anatomíay cinesiología clínicasbásicas - … ·...

P A R T E IAnatomía ycinesiología

clínicas básicas

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C A P Í T U L O 1Información básica

Terminología descriptiva

Segmentos del cuerpo

Tipos de movimiento

Movimientos articulares

(osteocinemática)

Preguntas de repaso

Por definición, cinesiología es el estudio del movimiento.Sin embargo, esta definición es demasiado general como pararesultar útil. La cinesiología reúne los campos de la anatomía,la fisiología, la física y la geometría, y los vincula con el mo-vimiento humano. En consecuencia, la cinesiología utiliza losprincipios de la mecánica, la anatomía musculoesquelética yla fisiología neuromuscular.En el estudio de la biomecánica se emplean los principios

mecánicos directamente relacionados con el cuerpo humano.Como podemos usar una pelota, una raqueta, una prótesis,una muleta u otros objetos, también debemos plantearnos lainteracción biomecánica con ellos. Esto implica fijarse en lossistemas estáticos (inmóviles) y/o dinámicos (móviles) asocia-dos con diversas actividades. Los sistemas dinámicos se divi-den en cinéticos y cinemáticos. La cinética la constituyen lasfuerzas que generanmovimiento, mientras que la cinemáticaes el tiempo, el espacio y los aspectos de la masa de un sistemaque se mueve. Estos y otros conceptos biomecánicos básicosse expondrán en el capítulo 8.Este libro pondrá el máximo interés en los componen-

tes de la anatomía musculoesquelética, que se consideranclaves para conocer y aplicar los otros componentes. Muchosestudiantes conciben ideas negativas con la mera menciónde la palabra cinesiología. La mirada se congela y el cerebrose paraliza. Tal vez, basándose en la experiencia previa conla anatomía, creen que su única esperanza consiste en la me-morización en bruto. Sin embargo, esta puede ser una tareaabrumadora que no reporte un aumento de la memoria a lar-go plazo.Amedida que abundes en la lectura, recuerda unos cuan-

tos conceptos sencillos. Primero, todo el cuerpo humano si-gue un orden lógico. Como todos los aspectos de la vida, hayexcepciones. A veces la lógica de estas excepciones es aparentey a veces la lógica tal vez sea aparente sólo para algún ser su-perior. Sea cual fuere el caso, debes apercibirte de la excepcióny seguir adelante. Segundo, si dominas la terminología des-criptiva y visualizas el concepto o la característica, la memo-rización pura y dura no es necesaria. Por ejemplo, si sabesgrosso modo dónde se localiza la rótula y las estructuras que

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la rodean, podrás describir con precisión su localizaciónusando tus propias palabras. No necesitas memorizar las pa-labras de otro para hablar con corrección.Si tienes presente algunos de los principios básicos que in-

fluyen en los músculos, conocer la función de un músculoconcreto no será tanmisterioso. Si sabes (1) los movimientosque permite una articulación concreta, (2) que un músculodebe abarcar una superficie articular concreta para generarcierto movimiento y (3) cuál es la línea de tracción de esemúsculo, entonces (4) sabrás la acción o acciones particula-res de ese músculo específico. Por ejemplo, (1) el codo sólopermite flexión y extensión; (2) un músculo debe abarcar laarticulación anteriormente para flexionarla y posteriormentepara extenderla; (3) el bíceps braquial es unmúsculo verticalen la superficie anterior del brazo; (4) por tanto, el bíceps fle-xiona el codo.Sí, la cinesiología está al alcance de la compresión de los

meros mortales. Incluso cabe disfrutar con su estudio, peroten cuidado: como cuando haces ejercicio, es mejor estudiardurante períodos cortos varias veces por semana que muchotiempo en una sola sesión antes del examen.

Terminología descriptiva

El cuerpo humano está activo y en constantemovimiento;por eso es objeto de cambios frecuentes de posición. La rela-ción de las distintas partes del cuerpo entre sí también cam-bia. Para describir la organización del cuerpo humano, es ne-cesario recurrir a alguna posición arbitraria como punto departida con la que describir los movimientos o la localizaciónde sus estructuras. Se conoce como la posición anatómica(fig. 1-1A) y se describe con el cuerpo humano de pie y er-guido, los ojos mirando hacia delante, los pies paralelos y jun-tos, y los brazos a los lados del cuerpo con las palmasmirandohacia delante. Aunque la posición del antebrazo y las manosno sea natural, permite una descripción precisa. La posiciónfundamental (fig. 1-1B) es la misma que la posición anató-mica excepto por que las palmas miran hacia los costados delcuerpo. Esta posición se usa a menudo al exponer la rotaciónde la extremidad superiorSe usan términos específicos para describir la localización

de una estructura y su posición respecto a otras estructuras(fig. 1-2).Medial (interno) se refiere a una localización o po-sición próxima a la línea media; lateral (externo) se refiere auna localización o posición alejada de la línea media. Porejemplo, el cúbito está en el ladomedial del antebrazo y el ra-dio es lateral respecto al cúbito.

Anterior se refiere a la cara frontal del cuerpo o a una po-sición cercana a ella. Posterior se refiere al dorso del cuerpoo a una posición próxima a la espalda. Por ejemplo, el ester-nón es anterior en la pared torácica mientras que la escápulaes posterior. Ventral es sinónimo de anterior y dorsal de

4 PARTE I ANATOMÍA Y CINESIOLOGÍA CLÍNICAS BÁSICAS

Figura 1-1. Posiciones descriptivas.

Posiciónanatómica

Posiciónfundamental

A B

Figura 1-2. Terminología descriptiva.

Posterior AnteriorSuperiorInferior

Medial

ProximalDistal

Lateral

posterior; anterior y posterior son los más habituales en cine-siología. Frente y dorso también se refieren a las superficies delcuerpo, pero se consideran términos generales y no sonmuyusados por los profesionales sanitarios.


Distal y proximal se usan para describir localizaciones enlas extremidades. Distal significa situado alejándose deltronco, y proximal, situado en dirección al tronco. Por ejem-plo, la cabeza del húmero se localiza en el extremo proxi-mal del húmero. El codo es proximal a la muñeca, pero dis-tal al hombro.

Superior se usa para indicar la localización de una por-ción del cuerpo que está por encima de otra o se refiere a lasuperficie más alta de un órgano o estructura. Inferior indicaque una porción del cuerpo está por debajo de otra o se re-fiere a la superficie más baja de un órgano o estructura. Porejemplo, el cuerpo del esternón es superior a la apófisis xifoides,pero inferior al manubrio. A veces la gente usa craneal o ce-fálico (de la raíz griega cefal que significa «cabeza») para refe-rirse a una posición o estructura cercana a la cabeza.Caudal(de la raíz latina cauda, que significa «cola») se refiere a unaposición o estructura cercana a los pies. Por ejemplo, caudaequina o «cola de caballo» es el fascículo de raíces nerviosasespinales que descienden desde el extremo inferior de la mé-dula espinal. Dorsal y ventral, craneal y caudal son términosque es preferible usar para describir posiciones en un cuadrú-pedo (animal de cuatro patas). Los seres humanos son bípe-dos, es decir, animales de dos piernas. Puedes ver que si el pe-rro de la figura 1-3 se alzara sobre sus patas traseras, dorsalse convertiría en posterior y craneal en superior, etc.Una estructura se puede describir como superficial o

profunda dependiendo de su profundidad relativa. Por ejem-plo, al describir las capas de los músculos abdominales, elmúsculo oblicuo externo se considera profundo respecto alrecto del abdomen, pero superficial respecto al oblicuo inter-no. Otro ejemplo es el cuero cabelludo, que se describe comosuperficial respecto al cráneo.

Supino y prono son términos que describen la posicióndel cuerpo en decúbito o tumbado. En decúbito supino, una

persona yace estirada, con la cara, o superficie anterior, mi-rando hacia arriba. Una persona en decúbito prono está ho-rizontal con la cara, o superficie anterior, mirando hacia aba-jo (el niño en la fig. 1-5 está en decúbito prono sobre el trineo).

Bilateral se refiere a ambos lados. Por ejemplo, las ampu-taciones bilaterales por encima de la rodilla se refieren a lasextremidades inferiores derecha e izquierda.Contralateral serefiere al lado opuesto. Por ejemplo, el hemisferio derecho delcerebro puede sufrir parálisis contralateral de la extremidadsuperior e inferior izquierdas. Por otra parte, ipsolateral se re-fiere al mismo lado del cuerpo.

Segmentos del cuerpo

El cuerpo se divide en segmentos referidos a los huesos(fig. 1-4). En la extremidad superior, el brazo es el hueso (hú-mero) entre las articulaciones del hombro y el codo. A con-tinuación, el antebrazo (radio y cúbito) está entre el codo yla muñeca. Lamano es distal a la muñeca.La extremidad inferior se compone de tres segmentos si-

milares. El muslo (fémur) está entre las articulaciones de lacadera y la rodilla. La pierna (tibia y peroné) está entre las ar-ticulaciones de la rodilla y el tobillo, y el pie es distal al to-billo.El tronco tiene dos segmentos: el tórax y el abdomen. El

tórax o pecho está compuesto por las costillas, el esternón yla mayoría de las vértebras torácicas. El abdomen, o porción

5CAPÍTULO 1 Información básica

Figura 1-3. Terminología descriptiva de las posiciones en uncuadrúpedo.

Torácica

Caudal Craneal

Ventral

Figura 1-4. Segmentos corporales.

Posiciónanatómica

Pie

Mano

Antebrazo

Brazo

Cabeza

Cuello

Tórax

Tronco

Abdomen

PiernaExtremidadesinferiores

Extremidadessuperiores

Muslo


inferior del tronco, está compuesto por la pelvis, el estómagoy lamayoría de las vértebras lumbares. El cuello (vértebras cer-vicales) y la cabeza (cráneo) son segmentos diferenciados.

Movimiento artrocinemático (capítulo 4) se refiere al mo-vimiento de la superficie de una articulación respecto al mo-vimiento del segmento corporal. Por ejemplo, la superficie delextremo proximal del húmero desciende, mientras que elsegmento corporal (el brazo) asciende. Los segmentos corpo-rales se usan poco para describir el movimiento articular. Porejemplo, la flexión se produce en la articulación (el hombro)y el segmento corporal (el brazo) ¡le sigue por el camino! Unaexcepción a este concepto es el antebrazo. Es un segmentocorporal, pero también funciona como una articulación. Téc-nicamente, el movimiento articular se produce en las articu-laciones radiocubitales proximal y distal; sin embargo, lo ha-bitual es referirse a ello como pronación y supinación delantebrazo.

Tipos de movimiento

El movimiento lineal, también llamado movimiento detraslación, ocurre más o menos en línea recta de un punto aotro. Todas las partes del objeto se mueven la misma distan-cia, en la misma dirección y al mismo tiempo. El movimientoque ocurre en línea recta se llama movimiento rectilíneo,como el movimiento de un niño que baja una cuesta en tri-neo (fig. 1-5), un windsurfista que se desplaza por el agua oun jugador de béisbol que corre de la base meta a la primerabase. Si el movimiento sigue una trayectoria curva que no esnecesariamente circular, se llamamovimiento curvilíneo. Latrayectoria de un saltador al salir despedido del trampolínhasta que entra en el agua traza unmovimiento curvilíneo. Lafigura 1-6 muestra la trayectoria curvilínea de un esquiadoral bajar por una cuesta. Otros ejemplos de movimiento cur-

vilíneo son la trayectoria de una pelota, o la de una jabalina,o la órbita de la tierra alrededor del sol.El movimiento de un objeto alrededor de un punto fijo se

llama movimiento angular, también llamado movimientode rotación (fig. 1-7). Todas las partes del objeto se mueven através del mismo ángulo, en la misma dirección y al mismotiempo, pero no recorren la misma distancia. Cuando unapersona flexiona una rodilla, el pie viaja más lejos en el espa-cio que el tobillo o la pierna.No es inhabitual ver que ambos tipos de movimiento se

producen al mismo tiempo: el objeto entero se desplaza line-almente y las porciones individuales se mueven angular-mente. En la figura 1-8 el chico sobre el monopatín desplazatodo el cuerpo por la calle (movimiento lineal), mientras quelas articulaciones individuales de la extremidad inferior que«empuja» (es decir, la cadera, la rodilla y el tobillo) giran so-bre sus ejes (movimiento angular). Otro ejemplo de movi-mientos combinados es la marcha. Todo el cuerpo exhibe unmovimiento lineal al caminar del punto A al punto B, mien-tras que las caderas, rodillas y tobillos muestranmovimiento

6 PARTE I ANATOMÍA Y CINESIOLOGÍA CLÍNICAS BÁSICAS

Figura 1-6.Movimiento curvilíneo.

Figura 1-7.Movimiento angular.Figura 1-5. Movimiento rectilíneo.


angular. Una persona que lanza una pelota emplea movi-mientos de la extremidad superior en una dirección angular.La pelota viaja en una trayectoria curvilínea.En general, la mayoría de los movimientos del cuerpo son

angulares; los movimientos fuera del cuerpo suelen ser line-ales. También hay excepciones. Por ejemplo, el movimientode la escápula en elevación-depresión y protracción-retrac-ción es esencialmente lineal. Sin embargo, el movimiento dela clavícula, que se inserta en la escápula, es angular y adqui-rido mediante la articulación esternoclavicular.

Movimientos articulares(osteocinemática)

Las articulaciones se mueven en muchas direcciones di-ferentes. Como se expondrá, el movimiento ocurre en tornoa ejes articulares y a través de planos articulares. Los térmi-nos siguientes describen los diversos movimientos articula-res producidos en las articulaciones sinoviales (fig. 1-9). Lasarticulaciones sinoviales (diartrosis) son articulaciones que se


Figura 1-8. Combinación de movimientoslineales y angulares.

Flexión Extensión Hiperextensión Flexión Extensión

Flexión palmar Flexión dorsal Flexión plantar Flexión dorsal

A

F G H I

B C D E

Figura 1-9.Movimientos articulares de flexión y extensión.



1. Usa la terminología descriptiva para completar las si-guientes frases:

a. El esternón es ______________ a la columna vertebral.b. El calcáneo está en la porción ______________ del pie.c. La cadera es _____________ al pecho.d. El fémur es _________________ a la tibia.e. El radio está en el lado ________________ del ante-brazo.

2. Cuando se da una patada a un balón para meterla entrelos palos de una portería, ¿qué tipo demovimiento expe-rimenta el balón? ¿Y quien da la patada?

3. Al mirar un punto en el techo directamente encima de tucabeza, ¿qué movimiento articular se produce?

4. El llevarte la mano al bolsillo trasero, ¿qué rotación de laarticulación del hombro implica?

5. El recoger un lápiz del suelo junto a tu silla, ¿qué movi-miento articular del tronco implica?

6. El poner el tobillo derecho sobre la rodilla izquierda, ¿quétipo de rotación de la cadera implica?

7. ¿Cuál es la única diferencia entre la posición anatómica yla posición fundamental?

8. Si pones la mano en la espalda de un perro, ¿a qué super-ficie se alude? Si pones la mano en la espalda de una per-sona, ¿a qué superficie se alude?

9. Una persona que se mueve por una habitación en silla deruedas emplea un movimiento lineal y angular. Describecuándo se usa cada uno de estos movimientos.

10. ¿En qué posición está una persona tumbada en la cama ymirando el techo?

11. Cuando se toca el hombro izquierdo con lamano derecha,esa persona ¿usa la mano ipsolateral o la contralateral?

En referencia a la figura 1-15 abajo.

12. Identifica las tres posiciones principales de la cadera iz-quierda.

13. ¿Cuál es la posición de la rodilla izquierda?

14. ¿Cuál es la posición del antebrazo derecho?

15. Identifica las dos posiciones principales del cuello (no lacabeza).

Preguntas de repaso

Figura 1-15. Posición de ballet.


P A R T E IIAnatomía ycinesiología

clínicas de lasextremidades

superiores


C A P Í T U L O 9Cintura escapular

Clarificación de los términos

Huesos y puntos anatómicos de referencia

Articulaciones y ligamentos


Movimientos complementarios de la

articulación escapulohumeral

y de la cintura escapular

Ritmo escapulohumeral

Ángulo de tracción

Músculos de la cintura escapular

Descripciones de los músculos

Relaciones anatómicas

Pares de fuerza

Inversión de la acciónmuscular

Resumen de la inervaciónmuscular

Puntos que hay que recordar

Preguntas de repaso

Preguntas de anatomía general

Preguntas de actividad funcional

Preguntas de ejercicio clínico

Clarificación de los términos

El propósito del hombro y de toda la extremidad superiores permitir colocar la mano en diversas posiciones y realizarla multitud de tareas de la que es capaz. El hombro o articu-lación glenohumeral es la articulación con mayor movilidaddel cuerpo y es capaz de realizar muchos movimientos. Sinembargo, al hablar del movimiento del hombro, debemos te-ner en cuenta que esemovimiento también se produce en otrastres articulaciones o áreas. El complejo del hombro es un términoque a veces se usa para abarcar todas las otras estructuras im-plicadas en elmovimiento de esa parte del cuerpo. El complejodel hombro se compone de la escápula, la clavícula, el esternón,el húmero y la caja torácica, y comprende la articulación ester-noclavicular, la articulación acromioclavicular, la articulaciónglenohumeral y la «articulación escapulotorácica» (fig. 9-1).Dicho de otro modo, comprende la cintura escapular (escá-pula y clavícula) y la articulación del hombro (escápula y hú-mero). La articulación escapulotorácica no es una articula-ción en sentido puro. Aunque la escápula y el tórax no tienen

115Figura 9-1. El complejo del hombro (vista anterior).

Articulaciónesternoclavicular

Articulaciónglenohumeral

Articulaciónescapulotorácica

Articulaciónacromioclavicular


un punto de fijación, la escápula se mueve sobre la caja torá-cica. La escápula y el tórax no están unidos directamente, peroestán conectados indirectamente por la clavícula y mediantevarios músculos. La articulación escapulotorácica dota demovilidad y flexibilidad al cuerpo.

La cintura escapular es un término que se usa a menu-do para hablar de las actividades de la escápula y la clavículay, en menor grado, del esternón. Las articulaciones esterno-clavicular y acromioclavicular permiten el movimiento de lacintura escapular, como elevación y depresión, protracción y re-tracción, y rotación ascendente y descendente. Cinco múscu-los se insertan en la escápula, la clavícula o en ambas, permi-tiendo el movimiento de la cintura escapular.

La articulación del hombro, también llamada articula-ción glenohumeral, se compone de la escápula y el húmero. Losmovimientos de la articulación del hombro son flexión, ex-tensión e hiperextensión, abducción y aducción, rotación me-dial y lateral, y abducción y aducción horizontales. Como laarticulación del hombro tiene tanta movilidad, cuenta con po-cos ligamentos. Los nuevemúsculos que cruzan la articulacióndel hombro son los agonistas que la mueven.

Ahora que se han definido los diversos términos conec-tados con el complejo del hombro, se hablará de la cintura es-capular con más detalle. La articulación del hombro se abor-dará en el capítulo 10.

Huesos y puntosanatómicos de referencia

La escápula, un hueso triangular situado superficialmenteen la cara posterior del tórax, y la clavícula componen la cin-tura escapular. La escápula se une al tronco de forma indirectamediante su inserción ligamentaria en la clavícula. Es un po-co cóncavo en sentido anterior y se desliza sobre la cara pos-terior convexa de la caja torácica. Muchos músculos tambiénconectan la escápula con el tronco.

En la posición en reposo, la escápula se localiza entre lasegunda y séptima costillas, con el bordemedial 5-7,6 centíme-tros lateral respecto a las apófisis espinosas de la vértebra. Laespina escapular está casi al mismo nivel que la apófisis espi-nosa de la III y IV vértebras torácicas (fig. 9-2).

Las figuras 9-1 y 9-2 muestran la posición de la escápulaen el cuerpo en una vista anterior y otra posterior respectiva-mente. Respecto a la función de la cintura escapular, los pun-tos anatómicos de referencia importantes de la escápula (fig.9-3) son los siguientes:

Ángulo superiorCara medial superior, que sirve de inserción al músculoelevador de la escápula.

Ángulo inferiorPunto más inferior en que se encuentran los bordes me-dial y lateral. Este punto determina la rotación escapular.

Borde medial (vertebral)Entre los ángulos superior e inferior medialmente, ypunto de inserción del romboides y serrato anterior.

Borde lateral (axilar)La superficie lateral entre la cavidad glenoidea y el ánguloinferior.

Espina escapularProyección en la superficie posterior, que va del borde me-dial lateralmente hasta el acromion. Sirve de inserción alas fibras medias e inferiores del músculo trapecio.

116 PARTE II ANATOMÍA Y CINESIOLOGÍA CLÍNICAS DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES

Figura 9-2. Posición en reposo de la escápula sobre el tórax(vista posterior).

Figura 9-3. Puntos de referencia óseos de la escápula izquierda.

II costilla

VII costilla

Vista de perfil

Vista posteriorÁngulo inferior

Cavidadglenoidea

Cavidadglenoidea

Acromion

Acromion

Apófisiscoracoides

Apófisis coracoides

Apófisiscoracoides Espina escapular

Ángulo superior

Ángulosuperior

Borde medial

Bordemedial Borde lateral

Vista anterior


Apófisis coracoidesProyección en la superficie anterior, que sirve de inserciónal músculo pectoral menor.

AcromionÁrea ancha y plana en la superficie lateral superior, quesirve de inserción a las fibras superiores del músculotrapecio.

Cavidad glenoideaSuperficie ligeramente cóncava que se articula con el hú-mero en el lado lateral superior por encima del borde la-teral y por debajo del acromion.

La clavícula es un hueso con forma de S que conecta la ex-tremidad superior con el esqueleto axial en la articulación es-ternoclavicular. La figura 9-1 muestra la posición de la claví-cula en relación con el esternón, la escápula y la caja torácica.Para la función de la cintura escapular, los puntos anatómi-cos de referencia importantes de la clavícula (fig. 9-4) son lossiguientes:

Extremidad esternalSe inserta medialmente en el esternón.

Extremidad acromialSe inserta lateralmente en la escápula y sirve de punto deinserción a las fibras superiores del músculo trapecio.

CuerpoÁrea entre ambos extremos.

CuerpoLos dos tercios medios del esternón, que sirven de inser-ción a las restantes costillas.

Apófisis xifoidesVértice inferior, que significa «con forma de espada».


La articulación esternoclavicular (fig. 9-6) proporcionaa la cintura escapular su única inserción directa en el tronco.Esta articulación sinovial plana presenta un doble movi-miento de deslizamiento. Los movimientos de la articula-ción esternoclavicular son elevación y depresión, protrac-ción y retracción, y rotación. Como estos movimientosocurren en tres planos, la articulación presenta tres grados demovilidad. Los movimientos de la articulación esternocla-vicular acompañan los movimientos de la cintura escapu-lar. Aunque estos movimientos sean más sutiles que los de lamayoría de las articulaciones, no por ello dejan de ser impor-tantes. Básicamente, la clavícula se mueve mientras el ester-nón permanece estático.

117CAPÍTULO 9 Cintura escapular

Figura 9-5. Esternón (vista anterior).

Vista superior

Vista inferior

Extremidadesternal

Extremidad acromialCuerpo

Figura 9-4. Clavícula izquierda.

Manubrio

Cuerpo

Apófisis xifoides

Clavícula

costillacostilla

EsternónLigamentocostoclavicular

Ligamento costoclavicularLigamento

esternoclavicular

Ligamentointerclavicular

Discoarticular

Clavícula

Figura 9-6. Ligamentos de la articulación esternoclavicular(el lado izquierdo se ha omitido para mostrar el disco; vistaanterior).

El esternón es un hueso plano localizado en la línea me-dia de la cara anterior del tórax (fig. 9-5). La posición del es-ternón respecto a la caja torácica y las clavículas se muestraen la figura 9-1. En su extremo superior, el esternón sirve deinserción a la clavícula, seguida debajo por inserciones paralos cartílagos costales de las costillas. Se divide en tres por-ciones:

ManubrioExtremo superior, que sirve de punto de inserción a la cla-vícula y la primera costilla.


Al ser una articulación sinovial, la articulación esternocla-vicular presenta una cápsula articular. También tiene tres li-gamentos importantes y un disco articular. La cápsula articu-lar rodea la articulación y está reforzada por los ligamentosesternoclaviculares anterior y posterior. El disco articularcuenta con una sola inserción que contribuye al movimientode esta articulación. La porción superior del disco se insertaen la superficie posterosuperior de la clavícula, mientras quela porción inferior se inserta en el manubrio y el primer car-tílago costal. Esta doble inserción es muy parecida a la doblebisagra de las puertas que se abren en ambas direcciones. Enla elevación y depresión de la cintura escapular, el movimien-to se produce entre la clavícula y el disco. En la protraccióny retracción, el movimiento ocurre entre el disco y el esternón.El disco articular también sirve de amortiguador, particular-mente para las fuerzas generadas por caídas que se detienencon la mano extendida. El disco y la sujeción de sus ligamen-tos son tan eficaces que se dan pocos casos de luxación de laarticulación esternoclavicular.

Los tres ligamentos principales que sujetan esta articula-ción son los ligamentos esternoclavicular, costoclavicular e in-terclavicular. El ligamento esternoclavicular conecta la cla-vícula con el esternón por las superficies anterior y posteriory, por lo tanto, se divide en los ligamentos esternoclavicula-res anterior y posterior. El ligamento esternoclavicular pos-terior limita el movimiento anterior, y el ligamento esterno-clavicular anterior limite el movimiento posterior. Ambosrefuerzan la cápsula articular. El ligamento costoclaviculares un ligamento corto, plano y romboidal que conecta la su-perficie inferior de la clavícula con la superficie superior delcartílago costal de la primera costilla. El propósito principal deeste ligamento es limitar el grado de elevación clavicular. Elligamento interclavicular se localiza en la superficie superiordel manubrio, y conecta las extremidades esternales superio-res de las clavículas. Su propósito es limitar la depresión cla-vicular.

La articulación acromioclavicular (fig. 9-7) conecta elacromion de la escápula con la extremidad lateral de la claví-cula. Es una articulación sinovial plana con tres planos de mo-vimiento. Los movimientos son mínimos pero importantespara el movimiento normal del hombro. La cápsula articularrodea los bordes articulares de la articulación. Es muy débily está reforzada por arriba y abajo por los ligamentos acro-mioclaviculares superior e inferior. Estos ligamentos sostie-nen la articulación aguantando el acromion en la clavícula,por lo cual previenen la luxación de la clavícula.

Los ligamentos coracoclavicular y coracoacromial sondos ligamentos accesorios de la articulación acromioclavicu-lar. Aunque el ligamento coracoclavicular no se localice di-rectamente en la articulación, aporta estabilidad a esa articu-lación y permite a la escápula suspenderse de la clavícula.Conecta la escápula con la clavícula insertándose en la super-ficie inferior de la extremidad lateral de la clavícula y en la su-perficie superior de la apófisis coracoides de la escápula (fig.9-7). El ligamento se divide en la porción trapezoidea, lateral,y la porción conoidea, medial más profundo. Juntos impidenel movimiento hacia atrás de la escápula e individualmente li-mitan su rotación.

El ligamento coracoacromial no cruza realmente la ar-ticulación acromioclavicular, sino que más bien forma un te-cho sobre la cabeza del húmero y sirve de arco protector, apor-tando sujeción a la cabeza cuando se transmite una fuerzaascendente a lo largo del húmero (fig. 9-8). Se inserta lateral-mente en la superficie superior de la apófisis coracoides y subey aflora a la superficie inferior del acromion.


Clavícula

Porción conoideaPorción trapezoidea

Ligamento coracoacromial

Ligamentocoracoclavicular

Ligamentosacromioclaviculares

Cavidadglenoidea

Acromion

Apófisiscoracoides

Figura 9-7. Ligamentos de la articulación acromioclavicular(vista anterior).

Ligamento coracoacromial

Ligamento coracoclavicular

Ligamentos acromioclaviculares

Cavidadglenoidea

Acromion

Apófisiscoracoides

Clavícula

Rodeteglenoideo

Vista de perfil

Figura 9-8. El ligamento coracoacromial forma un techo quecubre la articulación del hombro.



Como se mencionó previamente, los movimientos de lacintura escapular son elevación y depresión, protracción yretracción, y rotación ascendente y descendente (fig. 9-9).Como estos movimientos se aprecian mejor observando la es-cápula, por lo general se describen como movimiento escapu-lar o de la cintura escapular. Por ejemplo, protracción y retrac-ción de la cintura escapular son sinónimos de abducción yaducción escapulares, y la rotación escapular es lo mismo querotación de la cintura escapular.

Elevación-depresión y protracción-retracción son enesencia movimientos lineales. Todos los puntos de la escápulasuben y bajan a lo largo del tórax, alejándose y aproximándosea la columna vertebral en líneas paralelas. El movimientoangular ocurre durante la rotación ascendente y descenden-te de la escápula. Debido a la forma triangular de la escápula,un lado se mueve en una dirección mientras el otro lado semueve en dirección opuesta o diferente. En la rotación ascen-dente el ángulo inferior de la escápula gira hacia arriba y sealeja de la columna vertebral, mientras que la rotación des-cendente, es la vuelta a la posición anatómica en reposo. Porejemplo, cuando el ángulo inferior gira hacia arriba y afuera, elángulo superior se mueve hacia abajo y la cavidad glenoidea

hacia arriba y adentro. Por tanto, es importante tener un puntode referencia para definir esta rotación. El ángulo inferior es esepunto de referencia (fig. 9-10). Obsérvese que el movimien-to de rotación descendente es la vuelta a la posición anatómi-ca desde una posición en rotación ascendente. La escápula nose mueve más allá de la posición anatómica hacia la columnavertebral.

Otro movimiento escapular debe mencionarse: la incli-nación escapular (ver fig. 9-9, abajo a la derecha). La inclina-ción escapular ocurre cuando la articulación del hombroadopta hiperextensión. El extremo superior de la escápulase inclina anteriormente y el extremo inferior se inclina pos-teriormente. Ejemplos de estos movimientos combinadosson el «impulso» o fase previa a soltar una pelota de béisbol,lanzar una bola en la bolera o lanzarse al agua de cabeza paranadar.

Debido a la complejidad de las formas articulares y la in-teracción articular en el complejo del hombro, ocurren algunosmovimientos muy sutiles que quedan fuera del alcance de estelibro. Vale la pena mencionar uno de esos movimientos paraaclarar el movimiento normal frente al anormal. El aleteo de laescápula es el movimiento posterolateral del borde internode la escápula en el plano transverso. Dicho de otro modo, elborde interno de la escápula se aleja de la caja torácica. Estemo-vimiento ocurre primariamente en la articulación acromiocla-vicular, pero se ve más a menudo en la articulación escapulo-torácica. Se demuestra pidiendo a una persona con el hombro«normal» que se ponga la mano en el trasero. El borde internode la escápula se eleva y aleja de la caja torácica. Este movi-


Figura 9-9.Movimientos de la cintura escapular (vistaposterior).

Figura 9-10.Movimiento de la escápula en la rotaciónascendente.

Elevación-depresión Protracción-retracción

Rotación ascendente-rotación descendente

Inclinación escapularEl ángulo inferior rota hacia arriba


miento sólo se puede ejecutar en combinación con otros mo-vimientos. Sin embargo, el «aleteo» patológico de la escápulatambién ocurre cuando los músculos estabilizadores que cir-cundan la escápula son débiles o están paralizados. La debili-dad o parálisis del músculo serrato anterior es un ejemplo re-levante. Cuando una persona con esta afección empuja unapared con la mano extendida (fig. 9-11), la escápula se elevaalejándose de la caja torácica y sobresale como un ala pe-queña. Un vídeo de este caso se puede ver en el siguiente sitioweb: http://www.shoulderdoc.co.uk/article.asp?section=492.El aleteo excesivo de la escápula se considera anormal.

En la articulación esternoclavicular durante la elevacióny depresión de la cintura escapular la superficie convexa dela clavícula se desliza en sentido inferior y superior sobre elmanubrio cóncavo, mientras que el extremo lateral de la cla-vícula sube y baja respectivamente. En la protracción y retrac-ción, la porción cóncava de la clavícula se desliza en sentidoanterior y posterior sobre el cartílago costal convexo respec-tivamente, mientras que la extremidad lateral de la clavículase mueve adelante y atrás. En la rotación, la clavícula gira so-bre el esternón.

En la articulación acromioclavicular, el acromion de laescápula es cóncavo, mientras que la extremidad lateral dela clavícula es convexa. Por tanto, la superficie articular delacromion se desliza en la misma dirección que la clavícula enel movimiento escapular.

Movimientos complementarios de laarticulación escapulohumeral y dela cintura escapular

Durante los movimientos lineales de elevación-depre-sión y protracción-retracción, es posible mover la cintura es-capular (clavícula y escápula) arriba, abajo, adelante o atrás sinmover el húmero. Sin embargo, los movimientos de la articu-lación del hombro deben acompañar los movimientos angu-lares de rotación ascendente y descendente. Para girar la es-cápula hacia arriba, también hay que flexionar o abducir laarticulación del hombro. Dicho de otro modo, cuando seproduce la flexión o abducción de la articulación del hombro,la escápula también debe girar hacia arriba. Cuando se pro-duce extensión o aducción de la articulación del hombro, laescápula vuelve a la posición anatómica, o gira hacia abajo.Debido a las actividades complejas e interrelacionadas de lacintura escapular y la articulación del hombro, resulta difícilexponer la función de una sin hablar de las actividades de laotra. El deterioro de una articulación también afecta la fun-ción de la otra. La lista siguiente resume los movimientos dela cintura escapular que se deben producir durante los diver-sos movimientos de la articulación del hombro:

Articulación del hombro Cintura escapularFlexión Rotación ascendente;

protracciónExtensión Rotación descendente;

retracciónHiperextensión Inclinación escapularAbducción Rotación ascendenteAducción Rotación descendenteRotación medial ProtracciónRotación lateral RetracciónAbducción horizontal RetracciónAducción horizontal Protracción

Ritmo escapulohumeralEl ritmoescapulohumeral es un concepto que tambiéndes-

cribe la relación de movimientos entre la cintura escapular y laarticulación del hombro. Los primeros 30º del movimiento dela articulación del hombro son unmovimiento puro de esta ar-ticulación. Sin embargo, en adelante, por cada 2º de flexión o ab-ducción del hombro la escápula debe girar hacia arriba 1º. Estarelación 2:1 se conoce como ritmo escapulohumeral.

Resulta posible demostrar que la primera parte del movi-miento de la articulación del hombro ocurre sólo en esta ar-ticulación, pero la continuación se debe acompañar del mo-vimiento de la cintura escapular. Con una persona en laposición anatómica, estabiliza la escápula apoyando la base dela mano contra el borde axilar para prevenir la rotación de laescápula. Ordena a la persona que mueva la articulación delhombro en abducción. Fíjate en que la persona es capaz de ab-


Figura 9-11. Aleteo de la escápula (vista posterior). Elmúsculo serrato anterior de esta persona está paralizado.Cuando empuja con ambas manos contra un muro, laescápula izquierda se eleva y separa de la caja torácica,sobresaliendo como un ala pequeña.


ducir sólo una distancia corta antes de que se deteriore el mo-vimiento de la articulación del hombro.

Ángulo de tracciónComo se expuso en el capítulo 5, varios factores determi-

nan el papel que un músculo debe desempeñar en un movi-miento articular concreto. Determinar si un músculo de-sempeña un papel importante (agonista), un papel menor(músculo asistente o secundario) o ningún papel dependeráde factores como el tamaño, el ángulo de tracción, los movi-mientos articulares posibles y la localización del músculo enrelación con el eje articular. El ángulo de tracción suele ser unfactor importante, porque la mayoría de los músculos ejercentracción en diagonal. Como se expuso en el capítulo 8 res-pecto al torque, la mayoría de los músculos presentan una lí-nea diagonal de tracción. Esa línea diagonal de tracción es lafuerza resultante de una fuerza vertical y una fuerza horizon-tal. En el caso de la cintura escapular, los músculos con unmayor ángulo vertical de tracción serán eficaces para tirar dela escápula arriba y abajo (elevación o depresión de la escá-pula). Los músculos con mayor tracción horizontal seránmás eficaces para tirar de la escápula adentro y afuera (pro-tracción y retracción). Los músculos con una tracción hori-zontal y vertical más equitativa ejercerán un papel en ambosmovimientos (ver fig. 5-12). Por ejemplo, el músculo elevadorde la escápula tiene un componente vertical más poderoso, lasfibras medias del trapecio tienen un componente horizontalmás fuerte y el romboides tiene una tracción más equitativaen ambas direcciones. Como verás cuando estos músculos sedescriban más tarde en este capítulo, el elevador de la escápu-la es un músculo agonista en retracción y el romboides es unagonista en elevación y retracción.

Músculos de la cintura escapular

Descripciones de los músculosHay cinco músculos sobre todo responsables de mover la

escápula. De cada músculo se hablará sobre su localización yfunción. A esto seguirá un resumen de su origen en la inser-ción proximal (O), su inserción distal (Ins) y sus movimien-tos articulares en que ejerzan de agonistas (A). Esta lista se dapor razones de claridad y no pretende ser la única descrip-ción. Se anima al lector a visualizar las inserciones y descri-birlas usando la terminología correcta, en vez de memorizarestas listas. También se incluye el nervio (In) que inerva elmúsculo y el nivel medular de inervación.

Los músculos de la cintura escapular son los siguientes:

TrapecioElevador de la escápula

RomboidesSerrato anteriorPectoral menor

TrapecioEl músculo trapecio (fig. 9-12) es un músculo grande y

superficial con forma de diamante cuando nos fijamos en suslados derecho e izquierdo. Funcionalmente, se suele dividir entres porciones: superior, media e inferior. La razón es que ejer-cen tres líneas distintas de tracción (ascendente, interna ydescendente), lo cual se traduce en distintas acciones muscu-lares.

Las fibras superiores del trapecio (fig. 9-13) tienen ori-gen en la protuberancia occipital y en el ligamento nucal delas vértebras cervicales superiores. El ligamento nucal se in-serta en las apófisis espinosas de las vértebras cervicales. Lasfibras superiores del trapecio se insertan en el extremo ex-terno de la clavícula y en el acromion. Como su línea detracción diagonal es más vertical (ascendente) que horizon-tal (hacia dentro), es agonista en la elevación y rotación ascen-dente escapulares, y sólo es un músculo asistente en la retrac-ción escapular.

Las fibras medias del trapecio (fig. 9-14) tienen origenen el ligamento nucal de las vértebras cervicales inferiores yla apófisis espinosa de C7 y las vértebras torácicas superiores.Se insertan en la superficie medial del acromion y a lo largode la espina escapular. Su línea de tracción es horizontal, locual las vuelve muy eficaces para la retracción escapular. Co-mo la línea de tracción discurre justo por encima del eje para


Fibrassuperiores

Fibrasmedias

Fibrasinferiores

Figura 9-12. Las tres porciones del músculo trapecio (vistaposterior).


la rotación ascendente, su papel en la rotación ascendente dela escápula es sólo asistente.

Las fibras inferiores del trapecio (fig. 9-15) tienen origenen las apófisis espinosas de las vértebras torácicas medias e in-feriores, y se insertan en la base de la espina escapular. Su lí-nea diagonal de tracción es más descendente (vertical) que in-terna (horizontal), lo cual las vuelve eficaces para la depresión

Figura 9-13. Fibras superiores del trapecio (vista posterior). Figura 9-15. Fibras inferiores del trapecio (vista posterior).

Figura 9-14. Fibras medias del trapecio (vista posterior).

y rotación ascendente de la escápula, si bien actúan de mús-culo asistente en la retracción.

Fibras superiores del trapecio

O Hueso occipital, ligamento nucal en las apó-fisis espinosas de las vértebras cervicales su-periores

Ins Tercio externo de la clavícula, acromionA Elevación y rotación ascendente de la escá-

pulaIn Accesorio (nervio craneal XI), componente

sensitivo de C3 y C4

Fibras medias del trapecio

O Apófisis espinosas de C7 a T3Ins Espina escapularA Retracción escapularIn Accesorio (nervio craneal XI), componente


Fibras inferiores del trapecio

O Apófisis espinosas de las vértebras torácicasmedias e inferiores

Ins Base de la espina escapularA Depresión y rotación ascendente de la escá-

pulaIn Accesorio (nervio craneal XI), componente





Preguntas de actividad funcionalIdentifica los movimientos de la cintura escapular queocurren con las siguientes acciones. Los movimientosadicionales de la cintura escapular aparecen entreparéntesis.

1. Cerrar una ventana tirando hacia abajoMovimiento de la cintura escapular ________________(Extensión del hombro)

2. Abrir una ventana tirando hacia arribaMovimiento de la cintura escapular ________________(Flexión del hombro)

3. Acarrear una maleta pesadaMovimiento de la cintura escapular ________________(Sin movimiento del hombro)

4. Peinarte el pelo por detrásMovimiento de la cintura escapular ________________(Flexión del hombro, rotación lateral)

5. Estirarse para coger algo en la mesaMovimiento de la cintura escapular ________________(Flexión del hombro)

6. En las preguntas 1 a 5, ¿qué tipo de contracción ocurreen la cintura escapular?

Preguntas de ejercicio clínico1. Túmbate en decúbito prono sobre una mesa con el

brazo derecho colgando y sosteniendo una pesa en lamano (fig. 9-26). Usando sólo el movimiento de la

Preguntas de repaso

Figura 9-26. Posición inicial.

Preguntas de anatomía general1. Identifica las estructuras que forman la cintura

escapular, la articulación del hombro y el complejo delhombro.

2. Como la escápula tiene forma de triángulo,

a. ¿qué punto anatómico de referencia se suele usar paradeterminar la dirección en que gira la escápula?

b. ¿en qué dirección se está movimiento el puntoanatómico de referencia si la escápula gira haciaarriba?

3. ¿Qué movimientos de la cintura escapular son sobretodo lineales?

4. ¿Qué movimientos de la cintura escapular son sobretodo angulares?

5. ¿Qué es el ritmo escapulohumeral?

6. ¿Cómo se ve afectado el movimiento articular por laausencia de ritmo escapulohumeral?

7. El músculo trapecio se suele describir como compuestode tres porciones diferentes. Los dos músculosromboides (mayor y menor) se describen como uno.Desde una perspectiva funcional,

a. ¿por qué el músculo trapecio se diferencia en tresporciones?

b. ¿por qué los músculos romboides se describen comouno?

8. Levantar la mano por encima de la cabeza requiere laacción combinada de tres músculos de la cinturaescapular. ¿Cuáles son?

9. Nombra y define el término biomecánico usado paradescribir la acción combinada en la pregunta 8.

10. Empezando en el ángulo inferior y avanzando en elsentido de las agujas del reloj, nombra los músculos dela cintura escapular que se insertan en la superficieposterior de la escápula derecha.

11. A nivel profundo ¿de qué músculo se encuentra elmúsculo pectoral menor?

12. Al mirar la cara lateral de la pared torácica, el serratoanterior se encuentra a nivel profundo ¿de qué otrosdos músculos?


P A R T E IIIAnatomía ycinesiología

clínicas del tronco


C A P Í T U L O 15Cuello y tronco

Curvaturas vertebrales

Términos empleados




Músculos del cuello y el tronco

Músculos de la columna cervical

Músculos del tronco


Resumen de la acción de los músculos

Resumen de la inervación muscular

Patologías habitualesde la columna vertebral


Preguntas de repaso




La columna vertebral estabiliza y mantiene el eje longitu-dinal del cuerpo. Como es un barra multiarticular, los movi-mientos de la columna se producen gracias a los movimien-tos combinados de las vértebras individuales.La columna vertebral proporciona un punto de giro para

el movimiento y sujeción de la cabeza en la región cervical. Elpeso de la cabeza, la cintura escapular, las extremidades su-periores y el tronco se transmiten por toda la columna ver-tebral. Ésta encierra la médula espinal y, por tanto, es capazde protegerla. No sólo esta barra multiarticular genera movi-miento, sino que la arquitectura de estos segmentos permiteuna eficaz transmisión y amortiguamiento de los choques.El cráneo se asienta sobre lo alto de la columna vertebral.

Dividido en diversos huesos, el cráneo es la estructura óseade la cabeza que contiene y protege el encéfalo y los huesosfaciales. Como los órganos sensitivos de la vista, el oído, el gus-to y el aparato vestibular se localizan dentro del cráneo y lacabeza, es importante que ésta se pueda mover con libertad.Esto ocurre por medio de los movimientos a diversos nivelesde la columna cervical.

Curvaturas vertebrales

Las vértebras adoptan una disposición que forma las cur-vaturas anteroposteriores (cóncavo-convexas) de la columnavertebral, que se aprecian en una vista de perfil (fig. 15-1). Es-tas curvaturas aportan a la columna vertebral 10 veces másfuerza y resistencia elástica que si fuera una barra recta. La ta-bla 15-1 resume las curvaturas de la columna vertebral.

Términos empleados

Lamédula espinal está hecha de tejido nervioso. La co-lumna vertebral tiene unos componentes óseos dentro de loscuales se aloja la médula espinal. En este capítulo se abordarála columna como estructura ósea.

211


y la apófisis articular inferior de la vértebra inmediatamente su-perior (ver fig. 15-5).


La columna vertebral en conjunto se considera una estruc-tura triaxial y, por tanto, semueve en los tres planos (fig. 15-2).Flexión, extensión e hiperextensión se producen en el planosagital sobre un eje frontal. La flexión lateral, también llama-da lateroflexión, ocurre en el plano frontal sobre un eje sagital.Siempre se produce hacia elmismo lado. La rotación ocurre enel plano transverso sobre un eje vertical, excepto entre el crá-neo y el atlas (C1). No se produce rotación en esa articulación.La alineación de las articulaciones cigapofisarias determina-rá en granmedida el gradode rotación y otrosmovimientos po-sibles.La columna cervical permite el movimiento y posiciona-

miento de la cabeza, y exige una explicación adicional. La ar-

212 PART III ANATOMÍA Y CINESIOLOGÍA CLÍNICAS DEL TRONCO

Cervical

Torácica

Lumbar

Sacra

C1C2C3C4C5

L1L2

L3L4

L5

C6C7T1T2T3T4T5T6T7T8T9

T10T11

T12

Figura 15-1. Curvaturas anteroposteriores de la columnavertebral (vista de perfil).

Figura 15-2.Movimientos del cuello y el tronco.

Tabla 15-1 Segmentos vertebrales

Segmento Número Curvatura anteriorCervical 7 ConvexoTorácico 12 CóncavoLumbar 5 ConvexoSacro 5 (fusionado) Cóncavo

Carilla o faceta es una superficie pequeña, lisa y plana enel hueso. Las carillas se encuentran en las vértebras torácicasen el punto de contacto con las costillas (ver fig. 15-9). Las ar-ticulaciones cigapofisarias (en inglés facet joints) se encuen-tran entre la apófisis articular superior de la vértebra inferior

Flexión

TRONCO

CUELLO

TRONCO

CUELLO

Extensión Hiperextensión

Flexión lateral Rotación


ticulación entre la cabeza y C1 (atlas) a menudo recibe elnombre de articulación atlantooccipital. El principal movi-miento aquí es flexión y extensión, como cuando asentimoscon la cabeza. Existe también cierta flexión lateral entre C1 yC2 (articulación atloaxoidea). La mayor parte de la rotaciónde la cabeza sobre el cuello, como cuando negamos con la ca-beza, ocurre en la articulación atlantoaxial. Los músculosquemás control ejercen sobre el movimiento de la cabeza so-bre el cuello son los músculos prevertebrales anteriormentey los músculos suboccipitales posteriormente. Está claro que,para poder mover la cabeza sobre el cuello, unmúsculo debecontar con una inserción en la cabeza y otra en la región cer-vical. Hundir elmentón implica que la cabeza se flexione sobreC1, así como la extensión del cuello (C2-C7). Este movimien-to combinado a veces recibe el nombre de extensión axial, oretracción cervical. Por el contrario, la extensión de la cabezasobre C1 y la flexión del cuello (C2-C7) es protracción cervi-cal. Una postura relajada hacia delante de la cabeza o mirarla pantalla de un ordenador a través de unas bifocales tiendena acentuar la protracción cervical. «Permanecer de pie bien er-guido» hace hincapié en la extensión axial.

Huesos y puntosanatómicos de referencia

El cráneo está compuesto por 21 huesos y se considera elesqueleto de la cabeza (fig. 15-3A y B). Hablaremos sólo deaquellos huesos directamente relacionados con la columnavertebral.

OccipitalTambién llamado occipucio, forma la porción posteroin-ferior del cráneo.

Protuberancia occipitalPequeña prominencia en el centro del occipucio.

Línea nucalCresta que discurre horizontalmente a lo largo del dorsode la cabeza desde la protuberancia occipital hacia las apó-fisis mastoides.

Porción basilarSe refiere a la base o porción inferior del occipucio.

Agujero magnoAbertura del hueso occipital a través de la cual la médulaespinal entra en el cráneo.

Cóndilos del occipitalSe sitúan laterales al agujero magno sobre el occipucio;constituyen la articulación con el atlas (C1).

Hueso temporalForma parte de la base y los lados inferolaterales del cráneo.

Apófisis mastoidesProminencia ósea detrás de la oreja en la cual se insertael músculo esternocleidomastoideo.

Las vértebras difieren en tamaño y forma, pero general-mente tienen la misma estructura (fig. 15-4). Las partes típi-cas de una vértebra son las siguientes:

CuerpoSiendo básicamente unamasa cilíndrica de hueso espon-joso, constituye la porción anterior de la vértebra y laprincipal estructura en carga. No está presente en el atlas(C1) (ver fig. 15-7). Entre C3 y S1, el cuerpo de las vérte-bras se vuelve progresivamente más grande, soportandoprogresivamente más peso (ver fig. 15-10).

213CAPÍTULO 15 Cuello y tronco

Figura 15-3. Huesos del cráneo vistos (A) de perfil y (B) pordebajo de la base del cráneo.

Apófisismastoides

Conductoauditivo externo

Occipital Temporal

FrontalParietal

Agujeromagno

Cóndilodel occipital

Temporal

Porción basilar

Occipital

Esfenoides

CigomáticoMaxilar

Mandíbula

A

B


Arco vertebralPorciónposterior de la vértebra conmuchas partes distintas.

Agujero vertebralAbertura formada por la unión del cuerpo y el arco ver-tebral a través de la cual pasa la médula espinal.

PedículoPorción del arco vertebral justo posterior al cuerpo y an-terior a la lámina vertebral.

Lámina vertebralPorción posterior del arco vertebral que se une procedentede ambos lados en la línea media.

Apófisis transversaFormada en la unión de la lámina vertebral y el pedículodel arco vertebral, son proyecciones laterales del arco enlas que se insertan músculos y ligamentos.

Escotaduras vertebralesDepresiones localizadas en las superficies superior e in-ferior del pedículo del arco vertebral (ver fig. 15-10).

Agujero intervertebral (fig. 15-5)Abertura formada por la escotadura vertebral superior dela vértebra inferior y la escotadura vertebral inferior de lavértebra superior.

Apófisis articularSe proyecta en sentido superior e inferior en la superficieposterior de cada lámina vertebral; de ahí su nombre.Las apófisis articulares superiores se orientan posterior omedialmente, mientras que las apófisis articulares inferio-res se orientan anterior o lateralmente (fig. 15-10).

Apófisis espinosaProyección más posterior en el arco vertebral; se localizaen la unión de las dos láminas vertebrales. Sirve de puntode inserción a muchos músculos y ligamentos y se palpaa lo largo de la columna vertebral.

Entre las vértebras hay un disco intervertebral que se ar-ticula con los cuerpos adyacentes (figs. 15-5 y 15-6). Hay 23discos que comienzan entre C2 y C3. Su principal función esamortiguar y transmitir los golpes, y mantener la flexibili-dad de la columna vertebral. Los discos son el 25% de la lon-gitud total de la columna vertebral.


Arcovertebral

Cuerpo

Agujerovertebral

Vista superior

Apófisis espinosa

Lámina

Pedículodel arcovertebral

Apófisisarticularsuperior

Apófisistransversa

Figura 15-4. Puntos anatómicos de referencia de las porcionesanterior y posterior del cuerpo de una vértebra típica.

Figura 15-5. Vista de perfil de dos vértebras que muestra elagujero intervertebral y la articulación cigapofisaria.

Figura 15-6. Las dos porciones del disco intervertebral. (A)Visto desde arriba, no se aprecia el núcleo pulposo porque lorodea el anillo fibroso. Su localización aproximada se muestracon una línea roja. (B) La vista de la sección longitudinalmuestra la relación entre el anillo fibroso y el núcleo pulposo.

Discointervertebral

Agujero intervertebral

Articulacióncigapofisaria

Núcleopulposo

Núcleo pulposo

Anillofibroso

Anillofibroso

A

B


Anillo fibrosoPorción externa del disco que consiste en varios anillos fi-brocartilaginosos dispuestos concéntricamente que con-tienen el núcleo pulposo (ver fig. 15-6).

Núcleo pulposoSustancia gelatinosa y pulposa con un elevado contenido deagua situado en el centro del disco (ver fig. 15-6). Al nacer,se compone aproximadamente de un 80% de agua, dismi-nuyendo amenos del 70%a los 60 años. Eso se debe enpartea que las personas pierden altura a edades avanzadas.

Hay unas pocas vértebras con características distintivasque hay que identificar, a saber:

Atlas (C1)Primera vértebra cervical sobre la que descansa el crá-neo (fig. 15-7). Como sostiene la esfera de la cabeza, re-cibe su nombre del titán de la mitología griega que sos-tenía la Tierra sobre los hombros. El atlas tiene forma deanillo y no presenta cuerpo ni apófisis espinosa.

Arco anterior del atlasPorción anterior de C1.

Axis (C2)Segunda vértebra cervical (fig. 15-8), que recibe su nom-bre porque forma el pivote que permite la rotación delatlas (C1), y que sostiene la cabeza.

Apófisis odontoidesGran proyección vertical localizada anteriormente sobreel axis. La rotación cervical ocurre por medio de su arti-culación con el atlas.

C7También llamada vértebra prominente por su larga y pro-minente apófisis espinosa. Se parece a una vértebra torá-cica y se palpa fácilmente con el cuello flexionado.

Agujero transversoAgujeros o aberturas en la apófisis transversa de cada unade las vértebras cervicales a través de los cuales pasa la ar-teria vertebral (figs. 15-7 y 15-8).

Carilla costalSe localizan superior e inferiormente a los lados de loscuerpos vertebrales y en las apófisis transversas de las vér-tebras torácicas (fig. 15-9). Aquí se articulan las costillascon las vértebras.

HemicarillaHemi significa «mitad», por lo que es una carilla parcial.Se localiza lateralmente en los bordes superior e inferiordel cuerpo vertebral, donde las costillas se articulan conlas vértebras torácicas. Según la localización de la costillaen el cuerpo, una carilla o hemicarilla se encontrará en es-tos bordes.

Aunque las vértebras cervicales, torácicas y lumbares ten-gan las mismas partes, existen también diferencias (fig. 15-10;tabla 15-2).


Figura 15-7. Partes de la primera vértebra cervical (C1),también llamada atlas (vista superior).

Figura 15-9. Carillas costales (puntos de inserción de lascostillas) de las vértebras torácicas (vista de perfil).

AnteriorArco anterior

Arcoposterior

Apófisis articular(para el occipucio)

Posición de la apófisisodontoides (de C2)

Apófisistransversa

Agujerotransverso

Agujero vertebralPosterior

Apófisis odontoidesApófisis articular superior

CuerpoLámina vertebralApófisis espinosa

Apófisis transversa

Agujero transverso

Figura 15-8. Partes de la segunda vértebra cervical (C2),también llamada axis (vista posterior).

Carilla

Costilla

Apófisis articular superior

Apófisis espinosa Cuerpo vertebralApófisis articularinferior (hemicarilla)



Vistas de perfil

Apófisis espinosa

Apófisis articular superiorCuerpo

Apófisistransversa

Apófisis espinosa

Apófisis espinosa

Escotadura vertebral superior

Cuerpo

Hemicarilla

Apófisisarticular inferior

Apófisis articular inferior

Cuerpo

Apófisis espinosa Escotadura vertebral inferiorApófisis espinosa

Vistas superiores

Cervicales

Torácicas

Lumbares

Apófisis espinosa




Agujero transversoAgujero vertebral

Agujero vertebral


Agujero vertebral


Escotadura vertebral inferior

Carilla

Escotadura vertebral inferior




CarillaApófisis transversa



Figura 15-10. Comparación entre las vértebras cervicales, torácicas y lumbares.

Tabla 15-2 Partes de las vértebras

Cervicales Torácicas LumbaresTamaño Pequeñas Intermedias GrandesForma del cuerpo Oval y pequeño Forma de corazón, con carillas Oval y grande

que conectan con las costillasAgujero vertebral Grande, triangular Muy pequeño IntermedioApófisis transversa Agujero para la arteria Carillas que conectan con las Sin agujero ni

vertebral; lateralmente costillas; larga, gruesa, apuntada articulaciónposterior y lateralmente

Apófisis espinosa Corta, robusta, bífida Larga, delgada, apuntada Gruesa, apuntadaapuntada posteriormente inferiormente posteriormente

Apófisis articular Mira hacia arriba, medial Mira posterior y lateralmente Mirasuperior y posteriormente posteriormenteApófisis articular inferior Mira lateralmente Mira anterior y medialmente Mira anteriormenteEscotaduras vertebrales Igual profundidad Escotaduras inferiores Escotaduras

más profundas inferiores másprofundas



La columna cervical comienza con dos articulacionesmuy distintas. La articulación atlantooccipital está formadapor los cóndilos del occipucio que se articulan con las apófi-sis articulares superiores del atlas. Esta unión es resistente ysoporta el peso de la cabeza. La membrana atlantooccipitalanterior es una extensión del ligamento longitudinal anterior(ver fig. 15-14A y B), un tanto fina superiormente. La mem-brana tectoria es una continuación del ligamento longitudi-nal posterior. Sirve de soporte a la médula espinal al entrar enla columna vertebral. El ligamento atlantoaxial anterior sirvepara asegurar el peso de la cabeza sobre el cuello. Cada unade las articulaciones condiloideas formadas en la unión de loscóndilos del occipital y las apófisis articulares superiores delatlas son articulaciones sinoviales, con una membrana sino-vial encerrada en una cápsula articular.Las articulaciones entre el atlas y el axis se conocen como

articulaciones atlantoaxiales, de las cuales hay tres. La ar-ticulación atlantoaxial media (fig. 15-11) la componen unaarticulación sinovial entre la apófisis odontoides del axis yel arco anterior del atlas anteriormente, y el ligamento trans-verso posteriormente. Hay dos cavidades sinoviales, una a ca-da lado de la apófisis odontoides. Cada una está encerrada enuna cápsula articular. El ligamento atlantoaxial anterior y elligamento atlantoaxial posterior son continuaciones de los li-gamentos longitudinales anterior y posterior, que cursan alo largo de toda la columna vertebral. Las dos articulacionesatlantoaxiales laterales se sitúan entre las apófisis articula-res de las dos vértebras (ver fig. 15-11).Las articulaciones entre C2 y S1 son todas básicamente

iguales. Las poderosas articulaciones en carga se orientananteriormente sobre la vértebra entre los cuerpos vertebrales.La porción posterior de las vértebras presenta dos articulacio-nes (una a cada lado), llamadas articulaciones cigapofisarias(ver fig. 15-5).Las articulaciones cigapofisarias están formadas por la ar-

ticulación entre las apófisis articulares superiores de la vérte-bra inferior y las apófisis articulares inferiores de la vértebra


Articulación atlantoaxial media Arco anteriorApófisisodontoides

Apófisis articular inferior (C1)

Apófisis articular superior (C2)

Articulaciónatlantoaxiallateral

Figura 15-11. Relación de C1 sobre C2, donde se muestranlas tres articulaciones atlantoaxiales (vista posterior).

Orientación lumbar en el plano sagital

Orientación torácica en el plano frontal

La orientación cervical es en tres planosFigura 15-12. Comparación de la orientación de la apófisisarticular superior (rodeada por círculos) en las vértebrascervicales, torácicas y lumbares (vista superior).

superior. Las articulaciones cigapofisarias son sinoviales y alo-jan unamembrana sinovial que está encerrada en un ligamen-to capsular articular. Cada vértebra tiene dos apófisis articu-lares superiores y dos inferiores. Por tanto, cada vértebraparticipa en dos articulaciones cigapofisarias. Según la direc-ción en que se orientan, estas articulaciones cigapofisarias de-terminan en gran medida el tipo y grado de movilidad posi-ble (fig. 15-12) en esa parte de la columna vertebral.Mientras que las apófisis en el área lumbar se localizan en

el plano sagital, las apófisis en el área torácica están en el pla-no frontal. Por tanto, la mayor parte de la flexión y extensiónde la columna vertebral ocurre en la columna lumbar, y lama-yor parte de la rotación y flexión lateral ocurre en la colum-na torácica (fig. 15-13). La inserción de las costillas en la vér-tebra también contribuye a la ausencia de flexión y extensiónen la columna torácica. Como las apófisis se localizan diago-


nalmente entre los planos sagital y frontal, la columna cervi-cal posee en gran medida los tres tipos de movimiento.Muchos ligamentos mantienen unidas estas vértebras

(fig. 15-14). El ligamento longitudinal anterior desciendepor la columna vertebral sobre la superficie anterior de loscuerpos vertebrales y tiende a prevenir una hiperextensión ex-cesiva. Es delgado en sentido superior y grueso en sentido in-ferior, donde se fusiona con el sacro. Se encuentra en las re-giones torácica y lumbar justo a nivel profundo de la aorta. Elligamento longitudinal posterior discurre posterior por loscuerpos vertebrales dentro del agujero vertebral. Es grueso ensentido superior, donde ayuda a sostener el cráneo. Es delgadoen sentido inferior, lo cual contribuye a la inestabilidad y alaumento de lesiones discales en la región lumbar. El liga-mento supraespinoso se extiende desde la VII vértebra cer-vical distalmente hasta el sacro posteriormente a lo largo delos vértices de las apófisis espinosas. El ligamento interespi-noso discurre entre apófisis espinosas sucesivas. El grueso li-gamento nucal ocupa el lugar de los ligamentos supraespinosoe interespinoso en la región cervical (fig. 15-15). El ligamen-to amarillo conecta láminas vertebrales adyacentes en sentidoanterior.La columna lumbar es la región quemás lesiones sufre del

cuerpo humano. Absorbe la mayoría del peso del cuerpojunto con cualquier peso que transportemos. El centro de gra-vedad se localiza anterior a la II vértebra sacra. Lamayor parte

del movimiento de la columna lumbar ocurre entre L4 y L5y entre L5 y S1; la mayoría de las hernias de disco ocurren aestos dos niveles.La columna torácica tiene mucha menos movilidad que

las regiones cervical y lumbar debido a sus inserciones en lacaja torácica. La forma de los cuerpos vertebrales y la longi-tud de las apófisis espinosas también limitan la movilidad to-rácica.La columna cervical se mueve con libertad. A diferencia

de la columna lumbar, la distribución del peso no es su ta-rea. La región cervical soporta la cabeza y permite la libertaddemovimiento de la cabeza sobre el cuello, al tejido nerviosoentrar en el conducto vertebral y la entrada y salida de losgrandes vasos sanguíneos en el cráneo.


Vértebralumbar

Vértebratorácica


Apófisis articularinferior


La alineación en el planosagital permite flexión-extensión

Apófisis articularsuperior

La alineación en el plano frontal permite rotación y flexión lateral

Figura 15-13. La dirección en que se alinean lasarticulaciones cigapofisarias determina el tipo demovimientos posibles (vista posterior).

Figura 15-14. Ligamentos vertebrales. (A) La vista de lasección sagital muestra los ligamentos dentro y fuera delconducto vertebral. (B) La vista superior muestra lasinserciones de los ligamentos en la vértebra.

Cuerpo

Cuerpo

Ligamento amarillo

LáminaLigamento interespinoso

Ligamento supraespinosoApófisis

espinosa

Lámina

Apófisis

espinosa

Ligamento longitudinal anterior

Vista de sección sagital

A

Ligamento longitudinal posterior

B

Cuerpo

Ligamento amarillo

Ligamento interespinoso

Apófisis espinosa

LáminaLámina

Ligamento supraespinoso

Ligamento longitudinal anterior

Ligamento longitudinal posterior

Vista superior

Conducto vertebral


ras son cóncavas posteriormente; en las regiones torácica ysacra son convexas posteriormente (ver fig. 15-1).Hiperlor-dosis es una curvatura anormal y excesiva de la columna lum-bar. Espalda plana es una disminución anormal de la curva-tura lumbar. Cifosis es un aumento anormal de la curvaturatorácica. Cualquier curvatura lateral se considera una pato-logía llamada escoliosis.

Espondiloartrosis es un trastorno degenerativo de la es-tructura y función de las vértebras. Puede ser producto de es-polones óseos, engrosamiento de los ligamentos y disminu-ción de la altura de los discos por una reducción del contenidohídrico del núcleo pulposo, normal en el proceso de enveje-cimiento. Todos estos problemas pueden causar compresiónde las raíces nerviosas y de la médula espinal. Estenosis ver-tebral es un estrechamiento del conducto vertebral que alojala médula espinal. También es posible padecer estenosis delagujero intervertebral por el que salen las raíces nerviosas.Las hernias de disco ocurren cuando hay debilidad o dege-neración del anillo fibroso (capa externa). Esto deja que unaporción del núcleo pulposo sobresalga o se hernie a través delanillo. Se vuelve sintomática cuando la hernia presiona la mé-dula espinal o, lo más habitual, la raíz nerviosa. L4 y L5 sonlos puntos habituales para las lesiones discales, y los nervioslumbares IV yV son losmás afectados. La espondilitis anqui-

losante, una inflamación crónica de la columna vertebral y lasarticulaciones sacroilíacas, produce fusión. Es una enferme-dad reumática progresiva; con el tiempo, puede causar unapérdida total de la movilidad vertebral.

Espondilólisis es un defecto vertebral en la pars interar-ticularis (porción de la lámina vertebral entre las apófisis ar-ticulares superior e inferior). Este defecto es más corriente enL5 ymenos en L4. La espondilolistesis suele ser producto deuna fractura o desplazamiento de una pars interarticularisdefectuosa. Una vértebra se desliza hacia delante respecto aotra vértebra adyacente; por lo general L5 se desliza anterior-mente sobre S1.

Osteoporosis, que significa «hueso poroso», es una pato-logía en la que la sustancia del hueso desaparece con más ra-pidez que con la que se deposita. Esto causa una disminuciónde la masa y densidad óseas, lo cual vuelve el hueso más pro-penso a las fracturas. Puntos habituales de fractura son la ca-dera, la columna torácica y la muñeca.Los aplastamientos vertebrales causan típicamente el

colapso de la porción anterior (cuerpo) de las vértebras. Sue-len deberse a un traumatismo en la región lumbar o a osteopo-rosis en la región torácica. Este tipo de fractura no acostum-bra causar dañosmedulares ni parálisis, pues suele ser estable.Una fractura estable no presenta un desplazamiento o luxación


Tabla 15-8 Músculos agonistas del cuello y el tronco

Acción MúsculoCabeza (occipucio sobre C1)Flexión Músculos prevertebralesExtensión Músculos suboccipitales

CuelloFlexión EsternocleidomastoideoExtensión Esplenio de la cabeza, esplenio del cuello, erector de la columna,

transversoespinoso, interespinososFlexión lateral Esternocleidomastoideo, esplenio de la cabeza, esplenio del cuello,

escalenos, erector de la columna, intertransversosRotación (mismo lado) Esplenio de la cabeza, esplenio del cuelloRotación (lado opuesto) Esternocleidomastoideo, transversoespinoso

TroncoFlexión Recto del abdomen, oblicuo externo y oblicuo interno del abdomenExtensión Erector de la columna, transversoespinosos, interespinososFlexión lateral Cuadrado lumbar, erector de la columna, oblicuo interno y oblicuo externo

del abdomen, intertransversosRotación al mismo lado Oblicuo interno del abdomenRotación al lado opuesto Oblicuo externo del abdomen, transversoespinososCompresión del abdomen Recto del abdomen, oblicuo externo y oblicuo interno del abdomen,

transverso del abdomen


progresivos. Las fracturas inestables, o fracturas con luxa-ción, suelen causar lesiones medulares y parálisis. Una frac-tura de la vértebra C2, por lo general llamada fractura delahorcado, suele ocurrir cuando hay una hiperextensión for-zada repentina de la cabeza. Golpearse la cabeza contra el pa-rabrisas en un accidente de circulación suele ser la causa. Engeneral es una fractura estable, pero sin una manipulación yatención adecuadas podría ser inestable. La parálisis medu-lar a este nivel suele causar la muerte, porque se detiene la res-piración.


• Un origen muscular suele ser el extremoproximal y el extremomás estable.• La inversión de la acción muscular ocurrecuando el origen se vuelve más móvil y semueve hacia la inserción, que se ha hecho másestable.• Las contracciones concéntricas ocurrencuando la parte del cuerpo se mueve contra lagravedad.• Las contracciones excéntricas ocurren cuandola parte del cuerpo se mueve en la mismadirección que la tracción ejercida por lagravedad.• Las contracciones isométricas ocurren cuandoun músculo se contrae, pero no se produce unmovimiento articular significativo.• El grupo muscular que se contraeisométricamente es el mismo grupo que si laarticulación se estuviera contrayendoconcéntricamente.

Preguntas de anatomía general1. Describe los movimientos del cuello y el tronco en

a. El plano frontal sobre el eje sagital.b. El plano transverso sobre el eje vertical.c. El plano sagital sobre el eje frontal.

2. Tienes en las manos una vértebra cervical, otra torácicay otra lumbar. ¿Qué rasgos identificadores te sirvenpara distinguirlas?

3. ¿Qué rasgos estructurales permiten a las vértebrastorácicas girar pero no flexionar?

4. ¿Qué rasgos estructurales permiten a las vértebraslumbares flexionarse pero no girar?

5. Nombra el ligamento que se extiende sobre las apófisisespinosas desde el occipucio hasta C7 y desde C7 hastael sacro.

6. ¿Cuál es el nombre de una serie de ligamentos queconectan la lámina vertebral de las vértebrasinmediatamente superior e inferior a lo largo de lacolumna vertebral?

7. Nombra los ligamentos que se insertan en los cuerposde las vértebras y recorren la columna vertebral.

8. ¿Por qué el músculo cuadrado lumbar no participa en laflexión, extensión o rotación del tronco?

9. ¿Qué grupos musculares posteriores son los mássuperficiales?

10. Pide a tu paciente, que está tumbado en decúbitosupino, que lleve el hombro izquierdo hacia la rodilladerecha. ¿Qué movimientos articulares y músculosagonistas están implicados?

Preguntas de actividad funcionalIdentifica las principales posiciones cervicales en lassiguientes actividades:

1. Dormir sobre el estómago.

2. Sostener el teléfono entre la oreja y el hombro.

3. Mirar hacia lo alto de un edificio desde la calle.

Preguntas de repaso


• Cuando un músculo se contrae, no sabe dedirecciones; simplemente se acorta.• Cuando un músculo se contrae, suele moversu inserción (extremomás móvil) hacia suorigen (extremomás estable).• Una inserción muscular suele ser el extremodistal y el extremomás móvil.

(Continúa en la página siguiente)


P A R T E IVAnatomía ycinesiologíaclínicas de laextremidad

inferior


C A P Í T U L O 18Articulación coxofemoral

Estructura y movimientos articulares


Ligamentos y otras estructuras

Músculos de la cadera


Patologías habituales de la cadera

Resumen de la acción de los músculos

Resumen de la inervación muscular


Preguntas de repaso




La extremidad inferior comprende la pelvis, el muslo, lapierna y el pie (fig. 18-1). Los huesos de la pelvis son los doshuesos coxales, el sacro y el cóccix. El hueso coxal está inte-grado por tres huesos (ilion, isquion y pubis) fusionados. Elmuslo contiene el fémur y la rótula. La pierna contiene la ti-bia y el peroné, y el pie comprende 7 huesos del tarso, 5 me-

261

Pelvis

Muslo

Pierna

Pie

Figura 18-1. Huesos de las extremidades inferiores (vistaanterior).


te como la pelvis o cintura pélvica (fig. 18-4). Obsérvese quela pelvis no incluye el fémur.

Huesos y puntos anatómicosde referencia

Como se mencionó antes, la articulación coxofemoralconsta del hueso coxal y el fémur. El coxal tiene forma irregu-lar y se compone de tres huesos: ilion, isquion y pubis (fig. 18-5). En la adultez estos tres huesos se fusionan.

262 PARTE IV ANATOMÍA Y CINESIOLOGÍA CLÍNICAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Figura 18-3.Movimientos de la cadera.

Figura 18-2. Articulación coxofemoral (vista anterior).

Flexión Extensión

Abducción Aducción Rotación lateral

Rotación medial

Hiperextensión

Tabla 18-1 Huesos de la extremidad inferior

Región Huesos Huesos individualesPelvis Coxal Ilion, isquion, pubis

SacroCóccix

Muslo FémurRótula

Pierna TibiaPeroné

Pie Huesos del tarso (7) Calcáneo, astrágalo,cuboides, navicular,cuñas (3)

Metatarsianos (5) Primero a quintoFalanges (14) Proximales (5), medias

(4), distales (5)

tatarsianos y 14 falanges. La tabla 18-1 ofrece un resumen delos huesos de la extremidad inferior.

Estructura y movimientos articulares

La articulación de la cadera (coxofemoral) es lamás proxi-mal de la extremidad inferior. Es muy importante en las acti-vidades en carga y al caminar. Como el hombro, es una articu-lación esferoidea; la cabeza redondeada o convexa del fémurse acomoda y articula con el acetábulo cóncavo (fig. 18-2). Lacabeza convexa del fémur se desliza en dirección opuesta almovimiento del muslo. A diferencia del hombro, la cadera esuna articulación muy estable y, por tanto, sacrifica cierto gra-do demovilidad. Por el contrario, el hombro, que permite grancantidad de movimientos, no es tan estable.Al ser una articulación triaxial, la cadera presenta movi-

lidad en los tres planos (fig. 18-3). Flexión, extensión e hipe-rextensión ocurren en el plano sagital, con aproximadamente120º de flexión y 15º de hiperextensión. La extensión es lavuelta del movimiento de flexión. Abducción y aducciónocurren en el plano frontal, con alrededor de 45º de abduc-ción. La aducción se suele considerar la vuelta a la posiciónanatómica, aunque haya aproximadamente 25º adicionales demovimiento posible más allá de la posición anatómica. En elplano transverso, la rotación medial y lateral se llama a vecesinterna y externa, respectivamente. Hay aproximadamente 45ºde rotación posible en cada dirección desde la posición ana-tómica.Los dos huesos coxales están conectados entre sí ante-

riormente y con el sacro posteriormente. El sacro está tam-bién conectado distalmente con el cóccix. Estos cuatro huesos(los dos coxales, el sacro y el cóccix) se conocen colectivamen-


La forma de abanico del ilion constituye la porción supe-rior del hueso coxal. Sus puntos anatómicos significativos sonlos siguientes (fig. 18-5 y 18-6):

Fosa ilíacaGran área cóncava y lisa en la superficie interna en la quese inserta la porción ilíaca del músculo psoasilíaco.

Cresta ilíacaPorción ósea en la que descansan lasmanos cuando las lle-vas a las caderas. Sus bordes son la espina ilíaca anterosupe-rior (EIAS) y la espina ilíaca posterosuperior (EIPS).

Espina ilíaca anterosuperiorAbreviada como EIAS. Proyección en el extremo anteriorde la cresta ilíaca. Aquí se insertan los músculos tensor dela fascia lata y sartorio, y el ligamento inguinal.

Espina ilíaca anteroinferiorAbreviada como EIAI. Proyección justo inferior a la EIASy en la cual se inserta el músculo recto femoral.

Espina ilíaca posterosuperiorAbreviada como EIPS. Es la proyección posterior de lacresta ilíaca.

Espina ilíaca posteroinferiorAbreviada como EIPI; se localiza justo debajo de la EIPS.

El isquion es la porción posteroinferior del hueso coxal.Sus puntos anatómicos significativos son los siguientes (verfig. 18-6).

CuerpoComprende dos quintas partes del acetábulo.

Rama del isquionSe extiende medialmente desde el cuerpo del isquionpara conectarse con la rama inferior del pubis. Aquí se in-sertan los músculos aductor mayor, obturador externo yobturador interno.

Tuberosidad isquiáticaProyección roma y rugosa que se extiende a partir de laporción inferior del cuerpo del isquion, la cual soporta elpeso del cuerpo cuando nos sentamos. Sirve de insercióna los músculos isquiotibiales y aductor mayor.

Espina ciáticaLocalizada en la porción posterior del cuerpo del isquionentre las escotaduras ciáticas mayor y menor. Sirve de in-serción al ligamento sacroespinoso.

263CAPÍTULO 18 Articulación coxofemoral

Figura 18-5. El coxal derecho (vista medial) se compone delilion, el isquion y el pubis. La escotadura ciática mayor, elacetábulo y el agujero obturado se forman con distintascombinaciones de esos huesos.

Figura 18-6. Coxal derecho (vista de perfil).

Figura 18-4. Huesos de la pelvis (vista anterior).

Cadera Cadera

Cóccix

Sacro

Ilion

Espina ilíacaanteroinferior

Espina ilíacaanterosuperior

Fosa ilíaca Cresta ilíaca

Espina ilíacaposterosuperior

Espina ilíacaposteroinferiorIsquion

Espina ciáticaEscotadura ciática menorCuerpo

Tuberosidad isquiáticaCuerpo

Ramadel isquion

Pubis

Rama inferior

Espina

Ramasuperior

Escotadura ciática mayor

Agujero obturado

Ilion

Espinailíacaanteroinferior

Espinailíacaanterosuperior

Cresta ilíaca

Espina ilíacaposterosuperior

Espina ilíacaposteroinferior

Espina ciáticaEscotadura ciática menor

CuerpoTuberosidad isquiática

Cuerpo

Rama

Pubis

Rama inferior

Ramasuperior

Escotadura ciática mayor Acetábulo

Agujero obturado

Isquion


El pubis forma la porción anteroinferior de la cadera. Sedivide en tres partes: el cuerpo y sus dos ramas (ver figs. 18-5 y 18-6):

CuerpoExternamente representa la quinta parte del acetábulo einternamente sirve de inserción al músculo obturador in-terno.

Rama superiorSe encuentra entre el acetábulo y el cuerpo del pubis, ysirve de inserción al músculo pectíneo.

Rama inferiorSe dispone posterior, inferior y lateral al cuerpo del pubis.Sirve de inserción a los músculos aductor mayor, aductorcorto y recto interno (grácil).

Sínfisis púbicaArticulación cartilaginosa que conecta los cuerpos de losdos huesos púbicos en la línea media anterior.

Espina del pubisSe proyecta anteriormente en la rama superior cerca de lasínfisis púbica y sirve de inserción al ligamento inguinal.

Los siguientes huesos están formados por combinacionesde los huesos coxales (ver fig. 18-5):

AcetábuloCavidad profunda con forma de taza que se articula con elfémur. Se compone de porciones casi iguales del ilion, el is-quion y el pubis.

Agujero obturadoOrificio grande rodeado por los cuerpos y ramas del is-quion y el pubis, a través del cual pasan vasos sanguíneosy nervios.

Escotadura ciática mayorGran escotadura justo debajo de la EIPI, que en realidadse compone de un agujero formado por los ligamentossacroespinoso y sacrotuberoso (ver fig. 17-8). El nerviociático, el músculo piriforme y otras estructuras pasan poreste orificio.

El fémur es el huesomás largo, fuerte y pesado del cuerpo.La altura de una persona se puede calcular grosso modo comocuatro veces la longitud del fémur (Moore, 1985). Se articulacon los huesos coxales para formar la articulación coxofemo-ral y presenta los siguientes puntos anatómicos de referenciasignificativos (fig. 18-7):

CabezaPorción redondeada cubierta de cartílago articular que searticula con el acetábulo.

CuelloLa porción más estrecha localizada entre la cabeza y lostrocánteres.

Trocánter mayorGran proyección localizada lateralmente entre el cuello yel cuerpo del fémur, que sirve de inserción a los múscu-los glúteos medio y menor, y a la mayoría de los múscu-los rotadores profundos.

Trocánter menorPequeña proyección localizada medial y posteriormente,justo distal al trocánter mayor, que sirve de inserción almúsculo psoasilíaco.

DiáfisisPorción larga y cilíndrica entre los extremos del hueso. Searquea ligeramente en sentido anterior.

Cóndilo medialExtremo medial distal.


Anterior Posterior

Diáfisis

CuelloTrocánter

menor

Trocántermayor

Trocántermayor

Epicóndilolateral Epicóndilo

medial

Tubérculode los aductores

Cóndilolateral Cóndilo

lateral

Cóndilomedial

Epicóndilolateral

Líneapectínea

Líneaáspera

Superficierotuliana

Cabeza

Figura 18-7. Fémur derecho.


Cóndilo lateralExtremo lateral distal.

Epicóndilo lateralProyección proximal respecto al cóndilo lateral.

Epicóndilo medialProyección proximal respecto al cóndilo medial.

Tubérculo de los aductoresPequeña proyección proximal al epicóndilo medial, en lacual se inserta una porción del músculo aductor mayor.

Línea ásperaCresta longitudinal prominente que se extiende por casitoda la cara posterior del fémur.

Línea pectíneaSe extiende desde debajo del trocánter menor diagonal-mente hacia la línea áspera. Sirve de inserción al músculoaductor corto.

Superficie rotulianaSe localiza anteriormente entre los cóndilos medial y la-teral. Se articula con la superficie posterior de la rótula.

La tibia se expondrá con más detalle en el capítulo 19,pero es importante identificar ahora un punto anatómico dereferencia (fig. 18-8):

Tuberosidad de la tibiaGran proyección en el extremo proximal de la línea me-dia. Sirve de inserción al tendón rotuliano.

Ligamentos y otras estructuras

Como todas las articulaciones sinoviales, la cadera pre-senta una cápsula articular fibrosa. Es resistente y gruesa, ycubre la articulación coxofemoral con su forma cilíndrica. Seinserta proximalmente alrededor del borde del acetábulo y dis-talmente en el cuello del fémur (fig. 18-9). Forma un man-guito cilíndrico que cubre la articulación y la mayor parte delcuello femoral.Tres ligamentos refuerzan la cápsula: los ligamentos ilio-

femoral, pubofemoral e isquiofemoral (fig. 18-10). El más im-portante es el ligamento iliofemoral, que refuerza la cápsulaen sentido anterior insertándose proximalmente en la espinailíaca anteroinferior y cruza la articulación anteriormente. Sedivide en dos porciones distalmente para insertarse en la lí-nea intertrocantérea del fémur. Como recuerda unaY invertida,a menudo se conoce como ligamento en Y de Bigelow. Su fun-ción principal es limitar la hiperextensión.El ligamento pubofemoral abarca la articulación coxofe-

moral en sentidomedial e inferior. Se inserta desde la porciónmedial del borde del acetábulo y la rama superior del pubis,y desciende y vuelve a insertarse en el cuello del fémur. Al igualque el ligamento iliofemoral, limita la hiperextensión. Limitaademás la abducción.El ligamento isquiofemoral cubre la cápsula posterior-

mente. Se inserta en la porción isquiática del acetábulo, cruzala articulación en dirección lateral y superior, y se inserta enel cuello del fémur. Sus fibras limitan la hiperextensión y la ro-tación medial.


Tuberosidadde la tibia

AnteriorFigura 18-8. Tibia derecha (vista anterior).

Figura 18-9. Cápsula de la articulación coxofemoral (vistaanterior).


Los tres ligamentos se insertan a lo largo del borde del ace-tábulo y cruzan la articulación coxofemoral en espiral para in-sertarse en el cuello femoral. El efecto combinado de esta in-serción espiral es limitar el movimiento en una dirección(hiperextensión) y permitirlo en la otra (flexión). Por tanto,estos ligamentos están laxos en flexión y se tensan cuando lacadera adopta hiperextensión. Si das un envión con las cade-ras hacia delante de modo que se encuentren delante de loshombros y las rodillas, podrás permanecer de pie y erguidosin usar ningúnmúsculo, por acción del ligamento iliofemo-ral. Ésta es la base de la postura en bipedestación de una per-sona con parálisis después de una lesiónmedular (fig. 18-11).


Anterior Posterior

Ligamentoiliofemoral

Ligamentopubofemoral Ligamento

isquiofemoral

Figura 18-10. La cápsula de la articulación coxofemoral se refuerza con tres ligamentos: iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral.

Figura 18-11. La inserción espiral de los ligamentos coxalestiende a limitar la hiperextensión. Por tanto, una personaparapléjica se puede mantener erguida impulsando con unempellón las caderas hacia delante respecto a los hombros yrodillas.

Figura 18-12. El ligamento redondo. Vista oblicua con elfémur en rotación lateral y la cápsula omitida.

Cápsula (cortada)

Ligamento de la cabeza del fémur

El ligamento de la cabeza del fémur es un pequeño li-gamento intracapsular de importancia discutible (fig. 18-12).Se inserta proximalmente en el acetábulo y distalmente enla fosita de la cabeza femoral. Algunos autores señalan que setensa durante la aducción o rotación lateral, cuando la caderaestá semiflexionada. Sin embargo, dado su tamaño, es du-doso que influya significativamente en la resistencia de la arti-culación. Su otro rasgo es que contiene vasos sanguíneos queirrigan la cabeza del fémur. Sin embargo, este vaso por sí solo noaporta suficiente sangre a la cabeza como para que sea viable.La profundidad del acetábulo aumenta por acción de un

rodete acetabular fibrocartilaginoso que se localiza alrededordel borde. El extremo libre del rodete rodea la cabeza del fémury la mantiene unida al acetábulo.Aunque el ligamento inguinalno ejerza función alguna en

la articulación coxofemoral, se habría de identificar debido a supresencia. Discurre de la espina ilíaca anterosuperior a la espinadel pubis, y es el punto de referencia que separa la pared abdo-minal anterior del muslo (fig. 18-13). Cuando la arteria y venailíacas externas pasan por debajo del ligamento inguinal, sunombre cambia por el de arteria y vena femorales.La cintilla iliotibial es la porción tendinosa y muy larga

del músculo tensor de la fascia lata (ver Fig. 18-26). Se insertaen la porción anterior de la cresta ilíaca y desciende superfi-


cialmente por la cara externa del muslo hasta insertarse enla tibia. Los músculos glúteo mayor y tensor de la fascia latacuentan con fibras que se insertan en ella.La percepción final de todos los movimientos de la ar-

ticulación coxofemoral, excepto la flexión, es firme (de esti-ramiento de tejidos blandos) por la tensión en la cápsula, li-gamentos y músculos. En la flexión coxal, la percepción finales blanda (aproximación de los tejidos blandos) por el con-tacto entre la cara anterior del muslo y el abdomen.

Músculos de la cadera

Haymuchas similitudes entre las articulaciones del hombroy de la cadera. Como el hombro, la cadera presenta un grupo demúsculos uniartrodiales a los que corresponde la mayor partedel control, y tiene un grupo de músculos más largos y biar-trodiales que garantizan su movilidad. Estos músculos tam-bién se agrupan según su localización y a veces por su función.Por ejemplo, los músculos anteriores tienden a ser flexores;los músculos laterales tienden a ser abductores, y losmúsculosposteriores tienden a ser extensores, mientras que los múscu-los mediales tienden a ser aductores. La tabla 18-2 clasifica losmúsculos coxales por su localización y función.Elmúsculo psoasilíaco es en realidad dos músculos con

inserciones proximales distintas y una inserción distal común(fig. 18-14). El músculo ilíaco tiene origen en la fosa ilíaca, yel músculo psoas mayor tiene origen en las apófisis transver-sas, cuerpos y discos intervertebrales de las vértebras T12 aL5. Estos músculos se mezclan e insertan en el trocánter me-nor del fémur. El músculo psoasilíaco es unmúsculo agonistade la flexión coxal. Debido a su inserción en las vértebras, elmúsculo psoas contribuye a la flexión del tronco cuando el fé-mur está estabilizado.

Músculo psoasilíaco

O Fosa ilíaca, superficies anterior y lateral deT12 a L5

Ins Trocánter menorA Flexión de la caderaIn Porción ilíaca: nervio femoral (L2, L3)

Porción del psoas mayor: L2 y L3


Figura 18-13. Ligamento inguinal (vista anterior).

Ligamento inguinal

Tabla 18-2 Músculos de la cadera

Grupo Músculos Músculosmuscular uniartrodiales biartrodialesAnterior Psoasilíaco Recto femoral

SartorioMedial Pectíneo Recto interno

Aductor mayorAductor largoAductor corto

Posterior Glúteo mayor SemimembranosoRotadores Semitendinosoprofundos (6) Bíceps femoral

(cabeza larga)Lateral Glúteo medio Tensor de la fascia lata

Glúteo menor

Ilíaco

Psoasmayor

Figura 18-14. El músculo psoasilíaco se compone del psoasmayor y el ilíaco (vista anterior).


Elmúsculo recto femoral forma parte del grupo del cuá-driceps y es el único de ese grupo que cruza la cadera (fig. 18-15). Su inserción proximal es en la EIAI. Desciende casi ver-ticalmente por el muslo, donde se le unen los tres músculosvastos y se mezclan en el tendón del cuádriceps (también lla-mado tendón rotuliano). Este tendón envuelve la rótula, cruzala articulación de la rodilla y se inserta en la tuberosidad dela tibia. El músculo recto femoral es un agonista de la flexióncoxal y la extensión genicular.

Músculo recto femoral

O Espina ilíaca anteroinferiorIns Tuberosidad tibialA Flexión coxal, extensión de la rodillaIn Nervio femoral (L2, L3, L4)

El músculo sartorio es el más largo del cuerpo (fig. 18-16). Este músculo con forma de cinta tiene origen en la espinailíaca anterosuperior. Cursa en diagonal por el muslo de late-ral a medial y de proximal a distal para cruzar la articulaciónmedial de la rodilla posteriormente. Debido a su línea de trac-ción, es capaz de flexionar, abducir y rotar lateralmente la ca-dera y flexionar la rodilla. Sin embargo, no se considera unagonista de ninguno de estos movimientos. Es el más eficazcuando se practican los cuatromovimientos al mismo tiempo.

Un ejemplo de este movimiento es cuando cruzas las piernasy colocas un pie sobre la rodilla opuesta.

Músculo sartorio

O Espina ilíaca anterosuperiorIns Cara proximal medial de la tibiaA Combinación de flexión, abducción y rota-

ción lateral de la cadera, y flexión de la rodi-lla

In Nervio femoral (L2, L3)

Medial al músculo psoasilíaco y lateral al músculo aduc-tor largo está elmúsculo pectíneo. Su origen se encuentra enla rama superior del pubis y su inserción en la línea pectíneadel fémur (fig. 18-17). Como abarca la cadera en sentido an-terior y medial, ejerce flexión y aducción coxales.

Músculo pectíneo

O Rama superior del pubisIns Línea pectínea del fémurA Flexión y aducción de la caderaIn Nervio femoral (L2, L3, L4)


Figura 18-15.Músculo recto femoral (vista anterior).

Figura 18-16.Músculo sartorio (vista anterior).



10. ¿Qué músculos coxales no son agonistas en ningunaacción, pero sí eficaces en una combinación demovimientos? Enumera los movimientos.

11. ¿Qué músculo(s) evita(n) que la pelvis descienda porun lado cuando se levanta un pie del suelo? Describe loque ocurre.

12. ¿Se desliza la superficie de la cabeza del fémur en lamisma dirección u opuesta que el muslo durante laflexión-extensión de la cadera?

13. ¿Cuál es la percepción final de la flexión coxal? ¿Y la dela extensión coxal?

Preguntas de actividad funcional1. Un tenista diestro golpea la pelota con el impulso dederecha y su acompañamiento. ¿En qué posiciones semueve la cadera izquierda (fig. 18-35)?

Preguntas de repaso (continuación)

rodillas y empuja hacia abajo para ayudarse a ponerseen pie (fig. 18-36)?

Figura 18-35. Posición de un tenista al ir a dar un golpe dederecha.

Figura 18-36. Posición de las caderas al ir a levantarse.

2. a. ¿Cómo se ve afectada la flexión coxal al sentarse enuna superficie baja frente a otra alta (p. ej., el asientonormal frente al elevado de un retrete)?b. ¿Qué movimientos coxales adyacentes o posiciones sepueden producir si una persona tiene los piesseparados, las rodillas juntas, las manos en las

3. De pie en la posición anatómica y manteniendo lapelvis muy nivelada, desplaza el peso sobre el piederecho.

a. ¿Qué tipo de movimiento articular coxal se haproducido en la cadera derecha?

b. ¿Qué grupo muscular inicia esta acción?c. ¿Es una actividad en cadena abierta o cerrada?

4. Con el peso en carga sobre la extremidad izquierda,fíjate en los movimientos de la cadera derecha mientrasla pierna derecha oscila en las siguientes actividades:

a. Al andar.b. Al subir un bordillo.c. Al meterse en un coche.d. Al subirse en una bicicleta con barra entre el manillary el sillín.

5. Túmbate boca arriba en una mesa con las rodillasflexionadas y los pies planos. Fíjate en la posición de lapelvis y determina si puedes poner la mano en eltrasero.

a. Si no es así, ¿cuál es la posición de la pelvis?b. Si puedes, ¿cuál es la posición de la pelvis y lacolumna lumbar?

6. Desde la posición descrita en la pregunta 5, deslizalentamente los pies por la mesa hasta que las caderas ylas rodillas estén extendidas. Fíjate de nuevo en laposición de la pelvis y determina si puedes poner lamano en el trasero. Repite esto de nuevo, manteniendo


P A R T E VAnatomía ycinesiología

clínicasdel cuerpo

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C A P Í T U L O 21Postura

Alineación de las vértebras

Desarrollo de las curvaturas posturales

Bipedestación

Vista de perfil

Vista anterior

Vista posterior

Postura sedente

Postura en decúbito supino

Desviaciones habituales de la postura

Preguntas de repaso




En general, la postura es la posición que adoptan entre síy en un momento dado las partes del cuerpo. La posturapuede ser estática, como en bipedestación, sedestación o de-cúbito. Puede ser dinámica, como cuando el cuerpo pasa deuna posición a otra. La postura se relaciona con la alineaciónde los distintos segmentos corporales. Dichos segmentos cor-porales se pueden comparar con bloques. Si comienzas a api-lar bloques, uno directamente sobre el otro, la columna ver-tebral se mantendrá relativamente estable. Sin embargo, si losapilas descentrados, la columna se mantendrá erguida sólo sicada bloque (o bloques) situado encima contrarresta al blo-que(s) situado debajo y se mantiene dentro de la base de sus-tentación. En el cuerpo humano, cada articulación que so-porta el peso en carga se considera un segmento ortostático.

Alineación de las vértebras

La columna vertebral es comparable a la columna de blo-ques. No es completamente recta, pero presenta una serie decurvaturas anteroposteriores que se compensan. Estas curva-turas, que se deben conservar en reposo y durante cualquieractividad, actúan de amortiguadores y reducen la cuantía delos daños. Las curvaturas torácica y sacra compensan las cur-vaturas cervical y lumbar (fig. 21-1). Las curvaturas torácicay sacra son cóncavas en sentido anterior y convexas en sen-tido posterior, y se aprecian al observar el cuerpo en el planosagital. Por el contrario, las curvaturas lumbar y cervical sonjusto lo opuesto: convexas anteriormente y cóncavas poste-riormente. Recuerda que una curvatura tiene dos lados: unocóncavo y otro convexo. Por tanto, si una curvatura es cón-cava o convexa, depende de a qué lado te estés refiriendo.Cuando una o más de estas curvaturas vertebrales au-

mentan o disminuyen significativamente respecto a lo quese considera una buena postura, la postura es deficiente. Porejemplo, la hiperlordosis es un incremento de la curvaturalumbar, mientras que la «espalda plana» describe una dismi-nución de la curvatura torácica. En la mayoría de los casos,si se produce un aumento de la curvatura lumbar, también hay

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un incremento de la curvatura torácica. No debería haber cur-vaturas laterales. Cualquier curvatura lateral de la columna sedefine como una patología llamada escoliosis.

Desarrollo de las curvaturas posturalesAl nacer, toda la columna vertebral está flexionada. Vista

desde el plano sagital, es cóncava anteriormente. Esta curva-tura cóncava se llama curvatura primaria (fig. 21-2). Las cur-vaturas torácica y sacra se consideran curvaturas primariaspor esta razón. En decúbito prono, un bebé de 2 a 4meses co-mienza a levantar la cabeza; hacia los 5 a 6 meses de edad, elbebé comienza a levantar bilateralmente las extremidades in-feriores. Estas dos acciones antigravitatorias de extensión creanlas curvaturas secundarias. Son las curvaturas convexas an-teriormente de las regiones cervicales y lumbares.Piensa en la pelvis en la posición erguida como si fuese

una palangana llena de agua. Si la palangana está nivelada, el

agua no se derramará. Si la palangana se inclina hacia delanteo atrás, el agua se derramará. De forma parecida, la posiciónde la pelvis tiene gran influencia sobre la columna vertebral,sobre todo la región lumbar. La pelvis debemantener una po-sición neutra. Una posición es neutra cuando (1) la espina ilí-aca anterosuperior (EIAS) y la espina ilíaca posterosuperior(EIPS) están niveladas entre sí en el plano transverso, y (2) laEIAS está en el mismo plano vertical que la sínfisis del pubis.Cuando la pelvis adopta una posición neutra, la curvaturalumbar es la deseable. Cuando la pelvis se inclina anterior-mente, la curvatura lumbar se incrementa (lordosis). Cuandola pelvis se inclina posteriormente, la curvatura lumbar dis-minuye (espalda plana). La figura 17-13 muestra estas posi-ciones.Con el peso distribuido por igual sobre ambas piernas, la

pelvis se debemantener nivelada laterolateralmente, con am-bas EIAS al mismo nivel. Al caminar, sin embargo, la pelvisse hunde de un lado a otro mientras el peso se desplaza du-rante la fase oscilatoria de la marcha. Esta inclinación pélvicalateral es controlada por los abductores de la cadera, sobretodo los músculos glúteomedio y glúteomenor, y por los fle-xores laterales del tronco, sobre todo el erector de la columnay el cuadrado lumbar. Si flexionas la rodilla izquierda y le-vantas el pie del suelo, la pelvis del lado izquierdo deja deestar apoyada y desciende. La acción del par de fuerza de losmúsculos abductores de la cadera y los flexores laterales deltronco mantiene la pelvis nivelada. Los músculos abducto-res coxales derechos en el lado opuesto se contraen para ti-rar de la pelvis hacia abajo en el lado derecho, mientras quelos músculos flexores laterales del tronco en el lado izquierdo

330 PARTE V ANATOMÍA Y CINESIOLOGÍA CLÍNICAS DEL CUERPO

Cervical

Torácica

Lumbar

Sacra

Figura 21-1. Las cuatro curvaturas principales de la columnavertebral (vista de perfil).

Figura 21-2. Curvatura primaria de un neonato (vista deperfil).

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(mismo lado) se contraen para tirar de la pelvis hacia arribaen el lado izquierdo. Estos movimientos se muestran en la fi-gura 17-21. La inclinación lateral anormal de la pelvis tambiénpuede ocurrir si ambas piernas no tienen la misma longitud.Esto resultará en una curvatura lateral o escoliosis.Las contraccionesmusculares son sobre todo responsables

de mantener el cuerpo en posición erguida tanto en posturasestáticas como dinámicas. Los músculos más implicados sellamanmúsculos antigravitatorios (fig. 21-3). Éstos son losextensores de la cadera y la rodilla, y los extensores del troncoy el cuello. Otros músculos implicados (tal vez en menormedida, pero también importantes paramantener la posiciónerguida) son los flexores y flexores laterales del tronco y elcuello, los abductores y aductores de la cadera, y los prona-dores y supinadores del tobillo. Si todos estos músculos se re-lajaran, el cuerpo se derrumbaría.Los músculos flexores plantares y dorsales del tobillo son

importantes para controlar el balanceo ortostático del cuer-po (fig. 21-4). El balanceo ortostático del cuerpo es unmovi-miento anteroposterior del cuerpo erguido causado por elmovimiento que se produce sobre todo en los tobillos. Este ba-lanceo es el resultado del constante desplazamiento y correccióndel centro de gravedad en la base de sustentación.Para demostrar esto, ponte en pie y erguido con los pies li-

geramente separados. Inclina todo el cuerpo lentamente ha-cia delante flexionando las rodillas. Llegarás a un punto enque necesitarás corregir la inclinación hacia delante o perde-rás el equilibrio. Repara en que los músculos flexores planta-res del tobillo se contraen para volver a erguir la espalda. Acontinuación, inclínate hacia atrás y fíjate en lo que ocurre.Una vez más, alcanzarás un punto en que necesitarás corre-gir la inclinación o perderás el equilibrio. Nota que los flexo-

res dorsales del tobillo se contraen para recuperar una posi-ción erguida.Un centro elevado de gravedad y una base pequeña de

sustentación tienden a aumentar el balanceo ortostático delcuerpo. Para demostrarlo ponte de pie erguido con los pies li-geramente separados. Nota el grado en que el cuerpo tiende abalancearse adelante y atrás. A continuación, observa el gradode balanceo cuando te pones de puntillas, erguido y con los piesjuntos. Debes fijarte en cuánto aumenta el movimiento en estaposición, porque has elevado el centro de gravedad y has dismi-nuido la base de sustentación.Una buena postura, es decir, una buena alineación, es im-

portante porque disminuye el esfuerzo que realizan huesos, li-gamentos,músculos y tendones. Una buena alineación tambiénmejora la función y disminuye la energía muscular necesariaparamantener el cuerpo erguido. Por ejemplo, si la rodilla estácompletamente extendida, se necesitará poca contracciónmus-cular para evitar que las rodillas cedan. Sin embargo, cuandola rodilla está parcialmente flexionada, losmúsculos de esta ar-ticulación (extensores de la rodilla) se deben contraer para evi-tar que la rodilla ceda. Como permanecer de pie es una activi-dad en cadena cerrada, los músculos de la cadera y el tobillotambién se deben contraer para mantener el centro de grave-dad del cuerpo sobre su base de sustentación.Observar a una bailarina de ballet es observar una buena

postura en movimiento. El ballet aspira a mostrar el movi-miento estéticamente bello. Lo que es más hermoso es tam-bién lo más funcional. Mantener una buena alineación pos-

331CAPÍTULO 21 Postura

Extensores del tronco y el cuello

Extensores de la cadera

Flexores del cuello

Flexores del tronco

Extensores de la rodilla

Figura 21-3.Músculos antigravitatorios (vista de perfil).

Flexoresplantaresdel tobilloFlexores

dorsalesdel tobillo

Figura 21-4. Balanceo ortostático del cuerpo.

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tural y mantener el centro de gravedad sobre la base de sus-tentación impone menos tensión sobre las partes del cuerpoy consigue unmejor equilibrio. Las bailarinas de ballet apren-den elementos básicos para una buena postura desde el co-mienzo de su entrenamiento. Se les enseñan varias técnicaspara ser más altas, tensar los músculos de la rodilla, tensarlos músculos abdominales para aplanar el abdomen «comoun crepe» y mantener las nalgas «como una roca». Dicho deotromodo, las bailarinas adoptan ymantienen una buena ali-neación. La bailarina de la figura 21-5 mantiene una buenaalineación del cuerpo mientras conserva el equilibrio sobreuna base mínima de sustentación. Está manteniendo dinámi-camente esta posturamientras gira (pirueta) en pointe (dedosdel pie extendidos y tobillo en flexión plantar extrema).

Bipedestación

La postura es más fácil de describir en bipedestación es-tática, porque, excepto por un ligero grado de balanceo, elcuerpo no se mueve. Sin embargo, muchas de las pautas parala postura estática son aplicables a las posturas dinámicas.Evaluar la postura de una persona se hará con más precisiónusandouna plomada suspendida del techo o conuna rejilla pos-tural situada detrás de la persona y usada como punto de re-ferencia. Una plomada es una cuerda con un peso colgando delextremo inferior. Como la cuerda está lastrada, traza una lí-nea vertical perfecta.

Vista de perfilEn bipedestación y visto de perfil, la plomada se debería

alinear de modo que pase ligeramente por delante del malé-olo lateral (fig. 21-6). Para una postura ideal, los segmentos delcuerpo se deben alinear para que la plomada pase por los pun-tos anatómicos de referencia enumerados a continuación:

CabezaPor el lóbulo de la oreja.

HombroPor el vértice del acromion.

Columna torácicaAnterior a los cuerpos de las vértebras.

Columna lumbarPor los cuerpos de las vértebras.

PelvisNivelada.

332 PARTE V ANATOMÍA Y CINESIOLOGÍA CLÍNICAS DEL CUERPO

Figura 21-5. Una bailarina de ballet debe mantener unabuena postura al moverse.

Por el acromion

Por el lóbulo de la oreja

Por el cuerpo de las vértebras lumbares

Por el trocánter mayor

Posterior a la rótula

Anterior al maléolo lateral

Figura 21-6. Postura (vista de perfil).

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337CAPÍTULO 21 Postura

Preguntas de anatomía general1. Si una persona presenta una excesiva lordosis cervical,¿debes esperar que los músculos extensores o flexoresdel cuello estén tensos?

2. ¿Qué posición –perfil, frontal o posterior– es mejorpara evaluar el caso de la primera pregunta?

3. Si una persona presenta inclinación anterior de lapelvis, ¿debes esperar que estén tensos los músculosextensores o flexores de la cadera?

4. Para evaluar el caso de la pregunta 3, ¿qué posición–perfil, frontal o posterior– es mejor?

5. ¿Qué posición deben adoptar los hombros entre sí?

6. ¿Qué posición –perfil, frontal o posterior– es mejorpara evaluar la posición de los hombros entre sí?

7. Cuando se usa una plomada para evaluar la postura deuna persona en bipedestación y de perfil, ¿con quéestructura del cuerpo se debería empezar alineando laplomada?

8. Para una postura ideal (vista de perfil), ¿por dóndedebería pasar la plomada en las siguientes estructuras?

a. Rodilla.b. Cadera.c. Hombro.d. Cabeza.

Preguntas de actividad funcional1. Sentado en una silla con respaldo y reposabrazos, ponlas manos juntas entre los muslos y cerca de las rodillas.¿En qué posición están las cinturas escapulares?

2. Sentado en la misma posición que en la pregunta 1,pasa de esta posición a una con los antebrazos en losreposabrazos de la silla. ¿Cómo cambia la posición delas cinturas escapulares respecto a la pregunta 1?

3. Sentado y encorvado en la silla, mantén la espalda encontacto con el respaldo y desliza las nalgas haciadelante. ¿Qué posición adopta la cabeza?

4. Carga con una cartera llena de libros en el hombroderecho. Al cambiar de postura, ¿cómo evitas que lacorrea se deslice y caiga del hombro?

Durante el embarazo:

5. ¿En qué dirección se desplaza el centro de gravedad dela mujer?

6. ¿En qué dirección en el plano sagital tiende a inclinarsela pelvis?

7. ¿Qué tipo de cambio ocurre en la columna lumbar?

8. Esos cambios en las posiciones pélvica y lumbarpodrían derivar

a. ¿en que se tensara qué grupo muscular del tronco?b. ¿en que se estirara qué grupo muscular del tronco?

9. Como postura compensatoria, ¿esperarías que losflexores y extensores de la cadera se tensaran?

Preguntas de ejercicio clínico1. Siéntate delante de un ordenador. Finge (si es necesario)que llevas gafas bifocales que te exigen mirar por la basede las lentes para enfocar de cerca. Esto se puedesimular cubriendo con plástico la mitad superior de lasgafas. Para leer la pantalla, ¿qué posición debe adoptarla cabeza y el cuello?

2. Si la posición en el ejercicio de la pregunta 1 fuera unapostura crónica,

a. ¿Qué grupos musculares de qué lado del cuello semostrarían tirantes?

b. ¿Qué grupos musculares de qué lado del cuello seestirarían?

3. Ponte en bipedestación y erguido con el pesodistribuido por igual sobre ambos pies y un bloque de2,5 a 7,5 centímetros de altura bajo el pie izquierdo(dependiendo de tu altura). ¿Se mantiene nivelada lapelvis? Si no es así, ¿qué lado de la pelvis está más alto?

4. Si la postura del ejercicio de la pregunta 3 se volvierapermanente,

a. ¿Qué grupos musculares de qué lado del tronco semostrarían tirantes?

b. ¿Qué grupos musculares de qué lado del tronco seestirarían?

Preguntas de repaso

(Continúa en la página siguiente)

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