ovario. ovarios en el ovario se forman quistes, la mayoría los quistes benignos (funcionales). en...
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OvarioOvario
OvariosOvarios
En el ovario se forman quistes, la En el ovario se forman quistes, la mayoría los quistes benignos mayoría los quistes benignos (funcionales).(funcionales).
Además frecuentemente los tumores Además frecuentemente los tumores de ovario son quísticos de ovario son quísticos
Quistes funcionalesQuistes funcionales1. Quistes lúteos y foliculares1. Quistes lúteos y foliculares
Es común y virtualmente fisiológico, se Es común y virtualmente fisiológico, se origina de los folículos de Degraft no origina de los folículos de Degraft no roto o roto y sellado.roto o roto y sellado.
Miden hasta 2cm, pueden causar dolor Miden hasta 2cm, pueden causar dolor pélvico.pélvico.
Está tapizado por células de la Está tapizado por células de la granulosa, los quistes de la granulosa, los quistes de la granulosa (quiste luteo) son granulosa (quiste luteo) son constituidos por células de la constituidos por células de la granulosa luteinizantegranulosa luteinizante
Si se rompe causa reacción peritonealSi se rompe causa reacción peritoneal
Folículosprimarios
Zonapelúcida
Folículosecundario
Folículo deDegraaf
MembranaDe la
granulosa
Coronaradiada
Cavidadantral
Cuerpo luteo
Ovarios PoliquísticosOvarios Poliquísticossíndrome Stein- Leventalsíndrome Stein- Levental
Enfermedad ovárica poliquística:Enfermedad ovárica poliquística: Múltiples quistes foliculares o Múltiples quistes foliculares o
folículos quísticos:folículos quísticos: Clínica: ciclos anovulatorios y Clínica: ciclos anovulatorios y
obesidad (40%).obesidad (40%). Hirsutismo (50%)Hirsutismo (50%) Raras veces aumento del clítoris Raras veces aumento del clítoris
(virilismo)(virilismo)
Cuerpo amarilloHemorrágico y
QuistesFoliculares
subcorticales
Tumores de ovarioTumores de ovario 6% cánceres de la mujer.6% cánceres de la mujer. Su incidencia es menor a cérvix y Su incidencia es menor a cérvix y
endometrioendometrio Causa más del 50% muertes del Causa más del 50% muertes del
tracto genital femenino, por no ser tracto genital femenino, por no ser detectadas tempranamentedetectadas tempranamente
80% tumores de ovario son benignos 80% tumores de ovario son benignos entre 20-45 añosentre 20-45 años
Tumor maligno más frecuente 40-65 Tumor maligno más frecuente 40-65 añosaños
3. Tumor de células germinales3. Tumor de células germinales
Tumores de superficie epitelialTumores de superficie epitelial(superficie Celómica)(superficie Celómica)
Embriológicamente origina el epitelio Embriológicamente origina el epitelio Mulleriano:Mulleriano:
Trompas de Falopio: epitelio seroso Trompas de Falopio: epitelio seroso cilíndrico ciliadocilíndrico ciliado
Endometrio: cilíndrico no ciliado.Endometrio: cilíndrico no ciliado. Glándulas endocervicales: células Glándulas endocervicales: células
musinosas no ciliadas.musinosas no ciliadas.
Tumores de superficie epitelialTumores de superficie epitelialTumores SerososTumores Serosos
Neoplasias quísticas tapizadas por Neoplasias quísticas tapizadas por epitelio cilíndrico alto, ciliadoepitelio cilíndrico alto, ciliado
30% de todos los tumores de ovario30% de todos los tumores de ovario
De ellos 75% son benignos o De ellos 75% son benignos o borderline (Cistadenoma seroso o borderline (Cistadenoma seroso o Cistadenoma borderline).Cistadenoma borderline).
Edades de 20-50 años.Edades de 20-50 años.
Cistadenocarcinoma SerosoCistadenocarcinoma Seroso 25% de los tumores Serosos25% de los tumores Serosos Es el cistadenocarcinoma seroso el Es el cistadenocarcinoma seroso el
cual representa 40% de todos los cual representa 40% de todos los tumores malignos de ovario por lo tumores malignos de ovario por lo que son los tumores de ovario más que son los tumores de ovario más frecuentes.frecuentes.
Usualmente >50 años.Usualmente >50 años. Puede haber en pacientes más Puede haber en pacientes más
jóvenes en historia familiar.jóvenes en historia familiar.
Cistadenomaseroso
CistadenomaSeroso
Border line
Cistadenomaborderline
Cistadenoma serosoB L
CistadenocarcinomaSeroso
CistadenocarcinomaSeroso Papilar
Note la Invasión
de lapared
Tumores SerososTumores Serosos
Son primarios de ovarioSon primarios de ovario Raras veces se origina de peritoneoRaras veces se origina de peritoneo Sobrevida a 5 años de Cistadenoma Sobrevida a 5 años de Cistadenoma
seroso Border Line dentro de ovario seroso Border Line dentro de ovario es de 100%es de 100%
Sobrevida a 5 años de Sobrevida a 5 años de cistadenocarcinoma seroso dentro de cistadenocarcinoma seroso dentro de ovario 75%ovario 75%
Sobrevida a 5 años de tumores Sobrevida a 5 años de tumores serosos que infiltran a peritoneoserosos que infiltran a peritoneo
Cistadenoma Border line 90%Cistadenoma Border line 90%
Cistadenocarcinoma seroso 25%Cistadenocarcinoma seroso 25%
El tumor BL puede recurrir después El tumor BL puede recurrir después de muchos años.de muchos años.
Tumores MucinososTumores Mucinosos
Representan 25 % de todos los Representan 25 % de todos los tumores de ovariotumores de ovario
Raros antes de pubertad o en post Raros antes de pubertad o en post menopausiamenopausia
80 % benignos o BL80 % benignos o BL 15 % malignos15 % malignos Representan el 10% de los tumores Representan el 10% de los tumores
malignos de ovariomalignos de ovario
Tumores MucinososTumores Mucinosos
Son tumores con más quistesSon tumores con más quistes 5% cistadenomas son bilaterales5% cistadenomas son bilaterales 20% cistadenocarcinomas bilaterales20% cistadenocarcinomas bilaterales Histología: son quistes tapizados por Histología: son quistes tapizados por
epitelio cilíndrico alto sin ciliosepitelio cilíndrico alto sin cilios BL mayor patrón papilar y atipia BL mayor patrón papilar y atipia
nuclear.nuclear. Cistadenocarcinomas son Cistadenocarcinomas son
estratificados, atipia y necrosis.estratificados, atipia y necrosis.
Pronóstico de tumores MucinososPronóstico de tumores Mucinosos
Sobrevida a 10 años de tumores Sobrevida a 10 años de tumores intra-ovariointra-ovario
Cistadenoma mucinoso BL 95%Cistadenoma mucinoso BL 95%
Cistadenocarcinoma mucinoso 90%Cistadenocarcinoma mucinoso 90%
Tumor invasor a peritoneo 66%Tumor invasor a peritoneo 66%
Tumores endometrioidesTumores endometrioides
Representan el 20% de los tumores Representan el 20% de los tumores malignos de ovariomalignos de ovario
La mayoría son carcinomasLa mayoría son carcinomas Infrecuente el cistadenofibromaInfrecuente el cistadenofibroma 30% se encuentra adenocarcinoma 30% se encuentra adenocarcinoma
de endometrio concomitante.de endometrio concomitante. 15% coexiste con endometriosis15% coexiste con endometriosis
Femenina de 71Años con masa
pélvica
Adenocarcinoma de células clarasAdenocarcinoma de células claras Células con abundante citoplasma Células con abundante citoplasma
claroclaro Se asocian a endometriosis y ca de Se asocian a endometriosis y ca de
endometrio endometrio Recuerda al adenocarcinoma de Recuerda al adenocarcinoma de
células claras de endometriocélulas claras de endometrio Puede ser tumor sólido o quísticoPuede ser tumor sólido o quístico Sobrevida a 5 años 50% si tumor Sobrevida a 5 años 50% si tumor
está dentro de ovarioestá dentro de ovario 0% si tumor da metástasis0% si tumor da metástasis
Adeno de células claras, patrónTubuloquístico igual a vagina, cérvix
Y endometrio
Tumor de células transicionalesTumor de células transicionales Tumor de Brenner 3% tumores de Tumor de Brenner 3% tumores de
ovarioovario < 2% son malignos o BL< 2% son malignos o BL Son pequeños y sólidos<1cm a 30cmSon pequeños y sólidos<1cm a 30cm Histología: son nidos de células de Histología: son nidos de células de
tipo transicional inmersas en tipo transicional inmersas en estroma fibrosoestroma fibroso
BL recuerda al ca. Células BL recuerda al ca. Células transicionales de bajo grado de transicionales de bajo grado de vejigavejiga
Maligno a ca de vejiga de alto gradoMaligno a ca de vejiga de alto grado
Tumor de Brenner BorderlineTumor de Brenner Borderlinenote la proliferación tumoralnote la proliferación tumoral
Manifestación clínica de tumores Manifestación clínica de tumores de origen epitelialde origen epitelial
Aumento abdominal y dolor Aumento abdominal y dolor abdominal bajoabdominal bajo
Compresión gastrointestinal, disuria, Compresión gastrointestinal, disuria, frecuencia urinariafrecuencia urinaria
Las malignas van con pérdida de Las malignas van con pérdida de peso, caquexia peso, caquexia
Tumores de los cordones y Tumores de los cordones y estroma sexualestroma sexual
Se originan del estroma ovárico que Se originan del estroma ovárico que se origina de los cordones sexuales se origina de los cordones sexuales de las gónadas embrionariasde las gónadas embrionarias
Produce células de tipo masculino Produce células de tipo masculino (Sertoli y Leydig)(Sertoli y Leydig)
Y femeninos (granulosa y teca)Y femeninos (granulosa y teca)
Tumores de los cordones y Tumores de los cordones y estroma sexualestroma sexual
Tumores de la Teca = estrógenosTumores de la Teca = estrógenos Tumores de células de Leydig = Tumores de células de Leydig =
andrógenosandrógenos Tumores feminizantes = tumores de Tumores feminizantes = tumores de
células de la teca y granulosacélulas de la teca y granulosa Tumores masculinizantes = tumores Tumores masculinizantes = tumores
de células de Leydigde células de Leydig
Tumores de células de la granulosaTumores de células de la granulosa
Estrogénicos 75%, pueden ser Estrogénicos 75%, pueden ser quísticos y sólidosquísticos y sólidos
Células de la granulosa son Células de la granulosa son regulares, con núcleo redondeado regulares, con núcleo redondeado pálido, raras mitosis.pálido, raras mitosis.
Se distribuyen en masas con muy Se distribuyen en masas con muy escaso estromaescaso estroma
Tumores de células de la granulosaTumores de células de la granulosa
Forman estructuras semejantes a Forman estructuras semejantes a rosetas (cuerpos de Call – Exner)rosetas (cuerpos de Call – Exner)
Cuerpos de Call - Exner son masas Cuerpos de Call - Exner son masas redondeadas eosinófilas rodeadas de redondeadas eosinófilas rodeadas de células de la granulosa que células de la granulosa que recuerdan un folículo de Degraf.recuerdan un folículo de Degraf.
Tipo juvenil (pre puberal) forman Tipo juvenil (pre puberal) forman folículos rudimentariosfolículos rudimentarios
Tumor de células de la granulosaTumor de células de la granulosa
El principal indicador de El principal indicador de comportamiento agresivo es las comportamiento agresivo es las metástasis al momento del metástasis al momento del diagnóstico.diagnóstico.
Otros factores de comportamiento Otros factores de comportamiento tumoral son tamaño, edad de tumoral son tamaño, edad de paciente, diferenciación tumoral, paciente, diferenciación tumoral, índice de mitosis y ruptura del tumoríndice de mitosis y ruptura del tumor
Tumor de células de la granulosaTumor de células de la granulosa
Pacientes pre púber: precocidad de Pacientes pre púber: precocidad de desarrollo sexualdesarrollo sexual
Mujer adulta: Mujer adulta: 1. Sangrado uterino por hiperplasia 1. Sangrado uterino por hiperplasia
endometrialendometrial 2. Adenocarcinoma endometrial bien 2. Adenocarcinoma endometrial bien
diferenciado 25% de los casos, diferenciado 25% de los casos, sobretodo en mujeres post sobretodo en mujeres post menopáusicas.menopáusicas.
Tumor de células de la granulosaTumor de células de la granulosa
< 5% son bilaterales.< 5% son bilaterales. 90% de Sobrevida a los 10 años90% de Sobrevida a los 10 años Se han visto recurrencias después de Se han visto recurrencias después de
30 años.30 años.
Tumor deCélulas de
La Granulosa
Paciente deMediana edad conSangrado uterinoAnormal, el cual
Mostró hiperplasiaendometrial
Call ExnerBodies
Folículoprimitivo
Tumor de células de Sertoli-LeydigTumor de células de Sertoli-Leydig Cualquier edad.Cualquier edad. Sobretodo en edad reproductivaSobretodo en edad reproductiva Pico 25 añosPico 25 años Producen testosteronaProducen testosterona Forman túbulos que recuerdan Forman túbulos que recuerdan
testículo embrionario, puede tener testículo embrionario, puede tener glándulas mucinosas, cartílago o glándulas mucinosas, cartílago o músculo esqueléticomúsculo esquelético
¾ partes son androgénicos.¾ partes son androgénicos.
Tumor de células de Sertoli-LeydigTumor de células de Sertoli-Leydig Tumor de Sertoli puro se ve en Tumor de Sertoli puro se ve en
mujeres jóvenes y niñasmujeres jóvenes y niñas Clínica: precocidad puberal isosexual Clínica: precocidad puberal isosexual
en niñas.en niñas. Raras veces virilización.Raras veces virilización. Casi todos los tumores de Leydig y Casi todos los tumores de Leydig y
Sertoli son benignos.Sertoli son benignos.
Tumor de célulasSertoli - Leydig
Tumor Sertoli- Leydig tipo quístico.
Tumor de células de Sertoli-LeydigTumor de células de Sertoli-Leydiggrandes eosinofílicas = Leydiggrandes eosinofílicas = Leydig
células pequeñas formando cordones en estroma laxo células pequeñas formando cordones en estroma laxo SertoliSertoli
Leydig
Sertoli
GinandroblastomaGinandroblastoma
Tumor de cordones y estroma Tumor de cordones y estroma sexualessexuales
Incluye al tumor funcionante Incluye al tumor funcionante productor de andrógenos de células productor de andrógenos de células de Leydig y Sertolide Leydig y Sertoli
Mayoría con comportamiento Mayoría con comportamiento benignobenigno
La mujer barbuda (José de Ribera, 1631)
La Mujer Barbuda de José Rivera 1631Museo Tavera, Toledo, España
Virilización e hirsutismoVirilización e hirsutismo
Magdalena Ventura de los Abruzos, Magdalena Ventura de los Abruzos, llegó a Nápoles a 52 años, el duque llegó a Nápoles a 52 años, el duque de Alcalá, Virrey de Nápoles mandó de Alcalá, Virrey de Nápoles mandó a pintar esta mujera pintar esta mujer
Siguiente caso es un mujer de 57 años, ca Siguiente caso es un mujer de 57 años, ca de mama tratada con tamoxifeno 5 de mama tratada con tamoxifeno 5 meses, inició síndrome de virilización, con meses, inició síndrome de virilización, con halopecia androide, hirsutismo e halopecia androide, hirsutismo e hipertrofia de genital externo, hipertrofia de genital externo, testosterona libre elevadatestosterona libre elevada
Figura 2. Implantación androide del vello pubiano
FibromaFibroma 6% tumores de ovario6% tumores de ovario Casi nunca tiene actividad endocrinaCasi nunca tiene actividad endocrina Tejido fibroso colagenizado con Tejido fibroso colagenizado con
calcificación (3 ó menos mitosis en calcificación (3 ó menos mitosis en 10 campos de alto poder)10 campos de alto poder)
Fibromas grandes se asocian a Fibromas grandes se asocian a ascitis benigna y derrame pleural ascitis benigna y derrame pleural que desaparece al extirpar el tumor que desaparece al extirpar el tumor (síndrome de Meigs)(síndrome de Meigs)
Raro el fibrosarcoma.Raro el fibrosarcoma.
TecomasTecomas
Infrecuente, se ve en mujeres post Infrecuente, se ve en mujeres post menopáusicas(80% casos)menopáusicas(80% casos)
Promedio 59 años.Promedio 59 años. Clínica: aumento de estrógenosClínica: aumento de estrógenos Masas amarillas sólidas de 7cm Masas amarillas sólidas de 7cm
diámetro diámetro Células redondeadas, vacuoladas, Células redondeadas, vacuoladas,
regulares, raro la atipia celularregulares, raro la atipia celular
Tecoma - FibromasTecoma - Fibromas 90% unilaterales, usualmente sólidos90% unilaterales, usualmente sólidos Esféricos o lobulados, encapsuladosEsféricos o lobulados, encapsulados Histología células fusiformes Histología células fusiformes
(fibroblastos y células ovoides o (fibroblastos y células ovoides o redondeadas ricas en lípidos).redondeadas ricas en lípidos).
Ocasionalmente son funcionantes Ocasionalmente son funcionantes (Estrogénicos en pacientes mayores)(Estrogénicos en pacientes mayores)
Muy raras veces se comporta Muy raras veces se comporta malignamentemalignamente
Fibroma
Tecoma fibroma con células Tecoma fibroma con células redondeadas de apariencia tecal.redondeadas de apariencia tecal.
3. Tumor de células germinales3. Tumor de células germinales
Tumores de células germinalesTumores de células germinales 15-20% de todos los tumores de 15-20% de todos los tumores de
ovarioovario
Mayoría son teratomas quísticos Mayoría son teratomas quísticos benignos.benignos.
Tienen comportamiento maligno en Tienen comportamiento maligno en niños.niños.
TeratomasTeratomas Se dividen en Se dividen en 1. Teratomas maduros (benignos).1. Teratomas maduros (benignos).
2. Inmaduros (malignos).2. Inmaduros (malignos).
3. Monodérmico o altamente 3. Monodérmico o altamente especializadoespecializado
Teratoma maduroTeratoma maduro Quísticos mayoría benignos se les Quísticos mayoría benignos se les
conoce también como quiste conoce también como quiste dermoide (por su diferenciación dermoide (por su diferenciación ectodérmica).ectodérmica).
Mayoría se presentan en edad Mayoría se presentan en edad reproductivareproductiva
10% bilaterales.10% bilaterales. Quistes uniloculados llenos de pelo y Quistes uniloculados llenos de pelo y
sebo sebo
Teratoma MaduroTeratoma Maduro
Histología: quiste cubierto por Histología: quiste cubierto por epitelio escamoso, con anexos, epitelio escamoso, con anexos, dientes y áreas de calcificación.dientes y áreas de calcificación.
Hay cartílago, hueso, tiroidesHay cartílago, hueso, tiroides 1% de tumores maduros malignizan 1% de tumores maduros malignizan
alguno de sus componentesalguno de sus componentes Por ejemplo: ca. De tiroides, Por ejemplo: ca. De tiroides,
melanoma, carcinoma escamoso.melanoma, carcinoma escamoso.
Teratoma inmaduroTeratoma inmaduro Tienen componentes embrionales.Tienen componentes embrionales. Se ve más en adolescentes y Se ve más en adolescentes y
mujeres jóvenes mujeres jóvenes Promedio 18 años.Promedio 18 años. Son tumores con áreas de necrosis y Son tumores con áreas de necrosis y
hemorragia, son usualmente sólidoshemorragia, son usualmente sólidos Los tumores con tejido nervioso Los tumores con tejido nervioso
inmaduro tiende a malignizarse más.inmaduro tiende a malignizarse más.
Tejido nervioso inmaduro
Teratoma especializado Teratoma especializado (monodérmico)(monodérmico)
Estruma ovárico y carcinoideEstruma ovárico y carcinoide Estruma ovárico está compuesto por Estruma ovárico está compuesto por
tejido tiroideo.tejido tiroideo. Puede producir hipertiroidismo o Puede producir hipertiroidismo o
tumores tiroideos.tumores tiroideos. Carcinoide producen síndrome Carcinoide producen síndrome
(flushing o ruborización) carcinoide (flushing o ruborización) carcinoide por la 5-hidroxitriptaminapor la 5-hidroxitriptamina
DisgerminomaDisgerminoma Es la contraparte del Seminoma del Es la contraparte del Seminoma del
testículotestículo 2% de los cánceres de ovario2% de los cánceres de ovario 75% entre la segunda y tercera 75% entre la segunda y tercera
década de la vida.década de la vida. Pueden ocurrir en la niñez.Pueden ocurrir en la niñez. Se asocia a disgenicia gonadal como Se asocia a disgenicia gonadal como
hermafroditismohermafroditismo Mayoría no tiene función endocrinaMayoría no tiene función endocrina Algunas aumentan gonadotrofina Algunas aumentan gonadotrofina
coriónica (tienen sincisio trofoblasto)coriónica (tienen sincisio trofoblasto)
DisgerminomaDisgerminoma 90% unilaterales.90% unilaterales. Cordones y sabanas dispersas separadas Cordones y sabanas dispersas separadas
por escaso estroma fibroso con escasos por escaso estroma fibroso con escasos linfocitos.linfocitos.
Todos son malignos 1/3 agresivosTodos son malignos 1/3 agresivos Si el tumor no se rompe ni da metástasis, Si el tumor no se rompe ni da metástasis,
buen pronósticobuen pronóstico 96% de curación96% de curación Son muy radiocensibles.Son muy radiocensibles. Sobrevida de 80%Sobrevida de 80%
Tumor del seno endodérmicoTumor del seno endodérmico(saco vitelino)(saco vitelino)
Es un carcinoma embrionario Es un carcinoma embrionario multipotencialmultipotencial
Se diferencia a estructuras del saco Se diferencia a estructuras del saco vitelino.vitelino.
Tumor rico en alfa feto proteínaTumor rico en alfa feto proteína Y alfa anti – tripsina.Y alfa anti – tripsina.
Tumor del seno endodérmico Tumor del seno endodérmico (saco vitelino)(saco vitelino)
histologíahistología Forma estructuras semejantes a Forma estructuras semejantes a
glomérulos semejante a las glomérulos semejante a las observadas en saco vitelino de la observadas en saco vitelino de la placenta de rata.placenta de rata.
Vaso sanguíneo central rodeado Vaso sanguíneo central rodeado células germinales. (cuerpo de células germinales. (cuerpo de Schiller – Duval)Schiller – Duval)
Tumor del seno endodérmico Tumor del seno endodérmico (saco vitelino)(saco vitelino)
histologíahistología
Hay gotas intra y extracelulares de Hay gotas intra y extracelulares de alfa fetoproteínaalfa fetoproteína
Tumor del seno endodérmicoTumor del seno endodérmico(saco vitelino)(saco vitelino)
Clínica:Clínica: Mayoría son niñas o mujeres jóvenesMayoría son niñas o mujeres jóvenes Dolor abdominal y desarrollo rápido Dolor abdominal y desarrollo rápido
de una masa pélvica.de una masa pélvica. Usualmente compromete un solo Usualmente compromete un solo
ovario ovario Crece rápido Crece rápido Muy agresivoMuy agresivo Sobrevida de 2 años luego de Sobrevida de 2 años luego de
diagnósticodiagnóstico
Caso clínicoCaso clínico Niña de 8 años con distensión Niña de 8 años con distensión
abdominalabdominal Historia clínica:Historia clínica: Paciente de 8 años con historia de 5 Paciente de 8 años con historia de 5
días de síntomas semejantes a días de síntomas semejantes a resfríoresfrío
3 días de historia de distensión 3 días de historia de distensión abdominalabdominal
Vista en la consulta de su pediatra la Vista en la consulta de su pediatra la refirió a hospitalrefirió a hospital
Historia clínicaHistoria clínica
Examen físico:Examen físico: Fiebre 38.9 gradosFiebre 38.9 grados Abdomen distendido, timpánico con Abdomen distendido, timpánico con
venas superficiales colaterales vistas venas superficiales colaterales vistas en pielen piel
Masa abdominal palpableMasa abdominal palpable
Laboratorio clínicoLaboratorio clínico
Citología de líquido abdominal Citología de líquido abdominal negativonegativo
Alfa fetoproteína 12.25Alfa fetoproteína 12.25 Gonadotrofina Coriónica humana 3.6Gonadotrofina Coriónica humana 3.6 Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial
rabdomiosarcomarabdomiosarcoma
Cuerpo deSchillerDuval
CuerpoDe
SchillerDuval
CoriocarcinomaCoriocarcinoma Comúnmente se origina de placentaComúnmente se origina de placenta El que se origina de ovario es El que se origina de ovario es
carcinoma germinal con carcinoma germinal con diferenciación a placenta.diferenciación a placenta.
Se ve en niñas pre puberalesSe ve en niñas pre puberales Usualmente son tumores combinadosUsualmente son tumores combinados Da metástasis rápidas por vía Da metástasis rápidas por vía
hematógena a pulmón, hígado, hematógena a pulmón, hígado, hueso, vísceras, CNC.hueso, vísceras, CNC.
CoriocarcinomaCoriocarcinoma
A diferencia del Coriocarcinoma que A diferencia del Coriocarcinoma que se origina de la placenta.se origina de la placenta.
Los Coriocarcinomas que se originan Los Coriocarcinomas que se originan del ovario no responden a del ovario no responden a quimioterapia y son altamente quimioterapia y son altamente fatalesfatales
Caso clínicoCaso clínico Paciente de 33 años que ingresa en Paciente de 33 años que ingresa en
el CIREN por cuadro de cefalea el CIREN por cuadro de cefalea intensa y opresiva con disminución intensa y opresiva con disminución de la fuerza muscular del de la fuerza muscular del hemicuerpo izquierdo. hemicuerpo izquierdo. Imagenológicamente aparece lesión Imagenológicamente aparece lesión hipodensa en región temporal hipodensa en región temporal derecha con gran edema y efecto de derecha con gran edema y efecto de masa, con imagen dudosa en masa, con imagen dudosa en hemisferio cerebeloso derecho. Se le hemisferio cerebeloso derecho. Se le realiza craneotomía estereotactica realiza craneotomía estereotactica temporal derecha con resección temporal derecha con resección parcial del tumo parcial del tumo
Mujer de 33 años de edad que un mes antes del ingreso Mujer de 33 años de edad que un mes antes del ingreso presenta de forma súbita cefalea intensa, opresiva y presenta de forma súbita cefalea intensa, opresiva y universal, luego se hace pulsátil y de moderada universal, luego se hace pulsátil y de moderada intensidad, nota además que su mano derecha no tenía intensidad, nota además que su mano derecha no tenía un adecuado control muscular al no poder escribir bien, un adecuado control muscular al no poder escribir bien, desapareciendo a las pocas horas y de manera desapareciendo a las pocas horas y de manera espontánea. Posteriormente comienza con episodios de espontánea. Posteriormente comienza con episodios de disminución de la fuerza muscular en miembro superior disminución de la fuerza muscular en miembro superior e inferior izquierdo de pocos minutos de duración y e inferior izquierdo de pocos minutos de duración y selectivo en ocasiones (mano, antebrazo, pierna), selectivo en ocasiones (mano, antebrazo, pierna), recuperándose. Presenta otro cuadro de disminución de recuperándose. Presenta otro cuadro de disminución de la fuerza muscular en hemicuerpo izquierdo la fuerza muscular en hemicuerpo izquierdo acompañándose de movimientos involuntarios del acompañándose de movimientos involuntarios del cuello (flexión y rotación hacia la derecha) con cuello (flexión y rotación hacia la derecha) con recuperación parcial. Por lo anterior se decide su recuperación parcial. Por lo anterior se decide su ingreso. ingreso.
Caso clínicoCaso clínico
Antecedentes patológicos Antecedentes patológicos personalespersonales: - Operada de apéndice : - Operada de apéndice y ovario izquierdo (B96-688: y ovario izquierdo (B96-688: Apendicitis aguda supurada. Ovario Apendicitis aguda supurada. Ovario con cuerpo amarillo quístico y con cuerpo amarillo quístico y hemorrágico, quiste foliculares y hemorrágico, quiste foliculares y cuerpos Albicans. cuerpos Albicans. - Parto por cesárea en 1995. - Parto por cesárea en 1995.
Datos positivos al Examen FísicoDatos positivos al Examen Físico: : - Hemiparesia braquio crural (-3) - Hemiparesia braquio crural (-3)
izquierda. izquierda. - Ataxia estática y dinámica por - Ataxia estática y dinámica por defecto motor. defecto motor. - Reflejos osteotendinosos - Reflejos osteotendinosos aumentados. aumentados. - Babinski izquierdo. - Babinski izquierdo. - Hoffman izquierdo. - Hoffman izquierdo. - Fondo de ojo: papiledema incipiente - Fondo de ojo: papiledema incipiente bilateral. bilateral.
CoriocarcinomaCoriocarcinoma
Corte histológico que muestra un Corte histológico que muestra un tumor maligno constituido por tumor maligno constituido por grupos de células isodiamétricas, de grupos de células isodiamétricas, de citoplasma pálido y núcleo vesiculoso citoplasma pálido y núcleo vesiculoso (citotrofoblasto), rodeados por (citotrofoblasto), rodeados por células alargadas de citoplasma células alargadas de citoplasma eosinófilo y núcleos oscuros, que en eosinófilo y núcleos oscuros, que en algunas células se reconocen como algunas células se reconocen como múltiples (sinciciotrofoblasto). múltiples (sinciciotrofoblasto).
Se observa una mezcla íntima, en característico patrón plexiforme, de sincitio y citotrofoblasto neoplásicos. La tinción de inmunoperoxidasa (en marrón), para demostrar la presencia de células secretoras de HCG, exhibe fuerte positividad en las células del sincitio.
Tumores Metastáticos Tumores Metastáticos
La metástasis más común a ovario es La metástasis más común a ovario es de tumores Mullerianos: útero, de tumores Mullerianos: útero, trompas, ovario contralateral.trompas, ovario contralateral.
Metástasis extramullerianas más Metástasis extramullerianas más comunescomunes
MamaMama Tracto gastrointestinal: Estómago, Tracto gastrointestinal: Estómago,
tracto biliar y páncreas. Y es tracto biliar y páncreas. Y es comúnmente llamado tumor de comúnmente llamado tumor de KrukenbergKrukenberg
