Dra. Melva Iparraguirre Meza.

DISTOCIAViene del griego dis que significa

alteración o desviación y tocos que significa parto.

Tamaño y presentación fetal (producto)

Dinámica uterina (potencia)

Conformación de la pelvis(anormalidades de canal del parto)

DISTOCIA FETAL

Por diferentes causas

Alteración en el mecanismo de parto

Interfiriendo su evolución

Prolongándolo

Distocia de presentación

Deflexiones de presentación cefálica

Presentación podálica

CaraIII Grado

BregmaI Grado

FrenteII Grado

Presentación de hombros

DiabetesObesidadIzo inmunización RHDisfunción uterina (DCP, sobre distención uterina, fatiga, ansiedad, rigidez cervical)

Causas Maternas

Alteración del canal del parto

Estrechez pélvicaanormalidades del conducto genital (Rigidez de la vulva, atresia secundaria de la vagina ,rigidez del cerviz, malposiciones del útero, tumores intrapélvicos

Incidencia= 0,5% del total de los embarazos

PRESENTACION DE CARAII I GRADO

PRESENTACION DE CARAII I GRADO

EL feto presenta al estrecho superior de la pelvis la cara con una deflexión máxima del polo cefálico.

Es más distócica que la de vértice, menos que la de frente

Es poco frecuente, incidencia 1 por cada 500- 600 partos

Esta fuerte extensión cefálica determina una marcada lordosis de la columna cervicodorsal que confiere al feto la forma general de S

PRESENTACION DE CARAII I GRADO

PRESENTACION DE CARAII I GRADO

Cuando el feto aborda el canal del parto en actitud de extensión máxima.

Cuando el feto aborda el canal del parto en actitud de extensión máxima.

DIAMETRO DE ENCAJAMIENTO Submento bregma

9.5cm

PUNTO GUIAPirámide

nasal (orificios nasales)

PUNTO GUIAPirámide

nasal (orificios nasales)

PUNTO DE DIAGNOSTIC

O(Mentón)

PUNTO DE DIAGNOSTIC

O(Mentón)

Nomenclatura: Mento iliaco

ETIOLOGÍA

Causas maternas: Estrechez pélvica(pelvis platipeloide), multiparidad, oblicuidad del úteroCausas fetales: fetos grandes(acráneos, anencefalia, meningocele, bocio congénito)Causas ovulares:Los circulares de cordón,hidramnios,placenta previa.

DIAGNÓSTICO

•La tercera maniobra de Leopold se palpa un polo cefálico muy voluminoso•Cuarta maniobra : Presentación no encajada. Al insinuarse entre la presentación y la pelvis(marcada prominencia) separado por una hendidura”golpe de hacha”

PALPACIÓN

AUSCULTACIÓN

•Latidos fetales: Mayor intensidad por encima de los cuadrantes inferiores de abdomen materno, en el lado de extremidades inferiores del feto.

TACTO

•Al tacto vaginal: Especialmente cuando existe cierto grado de dilatación y membranas rotas, se puede percibir la prominencia frontal separada por la sutura me tópica , ojos , nariz, boca y mentón.

RX. Y ECOGRAFÍA

Cabeza fetal en hiperextensión y huesos faciales a nivel de estrecho superior de pelvis materna

MANEJO:

Reevaluación pélvica y fetal, Dx

debe de ser precoz y preciso.

Si existe DCP u otro factor que

imposibilite la vía

vaginal: cesárea.

En caso contrario manejo expectante con monitorización estricta:

Evitar maniobras correctoras.La conducta depende de cómo

evoluciona a la variedad de posición.

Si es mento anterior: vía vaginal

Si es mento posterior: cesárea.

Mecanismo de parto

•La acomodación: Lo hace en dos tiempos: la orientación generalmente en MIDP o MIIA, por la extensión marcada presenta el diámetro submento bregma (9.5cn)

•El descenso:Es lento y laborioso, para que prosiga el mecanismo de parto es necesario que el mentón rote hacia delante (pubis), si el mentón rota hacia el sacro no prosigue el parto, por la imposibilidad del descenso (Cesárea)

Orientada .-La cabeza al diámetro anteroposterior de la pelvis inferior, con el mentón en el ángulo subpubiano, se produce el desprendimiento cefálico por movimiento de flexión

•Expulsión.-El feto apoya el mentón en la arcada subpúbica y desprende progresivamente la boca nariz, la frente, los parietales y el occipital, simultáneamente se produce el descenso de los hombros, el parto continúa igual que la de vértice

•Los fenómenos plásticos se asientan en los labios ,párpados y mejillas.•La extensión cefálica y la lordosis cérvico-dorsal se mantiene por un período aproximado de 48 horas después del parto

PRONOSTICO:•Evoluciona por lo general en forma espontanea.•Morbimortalidad es alta.•El trabajo de parto es prolongado •Es mas frecuente los desgarros.

PRESENTACION DE FRENTE II GRADO

PRESENTACION DE FRENTE II GRADO

Estadio intermedio entre las presentaciones de bregma y cara, ocurre cuando la cabeza fetal

aborda el canal de parto en una actitud de deflexión parcial.

Estadio intermedio entre las presentaciones de bregma y cara, ocurre cuando la cabeza fetal

aborda el canal de parto en una actitud de deflexión parcial.

La parte mas adelantada de la presentación

es la frente fetal

Se desplaza por el canal pélvico ofreciendo su

diámetro mayor que es el occipito-mentoniano 13.5

cm.

PRESENTACION DE FRENTE II GRADO

PRESENTACION DE FRENTE II GRADO

PUNTO DE GUÍA (nariz)

PUNTO DE DIAGNOSTICO

: (Frente)

DIAMETRO occipito

mentoniano 13.5cm

INCIDENCIA:

0.03 - 0.05% (muy rara y distócica)

INCIDENCIA:

0.03 - 0.05% (muy rara y distócica)

ETIOLOGÍA:

Nomenclatura: Nasoiliaca

Maternas: Multiparidad, estrechez pélvica, pelvis platipeloide, malformaciones uterinas, tumor previo.

.- Fetales: Malformaciones , tumores del cuello, anancefalia, exceso de volumen fetal, feto pequeño.

Ovulares: Polihidramnios, inserción baja de la placenta, embarazo múltiple.*Esta distocia surge en el trabajo de parto.

DIAGNÓSTICO

PALPACIÓN

Tercera maniobra: Se palpa el polo cefálico abultado .Cuarta Maniobra: tumor duro redondeado que continúa al dorso fetal que corresponde la occipital y puede presentar un discreto “golpe de hacha

AUSCULTACIÓN

•Latidos fetales: Mayor intensidad por encima de los cuadrantes inferiores de abdomen materno, en el lado de extremidades inferiores del feto.

TACTO

Reconocimiento de frente, suturas frontales, fontanela mayor ( Dx. De esta presentación), base de nariz, arcos superiores orbitarios, globos oculares. No se palpa fontanela menor o posterior,boca ni mentón.

Cabeza fetal en moderada deflexiónRX Y ECOGRAFÍA

MECANISMO DE PARTOMECANISMO DE PARTO

•Es dificultoso y prolongado (descenso, rotación interna, y desprendimiento de la cabeza fetal)

•Es elevado la morbimortalidad por lo que se proscribe el parto vaginal.

•Sólo es posible el parto vaginal si se transforma a cara o vértice.

•La determinación del parto es por vía cesárea. Los fenómenos plásticos pronunciados.

PRONOSTICO:Es la mas peligrosa de todas las presentaciones, debido a que se va producir:

Agotamiento materno.Sufrimiento fetal.

PRESENTACION DE BREGMA, SINCIPITAL O DE I GRADO

PRESENTACION DE BREGMA, SINCIPITAL O DE I GRADO

Cuando la cabeza fetal aborda el canal de parto en actitud neutra o indiferente. Saludo militar

Cuando la cabeza fetal aborda el canal de parto en actitud neutra o indiferente. Saludo militar

DIAMETRO DE ENCAJAMIENTOOccípito frontal

12 cm.

PUNTO GUIA(ángulo anterior

fontanela bregmática)

PUNTO GUIA(ángulo anterior

fontanela bregmática)

PUNTO DE DIAGNOSTIC

O(Bregma)

PUNTO DE DIAGNOSTIC

O(Bregma)

PRESENTACIÓN DE BREGMA

Nomenclatura: Bregmailiaca

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Son mas frecuentes las causas fetales (85%): feto macrosómico, braquicefalia, alteraciones y tumores de la columna cervical.

El 15% son de etiología materna y ovulares.

DIAGNÓSTICO

Se sospecha en los siguientes casos:TDP prolongado.Hiperdinamia.Cuando la presentación no desciende normalmente

Al tacto vaginal es posible identificar la fontanela bregma tica

La fontanela menor usualmente suele alcanzarse pero con dificultad

MANEJO

Reevaluación pélvica y fetal si hay DCP cesárea.

Caso contrario prueba de TdP bajo expectación armada.

Episiotomía amplia pues en la mayoría se flexiona espontáneamente y termina en una de vértice.

Reevaluación pélvica y fetal si hay DCP cesárea.

Caso contrario prueba de TdP bajo expectación armada.

Episiotomía amplia pues en la mayoría se flexiona espontáneamente y termina en una de vértice.

Evitar parto instrumentado y

uso de oxitocina

MECANISMO DE PARTO

•El descenso: Se produce habitualmente en el diámetro oblicuo o transverso izquierdo. El bregma rota hacia delante

•Para el desprendimiento El feto apoya la nariz bajo el pubis y por flexión desprende bregma, parietales y el occipucio y por movimientos de deflexión desprende la cara.

•Muchas veces pasa inadvertidas .•Un feto grande, en una primigesta puede conducir trabajo de parto prolongado que llevará a una Cesárea.• La bolsa serosa guinea se ubica en la fontanela anterior.

PRONÓSTICO

1. No tan bueno como la de vértice.

2. Parto prolongado, desgarros perineales 15% requiere intervenciones.