Disquinecia escapular

Diskinecia escapularRepaso anatmicoEl complejo articular del hombro est formado por cincoarticulaciones; la articulacin glenohumeralesternocostoclavicular, acromioclavicular, subdeltoideaescapulo torcica

Los movimientos puros de la escpula son cuatro:Abduccin: Pect + - Serr AmtAduccin: Romb+- Trpz elevacin : Trapz, ang esc, romb+-Depresin: trapecio inferior

DefinicinSe define como una alteracin observable en la posicin de la escpula y en los patrones de movimientos escapular en relacin a la caja torcica, los que se asocian a lesiones y con disfunciones clnicas de hombro. (Kibler, 2003)

Las alteraciones en la posicin de la escpula y el movimiento ocurre en el 68 - 100% de los pacientes con lesiones en el hombro.

Se sostiene que la disquinesia escapular es una respuesta inespecfica a la omalgia (dolor y dficit funcional del hombro), relacionada con mltiples factores causales proximales (debilidad muscular, anomalas en el equilibrio, lesiones nerviosas) o distales, como las lesiones de la articulacin acromioclavicular o los desgarros del manguito de los rotadores.

La diskinesia escapular forma parte de un proceso patolgico asociado con las lesiones del cartlago articular, debido a que las alteraciones en la posicin o el movimiento se relacionan con una sobrecarga de las estructuras anteriores del hombro e incrementan la erosin del cartlago glenoideo.

Diskinecia tipo ISe produce acortamiento del musculo pectoral menor y cabeza corta del bceps, lo que trae como consecuencia la deializaciond e la apofisis coracoides y el dolor en la cara interna de la escapula. Ademas hay acortamiento del trapecio superior, elevador de la escapula y debilidad en serrato anterior y trapecio inferior dficit propioceptivoDiskinecia IISe produce acortamiento del musculo elevador de la escapula, trapecio superior, pectoral menor y cabeza corta del bceps causando medializacion de la apfisis coracoides. Tambin se produce dolor en el borde medial de la escapula por una traccin excesiva del musculo romboides, hay debilidad del serrato anterior, romboides, trapecio inferior, trapecio medio y dorsal ancho, dficit propioceptivoDisknesia tipo IIIHay debilidad del musculo trapecio superior y del elevador de la escapula. Puede darse en forma combinadaDiskinesia escapular Sistema de Clasificacin

ANGULO INFERIOR TIPO 1 Durante los movimientos del brazo (elevacin), se inclina hacia el ngulo inferior y el acromion se inclina sobre la parte superior del trax. El eje de la rotacin es en el plano horizontal.

Diskinesia escapular Sistema de ClasificacinBORDE MEDIAL

TIPO 2 Durante el movimiento del brazo (elevacin), el borde escapular medial se inclina frente del trax.

El eje de la rotacin es vertical en el plano frontal.

Diskinesia escapular Sistema de ClasificacinBORDE SUPERIOR TIPO 3

El borde superior de la escpula es elevado y la escpula es desplazada hacia delante. Durante el movimiento del brazo (elevacin), un encogimiento de hombros inicia el movimiento.El eje de este movimiento se produce en el plano sagital.

Diskinesia escapular Sistema de ClasificacinESCAPULO HUMERAL SIMETRICOTIPO 4En reposo, la posicin de ambos escpulas son relativamente simtrica. Durante el movimiento del brazo, la escpula rota simtricamente hacia arriba de tal manera que los ngulos inferiores se trasladan lateralmente de la lnea media y el borde medial escapular queda al ras de la pared torcica.

Causas de la Disquenia escapularSe sostiene que la diskinesia escapular es una respuesta inespecfica a la omalgia (dolor y dficit funcional del hombro), relacionada con mltiples factores causales proximales (debilidad muscular, anomalas en el equilibrio, lesiones nerviosas) o distales, como las lesiones de la articulacin acromioclavicular o los desgarros del manguito de los rotadores.

Posturas Anmalas o Alteracin Anatmica.Debilidad Muscular / o Contractura Capsular.Desequilibrio Muscular /Fatiga Muscular .Disfuncin Propioceptiva.Problemas Asociados.Lesin del Nervio: ciruga, traumatismo cerrado o penetrante, neuropraxiaAnteversin funcional de la cavidad glenoidea.Tendinitis del manguito de los rotadores o bicipital.Desgarros del manguito rotador.Capsulitis Adhesiva.S.L.A.P. Lesin.Lesin de Bankart.Lesin Hill Sachs.

Principales efectos de la diskinesia escapular:

Prdida del control de aduccin y abduccin: Carencia de la abduccin escapular completa en el trax podra causar una prdida de una estabilidad en la elevacin de brazo durante un proceso de aceleracin (Kibler, 1998).

Prdida de control de la elevacin: Puede ser una fuente secundaria de pinzamiento en otros problemas de hombro, el serrato anterior y especialmente el trapecio inferior parecen ser los primeros msculos inhibidos en esta disfuncin.

Prdida de la funcin de la cadena cintica: Es una de las anormalidades ms importantes en la biomecnica escapular, en la cual la fuerza generada del miembro inferior y tronco pueden ser no transmitidas efectivamente a la extremidad superior (Kibler, 1998).

Evaluacin Esttica y Dinmica:

asimetra, deformidad atrofia o hipertrofia, edema, dolor, cambios de temperatura para ayudar a confirmar lesin en el hombro.

Objetivo general:

1.- Aumentar estabilidad de la escpula.2.-Fortalecer el musculatura estabilizadora de la escapula, principalmente serrato anterior.

Objetivo especifico:

1.- Aumentar rangos de movimiento de la escpula.2.- Disminuir dolor en cara interna de la escpula.

Tratamiendo

Ejercicios de cadena cintica cerrada1.- Paciente de pie con miembro superior afectado a unos 60-90 cms de la pared, extender el brazo y colocar las yemas de los dedos tocando la pared y subirlos suavemente hasta donde sea posible. Luego, acercarse a la pared unos cms y ver si es posible subir los dedos un poco ms. El objetivo es que logre extender por completo el brazo contra la pared. Mantener la posicin por algunos segundos y luego bajar los dedos por la pared. Realizar 3 series de 10 repeticiones.

2.- Paciente ubica la mano del miembro superior afectado detrs de la cintura, con la palma dirigida hacia la espalda; tratar de levantar la mano por sobre la espalda hasta donde sea posible. Mantener algunos segundos y luego bajar la mano hasta la cintura. Realizar 3 series de 10 repeticiones.

3.- Paciente desde la posicin tetrapodia, colocar la mano sobre una pelota y modificar la carga sobre el miembro superior. Realizar 3 series de 10 repeticiones.

Ejercicios de fortalecimiento muscular

1.- Paciente separa la escpula mediante la anteposicin de hombros (serrato anterior). Realizar 4 series de 10 repeticiones.2.- Paciente sujeta poleas con ambas manos, brazos en extensin y a la altura del hombro. Llevar ambas manos hacia adelante y juntarlas en el centro (serrato anterior y trapecio superior). Realizar 3 series de 10 repeticiones.

3.- Paciente de pie frente a la pared con palmas apoyadas a la altura del hombro y codos extendidos. Sin mover los pies, llevar el cuerpo hacia delante, flexionando los codos. Mantener unos segundos y volver a posicin de partida (serrato anterior, romboides y trapecio medio). Realizar 4 series de 10 repeticiones.