distocia anomalidad fetal
TRANSCRIPT
HG1 IMSSZacatecas, Zac.
R1GYO Alan Calderón Villarreal
Distocia anomalías fetales
Definición
Eutocia Distocia
Del griego eutokia
Del griego dustokia
Parto armonioso Mal parto
Parto normal. Desviación de las diferentes fases Y mecanismo del trabajo de parto normal.
Sinónimos:Trabajo de parto disfuncional.Progresión anormal del trabajo de parto.
Cualquier anormalidad en el mecanismo del parto que interfiera con la evolución fisiológica del mismo (OMS).
Los factores relacionados son múltiples y sus repercusiones perinatales pueden ir desde lesiones menores hasta daño cerebral grave.
Distocias por anormalidades fetales
Distocias provocadas por modificaciones anatómicas fetales. DISTOCIA POR EXCESO DE VOLUMEN
GENERALIZADO DISTOCIAS POR EXCESO DE VOLUMEN
PARCIALDEL PRODUCTO DISTOCIAS POR OTRAS ANOMALIAS
CONGENITAS
DISTOCIA POR EXCESO DE VOLUMEN GENERALIZADO
Macrosomía 1.- Distocia cefalopélvica 2.- Distocia de hombros
Edema Generalizado 1.- Hidrops fetalis
DISTOCIAS POR EXCESO DE VOLUMEN PARCIALDEL PRODUCTO
Exceso de volúmen de la cabeza 1.- Hidrocefalia
Exceso de volúmen del cuello 1.- Bocio congénito 2.- Higroma quístico
Exceso de volumen del tórax 1.- Hidrotórax
Exceso de volumen del abdómen 1.- Ascitis congénita 2.- Retención urinaria 3.- Riñones poliquísticos 4.- Otros tumores abdominales
Exceso de volumen del polo pelviano
DISTOCIAS POR OTRAS ANOMALIAS CONGENITAS
1.- Anencéfalos 2.- Dicéfalos 3.- Cefalópagos 4.- Izquiópagos 5.- Toracopagos
DISTOCIA POR EXCESO DE VOLUMEN GENERALIZADO
Macrosomía o Macrosomatia (macro: ‘grande’; soma: ‘cuerpo’), etimológicamente significa tamaño grande del cuerpo.
Tradicionalmente, la macrosomía fetal ha sido definida por un peso arbitrario al nacer, >4 000 gms
Alta tasa de morbilidad y mortalidad materna y perinatal, dos veces mayor que la de la población general
DISTOCIA POR EXCESO DE VOLUMEN GENERALIZADO
La macrosomía fetal actualmente debe ser definida como el feto grande para la edad de gestación ( > percentil 90).
Recordar que ganancia de peso > 10 kg y una altura uterina > 35 cm con feto a término debe hacernos sospechar en macrosomía fetal
Macrosomia
Periodo preconcepsional 1. Evitar la obesidad y disminuir de peso a la mujer obesa 2. Identificar antecedentes familiares de intolerancia a la
glucosa (diabetes, hipertensión, hiperlipemia) Cuidado prenatal
1.Establecer desde la primera consulta correctamente la edad gestacional, el estado nutricional; así como los siguientes factores de riesgo:▪ 1) Edad mayor de 30 años
2) Obesidad3) Antecedente de fetos macrosómicos4) Talla > 160 cm y peso al nacer > 3800 g5) Ganancia ponderal7) Diabetes familiar o intolerancia a la glucosa8) Sexo fetal varón
Hidrops fetal
Clásicamente se divide en inmune y no inmune
Su termino describe edema subcutaneo en el feto o recien nacido, generalizado, mas cupulo de liquido en cavidades serosas, acitis, edema pulmonar y pericarditis
Causas
Inmune Enf. Hemolitica por Rh.
No inmune Hematologicas Cariovasculares Renales Infec intraurterinas Cromosomopatias Metabolicas
Principal problemaDISTOCIA DE HOMBROS
Imposibilidad de uno o ambos hombros de atravesar el estrecho superior.
Urgencia obstétrica.
Patología de la obstetricia más vinculada con el trauma al nacimiento (20-50%).
MECANISMO DE PRODUCCION
Diámetro biacromial excede el diámetro del estrecho superior.
MANEJO Signo de la
Tortuga. <60 seg. Episiotomía
profiláctica amplia. Maniobra de
McRoberts.
MANEJO
Tracción de la cabeza hacia abajo y presión suprapúbica moderada. (resnik)
Anestesia
Wood
M. de Jacquemier
Rubin
MANEJO
Maniobra de Gaskin.
MANEJO, recursos extremos
M. de Zarate. M. de Zavanelli Cleidoclasia.
Cesárea electiva en fetos de más de 4.000 g evitaría el 44% de las distocias de hombros.
HELPERR
30 a 60 seg en cada maniobra H… CALL FOR HELP.E…EVALUATE FOR EPISIOTOMY.L…LEGS. McRoberts.P…SUPRAPUBIC PRESSURE.E…ENTER. Rubin. Woods. R…REMOVE THE POSTERIOR
ARMR…ROLL THE PATIENTS. Gaskin.
COMPLICACIONES
Injuria del plexo braquial (1 c/6).
Fractura de clavícula o húmero.
Encefalopatía hipóxica-isquémica con daño neurológico.
Hemorragia posparto (11%).
Desgarros perineales de cuarto grado (3,8%).
Endometritis. Ruptura uterina.
FETALES MATERNAS
COMPLICACIONES
Parálisis de Erb (C5-6) 50%: Deltoides, biceps, supra-infraespinosos y braquirradiales.
Parálisis de Glumpke (C8-T1) 40%: + mús. Intrinsecos de la mano, flexores y extensores.
DISTOCIAS POR ESCESO DE VOLUEMN PARCIAL DEL PRODUCTO
Exceso de volumen de la cabeza Hidrocefalia. Es una anormalidad no muy
rara. En la mayoría de los casos. La distocia que ocasiana es grave
El pronóstico para el producto es siempre malo; si no fallece durante el parto, muere posteriormente por la misma enfermedad, o sus complicaciones.
Para la madre el pronóstico está en relación con el manejo adecuado y oportuno.
DISTOCIAS POR ESCESO DE VOLUEMN PARCIAL DEL PRODUCTO
Una vez dilatado el cérvix, presentación cefálica, se acepta en general que la punción transvaginal, para extracción de líquido cefalorraquideo.
En los casos de presentación pélvica, casi siempre fetos muertos y se considera la craneocentésis como un recurso drásticamente salvador.
Si se detecta a tiempo, la cesárea es método de desembarazo de eleccion
DISTOCIAS POR ESCESO DE VOLUEMN PARCIAL DEL PRODUCTO
Exceso de Volumen del Cuello El bocio congénito y el higroma quístico
son causa de distocia fetal por aumento del volumen del cuello.
En ocasiones cuando son muy voluminosas, llegan a impedir la flexión de la cabeza, dando lugar a presentaciones primitivas de cara y frente.
DISTOCIAS POR ESCESO DE VOLUEMN PARCIAL DEL PRODUCTO
Exceso de volumen del tórax. El aumento del volumen del tórax se
debe principalmente a hidrotórax y neumotórax, ambas entidades son muy raras.
Exceso de Volumen del Abdomen El aumento de volumen del abdomen
generalmente es resultado de ascitis, de la distención excesiva de la vejiga, o de un tumor de los riñones, hígado o bazo
DISTOCIAS POR ESCESO DE VOLUEMN PARCIAL DEL PRODUCTO
Exceso de Voluemn del Polvo Pélvico Este tipo de distocia es poco frecuente Teratoma congénito del
sacro,malformación bastante rara, que puede Ilegar a alcanzar gran tamaño (15 a 20 cms)