UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

QUISTES DE LA CAVIDAD BUCAL Y ZONAS ANEXAS

CIRUJIA MENOR DE BOCA

SECCION: 9

CLINICA:18

ALUMNOS: JOSE DAVID PRIETO PIMENTEL

EDGAR RAMIREZ VALDOVINOS

PROFESOR: CMCD. DR. JAIME MANCERA MOLINA

1

INDICE

cruadro quistes del desarrollo…………………………………………………....3,4,5,6,7,8,9

quistes de las regiones orales…………………………………………………………….9

quistes odontógenos……………………………………………………………………….9

quistes derivados de los restos de malassez……………………………………………10

quiste periapical…………………………………………………………………………….10

quistes derivados del epitelio reducido del esmalte…………………………………….11

quiste dentígero…………………………………………………………………………….11

quiste de erupción………………………………………………………………………….12

quistes derivados de la lamina dental (restos de serres)………………………………12

quiste periodontal lateral…………………………………………………………………..13

quiste de la lamina del resien nacido ……………………………………………………13

quiste odontógeno glandular ……………………………………………………………..14

quiste odontógeno sin clasificar…………………………………………………………..14

quiste paradental…………………………………………………………………………...14

queratoquiste odontógeno ………………………………………………………………..15

quiste gingival del adulto …………………………………………………………………18

quiste de conductos nasopalatinos………………………………………………………20

quiste nasolabial…………………………………………………………………………...21

quiste quirurjico ciliado del maxilar……………………………………………………….22

2

QUISTES DEL DESARROLLO (EN AZUL TEJIDOS BLANDOS)

(ragazzi)

Q. No odontogenos Q. Odontogenos Q. Epitelial inflamatorioQ. del conducto nasopalatino (de la papila y de conducto que son fisurales).

Q. Del recién nacido. Q. Radicular (apical y lateral).

Q. Nasolabial o nasoalveolar.

Q. Gingival del adulto. Q. Residual.

Q. Palatino medio. Q. Primordial. Q. Paredental.Q. Glóbulo maxilar (existencia cuestionada).

Q. Dentigero. Q. Mandibular bucal infectado.

Q. Dermoide. Q. De erupción. Q. Folicular inflamatorio.Q. Del conducto tirogloso. Q. periodontal lateral del

desarrollo.Q. Infoepitelial. Q. Odontogénico

botrioideo.Q. Braquial. Q. Odontogénico glandular.

(sialoodontogenico)Higroma Quístico. Q. gastrointestinal.

QUISTES DEL DESARROLLO ODONTOGÉNICOS

3

Etiología y clinica HC Y RXQ. gingival del re100 nacido “perlas de Epstein”

Origen: restos de Serres (lámina dental) Frecuente en encía de reborde alveolar y paladar Generalmente múltiple. Hasta 3 meses. > maxila Clínica: gránulos blanquecinos “perlas de Epstein” o “nódulos de Bhon” No requieren tto (se vacian con el amamantamiento)

Hx: cavidades llenas de queratina en corion, bajo epitelio.

Q. gingival del adulto Origen: restos epiteliales. (Serres o epitelio mismo del estomodeo) Raro. En corion de encía Entre caninos y premolares. Más frec en mandib. puede ser múltiples Indoloro, aprox 0,5 cm. Rojizo o azulado 5ª-6ª década

Hx: cavidad en corion con epitelio plano plurietratificado. Recuerda órgano reducido del esmalte .Parecido a q. epidermoide o el periodontal lateral a veces.

Q. primordial

Origen supuesto degeneración de un retículo estrellado antes de la formación de tejidos duros. En relación a pd ausente en arcada (excepto si deriva de un super nº. > zona 3º molar mandib. Raro. Niños y adulto joven 10 a 30á Controversial. (se usó como sinónimo de QQ) Hx epitelio plano pluestratificado queratinizado “quiste primordial u ortoqueratinizado. Variante del ex QQ. característica similar al QQ pero este es ORTOQUERATINIZADO (sin núcleos)

RX: área radiolúcida corticalizada con borde radiopaco en una zona donde debiera haber una pieza en desarrollo.

Quiste RX: Área radiolúcida unilocular, no

4

periodontal lateral Del desarrollo

Origen: restos de malassez, o epit reducido del esmalte o lam. dental Poco común Crecimiento lento Entre dos raíces de pd vitales. Asintomático, crecim lento, hallazgo rx. > frecuencia: mandíbula, zona premolar (ENTRE MOLARES Y CANINOS) FORMAS CLINICAS: Q. PERIODONTAL LATERAL DEL DESARROLLO Q. ODONTOGÉNICO BOTROÍDEO

mayor a 1 cm de dimámetro. Entre raíces de pd vitales (relativa% inespecífica) (imag. Doc Lobos) Hx: epitelio de grosor irregular (cuentas en rosario). Presencia de cel claras

Quiste Botroídeo Raro. Variedad poliquística del quiste

periodontal lateral. Más agresivo >potencial de recidiva (tto. enucleación + curetaje) Pctes > 50à, mandíbula

RX: área radiolúcida multilocular que raramente provoca rizálisis. HX: idem al QPL

Quiste gl Odonto-génico (sialodontog énico)

Origen desconocido. Raro (6 de 3500) Agresivo y puede perforar o expandir hueso Otros nombres: quiste odontogénico mucoepidermoide, quiste odontogénico polimorfo. mandíbula, > 6ª década.

Rx: uni o multilocular (se ve = a QPL

Hx: epitelio depapilado con mat mucicarminófilo y cel mucosas que asemejan un carcinoma mucoepider-moide central de hueso, de bajo grado. Células claras. (simula 1 ca. mucoepidermoide de bajo grado)

Quiste de erupción o hematoma folicular

Origen: epitelio reducido del esmalte. Es un q dentígero extraóseo. P. temporales o permanentes Clínica quiste en relación a pd en erupción. Aumento de volumen de color azulado, fluctuante. Aspecto hemorrágico (hematoma de erupción) si es traumatizado por la oclusión. Tto marsupialización

Hx: epitelio idem a dentígero que rodea a pd que ha erupcionado en hueso pero no en tejido blando

5

QUISTES ODONTOGÉNICOS INFLAMARIOS

Etiología y clínica Hx y RxQuiste apical (Quiste radicular)

Origen: R. MALASSEZ (incluidos en un granuloma). Un resto epitelial que se multiplica. El más común de los maxilares siempre asociado a pd. Necrótica. Periapical y lateral indican la ubicación del quiste. Raro en pd temporales Siempre vienen de un granuloma apical.Puede tener fístula. No forma parte del diente (es discutida la existencia de quiste en bahía) Variedades clínicas: - Apical - Pararradicular (lateral) - Residual-iatrogénico

Hx: Epitelio plano plurietratificado no queratinizado conjuntivo c/ infiltrado inflamatorio (linfoc, monocitos, plasmocitos, macrófagos en espuma CUERPOS DE RUSHTON (calcificaciones distróficas intraepiteliales hialinas). Cristales de colesterol RX: área radiolúcida de límites netos mayor a 1 cm. Puede tener cortical. El 10% de lesiones apicales serían quistes (imagen internet) Dx diferencial - Granuloma - Cicatriz post tto endod.

Quiste residual Quiste intraóseo.

Secuela quirúrgica de exodoncia de pd con quiste apical sin remoción de lesión 60% de todos los quiste maxilares son radiculares y residuales

Hx: similar apical, pero c/ menos inflamación. Rara vez se ha visto displasia epitelial y CEC Rx: escuela postgrado U chile

Quiste paradental O Quiste de CRAIG

Asociado a terceros molares inferiores semierupcionados con historia de pericoronaritis crónica. Quiste de Craig (distal a último molar // quiste de la furca (por vestibular de molar). Podría darse por proyección cervical de esmalte. La cercanía de inflamación con del periostio en pac jóvenes podría dar a lugar una “osteomielitis de garré”que se resuelve al extirparse el quiste. SAAP Distal de pd por estímulo inflamatorio de RESTOS MALASSEZ Tto quirúrgico y enucleación

Rx: área radiolúcida por distar de 3º molar inferior, parcialmente erupcionado. (imagen apuntes doc lobos) Hx: similar a quiste radicular

6

Quiste mandibular infectado bucal Poco frecuente. Reportado x primera vez por

Stoneman y Worth ’83. Pertenece al grupo de quistes paradentales. Etiol desconocida. Infecciosa. En niños de 6 a 10 años. Dx clínico, rx e histológico Quiste por vestibular de pieza permanente vital (molares inf) de molar que hizo pericoronaritis durante su erupción

Rx: lesión por vestibular de molar definitivol vital rodeado por halo corticalizado (imagen apuntes doc lobos) Hx: idem a quiste radicular

Quiste folicular inflamatorio Quiste de pd permanentes asociado a piezas

temporales con gangrena pulpar o tratadas endodónticamente que infectan el folículo del permanente en desarrollo. Más frecuente zona premolares Origen: respuesta inflamatoria de saco pericoronario de pieza definitiva por prolif de epitelio reducido del órgano del esmalte

RX: área radiolúcidida de límites difuso o neto, entre raíces de ps temporal y folículo del definitivo. Desplazamiento del germen definitivo y por lo general con pérdida de la cortical. (imag de caso esc postgrado) HX. El macro no hay adhesión del quiste a la corona de la pieza definitiva. La cavidad central es similar a la del quiste radicular.

7

NOMBRE ORIGEN ASPECTOS CLX ASPECTOS RX DX DIFERENCIAL

TRATAMIENTO

Q. DEL CONDUCTO NASOPALATINO

derivado de los islotes epitelio remanentes después del cierre del conducto nasopalatino

aparece en el extremo inferior del canal incisivo en el interior del tejido blando del paladar anterior

RadiotransparenciaEntre los incisivos centrales superiores, cruza la línea media limites definidos

q.nasalavial q.palatino medio

Enucleación quirúrgica

Q.NASOLABIAL probablemente derivado de restos de la porción inferior del conducto nasolagrimal

una tumefacción localizada en la profundidaddel vestíbulo del maxilar superior.

Solo aveces puede demostrarse la reabsorción del hueso inducida por la presión (aplanamiento) de la parte anterior del maxilar

q.palatino medio Q. DEL CONDUCTO NASOPALATINO

enucleación quirúrgica

Q. PALATINO MEDIO

Desconocida, considerados quistes fisurarios derivados del epitelio

localizado en la línea media del paladar duro, entre los procesos laterales. Pueden llegar a ser grandes y clínicamente visibles

radiolúcida, redonda, bien circunscrita en vistas oclusales, frente a la zona de los premolares y molares

Q.NASOLABIALQ. DEL CONDUCTO NASOPALATINO

Enucleación quirurjica

Q. GLÓBULO MAXILAR

de los restos epiteliales tras la fusión de los procesos globular y maxilar.

entre el incisivo lateral y el canino superior, y al crecer, separa las raíces de ambos dientes.

imagen radiolúcida característica de pera invertida entre el incisivo lateral y canino superior.

Q.NASOLABIALQ. DEL CONDUCTO NASOPALATINOQ. PALATINO MEDIO

Enucleación quirúrgica

Q.DEL CONDUCTO

generalmente de origen tiroideo.Ocasionalmente

Masa cervical ubicada en

Radiolucida en el conducto tiroides no

s quistes dermoides,

consiste en la observación,

8

TIROGLOSO el quiste tirogloso puede ser confundido con una fisura media cervical o viceversa

línea media a nivel de la tiroides de 3 cm de diámetro no adherida a la piel ,asintomática , pueden cauar obstruccion laríngea a la deglución

mas de 3 cm de diámetro

adenopatías y quistes tiroideos y másraramente con linfangiomas, hemangiomas y quistes salivares

tranquilizar al paciente, administración de hormonas tiroideas, eliminación de isótopos y escisión quirúrgica.

QUISTES DE LAS REGIONES ORALES

QUISTE: cavidad anormal revestida de epitelio que contiene material liquido o semisólido.

Los quistes son lesiones frecuentes y clínicamente importantes porque a menudo son destructivos. Producen signos y síntomas significativos, especialmente cuando se hacen grandes o se infectan.Los quistes verdaderos de la región oral pueden dividirse en quistes de origen odontógeno y quistes embrionarios (no odontógenos).

ESQUEMA DE UN QUISTE

Constituido por una cápsula externa de tejido conjuntivo fibroso (C). Revestimiento epitelial (E) y luz (L).

QUISTES ODONTOGENOS

Los quistes odontógenos derivan de las siguientes estructuras epiteliales: 1) restos de Malassez, restos de la vaina epitelial radicular de Hertwig que persisten en el ligamento periodontal después de completarse la formación de la raíz; 2) epitelio del esmalte reducido, epitelio residual que rodea la corona del diente después de completarse la formación del esmalte,y 3) restos de la lámina dental (restos de Serres), islotes y tiras de epitelio que se originan en el epitelio oral y permanecen en los tejidos después de inducir el desarrollo del diente. Estas tres fuentes de epitelio odontógeno representan los gruposlógicos sobre los cuales se puede fundamentar una clasificación histogenética de los quistes odontógenos.

9

QUISTES DERIVADOS DE LOS RESTOS DE MALASSEZ

Los restos de Malassez son pequeños islotes y tiras de epitelio odontógeno que se encuentran en el ligamento periodontal. Representan restos de la vaina radicular de Hertwig, una estructura epitelial embrionaria que rodea a la raíz en desarrollo. Aunque los restos de Malassez están presentes a lo largo de toda la longitud de la raíz, son más abundantes en la región apical.

QUISTE PERIAPICAL

Quiste odontógeno de origen inflamatorio que es precedido por un granuloma periapical crónico y estimulación de los restos de Malassez presentes en la membrana periodontal.

El quiste periapical, llamado también quiste radiculary quiste periodontal apical es con mucho el tipo más frecuente de quiste odontógeno y representa más de la mitad del total de los quistes orales. Aparece en el vértice de la raíz de un diente erupcionado cuya pulpa ha sido desvitalizada por caries o traumatismo dental.CLÍNICA:Aunque la mayoría de los quistes periapicales aparecen en el vértice de la raíz, adyacentes al orificio apical, a veces pueden aparecer en el orificio de grandes conductos radiculares accesorios, a través de los cuales la inflamación pulpar y los productos de la necrosis de la pulpa pueden salir para formar granulomas y estimular los restos de Malassez localizados en la cara lateral de las raíces de los dientes. Estos quistes inflamatorios situados lateralmente se han denominado quistes radiculares(periapicales) laterales. El tamaño de los quistes periapicales es variable, pero en general miden menos de 1 cm de diámetro. A veces, no obstante, el quiste puede hacerse mucho mayor, especialmente en áreas donde varios dientes adyacentes de la parte anterior de la mandíbula o el maxilar superior han sido desvitalizados como consecuencia de un traumatismo facial, frecuentemente debido a un accidente de automóvil.RADIOLOGÍAEl quiste periapical se presenta como una radio transparencia redondeada, bien circunscrita en el vértice de la raíz de un diente desvitalizado.

10

TRATAMIENTOEl tratamiento de los quistes periapicales depende de una serie de variables. La mayoría de esos quistes se tratan mediante enucleación tras la extracción o el tratamiento endodóncico del diente responsable. Extraer el diente responsable sin extirpar el quiste asociado puede conducir a su persistencia y crecimiento continuado. Un quiste que permanece en el espacio ocupado por un diente extraído anteriormente se denomina quiste residual.

QUISTES DERIVADOS DEL EPITELIO REDUCIDO DEL ESMALTE

QUISTE DENTIGEROQuiste odontógeno que rodea la corona de un diente impactado; se debe a acumulación de líquido entre el epitelio reducido del esmalte y la superficie del esmalte, produciéndose un quiste en cuya luz está situada la corona mientras la raíz (o raíces) permanecen por fuera.

CLÍNICAEl quiste dentígero suele permanecer asintomático, pero puede producir alguna tumefacción o dolor, especialmente si es grande y se inflama. Puesto que el quiste de dentición se forma alrededor de la corona de un diente impactado o incrustado, la arcada presentará clínicamente ausencia de al menos un diente.RADIOLOGÍALos quistes se diagnostican con mayor frecuencia por su aspecto radiográfico. Se presentan como radiotransparencias bien circunscritas que rodean la corona de un diente (fig. 2-8). La interfase con el hueso circundante posee una capa cortical, indicativa de un crecimiento lento y uniforme. En la mandíbula, este quiste puede desplazar al diente asociado en dirección caudal o craneal hacia la rama ascendente de la mandíbula. En el maxilar superior suele desplazar al diente asociado hacia arriba y hacia atrás.

TRATAMIENTOLa mayoría de los quistes dentígeros se tratan mediante enucleación quirúrgica. En el caso de dientes molares, el diente asociado suele extraerse en el momento de enuclear el quiste. En el caso de los caninos del maxilar superior, el quiste puede ser escindido o marsupializado y el diente se lleva a su posición correcta en la arcada con ayuda de un aparato ortodóncico. La recidiva posquirúrgica de los quistes dentígeros es rara.

11

QUISTE DE ERUPCIÓNQuiste odontógeno, con características histológicas de un quiste dentígero que rodea la corona del diente, que ha hecho erupción a través del hueso pero no del tejido blando y se presenta clínicamente como una masa blanda fluctuante sobre la cresta alveolar.

El quiste deriva del epitelio reducido del esmalte, y sus rasgos histológicos son en esencia los mismos de un quiste dentígero. A menudo se observan cantidades variables de fantasmas residuales de células epiteliales, derivadas de células de revestimiento exfoliadas, en el interior de la hemorragia en curso de organización que puede ocupar la luz de esos quistes. La mayoría de esos quistes no requieren tratamiento porque se rompen espontáneamente y acaba siendo exteriorizados como consecuencia de la masticación normal. En los quistes de erupción que no evolucionan espontáneamente, la corona del diente afectado puede exponerse quirúrgicamente, tratando simultáneamente el quiste y dejando que el diente afectado haga erupción.

QUISTES DERIVADOS DE LA LÁMINA DENTAL(RESTOS DE SERRES)La lámina dental es un filamento de epitelio embrionario que transporta el órgano dental a su destino en el interior de los maxilares fetales en desarrollo. Durante su período funcional, la lámina dental conecta el órgano del esmalte de desarrollo con la mucosa alveolar. En su período posfuncional, la lámina dental se desintegra formando una serie de pequeños islotes y filamentos de epitelio que se denominan residuos de la lámina dental.

QUISTE PERIODONTAL LATERAL

12

Quiste odontógeno embrionario, de crecimiento lento no expansivo, derivado de uno o más restos de la lámina dental, que contiene un revestimiento embrionario de una a tres células cuboidales y espesamientos (placas) focales caracteristicos.

CLÍNICAEl quiste periodontal lateral es un quiste odontógeno relativamente raro que comparte un número sorprendente de analogías clínicas y morfológicas con el quiste gingival del adulto. Las analogías han llevado a la conclusión de que el quiste periodontal lateral y el quiste gingival del adulto representan manifestaciones intraóseas y extraóseas de la misma lesión, siendo ambos derivados de residuos de la lámina dental (restos de Serres).RADIOLOGÍAEl quiste periodontal lateral se observa comúnmente como una radiotransparencia solitaria pequeña y bien delimitada, con una cápsula delicada, localizada entre las raíces de dientes vitales. La lesión suele ser menor de 1 cm de diámetro y se encuentra con mayor frecuencia en la región premolar mandibular y en el maxilar superior entre el canino y el incisivo lateral. No obstante, se presenta a veces entre cuales quiera de los dientes anteriores de la mandíbula o el maxilar. La media de la edad de presentación de este quiste corresponde a pacientes de unos 50 años de edad.TRATAMIENTOEl tratamiento de este quiste es la enucleación quirúrgica. Su recidiva es rara.

QUISTE DE LA LAMINA DENTAL DEL RECIEN NACIDONódulos poco frecuentes, elevados sobre la superficie y situados sobre los surcos alveolares edéntulos de lactantes, que se resuelven sin tratamiento; derivan de los restos de la lámina dental y están formados por un revestimiento epitelial productor de queratina.

13

El quiste de la lámina dental del recién nacido, como indica su nombre, deriva de los (restos) residuos de la lámina dental que permanecen en los tejidos blandos de los maxilares. Los quistes se observan generalmente sobre las crestas alveolares de lactantes recién nacidos como tumefacciones pequeñas, a menudo múltiples. Su aspecto microscópico está constituido por una lesión quística de pared fina localizada superficialmente y revestida por un epitelio plano delgado, estratificado y queratinizado, y contiene queratina compactada descamada. Dado que estos quistes suelen evolucionar espontáneamente a la resolución en respuesta a la función normal, no requieren tratamiento.

QUISTE ODODNTOGENO GLANDULARQuiste odontógeno extraordinariamente grande, solitario o multilocular, derivado probablemente de restos de la lámina dental, constituido por un epitelio plano estratificado que contiene abundantes células secretoras de moco.

RADIOLOGÍAEl quiste odontógeno glandular aparece principalmente en la mandíbula. El aspecto radiográfico no es específico y por lo general las lesiones son grandes. Los quistes pueden presentarse como radiotransparencias bien definidas, uniloculares o multiloculares.TRATAMIENTOSe han tratado casos mediante enucleación quirúrgica y legrado. Algunas de estas lesiones eran grandes y poliquísticas y se han descrito recidivas.

QUISTE ODONTOGENO SIN CLASIFICARQUISTE PARENTERALQuiste de origen incierto que se encuentra principalmente sobre la cara distal o facial de un tercer molar mandibular vital. Constituido por tejido conjuntivo intensamente inflamado y un revestimiento epitelial.

RADIOLOGÍACuando se produce un quiste paradental en la cara distal de un tercer molar mandibular, se presenta como radiotransparencia bien circunscrita. Un quiste paradental que aparece en la cara facial (bucal) de un molar mandibular puede no

14

manifestarse en radiografías de rutina porque su imagen está superpuesta sobre el diente asociado.

QUERATOQUISTE ODONTOGENO

Quiste derivado de los restos (residuos) de la lamina dental, con un compartimento biológico similar al de una neoplasia benigna, revestimiento característico de seis células de espesor y una capa basal de células en empalizada junto con una superficie de queratina arrugada

ETIOLOGÍA

El queratoquiste odontógeno (QQO) deriva de los restos de la lámina dental. AVeces parece originarse también en el revestimiento de un quiste dentígero. En este último caso algunos autores creen que tiene lugar una fusión con un queratoquiste independiente contiguo en lugar de un cambio transicional del revestimiento.El QQO puede aparecer virtualmente en cualquier área de los maxilares, presentándose aproximadamente dos tercios de los casos en la mandíbula, principalmente en las áreas posteriores del cuerpo y de la rama mandibular Aunque el QQO suele estar presente como lesión aislada, puede presentarse a veces en forma de quistes múltiples que en ocasiones ocupan los cuatro cuadrantes de los maxilares. El QQO posee un notable potencial de crecimiento, mayor que el de otros quistes odontógeno, y puede alcanzar un gran tamaño, produciendo destrucciónósea masiva. Las lesiones del maxilar superior aparecen principalmente enel segmento posterior o en el área incisivo-canina lateral El QQO presenta una tasa de recidiva del 25 al 60%, similar a la de una neoplasia.A este respecto, el QQO difiere significativamente de otros quistes odontógenos

15

.

CLÍNICALos queratoquistes odontógenos se presentan en pacientes de un amplio intervalode edades, desde la primera a la octava décadas de la vida; el pico de su incidencia se produce en pacientes que están en la segunda y tercera décadas. La presencia de Queratoquistes odontógenos múltiples en el mismo paciente constituye uno de los rasgos constantes del síndrome del carcinoma nevoide de células basales (síndrome de Gorlin-Goltz) Los pacientes que presentan queratoquistes odontógenos múltiples deberían, por ello, ser explorados adecuadamente para excluir este síndrome autosómico dominante. Las características predominantes de este síndrome, además de QQO múltiples, costillas bífidas y carcinoma basocelular, son: calcificación de la hoz del cerebro quistes epidermoides pequeños múltiples (milia) abombamiento frontal, metacarpianos acortados) y meduloblastoma

RADIOLOGÍAEl queratoquiste odontógeno tendrá el aspecto de una lesión solitaria bien definidao de una radiotransparencia multilocular/poliquística que muestra un borde cortical

16

delgado. La visualización de la estructura cortical de este quiste resultará por lo general difícil si el quiste está inflamado o ha perforado la cortical del hueso afectado.

HISTOPATOLOGÍAEl aspecto microscópico de los queratoquistes odontógenos es diagnóstico y seCaracteriza por: 1) un revestimiento delgado y uniforme de epitelio escamoso paraqueratinizado, por lo general de 6 a 10 células de espesor; 2) una capa en empalizada de células basales cilíndricas o cuboidales; 3) una capa de paraqueratina arrugada (rizada) en su superficie luminal, y 4) ausencia de papilas. Generalmente hay una separación focal del revestimiento epitelial y el tejido conjuntivo adyacente, el cual suele ser laxo y fibrilar y en general exento de inflamación. La luz del quiste contiene cantidades variables de paraqueratina descarnada. Otros rasgos que se observan a veces son residuos de la lámina dental, formación de un microquiste, quistes satélites, gemación epitelial del estrato de las células basales y un revestimiento formado por epitelio ortoqueratinizado en lugar de paraquetatinizado

TRATAMIENTOEl tratamiento del queratoquiste odontógeno es la enucleación quirúrgica. En losCasos en que ha tenido lugar una perforación extensa de la mandíbula, se ha empleado a veces la resección quirúrgica. La marsupialización no ha logrado la

17

reducción del tamaño de la mayoría de los queratoquistes. A pesar de la destreza del cirujano, cabe esperar recidiva del quiste y se debe advertir al paciente que puede ser necesario más de un procedimiento para erradicar el quiste. Aunque la mayoría de las recidivas se presentarán en los 5 años siguientes a la extirpación quirúrgica, a veces pueden recurrir hasta 10 años después. Por ello es aconsejable un seguimiento clínico estricto del lecho quirúrgico. Una notable excepción a la tasa de recidiva relativamente alta de los queratoquistes odontógenos es la rara variante ortoqueratinizada de este quiste, la cual tiene una tasa de recidiva baja (menor del 5%).

QUISTE GINGIVAL DEL ADULTO

Pequeño quiste odontógeno de origen embrionario, situado en el tejido blando gingival, derivado de la lamina dental, que contiene un revestimiento de epitelio embrionario de células cuboidales y espesamientos focales caracteristicos similares a los quistes periodontal lateral

ETIOLOGÍA El quiste gingival del adulto se localiza en los tejidos blandos de la encía por fueradel hueso Y deriva de residuos de la lámina dental (restos de Serres), losmi&mosresiduos que originan el quiste periodontallateral.

18

CLÍNICAEl quiste gingival del adulto se presenta como una tumefacción llena de líquido,firme pero compresible, situada sobre la encía facial de la mandíbula o del maxilarsuperior en la región de los premolares/caninos/incisivos. La distribuciónclínica, el tamaño, la edad de aparición y las características histológicas del quistegingival del adulto son sorprendentemente similares a las del quiste periodontallateral. Por estos motivos se ha concluido que estos dos quistes representan lasmanifestaciones extraósea e intraósea de la misma entidad.

RADIOLOGÍALa mayoría de los quistes gingivales del adulto están confinados a los tejidos blandos de la encía y por tanto no aparecen en las radiografías. A veces, sin embargo, originan una depresión inducida por presión en el hueso alveolar subyacente (aplanamiento) que a veces es visible en la exploración radiológica.

HISTOPATOLOGÍALas lesiones suelen ser de pequeño tamaño, con un revestimiento epitelial muy parecido al revestimiento del quiste periodontal lateral El revesrimiento es delgado, por lo general de dos a cinco células de espesor, y contiene a menudo espesamientos (placas) murales Como en el caso del quiste periodontal lateral, pueden estar presentes células claras.

TRATAMIENTOEste quiste se trata fácilmente con enucleación quirúrgica conservadora y no tienetendencia a recurrir.

19

QUISTE DE CONDUCTOS NASOPALATINOS

Quiste intraoseo embrionario situado en la línea media de la parte anterior del paladar, derivado de los islotes epitelio remanentes después del cierre del conducto nasopalatino

ETIOLOGÍA

El quiste del conducto nasopalatino, también llamado «quiste del canal incisivo», se origina en los restos embrionarios del conducto nasopalatino. La mayoría de estos quistes aparecen en la línea media de la parte anterior del maxilar superior cerca del agujerodel conducto palatino anterior .Aunque la mayoría son lesiones intraóseas, un pequeño porcentaje aparece en el

20

extremo inferior del canal incisivo incluidos totalmente en el interior del tejido blando del paladar anterior y se denominan «quistes de la papila incisiva». En alguna rara ocasión, el conducto nasopalatino sigue siendo permeable y persiste hasta la vida adulta como un pequeño orificio, unilateral o bilateral, en la mucosa palatina adyacente a la papila incisiva.

RADIOLOGÍAEl quiste del conducto nasopalatino se presenta como una radiotransparencia biencircunscrita, oval o en forma de corazón, localizada en la línea media de la parte anterior del maxilar superior entre las raíces de los incisivos centrales En el maxilar edéntulo el diagnóstico radiológico puede no ser tan obvio como en un paciente no edéntulo. Aunque algunos de estos quistes son asintomáticos y se descubren durante la exploración radiológica dental de rutina, muchos están inflamados y causan dolor, presión y tumefacción. Los quistes de la papila incisiva están en su totalidad incluidos en los tejidos blandos del paladar y no son visibles radiológicamente.

HISTOPATOLOGÍAEstos quistes están revestidos por una capa de epitelio cilíndrico ciliado (respiratorio),cuboidal (ductal) o plano estratificado, o por una mezcla de dichos tipos de epitelio Si existe inflamación, suele consistir en un infiltrado de células plasmáticas y linfocitos. La cápsula del quiste muestra típicamente el destacado componente de vasos sanguíneos y nervios periféricos que corresponde al contenido normal del canal incisivo. La presencia de estos elementos neurovasculares puede ser útil para lograr un diagnóstico histopatológico. Además pueden observarse a veces pequeños lóbulos de glándulas salivales de tipo mucoso en la pared del quiste. No se ha descrito transformación premaligna o maligna del revestimiento epitelial de este quiste. Los rasgos histológicos del quiste de la papila incisiva se parecen mucho a los del quiste del conducto nasopalatino.

QUISTE NASOLABIALquiste embrionario del tejido blando del pliegue mucobucal anterior situado debajo del ala de la nariz muy probablemente derivado de restos de la porción inferior del conducto nasolagrimal

21

ETIOLOGÍA Conocido también como «quiste nasoalveolar », y eponímicamente como «quiste de Klestadt», este raro proceso tiene lugar totalmente en los tejidos blandos del vestíbulo de la parte anterior del maxilar superior, debajo del ala de la nariz y en la profundidad del surco nasolabial Aunque se han propuesto anteriormente otras teorías sobre el desarrollo de este raro quiste, la idea más plausible y actualmente aceptada sitúa su origen en los residuos de las porciones inferior y anterior del conducto nasolagrimal.

CLÍNICAEste quiste es una tumefacción indolora unilateral, y a veces bilateral, del tejidoblando que produce un aplanamiento del surco nasolabial en la piel situada debajodel ala de la nariz. Si se retrae adecuadamente el labio superior, este quiste puedeversetambién intraoralmente como una tumefacción localizada en la profundidaddel vestíbulo del maxilar superior. La mayoría de estos quistes se presentan en laquinta o la sexta décadas de vida y tienen una predilección por las mujeres en proporción aproximada de 3:1. Dado que este quiste se localiza totalmente en el interior del tejido blando, no se ve radiológicamente con facilidad a no ser que se inyecte medio de contraste en la luz del quiste para facilitar su visualización. A veces radiológicamente, puede demostrarse la reabsorción del hueso inducida por la presión (aplanamiento) de la parte anterior del maxilar, detalle que en un paciente edéntulo se observa con mayor facilidad.

HISTOPATOLOGÍAEl quiste está revestido por una capa de epitelio cilíndrico seudoestratificado quemuestra un número variable de células mucosas (caliciformes) o por un epiteliocuboidal de tipo ductal En algunas lesiones puede verse un revestimiento de epitelio plano estratificado. Con frecuencia se observa algún grado de plegamiento interno del revestimiento del quiste y del tejido conjuntivo asociado. Suele observarse una estrecha zona de tejido fibroso denso y Omogéneo adyacente al revestimiento epitelial. No suele observarse inflamación.

TRATAMIENTOEl quiste nasolabial se trata mediante enucleación quirúrgica teniendo especial cuidado en evitar la perforación y el colapso de la lesión. La recidiva es rara.

22

QUISTE QX CILIADO DEL MAXILARQuiste intraoseo localizado cerca del suelo del seno maxilar, que esta revestido por epitelio cilíndrico ciliado estratificado, causado por la implantación de epitelio sinusal normal secretor de moco durante cirujia previa

ETIOLOGÍA El quiste quirúrgico ciliado del maxilar superior es un quiste yatrogénico que seDesarrolla como consecuencia de algún procedimiento quirúrgico que involucra alSeno maxilar, generalmente una operación de Caldwell-Luc. El quiste se desarrolla a partir del revestimiento del seno maxilar, que resulta implantado en el seno maxilar en el punto del acceso quirúrgico al seno. Aunque este quiste se observa raras veces en los Estados Unidos y en Europa, no es raro en el Japón, donde su presentación se ha atribuido al tratamiento de una incidencia más elevada de sinusitis maxilar en dicho país.

CLÍNICAEste quiste se presenta en adultos de edad madura y mayores y se descubre durante la investigación radiológica de casos de dolor o hipersensibilidad en el maxilar superior. La historia del paciente suele descubrir una intervención previa en el área del quiste.

RADIOLOGÍALa lesión se presenta como una radiotransparencia bien circunscrita en estrechaproximidad con el seno maxilar, pero separada del mismo.

HISTOPATOLOGÍAEl quiste está revestido por un epitelio cilíndrico ciliado seudoestratificado que presenta las características del revestimiento del seno maxilar. El tejido conjuntivo circundante puede ser normal o mostrar algún grado de inflamación crónica.

TRATAMIENTOEste quiste se trata mediante enucleación quirúrgica conservadora y no tiene tendencia a recidivar.

23