definitivo enfoque quistes pulmonares

Quistes Pulmonares del Niño.ENFOQUE DIAGNÓSTICO.

DRA. LIZBET PÉREZ MARRERORADIOLOGA PEDIATRA

CASO índiceNiña de 8 meses 24 días. Previamente sana. SBO. Sospecha de Neumonía. Primera Radiografía.

Área radiolúcida intrapulmonar, de 3 cm, redondeada, circunscrita, con una interface bien definida con el parénquima pulmonar normal, delimitada por una pared fina.



¿es un Quiste Pulmonar?



¿es un Quiste Pulmonar?¿qué tipo de Quiste Pulmonar?



¿es un Quiste Pulmonar?¿qué tipo de Quiste Pulmonar?¿es maligno?

CONTENIDOS:

Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging. Radiology: Volume 246: Number 3—March 2008

DEFINICIONES1. BLEB:2. NEUMATOCELE:3. CAVIDAD/ABSCESO:4. QUISTES SUBPLEURALES:5. ENFISEMA:6. BRONQUIECTASIAS QUÍSTICAS7. QUISTE:

1

2

37

4

6


DEFINICIONES

2

37

4

6

1. BLEB:

2. NEUMATOCELE:3. CAVIDAD/ABSCESO:4. QUISTES SUBPL.:5. ENFISEMA:6. BRONQUIECTASIAS QUÍSTICAS7. QUISTE:

Bleb:Colección de aire en la pleura visceral o en el espacio subpleural, no mayor de 1 cm.

1

DEFINICIONES1. BLEB:

2. NEUMATOCELE:3. CAVIDAD/ABSCESO:4. QUISTES SUBPL.:5. ENFISEMA:6. BRONQUIECTASIAS QUÍSTICAS7. QUISTE:

Bleb en el niño:• Causa de neumotórax espontáneo.• Más frecuentes en hombres jóvenes,

altos y delgados.

Neumotórax IzquierdoMasculino- 13 A


DEFINICIONES

27

4

6

1. BLEB:2. NEUMATOCELE:

3. CAVIDAD/ABSCESO:4. QUISTES SUBPL.:5. ENFISEMA:6. BRONQUIECTASIAS QUÍSTICAS7. QUISTE:

3

Neumatocele:Espacio redondeado con aire, de paredes muy finas que se produce por necrosis del parénquima, sumado a mecanismo de válvula. Es transitorio.

1

DEFINICIONES1. BLEB:2. NEUMATOCELE:

3. CAVIDAD/ABSCESO:4. QUISTES SUBPL.:5. ENFISEMA:6. BRONQUIECTASIAS QUÍSTICAS7. QUISTE:

Neumatoceles en el niño:• Neumonías bacterianas.• Traumas.• Aspiración de hidrocarburos.

Neumonía LSDFemenino- 1A 4M

Control 1 mes


DEFINICIONES

2

37

4

6

1. BLEB:2. NEUMATOCELE:3. CAVIDAD:

4. QUISTES SUBPL.:5. ENFISEMA:6. BRONQUIECTASIAS QUÍSTICAS7. QUISTE:

Cavidad:Espacio con aire y/o contenido de baja densidad en el espesor de una consolidación, masa o nódulo.

1

DEFINICIONES1. BLEB:2. NEUMATOCELE:3. CAVIDAD:


Cavidades en el niño:• Neumonías necrotizantes.• Tuberculosis.• Infección por Aspergillus.• Granulomatosis de Wegener.

Tos y hemoptisis de 24 hMasculino- 14A

Tuberculosis Postprimaria

Jennifer K. Son et al. Focal Nonvascular Thoracic Masses in Children. AJR:196, March 2011

DEFINICIONES

2

7

4

6

1. BLEB:2. NEUMATOCELE:3. ABSCESO:


3

Absceso:Cavidad, de pared gruesa que se impregna con el contraste EV, con un nivel hidroaéreo. Linfonodos reactivos mediastínicos y en el hilio pulmonar.

1

DEFINICIONES1. BLEB:2. NEUMATOCELE:3. ABSCESO:


Abscesos en el niño:• Neumonías por Estafilococo.• Neumonía por Neumococo.

Sepsis Masculino- 3 M

Neumonía Abscedada.


DEFINICIONES

2

37

4

6

1. BLEB:2. NEUMATOCELE:3. CAVIDAD/ABSCESO:4. QUISTES SUBPLEURALES:

5. ENFISEMA:6. BRONQUIECTASIAS QUÍSTICAS7. QUISTE:

Quistes subpleurales:Pequeño espacio con contenido aéreo, de menos de 1 cm en el parénquima pulmonar subpleural.

1

DEFINICIONES1. BLEB:2. NEUMATOCELE:3. CAVIDAD/ABSCESO:4. QUISTES SUBPLEURALES:

5. ENFISEMA:6. BRONQUIECTASIAS QUÍSTICAS7. QUISTE:

Quistes subpleurales en el niño:• Síndrome Down.

Síndrome DownMasculino- 3 A

DEFINICIONES

2

3

5

1. BLEB:2. NEUMATOCELE:3. CAVIDAD/ABSCESO:4. QUISTES SUBPLEURALES:5. ENFISEMA:

6. BRONQUIECTASIAS QUÍSTICAS7. QUISTE:

Enfisema lobar congénito:Sobre distensión de un lóbulo pulmonar por sobre distensión de alvéolos, que causa un área hiperlúcida, con efecto de masa sobre el pulmón normal y sobre el mediastino.

1

DEFINICIONES1. BLEB:2. NEUMATOCELE:3. CAVIDAD/ABSCESO:4. QUISTES SUBPL:5. ENFISEMA:

6. BRONQUIECTASIAS QUÍSTICAS7. QUISTE:

Enfisema lobar congénito:• Enfisema lobar congénito o

Hiperinsuflación lobar del RN.

Dificultad respiratoria.Femenino- 28 días

Enfisema Lobar Congénito


DEFINICIONES

2

37

4

6

1. BLEB:2. NEUMATOCELE:3. CAVIDAD/ABSCESO:4. QUISTES SUBPLEURALES:5. ENFISEMA:6. BRONQUIECTASIAS QUÍSTICAS:

7. QUISTE:

Bronquiectasias quísticas:Dilatación bronquial irreversible, difusa o localizada, de apariencia quística.

1

DEFINICIONES1. BLEB:2. NEUMATOCELE:3. CAVIDAD/ABSCESO:4. QUISTES SUBPL.:5. ENFISEMA:6. BRONQUIECTASIAS QUÍSTICAS:

7. QUISTE:

Bronquiectasias quísticas en el niño:• Fibrosis Quística.• Bronquiectasias postinfecciosas.

• Secuelas de Adenovirus.• Disquinesia ciliar.• Inmunodeficiencias

LCFA - Oxígeno dependiente.Masculino- 9A

Secuela de Adenovirus


DEFINICIONES

2

37

4

6

1. BLEB:2. NEUMATOCELE:3. CAVIDAD/ABSCESO:4. QUISTES SUBPLEURALES:5. ENFISEMA:6. BRONQUIECTASIAS QUÍSTICAS:7. QUISTE:

Quistes pulmonares:Área lúcida o de baja atenuación que presenta una interfase bien definida con el parénquima pulmonar normal. El espesor de la pared casi siempre es menor de 2 mm.

1

Delimitado por una pared epitelial o fibrosa de espesor variable.

CASO índiceNiña de 8 meses 24 días. Previamente sana.SBO. Sospecha de Neumonía. Primera Radiografía.


¿Puedo decir que es un Quiste Pulmonar? Sí, es un Quiste Pulmonar.

CASO índiceNiña de 8 meses 24 días. Previamente sana.SBO. Sospecha de Neumonía. Primera Radiografía.


¿Puedo decir que es un Quiste Pulmonar? Sí, es un Quiste Pulmonar. Pero, ¿qué Quiste Pulmonar?

QUISTES PULMONARES DEL NIÑO:ENFOQUE DIAGNÓSTICO.

QUISTES PULMONARES DEL NIÑO:ENFOQUE DIAGNÓSTICO.

Congenital cystic lung disease: contemporary antenatal and postnatal management. Pediatr Surg Int (2008) 24:643–657

QUISTES PULMONARES DEL NIÑO:¿QUÉ TIPO DE IMAGEN?

Estudio Prenatal: Ultrasonido Resonancia fetal

Estudio Postnatal: Radiografía TCMD RM

¿QUÉ NOS INTERESA SABER DEL QUISTE? Número. Tamaño. Contenido. Localización. Presencia de

estructuras vasculares anómalas.

ENFOQUE DIAGNÓSTICO.

AJR 2004; 183: 1497-1506Pediatr Radiol 2007; 37:1253-1263Radiology 2008; 247: 632-648J Pediatr Surg 2010; 45:811-820AJR 2011; 196:1040-1046

Quiste Único/Quiste predominante. Quiste

Broncogénico.

MCVAP tipo 1

NÚMERO.

ENFOQUE DIAGNÓSTICO

Quiste Broncogénico IPFeto de 24 semanas Caso Gentileza del Dr. Daltro

MCVAP-Tipo 1 Feto 24 semanas-RN

término

Quistes Múltiples. MCVAP tipo 2 Secuestros

broncopulmonares.

Quistes neoplásicos.

Quistes asociados a patología pulmonar intersticial.

NÚMERO.


MCVAP - Tipo 2Femenino - RN

Histiocitosis de C. De L.Femenino - 14 A

Quistes pequeños. Menos de 2 cm. MCVAP tipo 2

Quiste grande. Más de 3 cm. MCVAP tipo 1 MCVAP tipo 4 Quiste

broncogénico.

TAMAÑO.


MCVAP - Tipo 1Masculino - 1M

MCVAP - Tipo 4Masculino - 6A 8M

MCVAP – TIPO 2 Masculino - 9A

Aire. MCVAP

Líquido. Quiste Broncogénico. Quistes

sobreinfectados. Aire/Líquido.

Quistes sobreinfectados.

Componente sólido. Quistes Neoplásicos. Secuestros BP.

Contenido de membranas. Quiste hidatídico.

CONTENIDO.


MCVAP - ComplicadaFemenino - 6A

Quiste HidatídicoMasculino - 10A

Caso Gentileza de Dra. Melipillán

Lóbulos Superiores. Histiocitosis de CL.

Lóbulos Inferiores. Secuestros. MCVAP

Pulmón derecho. Quistes

Broncogénicos IP. Pulmón Izquierdo.

Secuestros Intralobares.

Unilobares-Unilaterales MCVAP

LOCALIZACIÓN.


Histiocitosis de C. De L.Femenino - 14 A

MCVAP Tipo 2Femenino - RN

Secuestros Broncopulmonares. Intralobares. Extralobares.

Lesiones Híbridas: MCVAP Tipo 2 + SBP

PRESENCIA DE ESTRUCTURAS VASCULARES ANÓMALAS.


Secuestro Intralobar.Femenino - 12 A

Secuestro Extralobar.Femenino - Fetal/RN

CASO índice Niña de 8 meses 24 días. Previamente sana.SBO. Sospecha de Neumonía.

Control a los 3 días

Quiste Pulmonar Congénito. Quiste intrapulmonar con contenido de aire, redondeado, con una interface bien definida con el parénquima pulmonar normal, delimitado por una pared fina. En este control se hacen evidentes tres pequeños quistes en relación a la pared de la lesión más grande.

¿cuál?

CASO índiceNiña de 8 meses.SBO. Estudio con TC a los 9 meses 26 días.

Quiste intraparenquimatoso, único, de 3 cm, pared fina, con nivel hidroaéreo, sin estructuras vasculares anómalas, con parénquima normal alrededor.

INFORME RADIOLÓGICO: MCVAP tipo 1

¿es maligno?

CASO índiceNiña de 8 meses.SBO. Estudio con TC a los 9 meses 26 días.


INFORME RADIOLÓGICO: MCVAP tipo 1

¿es maligno?No lo sé.

TC de Control.

CASO 1.

Gentileza del Dr. JD Arce

Masculino- 1 A 11 M. Antecedente: Quistes pulmonares bilaterales. El mayor extirpado a los 8 meses. Quistes bilaterales renales en control con US.

3 años.TC de Control.


CASO 1.

3 años.Pieza quirúrgica y Biopsia.

DESMINA S-100

Ki-67

DIAGNOSTICO:Neoplasia maligna focalmente pleomorfa, con diferenciación rabdomioblastica, focos cartila-gineos, concordante con Blastoma pleuropulmonar, tipo III. No se observa lesion quistica residual.


CASO 1.

Neoplasia mesenquimática en clasificación OMS similar a Tu Wilms y neuroblastoma.

Tumor poco frecuente, de comportamiento agresivo.

En niños pequeños, menores de 5-6 años.

Neoplasia maligna más común asociada a quistes en el niño.

Formas evolutivas: Tipo 1: Puramente quística. Tipo 2: Sólido quística. Tipo 3: Sólida.

Con imágenes no es posible diferenciarlos de una MCVAP tipo 1, de la Tipo 4 o Quistes Broncogénicos

BLASTOMA PLEUROPULMONAR.Jonh R. Priest et al. Pulmonary Cyst in Early Childhood and the Risk of malignancy. Pediatric

Pulmonology 44: 14-30 (2009)

FACTORES DE RIESGOS EN EL DIAGNÓSTICO BLASTOMA PLEURO PULMONAR:

FACTORES DE RIESGO: GRADO DE RIESGO

MANIFESTACIONES PULMONARES

Neumotórax. Alto

Quistes pulmonares Bilaterales Alto

Quistes Pulmonares Multifocales Alto

Familiar con Quiste Pulmonar Alto

CONDICIONES ASOCIADAS

Enfermedad Quística Renal, Nefroma Quístico

Alto

Pólipos en Intestino Delgado Alto

ANTECEDENTES PERSONALES DE CANCER O DISPLASIAS

Proliferaciones Mesenquimáticas Alto

Tumores Gonadales Alto

Cualquier Cáncer de la Infancia Alto

Cáncer o Hiperplasia Nodular Tiroidea Desconocida

Jonh R. Priest et al. Pulmonary Cyst in Early Childhood and the Risk of malignancy. Pediatric Pulmonology 44: 14-30 (2009)

MCVAP tipo 1

CASO índiceNiña de 9 meses 26 días.SBO. Estudio con TC a los 9 meses 26 días.


RESULTADO BIOPSIA: Tratamiento: CIRUGÍA

QUISTE BRONCOGÉNICO INTRAPARENQUIMATOSO

No es maligno.¿Estaba indicada la cirugía?

MANEJO DE LOS QUISTES PULMONARES DEL NIÑO: Desarrollo de las Imágenes:

Mayor detección de quistes pulmonares, sobre todo en etapa antenatal.

Sintomáticos: Consenso de que deben ir a cirugía.

Asintomáticos: CONTROVERSIAL. Cirugía:Tamaño de más de 3 cm.

Sí el quiste ocupa más del 25% del hemitórax.Sí tiene contenido líquido.Todos los quistes por el riesgo de Infección, Neumotórax y Malignidad.

Jonh R. Priest et al. Pulmonary Cyst in Early Childhood and the Risk of malignancy. Pediatric Pulmonology 44: 14-30 (2009)

RESUMEN:

El diagnóstico diferencial de las lesiones pulmonares con aire y/o líquido en el pulmón del niño es amplio e incluyen los Quistes propiamente tal, y lesiones no quísticas.

Sugerimos ocupar una adecuada terminología en su descripción.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DELesiones pulmonares con aire y/o líquido.

RESUMEN:

Los hallazgos imaginológicos de los Quistes pulmonares orientan a su etiología.

La TCMD con reconstrucciones multiplanares y 3D es actualmente el estudio prequirúrgico de elección.

El diagnóstico definitivo de la etiología del Quiste es con el Análisis Histológico.

HALLAZGOS EN IMÁGENES DE LOSQuistes Pulmonares más frecuentes del niño.

RESUMEN:

La posibilidad que un quiste pulmonar sea maligno es baja, rara, pero existe.

Debemos conocer los factores de riesgo.

FACTORES DE RIESGO DE MALIGNIDAD EN Quistes pulmonares del niño.

Quistes Pulmonares del Niño.ENFOQUE DIAGNÓSTICO.

http://radiologiapedymas.blogspot.com/

DRA. LIZBET PÉREZ MARRERO

definitivo enfoque quistes pulmonares

Health & Medicine