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MIEMBRO ESCAPULAR Daniel Pacheco Covarrubias

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Page 1: MIEMBRO ESCAPULAR

MIEMBRO ESCAPULARDaniel Pacheco Covarrubias

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Articulaciones Primarias

Glenohumeral• Bola-cuenca

Codo• Bisagra

Radiocarpiana• Condilea

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Articulaciones secundarias

Acromioclavicular claviculoesternal

Metacarppofalangicas• Condileas

Cubitoradial• Sindesmosis

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Page 10: MIEMBRO ESCAPULAR

Características en niños y lactantes

•Crecimiento de huesos se da por aposición y crecimiento de discos epifisiarios.

•Ligamentos son mas duros que huesos.•El numero de fibras musculares queda

definido en etapa fetal y solo crecen.

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Características en adolescentes

•Pierden flexibilidad pero ganan resistencia.•Calcificación total de discos epifisiarios a

los 20 años.•La densidad y resistencia continúan

aumentando.

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Características en ancianos

•La resorción supera al deposito.•Hay deterioro de las capsulas articulares.•En musculo se deposita colágeno y

después se fibrosa.•Tendones se vuelven menos elásticos.

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INTERROGATORIO

Page 14: MIEMBRO ESCAPULAR

Molestias articulares, esqueleticas y musculares•Carácter•Hechos asociados•Factores temporales•Tratamientos previos•Medicaciones

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Lesiones

•Sensacion en el momento de la lesion.•Mecanismo de la lesion.•Dolor•Tumefaccion•Tratamientos intentados

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Otros aspectos

• Profesión• Ejercicios• Peso, altura y nutrición• Enfermedades crónicas• Traumatismos•Cirugías•Deformidad congénita•Antecedentes familiares▫Artritis▫Gota

•Alteraciones genéticas

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Page 19: MIEMBRO ESCAPULAR

•Dolor. Común en esta área en mayores de 40 años.▫Daños en el sistema locomotor.▫Daño visceral

Absceso subfrénico, quiste hepático, etc. Isquemia a miocardio. Dolor proveniente en vesícula biliar. Tumor apical de Pancoast + Sx de Bernard-

Horner.

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Para diferenciar puede preguntar:

•¿El dolor se acentúa con el movimiento del hombro o del cuello?

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HOMBROMiembro escapular

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TO

PO

GR

AFIA

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•La movilidad del hombro esta dada por 4 articulaciones:▫Escapulo-humeral.▫Acromio-clavicular.▫Esterno-clavicular.▫Escapulo-torácica.

•Todas estas estructuras excepto la acromio-clavicular se inervan por C5.

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•Articulación de amplio grado móvil, mas no de apoyo.

▫Patología tendinosa

DeterioroCalcificaciónRotura

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INSPEC

CIO

N

•Parado o sentado y desnudo.•Simetría.▫Hombro en charretera en luxación

acromioclavicular.•Posición.•Abducción.▫Normal = 190º▫Ej. Anomalía arco doloroso de

Simmonds.

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INSPECCION DINAMICA

•Aducción. ▫Normal = 30-45º.

•Aproximación.▫Normal = 110-120º.

•Retro posición.▫Normal = 70-90º.

•Rotación externa.▫Normal = 60-90º.

•Rotacion interna.▫Normal = 90-120º.

•Circunduccion.

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PALPACION

•Comprobar integridad de estructura ósea.•Buscar dolor.

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Signo de la tecla

•Demuestra luxación acromio-clavicular o fractura clavicular.

Page 32: MIEMBRO ESCAPULAR

•Palpación de la cabeza humeral delante y debajo de la apófisis coracoides en luxación anterior del hombro.

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Page 35: MIEMBRO ESCAPULAR

Puntos dolorosos

•Subacromial. Se palpa en retro posición.

Page 36: MIEMBRO ESCAPULAR

•Subcoracoideo. Coloque el dedo en intersticio deltopectoral y suba hasta tocar apofisis coracoides.

•Supraespinoso.

Page 37: MIEMBRO ESCAPULAR

•Acromioclavicular.•Axilar.▫Al mismo tiempo que se hace presion en

subacromial y subcoracoideo.

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PERCUSION

•Directa o con martillo para buscar dolor.

AUSCULTACION

• En caso de aneurisma o tumor.

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BrazoMiembro escapular

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TOPOGRAFIA

Page 41: MIEMBRO ESCAPULAR

INSPECCION

•Simetría.•Posición.•Estructura ósea y de tejidos blandos.

Luxacion anterior de hombro.

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Ruptu

ra d

e t

endón d

e

bíc

eps

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PALPACION•Explorar integridad de estructuras óseas y

blandas y diferenciarlas.

PERCUSION Y AUSCULTACION

• Similar a hombro.

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CODOMiembro escapular

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Articulaciones que lo forman

Humerocubital

Humerorradial

Cubitorradial

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Region posterior del codo

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INSPECCION•Piel▫Tofos▫Xantomas▫Psoriasis▫Vitiligo

•Aumento de volumen▫Edema inflamatorio▫Luxaciones

•Estructura

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Triangulo

de

Tillaux

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Inspección Dinámica

•Flexión.▫Máximo de 30º.

•Extensión.▫Normal = 150º.

•Supinación y Pronación.▫Cono el brazo semiflexionado.

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PALPACION•Para definir estructuras del triangulo de

Tillaux, y puntos dolorosos.

PERCUSION Y AUSCULTACION

• Similar a estructuras anteriores.

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ANTEBRAZO

•El antebrazo puede ser explorada junto a codo pues se evalúa pronación y

supinación, añadiendo la inspección, palpación, percusión y auscultación como

en regiones anteriores.

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MUÑECAMiembro escapular

Page 53: MIEMBRO ESCAPULAR

Evalúa…

Articulación radio carpiana

• Condilea

Articulación radio cubital inferior

• Sindesmosis

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Inspección estática

•Forma•Volumen•Posición

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Eje de posición de la muñeca

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Tunel del carpo

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Fractura de Colles

Page 58: MIEMBRO ESCAPULAR

Inspección dinámica

•Flexión▫Normal = 90º

•Extensión▫Normal = 90º

•Desviación cubital▫50-60º

•Desviación radial▫30º

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PALPACION

• Inflamación•Dolor

•Temperatura•Estructura

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MANOMiembro escapular

Page 62: MIEMBRO ESCAPULAR

INSPECCION

•Nudillos metacarpo falángicos e interfalangicos.▫Si se hallan borrados sugiere sinovitis.

•Volumen tenar e hipotenar.•Edema localizado o global.•Alineación a eje en escafoides carpiano.

Page 63: MIEMBRO ESCAPULAR

Tumefacción e hipertrofia de articulación interfalangica proximal de

manera fusiforme sugiere sinovitis.

Page 64: MIEMBRO ESCAPULAR

Desviación cubital en procesos reumatoides…

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Desviación en cuello de cisne o de dedos en hojal.

Page 66: MIEMBRO ESCAPULAR

Nódulos o excrecencias• Indoloros de 2 – 3 mm de diámetro.

• Si son interfalangicos distales son: de Hebedern.• Si son interfalangicos proximales son: de Bouchard.

• Se asocian con osteoartritis.

Page 67: MIEMBRO ESCAPULAR

Paralisis de nervio cubital

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Page 69: MIEMBRO ESCAPULAR

Parálisis de nervio mediano

•Hiperextension metacarpo falángica con flexión interfalangica.

•Atrofia de toda la mano.•Aducción del primer dedo.

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Lesion de nervio radial

•Flexión palmar de palma o puño.

•Flexión de los dedos.•No puede levantarse

la mano.

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Mano en garra

•Enfermedad de Dupuytren.▫Contracción de la aponeurosis palmar.

Page 73: MIEMBRO ESCAPULAR

•Síndrome de volkmann▫retracción

isquémica de los músculos flexores de la muñeca y dedos, y es debido a una oclusión vascular a la altura del codo o del antebrazo. 

Page 74: MIEMBRO ESCAPULAR

INSPECCION DINAMICA•Apertura y oclusión del puño.•Oposición del pulgar con los dedos restantes.•Separación interdigital.•2º - 5º dedo ▫Flexión = 80-90º.▫Extensión = 0º opcional a 30ª.

• Interfalangica proximal.▫120º - 0º

• Interfalangica distal▫80º - 0º.

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Page 76: MIEMBRO ESCAPULAR

Evaluación de tendones extensores

•Actitud flexora en falanges distales.• Incapacidad de extensión activa.

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Maniobra de pinza

•Permite evaluar▫Músculos flexores de dedos▫Aductor, flexor y oponente del pulgar.

Se da por inervación del mediano.

Page 78: MIEMBRO ESCAPULAR

Maniobra de aducción y abducción de dedos respecto al 3er dedo.•Evalúa inervación cubital de los músculos

interóseos.

Page 79: MIEMBRO ESCAPULAR

Maniobra de oposición extensora metacarpo falángica.•Evalúa nervio radial•Tendones extensores de los dedos.

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Sx de Túnel Carpiano

•Dado por compresión del nervio medial al engrosarse las vainas de los tendones flexores.▫Movimientos repetitivos▫Vibraciones▫Micro traumatismos

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Page 82: MIEMBRO ESCAPULAR

Sx de Túnel Carpiano

•Signo de Tinel.▫Percusión sobre retináculo flexor // positivo:

entumecimiento irradiado de aquí a toda la mano.

•Prueba de Phalen.▫Por un minuto.

•Prueba deabducción del pulgar.

Page 83: MIEMBRO ESCAPULAR

Gota

•Articulaciones eritematosas•Calientes• Inflamadas •Dolor agudo•Limitación de grado de movilidad•Febrícula

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Art

rosi

s

•Erosión cartilaginosa y neo formación ósea.

•No inflamatoria.

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Art

riti

s R

eum

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•Pro

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auto

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un

e.

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Dislocación de la cabeza del radio

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Gracias…