Distocia de Hombro

Del griego :

mal parto.Parto anormal o difícil.

Definición

Imposibilidad de uno o ambos hombros de atravesar el estrecho superior.

Urgencia obstétrica.

Patología de la obstetricia más vinculada con el trauma al nacimiento (20-50%).

1. - Distocia de hombro anterior , más frecuente

2. - Distocia de hombro posterior , rara .

3. - Distocia bilateral, la más grave.

Variedades

Maternas: Hemorragia posparto

Fetales: fractura de clavícula o húmero,lesión del plexo braquial, asfixia severa, muerte.

Consecuencias:

• Maternos: Obesidad, multiparidad, diabetes.

• Fetales: Macrosomía.

• Es un acontecimiento impredecible.

FACTORES DE RIESGO

Peso fetal 2500 – 4000 gr ……..0.3 al 1%Peso fetal 4000 – 4500 gr …… 5 a 7 %

50 % ocurren en fetos con un peso normal

Una vez que la cabeza del feto ha salido, se debe asumir que el cordón umbilical esta comprimido entre el cuerpo fetal y la pelvis materna.

El pH fetal caerá 0.04 por minuto hasta que la condición sea corregida. Rango normal de 7.25 a un nivel peligroso de 6.97.

La distocia de hombros se hace evidente después que la cabeza emerge y se retrae nuevamente contra el periné.

“El signo de la tortuga”

Estas maniobras se han diseñado para hacer una de las tres cosas siguientes:

1. Aumentar el tamaño funcional de los huesos pélvicos (Pelvis Ósea).

2. Disminuir el diámetro biacromial.

3. . Cambiar la relación entre el diámetro biacromial y la pelvis ósea.

Manejo

I.- Maniobras de primer nivel:

Son manipulaciones externas que tratan de modificar la estática (dimensiones) y la dinámica (posiciones) de la pelvis y del feto.

Maniobra de Mc RobertManiobra de Manzzati

II.- Maniobras de segundo nivel

Suponen manipulaciones internas que tratan de modificar la estática (dimensiones) o la dinámica (posiciones) del feto.

Maniobra de Rubin II - WoodsManiobra de Jacquemier.

Maniobra de Gaskin

III.- Maniobra de tercer nivel

Fractura deliberada de la clavícula fetal.Maniobra de Zavanelli.Sinfisiotomia.Histerotomía.

El tiempo recomendado que se puede intentar o demorar en cada una de las maniobras es de 30 a 60 segundos.

• Aunque 3 a 5 minutos pueden ser vistos como un tiempo corto para actuar, eso es adecuado para seguir todas las maniobras descritas en la nemotecnia HELPERR.

H. CALL FOR HELP - llamar por ayudaE. EVALUATE FOR EPISIOTOMY - evaluar por episiotomiaL. LEGS - PIERNAS (Maniobra de Mc Roberts)P. SUPRAPUBIC PRESSURE - presion suprapubicaE. ENTER - maniobras internasR. REMOVE THE POSTERIOR ARM - remover el hombro

posteriorR. ROLL THE PATIENTS - rodar al paciente

Maniobra de Mc Roberts:

Madre: flexionar las piernas sobre el abdomen.

Con ayudantes: presión supra-púbica y tracción hacia abajo.

Rotación progresiva del hombro posterior 180º para liberar el hombro anterior.

Maniobra Tornillo de WoodsRotar el hombro posterior hacia la sínfisis

Maniobra Reversa Tornillo de WoodsSe colocan los dedos en el hombro posterior por atrás y se intenta rotar al feto en la dirección opuesta.

Maniobra de Woods:

Tracción de la cabeza hacia abajo y presión suprapúbica moderada.

Maniobra de Rubin IBalancear los hombros del feto de un lado a otro una o dos veces empujando el abdomen materno

Maniobra Rubin II Insertar los dedos en la vagina detrás del hombro anterior del feto y empujar le hombro hacia el pecho del feto

Maniobra de Rubin

Extraer brazo posterior. Mano dorso feto. Rotación 180°

Maniobra de Jacquemier

Consiste en cambiar a la mujer de posición, de forma que quede apoyada sobre sus manos y sus rodillas. En esta posición, la fuerza de la gravedad actúa sobre el feto; por otra parte, modifica los diámetros pélvicos.

Maniobra de Gaskin

Reintroducir la cabeza en posición occitopúbica. Cesárea.

Maniobra de Zavanelli

COMPLICACIONES

Injuria del plexo braquial (1 c/6).

Fractura de clavícula o húmero.

Encefalopatía hipóxica-isquémica con daño neurológico.

Hemorragia posparto (11%).

Desgarros perineales de cuarto grado (3,8%).

Endometritis.

Ruptura uterina.

FETALES MATERNAS