UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS

FACULTAD DE MEDICINA

GINECOLOGIA

DISTOCIAS DINAMICAS

ALUMNAS:Castañeda Hdez Karen Marysol

Delgado Rodríguez SheilaMendoza Bribiesca I Karina

Distocia dinámica

Conjunto de alteraciones de la actividad contráctil uterina que

interfieren en la normal progresión del parto

Recuerdo anatomofisiológico

• Fibras longitudinales • Fibras trasversales

Capa externa

• Ligaduras vivientes de Pinard

Capa media

• Alcanzan el cervix

Capa interna

Recuerdo anatomofisiológicoCélulas miometriales

EstrógenosProgesteronaAdrenérgicosProstaglandinasOxitocina

Repliegues en la membrana intercambio iónicoPuentes gap-junctions

Factores que aumentan la contractilidad uterina

• 7° mes los estrógenos sigue ascendiendo mientras que la progesterona se mantiene estable

↑ Del cociente estrógenos/progesterona

• Favorece trasporte de Ca a la membrana • Distención del cuello uterino → reflejo

neurogeno

Oxitocina

Distención de musculatura uterina

Mecánica del partoMarcapasos uterino

2cm/seg15 seg todo el órgano-45 y -50 mV

Canal voltaje dependienteCanal receptor dependiente

↑ Ca Calmodulina Miosina

Mecánica del parto

Triple gradiente descendente Propagación descendente Mayor duración de la fase sistólicas en zonas

altasMayor intensidad en zonas altas

Mecanismo de retroalimentación positiva para el inicio del parto

Contracciones de Braxton Hicks

Distención del cuello uterinoContractilidad del cuerpo uterinoSecreción de oxitocina

Actividad contráctil uterina

Intensidad: 30-50 mm HgFrecuencia 2- 5 cada 10 minDuración: 45 - 60 segPausa intercontractil 2 min

ETIOLOGÍAInhibidores

de actividad contráctil

Edad materna avanzada

Obesidad extrema

Feto macrosómi

co

Pelvis estrecha

Presentación

anómala

Gestación múltiple

Anemia y ansiedad materna

Distrofia miotónica

ETIOLOGÍA

Estatura baja HidramniosInserción baja de placenta

Miomas uterinos

Corioamnionitis

Enfermedad cardiovascul

ar

Paraplejía 44.5% parto prolongado

CLASIFICACIÓN

tono de baseAlteracion

es del• Hipotonías: < 12 mm Hg• Hipertonías: > 12 mm Hg

• a) Leves: 13 – 20 mm Hg• b) Moderadas: 21 – 30 mm Hg• c) Graves: > 30 mm Hg

frecuencia contráctilAlteraciones de la

• Bradisistolia: < 2 contracciones / 10 min• Taquisistolia: > 5 contracciones / 10 min

CLASIFICACIÓN

intensidad contráctilAlteraciones de la

•Hiposistolia: inferior a la correspondiente a la fase del parto.•Hipersistolia: superior a la correspondiente a la fase del parto.

coordinaciónAlteraciones de la

•Incoordinaciones: 1ero, 2do y 3er grado.•Inversión del triple gradiente descendente.•Anillos de contracción miometriales.

CLASIFICACIÓN

Trastornos hipodinámicos

Trastornos hiperdinámicos

Trastornos disdinámicos

TRASTORNOS HIPODINÁMICOSSubclasificación y causas

Primitivas• Hipoplasia uterina• Añosidad materna

Secundarias• Desproporción pélvico-

cefálica• Agotamiento uterino

Consecuencias

Mínimas repercusiones fetales

Prolongación de fase latente.

Prolongación de fase activa.

Fase activa detenida

Alargamiento del periodo expulsivo

TRASTORNOS HIPERDINÁMICOS

Hipersistolia

Proporción pélvico – cefálica no diagnosticada

Taquisistolia

Pausa intercontráctil corta

Compromete estado fetal

Evoluciona a hipertonía secundaria

TRASTORNOS HIPERDINÁMICOS

Hipertonía

Más severo. Evoluciona a rotura uterina

Causas:- Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.- Incoordinación uterina.- Administración inadecuada de oxitócicos y prostaglandinasSíntomas:- Dolor abdominal en hipogastrio.- Ausencia de relajación abdominal- Bradicardia fetal mantenida

Consecuencias

Aceleración de todos los períodos del parto.

Pérdida de bienestar fetal.

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.

Desgarros cervicales y vaginales

Atonía uterina postparto.

Trastornos disdinámicos

Incoordinaciones Activación simultánea de dos o más marcapasos uterinos que gobiernan las

contracciones

Áreas celulares en período refractario que impiden la adecuada

propagación de la onda despolarizante

2 simultáneos

3 simultáneos

4 o más simultáneos

Ansiedad materna

Desproporción pélvico - cefálica

Inversión del triple gradiente

fisiológico

Marcapasos en zonas

inferiores del útero

intensa

duradera

precozIneficacia en la

progresión PROLONGACIÓN

Fisiológica en la fase prodrómica

Distocia cervical activa Formación de anillos

funcionales a dicho nivel

Bandl

DiagnósticoTocografía

Tratamiento

Revaluación de la presentación y situación fetalValorar posible desproporción pélvico-cefálicaMedicación administrada hasta ese momento

Sondaje vesical

Amniorrexis si no se efectuó previamente

Tratamiento general de las hipodinamiasOxitócicos bomba de perfusión continua 0,5-1mU/min con incremento cada 20 a 30 min en función a la respuesta contráctil

1°

RehidrataciónAporte IV de glucosa

2°

Tratamiento general de las hiperdinamias

1. Oxigenoterapia2. Iatrogénica suspender oxitócicos3. β-miméticos Ritodrine4. Cesárea

• ↓ Actividad contráctil uterina• Vasodilatación del lecho vascular

• ↑ Flujo cardiaco fetal• ↑ Flujo uteroplacentario

50mcg/min

Tratamiento general de las disdinamias

1. Oxitócicos2. Analgesia materna mediante

técnica epidural o parenteral3. Β-miméticos

Analgésicos centrales opioides

PetidinaMeperidina