EVOLUCIÓN EN LA GESTIÓN DE LA INCAPACIDAD

TEMPORAL: 1999-2006

MT Lérida. Médico Evaluador INSS. BalearesC Martín. Jefe Sección Incapacidad Temporal. INSS. Baleares

Normativa• INSS gestiona prestaciones económicas contributivas

del sistema de Seguridad Social en situaciones de incapacidad laboral a través de las Unidades Médicas de Valoración de Incapacidades

– Incapacidad permanente (RD 1300/1995)

– Incapacidad temporal • Propuestas de alta médica (RD 575/1997 y RD 1117/1998)• Iniciativas de alta médica (Ley 66/1997)• Control procesos IT a los 12 meses (Ley 30/2005)

Objetivo

Valorar la evolución en la gestión de la incapacidad temporal a través de la conformidad INSS / ISS sobre

• Propuestas de alta• Intenciones de alta

Realizadas en Unidades de Valoración del EVI en 1999 y en 2006

Intención alta: procedimiento

• Reconocer paciente

• Expedir parte médico de alta

• Comunicar a Inspección Servicios Sanitarios (ISS)

• Tres días para comunicar conformidad o disconformidad motivada

• Trabajador espera 5 días para ver si es efectiva su alta

Propuesta de alta: procedimiento

• Reconocer paciente

• Expedir documento de propuesta de alta

• Comunicar a Inspección Servicios Sanitarios (ISS) y al Servicio Público de Salud

• Esperar acuerdo /desacuerdo justificado

• Trabajador espera días o semanas antes de saber si continúa en IT.

Método

1. Analizamos resultados sobre conformidad en la valoración médica de pacientes en IT

• Propuestas de alta• Intenciones de alta

2. Seleccionamos dos periodos de tiempo en la misma área geográfica (Mallorca)

• Enero-septiembre 1999• Enero-septiembre 2006

3. Comparamos resultados de ambos periodos

Datos recogidos en ambos periodos

– pacientes citados– número de reconocimientos– intenciones de alta– propuestas de alta por mejoría– propuestas de alta por incapacidad– altas previas– fallecimientos– total informes contestados– intenciones aceptadas– propuestas aceptadas– persisten en IT

2006 % 1999 %Citados 10544 9105

Altas previas 1662 15.76 981 10.77

Acuden 6394 60.64 8124 89.22

Intención alta 304 4.75 102 1.25

Propuestas mejoría 249 3.89 583 7.17

Propuestas incapacidad 175 0.27 391 4.81

Resultados de valoración médica

2006 conforme 1999 conforme

Intención alta 304 290 102 21

Propuestas mejoría 249 391 583 418

Propuestas incapacidad 175 391

Resultados de conformidad INSS-ISS

2006 conforme 1999 conforme

Intención alta 304 290 95,39%

102 21

20,58%

Propuestas mejoría 249 391

92,22%

583 418

42,92%Propuestas incapacidad 175 391

Resultados de conformidad INSS-ISS

2006 rango 1999 rango

Intención alta 95,39 ± 2,37 93,018

97,762

20,580 ± 7,85 12,595

28,565

Propuestas alta

(mejoria /incapacidad)

92,22 ± 5,61 89,659

94,781

42,92 ± 3,114 39,806

46,034

Resultados de conformidad INSS-ISS

Intervalo de confianza del 95%

Conclusiones

• Mayor acuerdo (INSS-ISS) en la valoración médica de pacientes en IT.

• Replantearse la “conformidad” de ISS en los documentos de gestión de IT por el INSS

• Facilitar el acceso informático a informes clínicos

• Evitar duplicidades en reconocimientos médicos de INSS-ISS

En un futuro

• Diseñar estudio para calcular con parámetros estadísticos la concordancia en la valoración médica de pacientes

Iniciativa alta

ISS

si

ISS

no

INSS

Si

290 14

INSS

noMuchas gracias por la atención