distocia de contractibilidad uterina
TRANSCRIPT
Distocia de contractibilidad uterina
Universidad Juárez Autónoma de TabascoDivisión Academia de Ciencias de la Salud
Ixchel León GerónimoMiguel Ángel Suarez Bruno
Ernesto Hernández PeregrinoCristian E. Torres López
Edgar Arturo Vidal Carrera
Equipo 4Ginecología y Obstetricia
Defi
nici
ones Parto eutócico: es aquel que garantiza el nacimiento de
niños vivos viables y sin traumatismos capaces de provocar minusvalías
Parto distócico: es aquel que se caracteriza por un progreso anormalmente lento del trabajo de parto
Ginecología y obstetricia aplicadaAhued Ahued
Las distocias son consecuencia de cuatro anomalías diferentes que pueden ocurrir de manera aislada o combinada:
Dis
toci
a de
acu
erdo
a fi
siol
ogía
Hallazgos clínicos frecuentes en mujeres con trabajo de parto ineficaz
Dilatación del cuello uterino o descenso fetal inadecuados• Trabajo de parto prolongado, avance lento• Trabajo de parto detenido, sin avance• Esfuerzo expulsivos inadecuados, “pujo” ineficaz
Desproporción cefalopelvica• Dimensiones fetales excesivas• Capacidad pélvica inadecuada• Presentación anómala del feto
Rotura de membrana sin trabajo de parto
Las combinaciones de las anomalías que se muestran en el cuadro, suele intervenir en el trabajo de parto disfuncional
Hal
lazg
os c
línic
os
Mec
anis
mo
de d
isto
cias
Mec
anis
mo
de d
isto
cias
Las causas de las distocias se resumen en tres:
Mec
anis
mo
de d
isto
cias
•Saber que la prolongación indebida del trabajo de parto contribuyen a la morbimortalidad.
•Uso de soluciones intravenosas de oxitocina en el tratamiento de ciertos tipos de disfunción uterina.
•Uso de la cesárea mas que del fórceps cuando no se puede usar oxitocina.
Avan
ces
en e
l tra
tam
ient
o de
la
disf
unci
ón u
terin
a
•Las contracciones uterinas tienen duración e intensidad máximas en el fondo del órgano, disminuyen hacia el cuello.
•Hay diferencia entre el inicio de contracciones en el fondo uterino y el cuello.
•Lo mínimo requerido para dilatar el cuello uterino son 15 mm de Hg.Av
ance
s en
el t
rata
mie
nto
de la
di
sfun
ción
ute
rina
Tipo
s de
dis
func
ión
uter
ina
• Fase latente prolongada.
.
– Nulíparas, >20 horas.– Multíparas, >14 horas.
– Nulíparas, >20 horas.– Multíparas, >14 horas.
• Retraso de la fase activa.– Velocidad de dilatación
• Nulíparas <1.2 cm/hr.• Multíparas <1.5 cm/hr.
Criterio diagnóstico.
Crite
rio d
e di
agno
stico Anomalías en las contracciones fase
latente y fase activa
Causas• Desproporción cefalopélvica.• Problemas de la deflexión.
.
Manejo• Estimulación con oxitocina.• Parto por cesárea.
Retr
aso
de la
fase
acti
va
Criterio diagnóstico• Descenso retrasado.
– Velocidad de descenso • Nulíparas <1.0 cm/hr.• Multíparas <2 cm/hr.
.
Causas• Analgesia epidural.• Bloqueo motor.• Agotamiento físico de la madre.
Des
cens
o re
tras
ado
Manejo• Si la frecuencia cardiaca fetal es
adecuada y la madre no presenta agotamiento.– Continuar el trabajo de parto.
• De otro modo,– Parto por cesárea.
.
Des
cens
o re
tras
ado
• Péptido secretado por la hipófisis posterior que induce contracciones uterinas.
• El útero aumenta los receptores para oxitocina semanas antes del trabajo de parto (x300).
• Se administra IV.
Estim
ulac
ión
con
oxito
cina
Las anomalías del trabajo de parto se dividen clínicamente:
Tras
torn
o de
la fa
se a
ctiva
Propuso un PARTOGRAMA para la atención del trabajo de parto en el que se define al retraso como:
La presencia de una dilatación del cuello uterino de menos de 1 cm/h durante un mínimo de 4 horas.
Part
ogra
ma
Comunicaron que cuando el trabajo de parto es inducido o conducido de
manera eficaz con oxitocina 90% de las mujeres alcanzan 200-225 U
de montevideo y 40% al menos 300.
Sugirió que antes de hacer el diagnostico de detención durante el primer periodo del trabajo de parto se cumplan ambos criterios siguientes:
•Que la fase latente haya concluido con una dilatación de 4cm o mas del cuello uterino.•Que haya habido un tipo de contracciones uterinas de 200U Montevideo o mas en un periodo de 10 min durante 2 horas sin cambios concomitantes del cuello uterino.
El descenso fetal es en gran parte consecutivo a la dilatación completa. Es mas el segundo periodo del trabajo de parto incorpora muchos de los movimientos cardinales necesarios para que el feto pase a través del conducto del parto.
Según ello, la desproporción entre feto y pelvis suele hacerse evidente durante el segundo periodo.
Dicho periodo se limitaba a 2 h en nulíparas y se ampliaba a 3 h cuando se había utilizado analgesia regional.
Para multíparas el limite era de 1 h con ampliación de 2 h en presencia de analgesia regional.
Las causas mas comunes son:
Después de transcurrir 3h en el segundo periodo, la expectativa de nacimiento por cesárea u otro método quirúrgico aumenta progresivamente, de suerte que para las 5h la posibilidad de un parto espontaneo en la siguiente es de solo 10 -15%.
Los resultados clínicos en relación a la prolongación del segundo periodo son:
Prol
onga
ción
del
seg
undo
pe
riodo
• La rotura de membrana es la ausencia de contracciones uterinas espontaneas.
• Ocurre en casi 8% de los embarazos a termino
• El tratamiento se basaba en estimulación de las contracciones antes del trabajo de parto.
Rotu
ra d
e m
embr
ana
sin
trab
ajo
de p
arto
Gracias