fracturas cintura escapular
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Fracturas de Escpula, Clavcula y Hmero ProximalFrancisca Pacheco Donoso Residente Ortopedia y Traumatologa Agosto 2011
HombroAnatomaA. Esternoclavicular A. Acromioclavicular A. Escapulo Torcica A. Glenohumeral
HombroAnatomaA. Axilar (HP) A. Circunfleja Anterior A. Circunfleja Posterior A. Braquial A y V. Subclavia (C) V. Ceflica V. Braquial Plexo Braquial (C) VAN Supraescapular (E) N. Axilar (HP)
Fracturas de Hmero ProximalAbordajesDeltopectoral
Incisin 10-15 cm desde acromion por surco deltopectoral
Identificacin V. Ceflica
Retraccin lateral Deltoides Exposicin Subescapular y tendn largo del Biceps AO Foundation. AO Surgery reference
Fracturas de Hmero ProximalAbordajesAnterolateralDesde intervalo deltopectoral a BR y extensores de mueca Incisin fascia
N. Cutneo lateral Vena Ceflica
Retraccin Biceps y Braquial Liberar insercin Deltoides
AO Foundation. AO surgery reference
Fracturas de Hmero ProximalAbordajesTransdeltoideoPorcin anterolateral acromion 5 cm Intervalo tendinoso
Menor probabilidad dao vascular
Diseccin deltoides desde acromion Hasta 5 cm distal
N Axilar
AO Foundation. AO Surgery reference
Fracturas de Clavcula
Fracturas de ClavculaGeneralidades2.6% a 4% del total de las fracturas 35% de las fracturas de la cintura escapular Incidencia anual: 29 64 por 100.000 Localizacin:Tercio Medio: 69-82% Tercio Distal: 21-28% Tercio Proximal: 2-3%
Current Concepts Review Fractures of the Clavicle J Bone Joint Surg Am. 2009;91:447-6
Fracturas de ClavculaGeneralidadesMecanismo:Indirecto: 85-94% Directo: 2-5% Hueso patolgico
Sexo masculino
Current Concepts Review Fractures of the Clavicle J Bone Joint Surg Am. 2009;91:447-6
Fracturas de ClavculaClnicaDeformidadDesplazamiento inferior por peso de EESS Desplazamiento superior por ECM
Dolor local Movilidad alterada Crepito Descartar lesiones asociadas en trauma de alta energa
Current Concepts Review Fractures of the Clavicle J Bone Joint Surg Am. 2009;91:447-6
Fracturas de ClavculaImgenesRXAP AP 30 inclinacin ceflica Hombro Trax
TAC
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Fracturas de ClavculaClasificacin de EdinburghFracturas del tercio proximal
Current Concepts Review Fractures of the Clavicle J Bone Joint Surg Am. 2009;91:447-6
Fracturas de ClavculaClasificacin de EdinburghFracturas del tercio medio
Current Concepts Review Fractures of the Clavicle J Bone Joint Surg Am. 2009;91:447-6
Fracturas de ClavculaClasificacin de EdinburghFracturas del tercio distal
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Fracturas de ClavculaTercio Distal: Clasificacin de Craig - Neer
Management of Distal Clavicle Fractures J Am Acad Orthop Surg 2011;19:392-401
Fracturas de ClavculaTratamientoOrtopdico: Fx tercio medio no desplazadas o con desplazamiento mnimo: Edinburgh tipo 2 A Nios y adolescentes Inmovilizar 3-4 semanas:Cabestrillo Vendaje en 8 : En desuso
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Fracturas de ClavculaTratamientoQuirrgico: Desplazamiento o Acortamiento > a 2 cm Fracturas conminutas o segmentarias
Edinburgh 1B - 2B - 3B
Fractura expuesta o con riesgo de exposicin Compromiso neurovascular Politraumatizado Lesion complejo suspensorio superior Current Concepts Review
Fractures of the Clavicle J Bone Joint Surg Am. 2009;91:447-6
Fracturas de ClavculaTratamiento QuirrgicoPlacas:DCP LC-DCP Reconstruccin Complicaciones:
Infeccin Cicatriz hipertrfica Aflojamiento de implante No unin Refractura
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Fracturas de ClavculaTratamiento QuirrgicoFijacin intramedular:Clavo de Rockwood TEN
Complicaciones:Acortamiento (conminucin) Rotura de implante Lesin cutnea
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Fracturas de ClavculaTratamiento Tercio distalNo desplazadas: Ortopdico
Edinburgh 3A
Desplazadas o inestables:Tornillo coracoclavicular Placa - placa gancho
2-3 tornillos bicorticales Coracoides-Clavicula Estabilizacin primaria o refuerzo
Suturas
Bandas de tensin
Fracturas de ClavculaComplicacionesNo unin (15%)
FR:
Sexo femenino Edad Desplazamiento Conminucin
Consolidacin viciosa - acortamiento >1,5 cm Lesiones NVA. Subclavia Plexo Braquial
Fracturas de Escpula
Fracturas de EscpulaGeneralidades0.5 - 1% de todas las fracturas 3 - 5% fracturas de cintura escapular Sexo masculino Alta energa Lesiones asociadas: 90%Fx costales / Hemotrax: 27 - 54% Fx clavcula: 17 - 38% TEC cerrado: 10 -24% Tx crneo facial: 10 24% Plexo braquial: 3-9%
Acromioclavicular and sternoclavicular injuries and clavicular, glenoid, and scapular fractures. J Bone Joint Surg Am. 2009;91 A:2492-510
Fracturas de EscpulaImgenesRXAP verdadera Lateral Axial Escapular Axilar Hombro
TAC
Acromioclavicular and sternoclavicular injuri es and clavicular, glenoid, and scapular fractures. J Bone Joint Surg Am. 2009;91 A:2492-510
Fracturas de EscpulaClasificacin Euler - HabermeyerA: Cuerpo B: ProcesosEspina Acromion Coracoides
C:Cuello D: Articulares E: Combinadas
Fx cabeza humeralA:2492-510
Acromioclavicular and sternoclavicular injuri es and clavicular, glenoid, and scapular fractures. J Bone Joint Surg Am. 2009;91
Fracturas de EscpulaCuelloTipo I: Minima angulacin y desplazamiento90% < 1 cm, < 40
Tipo II10% II A: acortadas /desplazadas > 1 cm II B: Angulada > 40
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Fracturas de EscpulaFosa Glenoidea: Clasificacin IdebergIA: Reborde Anterior IB: Reborde Posterior II: Hacia borde lateral III: Hacia borde superior IV: Hacia borde medial V: Combinacin de II, III y IV VI: Conminutas
Acromioclavicular and sternoclavicular injuri es and clavicular, glenoid, and scapular fractures. J Bone Joint Surg Am. 2009;91 A:2492-510
Fracturas de EscpulaCoracoides: Clasificacin de OgawaI: Proximales a
ligamento C-C
Inestables
II: Distales
a ligamento C-C Estables.
Acromioclavicular and sternoclavicular injuri es and clavicular, glenoid, and scapular fractures. J Bone Joint Surg Am. 2009;91 A:2492-510
Fracturas de EscpulaAcromion: Clasificacin de KuhnI: Sin desplazamientoIA: Avulsin IB: Fx verdadera
II: Desplazada sin reduccin de espacio SA III: Desplazada con compromiso de espacio SADesplazamiento inferior Fx glenoides
Kuhn JE. Fractures of the acromial process: a proposed classification system. J Orthop Trauma. 1994;8:6-13
Fracturas de EscpulaTratamiento OrtopdicoDe eleccin a pesar de:Conminucin Desplazamientos
Indicaciones:Cabestrillo por 7 10 das Ejercicios pendulares 4 6 semanas Fortalecimiento 2 3 meses
Acromioclavicular and sternoclavicular injuri es and clavicular, glenoid, and scapular fractures. J Bone Joint Surg Am. 2009;91 A:2492-510
Fracturas de EscpulaTratamiento QuirrgicoCuerpo: Considerar si hay compromiso NV Cuello: Desplazamiento (Medializacin) >1 cm Angulacin > 40 Fx clavcula asociada
Acromioclavicular and sternoclavicular injuri es and clavicular, glenoid, and scapular fractures. J Bone Joint Surg Am. 2009;91 A:2492-510
Fracturas de EscpulaTratamiento QuirrgicoGlenoides: Tipo I con inestabilidad glenohumeral 1/4 anterior o 1/3 posterior glenoides Desplazamiento > 5 mm (10 mm) Acromin y coracoides: Desplazamiento > 5 - 8mm , conminucin Pinzamiento subacromial
Acromioclavicular and sternoclavicular injuri es and clavicular, glenoid, and scapular fractures. J Bone Joint Surg Am. 2009;91 A:2492-510
Fracturas de EscpulaComplejo suspensorio superiorComplejos suspensorio del hombro:Superior: 1/3 medio clavcula Inferior: cuerpo y espina escapular
Doble disrupcin del complejo suspensorio superior (CSS): Hombro flotante Tratamiento quirrgico> 1,5cm medializacin Angulacin >25 > 2 elementos
Goss TP. Double disruption of the superior shoulder suspensory complex. J.Orthop Trauma. 1993;7:99-106
Fracturas de EscpulaComplicacionesLesiones asociadas Consolidacin viciosa No unin Lesin nervio supraescapular
Fx
Cuerpo Cuello Coracoides
Iatrognica
Fracturas de Hmero Proximal
Fracturas de Hmero ProximalGeneralidades5% de Fx de esqueleto apendicular 15% con indicacin quirrgicaPatrn de Fx Funcin articular
Generalmente establesPacientes mayores Osteoporosis Trauma de baja energa
Proximal humeral fractures: Current concepts in classification, treatment and Outcomes. IR Murray et al. J Bone Joint Surg [Br] 2011;93-B:1-11.
Fracturas de Hmero ProximalRadiologaProyeccin AP
AO Foundation
Fracturas de Hmero ProximalRadiologaAxial Escapular
AO Foundation
Fracturas de Hmero ProximalRadiologaProyeccin Axilar
AO Foundation
Fracturas de Hmero ProximalRadiologaTAC
AO Foundation
Fracturas de Hmero ProximalClasificacin AO
A classification is useful only if it considers the severity of the bone lesion and serves as a basis for treatment and for evaluation of the results. Maurice E. Mller, 1988
Mller AO Classification of Fractures Long Bones 2001 01/ I.AO Publishing
Fracturas de Hmero ProximalClasificacin de NeerNumero de partes>1 cm >45
Direccin de luxacin Compromiso articular Baja correlacin Inter - Intraobservador
Proximal humeral fractures: Current concepts in classification, treatment and Outcomes. IR Murray et al. J Bone Joint Surg [Br] 2011;93-B:1-11.
Fracturas de Hmero ProximalClasificacin de Codman - Legof
Factores pronsticos de necrosis: Patrn de Fx (relativo) Longitud de extensin metafisiaria medial > 8 mm Integridad de bisagra medial > 2 mm desplazamiento Split de cabeza HumeralHertel et al J Shoulder Elbow Surg. 2004. 13; 4:427-33
Fracturas de Hmero ProximalAlgoritmo de manejo
Proximal humeral fractures: Current concepts in classification, treatment and Outcomes. IR Murray et al. J Bone Joint Surg [Br] 2011;93-B:1-11.
Fracturas de Hmero ProximalAlgoritmo de manejo
S.J NHO et al. Innovations in theManagement of Displaced Proximal,Humerus FracturesJ Am Acad Orthop Surg 2007;15:12-26
Fracturas de Hmero ProximalMedicin de Stock seo
S.J NHO et al. Innovations in theManagement of Displaced Proximal,Humerus FracturesJ Am Acad Orthop Surg 2007;15:12-26
Fracturas de Hmero ProximalTratamiento OrtopdicoFracturas no desplazadas / mnimamente desplazadasAO A AO B con mal stock seo
2 semanas de inmovilizacin con cabestrillo Ejercicios pendulares Terapia fsica
S.J NHO et al. Innovations in theManagement of Displaced Proximal,Humerus FracturesJ Am Acad Orthop Surg 2007;15:12-26
Fracturas de Hmero ProximalTratamiento QuirrgicoSuturas TransoseasAO A > 66% , 5 mm desplazamiento Fx 2 partes cuello quirrgico Fx 3 partes
Suturas no absorbibles (Fiberwire) Fijacin en tendn de Supraespinoso Subescapular Fijacin distal a nivel del surco bicipital Fx 3 partes debe incluir cierre del intervalo de MR
Actualmente: Refuerzo de otros mtodos de OTSS.J NHO et al. Innovations in theManagement of Displaced Proximal,Humerus FracturesJ Am Acad Orthop Surg 2007;15:12-26
Fracturas de Hmero ProximalTratamiento QuirrgicoReduccin cerrada + Fijacin percutnea AO A > 66 % , > 4 mmTcnica mnimamente invasiva Menor disrupcin de aporte vascular
Agujas K como joystickAgujas K roscadas y/o tornillos canulados Ejercicios pendulares post Qx Seguimiento seriado con Rx
Migracin Agujas
S.J NHO et al. Innovations in theManagement of Displaced Proximal,Humerus FracturesJ Am Acad Orthop Surg 2007;15:12-26
Fracturas de Hmero ProximalTratamiento QuirrgicoPlacas convencionales Pacientes mayores: Malos resultadosOsteonecrosis (35%) No Unin Aflojamiento /Cut out de tornillos
Preferir en pacientes jvenes:Cortical > 3.5 mm Sin conminucin metafisiaria Sin disrupcin de bisagra medial
Gap seo: Doble placa en cortical opuestaS.J NHO et al. Innovations in theManagement of Displaced Proximal,Humerus FracturesJ Am Acad Orthop Surg 2007;15:12-26
Fracturas de Hmero ProximalTratamiento QuirrgicoPlacas Bloqueadas AO B (Bifocales), C (Cuello anatmico) Hueso osteoporotico (AO B) Conminucin metafisiaria Estabilidad angular a nivel Fx Injerto seo
Contraindicada en:
LxFx Head Split Fx por impactacin (Hill Sachs) con compromiso > 40-50% superficie articular
S.J NHO et al. Innovations in theManagement of Displaced Proximal,Humerus FracturesJ Am Acad Orthop Surg 2007;15:12-26
Fracturas de Hmero ProximalTratamiento QuirrgicoClavo intramedular
Tratamiento de Fx diafisiarias
Nuevos diseos Bloqueos proximales Fx de Hmero proximal: AO B Mejor respuesta: Bending Fuerzas rotacionales Contraindicados en mal stock seo (>65) Hot Air Ballon Technique : Fx en 3 y 4 partes Clavo + bandas de tensinD. Karataglis et al. New trends in fixation of proximal humeral fractures : A review. Injury Int. J Care Injured 42 (2011) 330-338
Fracturas de Hmero ProximalTratamiento QuirrgicoHemiartroplasta Fx 4 partes Fx 3 partes en paciente mayor
Hueso osteoporotico
LxFx Head Split Fx Fx por impactacin
Compromiso > 40 - 50% superficie articular
S.J NHO et al. Innovations in theManagement of Displaced Proximal,Humerus FracturesJ Am Acad Orthop Surg 2007;15:12-26
Fracturas de Hmero ProximalComplicacionesLesion vascular
A. Axilar (6%)
Lesion N. Axilar Rigidez
KNT precoz
Osteonecrosis