No estoy muy seguro de las fechas, pero si no las arreglan porfavor.   No todas las horas están cubiertas, ya que hay varias clases que no hay mucho que agregar a los apuntes complementarios, asi que llene las mas importantes a mi juicio.   Deberemos tener las clases tipiadas lo mas pronto posible, durante el sabado a mas tardar   Aqui estan algunos correos, pero si saben usar Google Docs, es mas facil y rapido actualizar los cambios.   elisanchezmolina@gmail.com, benitoudec@gmail.com, vivilindalindalindalinda@hotmail.com, recvargas4@gmail.com, walki_var@hotmail.com, karicornejo@udec.cl, karicornejo@udec.cl angeltorres@udec.cl, garanguiz@udec.cl,    

Jueves 12 de marzo Respiratorio, Dr. Gili? 1ª hora:Violeta Pizarro 2ª hora: Angelo Torres   Jueves 19 de marzo Cardiaco, Dr. Rivera Eli Sanche: casi listo.  

Jueves 2 de abril DIGESTIVO, Dr. Tardón 1 hora: Karina, listo Músculo esquelético, Dr. Gutierrez 1 hora:Grisel, casi listo   Miercoles 8 de abril Nervioso, Dr. Tardón 1ª hora: Roberto Vargas, listo2ªhora: Vivi Linda   Jueves 9 abril Ojo, Dr. Tardón

1º hora: Miguel Quezada - Roberto dice: La clase esta mejor explicada en la info que mando tardon. Por esto no es urgente pasar estas horas....asi que el GUSTAVO podira pasarla....2º hora: Miguel Quezada

JUEVES 19 DE MARZO: CARDIACO

II.- MÉTODOS DE DIAGNÓSTICOa. Clínicob. Radiográficoc. Electrocardiogramad. Ecocardiografía

ELECTROCARDIOGRAMA

Cual seria la utilidad especifica del electro?

actualmente esta de moda hacer electros prequirurgicos, pero de donde viene la moda?, a ver, o que mide el electro es la actividad electrica del corazon, pero una vez que el paciente entro en anestesia no hay como saber como se comportara electricamente el corazon por lo tanto no hay garantia de que no haya problemas al corazon post anestesia  por lo tanot uno pre quirurgico seria valioso si el paciente tiene antecendes de alteracio  cardiaca. Para el cirujano y el anestesista le importa mas como estan los niveles perfil bioquimico, funcion hepatica y electrolitos mas que un electro.

Utilidad, vamos a la practica.El equipo que tenemos aqui tiene 4 electrodos y la posicion mas efectiva es la decubito lateral derecho , pero si llega un perro con disnea o ascitis en esa posicion puedo para el examen puedo hacerlo colapsar por lo tanto seria mas adecuado dejarlo parado, sentado o en posicion esfinge. Entonces una vez que el paciente llega a la consulta, mientras nosotros conversamos con los dueños el perro tiene suficiente tiempo para tranquilizante, priemero debemos tomar la frecuencia cardiaca y posteriormente un electro

La posicion de los electrodos es en las rodillas y en los codos.Los cuatro electrodos se ubican y:

Tenemos entonces la P1 es la primera derivada es la diferencia de potencial entre ambas extremidades anteriores.

La II derivada es la diferencia de potencial del miembro anterior derecho y del posterior izquierdo.

La III derivada mide la diferencia de potencial entre em miembro anterior y posterior izquierdo.

Ahora a mi lo que me intereza de esto no es que ud sepa donde poner el electrodo, ya que estos tienen letras y se pueden guiar donde poner correspondientemente, si los colocan mal saldra algo nada que ver a los esperado, lo que me intereza es que esta viendo con la primera derivadaLa I derivada me ve la activida cardiaca del lado izquierdo del corazon, la II derivada ve la actividad ventricular derecha e izquierda, y la III derivada mide el lado ventricular izquierdo.La maquina por si sola sacara los datos para la derivada I, II, III.

(El paciente nunca va en esta posicion, solo es una manera didactica de hacerlo y los electrodos tampoco van ahi, van en las rodillas y codos y es recomdable mojar con alcohol o gel de ecografia para ayudar a la conduccion que reduce el pelo, podria ser con agua o alcoholc con povidona pero aumntara la posibilidad de oxidacion de los electrodos.)

El electrodo transmite de forma radial

lo que hace el electrodo es seleccionarel vector A representa al comprejo QRS

Derivaciones unipolares o de Einthoven. Estas derivadas aprecian la diferencia de potencial en un punto. D aVR, detecta lasdiferencias de potencial en el miembro anterior derecho, D aVL en elanterior izquierdo y D aVF en el miembro posterior derecho.

Ahora...veremos CULTURA VETERINARIA

derivada precordial...donde van los electrodos?..en torax.y  en canino y felino? los pelos ya son un problema, como los coloco? del punto de vista practico no nos sirve solo debemos saber que esas son las precordiales pero no tienen uso en veterinaria.

      

Esto yo no se los voy a preguntar pero para que lo sepan:

CV6LL en el 6º espacio intercostal al lado izquierdoCV 10 se ubica en la 7º vertebra toracica

MAÑANA TERMINO A MAS TARDAR, PQ AHORA ME VOY A MI CASA Y NO SE SI EL INTERNET ME AGARRE ALLA...SI NO, LO ENVIO TEMPRANO....

Jueves 2 de abril, 2ª hora. EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA DEL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO DEL CANINO Y FELINO. 

Hay muchas patologías que nombró el profesor pero no las puedo describir por que se necesitan las imágenes de la clase, por lo que no las incluí, el dice que todas las patologías están en los apuntes que subió al infoalumno.  

Dr. Pedro Chacón M.

Semiología Menor .

Lo que esta en negro es la clase del doctor Gutiérrez  

I.  OBJETIVOS :

Todas las acciones y manipulaciones que se ejercen sobre el paciente deben ser coherentes con un propósito predeterminado, es decir; intentando evaluar una función o estructura corporal definida y no “tocar por tocar”, lo que lleva a errores y mala interpretación. Además, para una exploración ortopédica útil, resulta fundamental que las manipulaciones, palpaciones y/o tocaciones sean realizadas con suavidad sin ejercer fuerza desmedida que provoque dolor sobre el paciente, llevando a un falso positivo. De esta manera se logra alcanzar:   

DIAGNOSTICO

 

PRONOSTICO

 

TRATAMIENTO (conservador y/o quirurgico)

   

Saber que es lo que tiene el paciente, saber que tipo de lesión tiene (neurológica o traumática) 

    

EXAMEN ORTOPEDICO METÓDICO 

Este debe ser siempre ordenado y metódico, dirigiendo la recopilación de información desde lo general (examen clínico) a lo especifico (lesión propiamente tal). 

Identificación del paciente:         

Especie (gatos son mas nobles) Raza (subluxación congénita es típica de razas pequeñas como Poodle subluxación de patela,

displasia de cadera es típica de pastores alemanes) Edad (artrosis es casi normales en animales viejos (enfermedades degenerativas o EDA), pero

pueden ser graves en animales jóvenes) Sexo (hay enfermedades mas comunes en machos o hembras)

 

Entonces se debe realizar un examen ortopedico metodico  

(Artrodesis.- dejar fija una articulación por que al paciente le duele)  

Las enfermedades pueden ser AGUDAS o CRONICAS, las enfermedades degenerativas no son eventos agudos, si lo son las fracturas y las luxaciones traumáticas.

EVENTO AGUDO: LUXACION O FRACTURA SEA EL ANIMAL CACHORRO O VIEJO, DE RAZA GRANDE O PEQUEÑA.

CUADRO CRONICO: enfermedades degenerativas o patologías del desarrollo. Si el animal es cachorro: lo más probable es que sea una OCD (osteocondritis disecante, patología que produce una degeneración en el cartílago articular incluso con neoformación de cartílago u osteofitos y produce mucho dolor)

PANU (proceso ancóneo no unido, que esta en el codo); PCF (proceso coronoides fragmentado, que va en la cabeza medial y lateral del radio y cubito) las 2 ultimas patologías son procesos que deben unirse entre los 5-12 meses, ambas patologías están dentro de las displasias de codo, y ambas se ven en perros de raza grande (aunque se puede ver en perros pequeños pero es muy poco probable)

Hay cojera progresiva, dolor, no quiere extender el brazo (disminución del ángulo de flexión)  

También se ven algunas alteraciones en las fisis de crecimiento (a veces se producen caídas donde en algún punto de la línea de crecimiento se afecto, sobre todo en huesos dobles (radio-cubito), y entonces deja de crecer uno y el otro sigue creciendo y el resultado es que se encorve el hueso, se produce por un cierre prematuro de la línea de crecimiento); PANOSTEITIS  (inflamación en la zona cortical del hueso y ocurre en huesos largos, propio de cachorros)

Luxación de hombro (escápulo-humeral) muy poco común (1%) y es congénita, no es traumática como en un perro grande (una luxación de hombro o codo en un perro de raza grande es siempre traumática, pero este tipo es congénita y ocurre en la zona medial)

En perros adultos, si el evento es agudo puede también ser una luxación o fractura y si es crónico también se puede pensar en una enfermedad articular (se considera perro adulto a un perro sobre los 12 meses de edad, aunque hay razas que son adultas sobre los 18 meses de edad) ARTRITIS, ARTROSIS, LESIONES EN EL PLEXO BRAQUIAL (se observa al mirar el eje de apoyo o eje de carga, se tira una línea imaginaria desde la escapula hasta el carpo, y lo mismo en el miembro anterior, por la articulación

coxo-femoral al tarso y se imagina un eje que los cruza. Ese es un eje de carga, no un eje fisiológico, puesto que el fisiológico es el que lleva el hueso por formación, el de carga va del primer hueso al último. al variar el eje de carga, por cualquier otro problema, se altera el plexo (muscular, nervioso, circulatorio) y se inflama y duele.

Se puede encontrar en animales adultos neoplasias (aunque también en perros cachorros pero en muchisima menos proporción). En adultos es frecuentes  fibrosarcoma (común en articulaciones),

condrosarcoma o un osteosarcoma (de común en huesos largos) mas común los dos últimos.

Si es adulto de raza pequeña:

Agudo: fractura, luxacion

Cronico: artritis, neoplasias o problemas de disco cervical. 

Si claudica posteriormente:

Si es cachorro de raza grande sospechar de : OCD, PANOSTEITIS DISPLASIA DE CADERA (95% de los casos hasta los 18 meses) 

        

Si es de raza pequeña y cachorro y el evento es crónico:

existe un patología llamada necrosis avascular de cabeza y cuello femoral (leeg-calve-perthes), es rara. Es un proceso degenerativo, es crónico y comienzan con claudicación tipo I hasta llegar a la IV, ocurre en perro de razas pequeñas menores a 1 año y es poco frecuente. La teoría dice que disminuye la circulación en la cabeza del fémur por trauma, etc. que primero parte con una pequeña isquemia hasta quedar sin irrigación la zona, hay proceso de osteólisis hasta la necrosis.

Una patología frecuente es la luxación de patela, congénito, no traumática. 

Puede tener 3 orígenes: baja profundidad del canal troclear genera patela ectópica por que la patela esta fuera del canal); punto de inserción del tendón patelar en la cresta tibial este desviado (hacia medial); tendón patelar flexible, tiene poco colágeno (pero se necesita un ecógrafo)

También puede haber una patología llamada inestabilidad lumbosacra, es una malformación entre L7 y S1 que disminuye el foramen por donde salen los paquetes nerviosos.

Si es raza grande:

Puede ser frecuente la ruptura del ligamento cruzado por exceso de esfuerzo (el ligamento soporta hasta 4 veces el peso del animal)  

preguntar cuando ocurrio

 

 

 

 

ANAMNESIS 

Raza, sexo, edad

Cuando ocurrió???

Extremidades o segmentos afectados

Evolución del problema (cuanto tiempo lleva el problema) (cuanto tiempo lleva el dolor, le dolio inmediatamente o evolucionó)

Ejercicio o reposo??? (se le pasa con el ejercicio, cuando se hecha, etc, una fractura duele al inicio y al final con la misma intensidad)

Estado general (fiebre, anorexia, etc.)

Heridas externas o internas (compromiso de tejidos blandos)  

II. OBSERVACION A DISTANCIA 

Debe observarse el estado de tranquilidad general y el peso relativo del paciente, resultando necesario evitar la sedación a fin de pesquisar objetivamente las zonas de dolor. También hay que observar:

Conformación corporal (si ha bajado de peso… los eventos traumático se favorecen en sobrepeso)

Pérdida de peso Temblores (por dolor, o intoxicación o por miastenia gravis… para descartar eventos

traumáticos o clínicos) Simetría de articulaciones (ver si hay un trocanter mas arriba que el otro, típico de

luxaciones; ver si hay inflamaciones (evento agudo) Inflamación de tejidos blandos. Hipotrofia muscular (comparar masas musculares, si carga mas peso en un tren o en otro ej.

lesión en el tren posterior el paciente se apoya con las manos y hay hipertrofia) Alineación de articulaciones y dedos (ej. en luxación coxofemoral los dedos y rodilla miran

hacia adentro, en displasia sin embargo el perro junta los talones)

 

Luego de eso se hace caminar al paciente, evaluarlo también al trotar o correr, por que le puede doler mas o menos después de ello.

Descartar si el cuadro es neurologico.  

III. MARCHA 

La marcha se observa caminando o en trote, resultando muy útil a través de ésta, la constatación de la claudicación antes de examinar la extremidad. No obstante, se debe considerar que en los casos de claudicación crónica, resulta difícil a simple vista observar la alteración, por lo que se sugiere hacer caminar en círculos cerrados o subir una escalera.

En la marcha se debe evaluar:

Pasos cortos (cargará rápidamente el peso en la extremidad sana) Arrastre de garras (daño en región alta (articulación o musculatura), mas común en miembro

anterior, le cuesta levantar la extremidad) Dedos hacia adentro o afuera Hipermetría (aumentar la distancia en el paso)

Mover la cabeza de un lado a otro (cuando el daño es en miembros anteriores y bilateral) Levantar la cabeza (cuando le duele una extremidad anterior, levanta la cabeza cuando apoya

con la extremidad que le duele) Cabeza bajo línea dorsal (lesión en miembros anteriores

(En vértebra T10 esta el punto de gravedad, en el tren anterior se carga el 60% del peso (30% por extremidad) y en el tren anterior el 40% del peso (20% por extremidad)      

IV. GRADO DE CLAUDICACIÓN 

I APENAS PERCEPTIBLE

II APOYA MIEMBRO AFECTADO

III APOYO MB. AFECTADO SOLO  PARA EQUILIBRARSE

IV NO APOYA, MANT. MIEMBRO EN FLEXION

  

        

IMPORTANTE!!!!! 

Evaluación sistema locomotor

 

Evaluación neurológica

 

Evaluación del equilibrio

   

V. PALPACION EN ESTACION

Tratar de hacerlo sin sedación para saber el nivel de dolor y con ambas manos 

Mantener al animal simétrico Palpar con ambas manos la extremidad y comparar con la opuesta Revisar huesos, tejidos blandos, articulaciones. Observar inflamación, marcas óseas malalinedas, crepitación, dolor y Hipotrofia.

 

No duele si el evento es crónico en general. Si es panoteitis habrá aumento de volumen y duele, crepitación típico de fracturas y enf. degenerativas 

-En miembro anterior básico ver si la cojera es por una espiga entre los dedos. Por ello importante palpar

-Extensión y flexión para evaluar tendones y tonicidad de patologías, la tonicidad en enf. degenerativas

se va perdiendo

-luego abrir la articulación hacia lateral para ver integridad de los lig colaterales

-fragmentación de sesamoides (fractura) es poco diagnosticada, pasa desapercibida y puede aparecer en una radiografía por otro motivo)

-aumento de volumen con liquido en carpo-metacarpo, tarso-metatarso palpar dorsal. Signo de artritis

- si existe fibrosis en articulación puede ser producto de una fractura antigua, sobretodo si la articulación tiene poco movimiento.

-entre radio y carpo el ángulo es de 10º, en flexion máxima el ángulo es de 45º si esta en ese rango esta normal, si disminuye algo afecta la zona, y puede ser con dolor o sin dolor

-si esta comprometido el ligamento colateral medial, distensión o ruptura, el eje se desvía hacia fuera y se llama el valgo, si se desvía hacia adentro se llama en varo.

- si se compromete el ligamento palmar habrá un apoyo en hiperextensión

- en los huesos largos se buscan hipotrofia de tejidos blandos, inflamación, dolor, neoplasias.

-en el codo, puede haber fragmentación del proceso coronoides medial o lateral entre 4-6 meses, y la falta de unión del proceso anconeo hasta el año de edad son patologías de displasia de codo. Si es agudo hay dolor y es crónico habrá hipotrofia y rigidez.

-si la luxación es aguda habrá claudicación

-movimiento de cajón para evaluar ligamentos cruzados por que no se diagnostica por radiografía, sino de forma clínica.

- la laxitud capsular femoral se diferencia de luxacion coxofemoral, el primero es un signo prematuro de displasia de cadera, se evalua por el signo de ortolani o por compresión en decubito. 

VER LO DE SIGNO DE ORTOLANI, PARA DIFERENCIAR LUXACION COXOFEMORAL DE LAXITUD CAPSULAR 

Hay muchas patologías que nombró el profesor pero no las puedo describir por que se necesitan las imágenes de la clase, por lo que no las incluí, el dice que todas las patologías están en los apuntes que subió al infoalumno.

VI. EN EL CANINO  

Para la exploración del cuello. Este procedimiento de exploración se realiza por inspección y palpación, además se debe flexionar y extender el cuello. Se debe mover la cabeza lateralmente en ambas direcciones.

 

Para la exploración de la articulación coxofemoral. Este procedimiento de exploración se realiza por inspección y palpación en la región coxofemoral y trocantérica. En estación con el miembro posterior a evaluar en elevación y el otro apoyado en el suelo, el examinador debe poner su oído sobre la región del trocanter mayor a evaluar realizando movimientos de flexión, extensión, aducción y abducción, a fin de encontrar ruidos de crepitación que den cuenta de artritis coxofemoral.

                             

                    

              

Se debe evaluar el signo de Ortolani. Se debe colocar una mano del operador sobre la región sacra, con la otra mano del operador se sujeta el fémur a nivel distal y se realiza el movimiento de abducción; en el caso que haya una laxitud coxofemoral o una displasia de cadera, se percibe cómo la cabeza del fémur vuelve al acetábulo (signo de Ortolani positivo).

 

Para la exploración de la articulación de la rodilla. (articulación femoro-tibio-rotuliana) Este procedimiento de exploración se realiza por inspección y palpación realizando flexiones y extensiones de los miembros posteriores. Con la rodilla extendida ejerciendo un desplazamiento controlado sobre la rótula hacia medial y lateral para comprobar la integridad del ligamento patelar o rotuliano, profundidad de surco troclear y laxitud de cápsula articular.

                   

                                 

               Luxación Lateral                                    Luxación Medial  

Para la exploración de los ligamentos cruzados. En este procedimiento se debe colocar el dedo pulgar y el índice de una mano del operador en el epicóndilo lateral del fémur y la rótula, respectivamente. Con la otra mano del operador se debe colocar el dedo pulgar y el índice en la cabeza del peroné y la cresta tibial proximal respectivamente. Se deben mover las manos en direcciones opuestas y determinar el grado de movimiento de la rodilla, que en condiciones normales es prácticamente inexistente.

                                      

Para la exploración de la articulación del hombro. Este procedimiento de exploración se realiza por inspección y palpación, y además realizando flexiones y extensiones de ella.

                                        

Para la exploración de la articulación del codo. Este procedimiento de exploración se realiza por inspección y palpación, además realizando flexiones y extensiones de ella.

 

 

Para la exploración del carpo. Este procedimiento de exploración se realiza por inspección y palpación, y además realizando flexiones y extensiones de ella.

Para la exploración del tarso. Este procedimiento de exploración se realiza por inspección y palpación y además realizando flexiones y extensiones de ella.

 

 

Para la exploración de los huesos largos. Este procedimiento de exploración se realiza por inspección y palpación. En la extremidad anterior se examinan el húmero, el cúbito, el radio y los huesos del metacarpo. En la extremidad posterior se examinan el fémur, la tibia, el peroné y los huesos del metatarso. Se deben evaluar las modificaciones de tamaño y la presencia de dolor.

 

Para la exploración de los pulpejos. Este procedimiento de exploración se realiza por inspección y palpación, buscando signos de la inflamación en estas estructuras y en los dedos y la posibilidad de ubicar cuerpos extraños entre ellos.

 

   

VII. EN EL FELINO  

Para la exploración del cuello.   Para la exploración de la articulación coxofemoral.   Para la exploración de la articulación de la rodilla.   Para la exploración de los ligamentos cruzados.   Para explorar la articulación del hombro.   Para la exploración de la articulación del codo. Para la exploración del carpo.   Para la exploración del tarso.   Para la exploración de los huesos largos.   Para la exploración de los pulpejos.

 

 Se realizan de forma similar a la desarrollada en el canino.

Miercoles 8 de abril Nervioso, Dr. Tardón 1ª hora

EXAMEN NEUROLÓGICO

En la neurología el primer objetivo es determinar si el paciente tiene o no tiene o no tiene signos neurólogicos o si los signos que tienen son neurológicos. Ejemplo un cuadro combulsivo, no siempre en neurólogico. La condición final puede ser el resultado, pero puede ser una intoxicación. El examen neurológico no es lo primero entonces, porque el examen clínico va a dirme la dirección correcta. En este caso el examen neurológico será ultilizado para dar un pronóstico. Otro ejemplos son cojeras, déficit. En el caso de las cojeras, que son muy extrañas, sólo son causadas cuando hay un compromiso de compresion la rama dorsal sensitiva de un nervio espina, cualquiera de ellos. Lo más habitual son los deficil. Por ejemplo a perro se le queda la patita o camina tieso, pero no cojea.

Escondilosis deformante: Hace años atrás los se pensaba que causaba un déficit, pero ahora se ha comprobado que no. La osificación de los picos de loro es solo una hallasgo, hay una inestabilidad vertebral, puede explicar un sindrome de domino, suando deja fijo.

Caso clínico  analizado en clase.

Dueño: Nicolas V.

Raza: Teckel (salchicha)

Edad: 16 años

Anamesis: Cojera aguda, solo las patas. La cabeza estaba bien, en buena posición y atento al medio. Luego Se puso tieso en el tren posterior primero -si se puso rigido. Lesion sobre vertebra L4. Despues se puso flácido atrás –lo más probable es que tuvo una miolomalasia. Despues se fue al contrario.

Es caudal a T2, agudo progresivo

Como lograr que es de origen neurológico? Primero hay que hacer  un examen clínico completo, por esto es que los exámenes neurológicos se hacen al final.

El segundo objetivo es derterminar donde está la lesión. Lo primero es saber si la lesión está en cabeza o está en columna. Luego, si está en la cabeza hay que comprobar si está en mesencéfalo, en puente, diencefalo,en conrteza o en cerebelo. Si es columna hay que saber si está entre C1-C5, entre C6-T2, T2-L3, L4-L6. Porlotanto ya  no decimos que hay un déficit en las patas de atrás. Puede tener el signo de paraparesia, pero lo que yo quiero es saber donde está la lesión, porque la paraparesia es espástica o flácida.

El tercer objetivo, que es el que muchas veces es el cual el propietario quiere saber, es el pronóstico; va a volver a caminar o no, no el pronóstico de vida, ya que este puede ser bueno, pero el pronóstico neurológico puede ser la eutanasia.

El examen neurológico, como cualquier examen es determinar la anamnesis.  Aquí es fundamental identificar al paciente. Edad, sexo, raza, estos datos me ayudan a saber las principales enfermedades que afectan el sistema nervioso. Por esto DEBO saberlas. Tambien la especie. Hay enfermedades en caballo, vaca, perro y gato que son especie específicas o que se presentan mayormente en ellas. Ejemplo un perro salchicha que presentó una enfermedad crónica progresiva o al revés, agudo progresiva, debo determinar que enfermedades tienen estas características. Dentro de mi anamnesis debo hacer un gráfico que se llama “tiempo evolución”. Este gráfico es fundamental. El tiempo pude ser horas, días, semanas, meses. Esto es fundamental. Si es agudo progresivo en el tiempo evolución los diagnósticos pueden ser trauma, enf. Vasculares, enfermedad infecciosa. Las enfermedades degenerativas, son lentas y porgresivas tienen una solo salvedad que no es así. Que la llamos trauma interno, pero es una enfermedad degeneraltivas que llamamos enfermdades discales, que es cuando se calcifica el disco intervertebral y eso ocurre lento y prgresivamente. En el teckel esto ocurre de los 9 meses de edad en adelante y principalmente se manifiesta entre los 6 y 7 años.

Agudo progresivos: ¿ puden ser alteraciones infecciosas? En el caso clíncio si, puede ser una disco escondilitis. La mielitis por distemper, también, pero tendríamos que haber palpado bien la columna pero el dueño dice que estaba bien, que estaba vacunado y era viejo, es difícil que tenga distemper. Las mielites por bacterias y protozoos se presentan con fiebre, que son síntomas sistémicos. Por lo tanto en este caso, solo pienso que podría ser una disco escondilitis.

Luego de eso, lesiones traumáticas. La primera pregunta:¿ lo atropellaron, salió a la calle? Si no, entonces un trauma por anamnesis esta descartado. La otra opción sería una enfermedad discal con ruptura de disco como diagnóstico diferencial en este salchicha.

Luego de eso tenemos las lesiones degenerativas. Tenemos la enfermedad discal, la miolomalasia hemorrágica que ocurre después de un trauma y se caracteriza en que los signos van cambiando. Lo que no ocurre en este caso.

Luego son las neoplasias, que son crónicas progresivas, excepto en que afecten al hueso y que el perro se fracture la vertebra y genere el signo, lo que sería un trauma. Entonces en este perro solo con la anamnesis puedo determinar si es una discoescondilitis, una fractura discal, una enfermedad discal o una neoplasia que fracture las vertebras. Todo esto lo digo sin siquiera acercarme al perro.

El último signo que tenemos que ver es el dolor al palpar la columna para buscar dolor, aunque también puede presentarse con dolor abdominal. Aquí según el profe que el dueño no se dio cuenta, pero que debió haber estado presente. El dolor axial es tremendamente importante las causas son enfermedad discal, discoescondilitis, mielitis, neoplasia y trauma. Con exámenes complementarios como con radiografia identificaríamos cambios estructurales si fuera neoplasia, la discoescondilitis también tiene sus características que son la destrucción de las carillas articulares y la enfermedad discal genera una disminución del espacio intervertebral.

Entonces es tremendamente importante clasificar cuando hago una anamnesis si es aguda progresiva, si son agudas no progresivas y si son crónicas. Hablamos de crónicas cuando tienen signos por más de una semana.

Entonces en anamnesis. Primer objetivo es identificar al paciente, segundo objetivo es determinar la alteración primaria, tercer objetivo es realizar un gráfico tiempo evolución.

Con todo esto ya estoy enfocado. Después de esto hago la inspección a distancia. Primero hay que determinar el estado mental. En el estado mental debo determinar el comportamiento. Esto significa que cuando miro al perro, al momento de entrar a la sala de consulta, veo cual es la actitud. En el video de ve un perra que está intenta al medio, al propietario, al veterinario, etc. El profe prefiere sacar a los  perros de la consulta para que caminen en el cemento. Si el estado mental está alterado significa que el daño está en la cabeza principalmente ya que puede estar afectando también a la columna. El nivel de conciencia también es fundamental porque si el nivel de conciencia está afectado como el perro que muestra en el video, que es un perro que camina mal, que camina en círculos, el daño va a estar en cabeza. Lo que ya me está generando mi segundo objetivo: donde está la lesión, si es cabeza o no. Por tanto si tengo un paciente con un buen estado mental, podemos decir que el daño no está en la cabeza, y esto solo con la observación a distancia, ya que todavía no hemos tocado al perro. Luego hay que fijarse en la posición de la cabeza. Si yo veo a un perro con cambios de posición de la cabeza está con la cabeza ladeada, el daño generalmente –decartando previamente que el perro no tiene otitis-, mi lesión

se encuentra en cabeza, cerebelo o vestíbulo. Una ventroflección de la cabeza en el gato sería una polimiocitis, que ya no es una enfermedad nerviosa, sino que muscular, pero esta al examinar vamos a encontrar alteraciones musculares, que es dolor. Entonces otro signo importante a tener en cuenta es el paso y la marcha. Si el paciente camina en círculos como el perro del video, que es un perro que camina en círculos bastante abiertos, pero que aunque lo llamen no puede venir a uno. Otro daño que puedo ver es a un perro caminado con hipermetría, que son daños de tipo cerebelares. Que son enfermedades que se afectan sus 4 extremidades, el perro camina raro, camina con una ataxia de tipo simétrica, que quiere decir incordinación. Otra cosa importatante. Cuando yo miro a un paciente. La cabeza está en buena posición, las estructuras de la cara, como el labio, la oreja también están  en buena posición, pero que al caminar, como muestra el video, el tren posterior está alterado y ese paciente obviamente tiene problemas en la cabeza. Entoces lo que yo digo: ¿tiene signos de cabeza en inspección a distancia? Esto entonces que quiere decir? ¿ qué son los signos de cabeza? – Estado mental, conciencia, posición de la cabeza y posición de las estructuras de la cara. Entonces lo que hacemos mentalmente  o incluso en la ficha? –dibujamos la cabeza, el cerebelo, las patas de adelante y atrás, T2…. Entonces ¿Cuándo clasifico una lesión aquí?! –cuando yo digo: cambio de posición de la cabeza, caída de la estructura de la cara, cambio del estado mental o el nivel de conciencia, caminar en círculo o ataxia simétrica, puede ser asimétrica, pero cuando es así, es por cambio de posición de la cabeza. Cuando yo tengo cualquiera de estos signos, el daño está en la cabeza. Obviamente, todavía no he examinado al perro. Luego, cuando yo veo un perro como el de este video, en el cual se le van las patas y la cabeza está en buena posición, lo único que puedo decir es que la lesión está caudal a T2, si es que las manos están bien. Entonces si considero a este perro y me dicen que lleva como tres meses así, perfectamente pude ser una paresía espástica, porque a una inspección a distancia no puedo ver la tonicidad muscular, en el video solo veo que se le cae el tren posterior. Perfectamente pude ser craneal a la L4 y caudal a la T2. Entonces a inspección a distancia, ¿Qué es lo único que puedo hacer? –craneal o caudal a la C1, no porque las orejas están bien, la cabeza está en buena posición, el perro tiene nivel de conciencia. No cabeza no. T2? –las manos están bien, subió y bajó las escaleras, camina bien, se afirma bien, las manos están bien. Por tanto es caudal a T2.

La única prueba que el profe exige es propiosepción consciente. Lo primero hay que realizarla en las 4 extremidades. Segundo cuando yo la realizo en la extremidad posterior, debo colocar una mano en el abdomen sujetando al paciente, no levantadolo, pero sosteniéndolo. Tercero cuando la realizamos, solo doblamos las falanges de los dedos, no la pata entera. Cuarto, el piso no debe ser resfaloso, es mejor hacerlo en la calle. Si lo hago en mano, tengo que ponerle la mano en el pecho para sostenerlo. La propiocepción inconsiente no se puede medir en el perro, solo en el humano cuando empujamos a un de lado y este retoma su equilibrio para no caerse, ya que al perro no le puedo preguntar si lo pensó o no para no caerse. La prpiosepción inconsiente mide las neuronas que están en ligamentos y articulaciones, que suben por mi mano, que llegan a los tractos, sube por mi cuello s i es en mano, llega al mesencéfalo, decusa, llega al área sensitiva, traspasa el área motora, baja por una neurona motora que llega al músculo y genera que yo haga esto. Por tanto cuando la propiocepción conciente está alterada, pude haber un daño en todo el recorrido mencionado, pero porque importa? Porque es el primer signo neurológico que ser observa, una pérdida de la propiocepción consiente o disminución de ella y cuando es disminución cuando lo hagamos en perros, recordar que pude verse alterado por algún daño en el músculo esquelético, lo que significa que tenemos que descartar un daño neurológico. Entonces, es el primer signo que se presenta y el último que se recupera, incluso en daños neurológicos el paciente nunca en su vida lo recupera. Entonces solo hay de doblar los DEDOS. Otra forma de medirla, es colocarle un cartón y desituarlo hacia lateral, desituarlo de su eje central y el perro en forma inconciente, recupera la posición. En el caballo la propocepción conciente es cruzar la  pata. Entonces la propiocepción consciente es FUNDAMENTAL.

Prueba carretilla, prueba que todo el plexo braquial este funcional, que todo el cuello esta funcional, que toda la cabeza este funcional…no nos ayuda a localizar lesiones, por lo tanto no me ayudan mucho las demás pruebas en este aspecto.

Cuando tomamos al paciente y lo ponemos en dos patas y lo hacemos caminar hacia atrás y queda con un pata atrás o recogida quiere decir que tiene una lesión vestibular ipsilateral, pero nada más, hay otras pruebas que puedo hacer para eso. Imagínense haciendo esto con un pastor alemán. Entonces son pruebas complementarias, pero  no ayudan a localizar la lesión, excepto en la  propiosepción conciente, que en la que a mí, como evaluador me interesa que ustedes realicen.

REFLEJOS

La unidad motora está compuesta por una neurona sensitiva, una neurona de asociación, una neurona

motora de asociación que sale hacia arriba en los centros superiores, una neurona motora inferior, una placa motora y un órgano efector, esto es lo que llamamos arco reflejo.

Clínicamente, yo no le llamo unidad motora, ni tampoco puedo ser capaz de localizar donde está la lesión, si la lesión está en la neurona sensitiva, si está en la neurona de asociación, si está en la neurona motora inferior o en la placa motora, como clínico no puedo ser capaz de determinar esto. Pero, ¿Cuál es el signo que tiene este arco reflejo alterado? –el signo de neurona motora inferior es ausencia de reflejo, obviamente depende de los grados, porque un arco reflejo no está compuesto por una unidad motora, sino que son varias unidades motoras. Entonces la cantidad de unidades motoras depende la respuesta o la no respuesta, pero aquí en la animación que estamos viendo es ausencia de respuesta y mal llamamos a esto, efecto de neurona inferior. Pero, ¿Qué quiere decir un daño de neurona motora inferior? –quiere decir que existe una lesión en el nervio, en los segmentos medulares donde se genera el arco reflejo o en la neurona motora, pero todo va a ser lo mismo: una disminución o ausencia de respuesta y esto es “neurona motora inferior”.

Ahora, ¿Cómo se ven los signos? –son tono muscular flácido al tacto, ausencia de reflejo. En el caso que vemos en el video, no hay reflejo patelar, reflejo tibial?, tampoco….el reflejo ciático, no lo alcanzo a ver…mm..si se ve un poco y el reflejo de retirada si está presente. Entonces hay reflejos ausentes y presentes. Entonces depende de la gravedad de todas la unidades motaras afectadas.

Esto hay que aprendérselo de memoria: disminución tono muscular, hiporeflexia o arreflexia, paresia o parálisis, marcha marcada y rápida atrofia muscular. Ya a los 10 dias hay una atrofia muscluar marcada. Pero que sucede. Cuando yo les hice esta animación, yo les dije que la unidad motora también consta con una neurona que aparece aquí, que es la neurona motora superior, que modula la respuesta o inhibirla. Entonces, viene una neurona sensitiva, que sube y llega al área sensitiva, pasa al área motora, baja la neurona motora superior y actua aqu abajo, modulando la NMI o inhibiéndola. Por lo tanto, cuando genero un corte, un daño, una inflamación  en la neurona voy a tener signos ya que no va a cumplir si función: Va a ser un paciente que parece que cojea pero lo que tiene es una paraparesia espásctica, que cuando nosotros realizamos los reflejos del tren posterior nos vamos a encontrar con un aumento del tono muscular, hiperreflexia, puede haber clonos, fijénse el reflejo del ciático en el video, retira bien, pero cruza para el otro lado que es algo anormal, excepto en cachorros. Esto son signos de una neurona motora superior. Esto quiere decir que la unidad motora está funcional, pero existe un daño craneal a la unidad motora encargada del arco reflejo. El reflejo de retirada se realiza en el segmento L6-S2, estos segmentos deben funcionar para formar el nervio ciático y permitir el reflejo  de retirada. Por tanto si tengo el reflejo de retirada normal significa que el segmento L6-S2 y el nervio ciático están bien. Que significa cuando la respuesta está aumetada? –que no hay modulación de la neurona motora superior, por tanto la lesión se encuentra craneal a la L6, al segmento L6.

La medula espinal se diferencia en segmentos. Cada segmento espinal genera un par de nervios, pero en el segmento C1 sale por el foramen craneal, que es el foramen alar. C2 sale craneal a la vértebra C2, C3 sale craneal a la vertebra C3 y así sucesivamente hasta llegar a C7 cuyo nervio espinal sale craneal a C7, pero como existen 8 nervios cervicales y 7 vertebras, su último par, el C8 sala caudal C7. De aquí para atrás cada nervio espinal sale caudal al número de su vértebra: T1 sale caudal a T1, T2 caudal a la T2, L1 caudal a L1, L7 caudal a la L7, S1 caudal a S1, etc. Entonces la división anatómica en los segmentos de la médula espinal son los siguientes:

8 pares nervios espinales, 13 pares nervios torácicos, 7pares lumbares,  3 sacros y entre 5 y 10 coccigeos.

Pero los aspectos clínicos me interesa que los graben a fuego. Desde el punto de vista clínico la médula espinal la vamos a dividir en C1-C5 (segmento cervical), C6-T2(plexo braquial), T2-L3(plexo toracolumbar), L4-S3(plexo lumbosacro).

Desde el punto de vista cervical aquí están los nervios cervicales que inervan al cuello, pero por aquí pasan los axones de las neuronas motoras superiores que modulan o inhiben a las manos y a las patas y las neuronas sensitivas del resto del organismo hacia atrás nos permiten sentir. Por tanto si daño el cuello, si daño la neurona motora superior que no puede hacer su función, ¿Cómo están las manos y las patas? –aumentados, por tanto yo esperaré una atrofia muscular lenta, un caminar espástico, reflejo aumentado, presencia de extensores cruzados u otros reflejos inhibidos.

Segmento cervico torácico, C6-T2. Por aquí pasan las nuronas sensitivas la placa nuronal y pasan las

neuronas motoras que inervan.

¿Qué pasa si es que daño este otro segmento? –aquí está disminuido, porque el daño está en el sector y no craneal, o sea, signos de neurona motora inferior. Disminución o ausencia de reflejo, atrofia muscular, con las manos. ¿Y cómo estarán las patas? –aumentados, porque es craneal.

Toracolumbar, T2-L3 o T3-L3: ¿Cómo están las manos, normales o aumentadas? –no entendí!, y las patas? –aumentadas.

Cuando llegamos a la vertebra L3, tienen que recordar que yo les dije que el nervio espinal sale por el foramen posterior al número de la vértbra. Dentro de la vértebra L3, están presentes los somas neuronales del segmento L3 y L4, pero el nervio espenal de L4 sale caudal a L4 luego caudal a L4 se encuentra  L5, L6 y  -estoy hablando del soma- parte de L7 en el perro, portanto el soma de L6 se encuentra en la vertebra L4 y por donde sale L6? –caudal a L6.L7 esta parte en L4 y el resto están en L5.L7, S1, S2 y S3 están dentro la vértebra L5. En el gato esta L4, L5 y L6, están una vértebra cambiada solamente. ¿Cuál es la importancia de todo esto? Si voy y fracturo una vértebra….sin respuesta…

Segmento torácio, sus nervios más importantes son el ulnar, el mediano y el radial. Lo único que quiero destacar aquí es el reflejo de retirada. Cuando yo oprimo el pulpejo, el paciente retira cuando está normal y aquí estoy evaluendo el segmente C6, C7, C8 a T1. Estoy evaluendo a los nervios que conforman al radial, al músculo cutáneo y al nervio medio. Entonces cuando está disminuido, puedo tener un daño entre C6 Y T1. Ahora porque me interesa que se sepan el de terida en mano de memoria y que siempre lo hagan? –porque si se dan cuenta, evalúan casi todo el segmento, por tanto una lesión en todo el segmento se me va a manisfestar en el de retirada disminuida o ausente, dependiendo de la gravedad. Luego depeues de esto, debemos realizar, el resto de los reflejos.

En pata, los más importantes son: reflejo patelar. ¿Cómo se hace? –percutiendo el ligamento lateral medial, produciendo una contracción del músculo cuádriceps y la extensión de uno que no entiendo. Evaluamos segmento L4-L5. Esto es lo más importante y al nervio femoral. Para que nunca se nos olvide. El reflejo F, en ingles por que evalua el four, five and femur. Entonces este es el principal junto con el reflejo de retirada, el cual inerva a todo lo demás del segmento. Es decir, L7, S1, S2, incluso L6 a S1, entonces evalua al resto.

Los otros reflejos tremendamente importante de evualuar, porque enparticular evalúan los segmentos sacros, son el peri anal. aqui estoy evaluando al lado derecho e izquierdo y cuando no la baja evaluamos tono del reflejo anal, le metemos un dedo al perro por el ano, porque puede estar disminuidos. Cuando es clónico, osea mas de una respuesta a un estímulo. Los demás son reflejos bien graficos, el del glande y el clítoris evalúan el pudendo y pélvico

REFLEJOS ESPECIALES

Son los que normalmente se encuntran inhibidos por la neurona motora superior: Reflejo extensor cruzado. Apretamos una pata pero la otra se estira y además pude haber clonos. Esto quiere decir signo neurona superior, portanto una lesión craneal al segmento L6, por tanto craneal a la vertebra L4 ¿Por qué se produce esto? Hay un estimulo al pinchar la pata, que decuza en la medula espinal hacia la neurona motora inferior contraleteral que quiere que se estire, que se genere extencion, pero la NMS, contra lateral inhibe ese estímulo, pero si tengo un daño craneal al lugar del acto reflejo de retirada, sucede que yo pincho y no esta este estimulo inhibitorio y estira la pata. Se presenta en cachorros inferiores a un mes -ESTO NO ESTA ESCRITO!!!-

Refljo mamiski, es muy raro. Solo en nervios pélvicos y uno frota la cara posterior de los metatarsos, la respuesta normal es un cierre de la pata, la respuesta aumentada es una dorsoflexion, lo que quiere decir es que hay un daño crónico craneal a L6, normal en guaguas, pero en cachorro no se ve y el ULTIMO relfejo es el panicular. Muchos lo tomamos como la panecea, porque permite localizar lesiones rápidamente, pero no siempre ocurre lo que esperamos que ocurra. Se hace lateral a la medula espinal, por cada lado. Es un reflejo nocioseptivo que responde al dolor, pero un dolor, leve, controlado y como repuesta es la contracción del músculo cutáneo. Los somas neuronales quegeneran esta contracción están presentes en el segmento C8-T1, por tanto, si tengo ausencia de reflejos espinales, de reflejo panicular, quiere decir que estoy dañando el recorrido del nervio, no estoy dañando al segmento, estoy dañando a la parte motora del nervio. El problema es que el segmento panicular, no tiene directa relación con la vertebra que estoy evaluando. Por ejemplo si pincho la vértebre L7, sobre la L7, el nervio

que realemnte estoy evaluando no es el L7, por que a la altura de la L7 esta el L3-L4, están alrededor de dos a tres vértebras posteriores. Entonces, cuando yo pincho la L1, estoy pinchando el nervio mas o menos T11-12, entonces es más caudal, si pincho la L13, la lesión es más craneal

Jueves 2 de abril Digestivo, Dr. Tardón 1º hora

Hoy vamos a hablar de un tema tremendamente importante como es el sistema digestivo. El sistema digestivo para examinar es bastante pobre desde el punto de vista semiológico porque lo voy a evaluar desde la punta por inspección de la boca, palpación de la zona esofágica cervical, voy a poder palpar intestino que en gatos es muy bueno el examen de palpación, pero si es un perro san Bernardo o un bassetound gordo o un retriever gordo la palpación es difícil. Después de eso termino con una palpación rectal. Si es un perro normal puedo palpar vía rectal, por lo tanto el examen semiológico desde ese punto de vista es bastante pobre, ya que el examen va a partir con estos 5 puntos (diapo 2): va a partir con una anamnesis que son signos que el propietario está proporcionando, motivo de la consulta…Los signos pueden ser primarios o secundarios, que vamos a ver más adelante. Un signo primario sin duda en digestivo es el vómito por ejemplo o la diarrea que son 2 signos fundamentales y cuando realizo rescate de la información debo hacer una anamnesis presente y una remota; la presente debe preguntar desde cuándo fue, si anteriormente lo ha tenido, si ha habido otros eventos de vómito anteriormente en otros cuadros patológicos o, en su defecto, si la frecuencia y características tienen relación o no con el tipo de comida, si es sólida o líquida, si vomita cualquier comida o soporta alguna, etc. Entonces es tremendamente importante la obtención de información. Después de eso debo tratar de identificar si lo que dice el dueño es lo que el paciente realmente tiene, porque un vómito es difícil de diferenciar de una regurgitación, por lo tanto no le puedo preguntar al dueño si lo que hace el perro es vomitar o regurgitar, ya que como veremos más adelante debemos ver los signos que tiene.

Debo ordenar todos los signos que encuentre en el examen clínico, porque cada signo tiene una causa y hoy vamos a ver cuáles son esas causas. Entonces si yo sé la causa puedo diseñar un plan de diagnóstico; a qué me refiero con este plan de diagnóstico? Si realizo el examen clínico y encuentro vómitos y dolor abdominal, que es un signo tremendamente inespecífico, tengo que hacer un diagnóstico diferencial de estos vómitos y del dolor abdominal y ahí viene un plan de diagnóstico como el que hago ahora con cada uno de esos diagnósticos diferenciales y las pruebas complementarias para este examen, que las tomaré de acuerdo a la… que se vaya viendo por los signos y por la información que me entrega el examen complementario; por ejemplo si palpo a nivel abdominal y encuentro una masa o un tejido que no debería haber en el abdomen y hay dolor abdominal, entonces tengo 2 opciones: tomo una radiografía o realizo una ecografía, entonces voy a ver qué tipo de examen complementario debo hacer, realizo mi plan diagnóstico y eso va a ser complementario a un hemograma por ejemplo. También el diseño diagnóstico lo realizo en base a lo que voy a encontrar. Finalmente que he tomado el examen complementario actualizo mi lista de signos, porque el examen complementario me entrega nuevos signos y es importante identificarlos.

Entonces cómo me enfrento al paciente? Anamnesis, examen físico, examen complementario. Es muy importante en sistema digestivo partir ´por inspección de la boca, revisando su espacio y luego hacer palpación abdominal que es lo poco que podemos hacer. Lo que realmente podemos hacer es una inspección de la faringe y palpación de hígado que es lo primero que hacemos cuando tenemos signos de vómitos, buscando cambios en la zona, como cambios de volumen, presencia de linfonódulos cervicales o retromandibulares aumentados de tamaño que pueden indicar proceso inflamatorio en la zona, luego realizo palpación abdominal, que después vamos a ver cortes anatómicos y vamos a ver cómo palpar en los prácticos y se van a dar cuenta que es bastante pobre lo que podemos enseñar,

porque es sólo tocar y repetir y repetir y repetir…

La palpación abdominal es bastante poco importante en pequeños animales o mejor dicho es tremendamente importante en dos cuadros: ileo paralítico y obstrucción intestinal. El íleo paralítico se caracteriza x ausencia de ruidos intestinales por más de dos minutos (no se escuchaba bien esa parte) y es el único momento que les va a decir algo, porque cuando tengo íleo paralítico se supone que voy a tener movimientos peristálticos aumentados y ruidos intestinales aumentados y eso es cierto que ocurre, pero no siempre; además si tengo obstrucción intestinal hay aumento de ruidos anterior a la obstrucción y disminución posterior a ella., pero las cavidades en pequeños animales son tan pequeñas que se puede confundir ruido del corazón con ruido intestinal, por lo tanto no me sirve tanto la auscultación intestinal, excepto en íleo, en que si sospecho de íleo paralítico y hay dolor abdominal o en el pecho o vómitos, a la auscultación encuentro ruido por 2 a 3 minutos, pero son ruidos bastante tenues.

Generalmente el examen rectal es extremadamente importante para patologías sépticas.

Entonces, dentro de la aproximación voy a tener signos primarios y segundarios que están en la lista y habitualmente consideramos primarios para patologías intestinales y debo pensar en identificar estos signos en mi paciente, ya sea por palpación abdominal, auscultación o palpación rectal. Signos como anorexia, fiebre, depresión, inapetencia, pérdida de peso y polifagia son absolutamente independientes de digestivo y generalmente están asociados a otras patologías, incluso el dolor abdominal podría ser inespecífico, ya que puede ser generado por una lesión del nervio vago por ejemplo.

Entonces un signo primario importante es disfagia, regurgitación y vómito y es bastante complicado en una anamnesis decirle al dueño si es disfagia, regurgitación o vómito, porque habitualmente el dueño encuentra “esto” (foto). A veces por ejemplo puede haber sangre digerida en la regurgitación por la saliva de la boca, por lo tanto hay pacientes que tienen sangre digerida en la boca, entonces es difícil de interpretar para el dueño, porque siempre va a estar digerido, como por ejemplo al alimento si le agregamos un poco de agua ¿qué ocurre? Entonces el dueño me va a decir está digerido, pero puede ser la saliva, por lo tanto hay que hablar con el dueño y preguntarle ciertas cosas.

Entonces qué es disfagia? Es la dificultad para llevar el alimento hasta el estómago, por el camino que va de la boca al estómago que pasa primero por la deglución hasta llegar a la digestión, entonces un individuo tiene disfagia cuando no puede llevar el alimento. Hay 2 tipos de disfagia: oral, en la boca y esofágica; esto está hablando de dos cosas: 1 que se le cae la comida de la boca, por ejemplo en gingivitis, glositis, problema de la mandíbula y no va a poder llevar la comida hacia atrás o la lleva parcialmente, entonces le pregunto al dueño: cuando come se le cae la comida? Come con facilidad el perro? Si la respuesta es sí no tiene disfagia, si es no lo más probable es que tenga disfagia orofaríngea. Hay perros que tienen traqueobronquitis y no tragan la comida, a diferencia de la regurgitación en que el ´perro no está tratando siempre de botar, sino que el perro come con muchas ganas y la comida pasa al esófago y pueden pasar horas, pero luego se le cae. Para de vómito el perro hace el reflejo de abrir la boca y no hace estímulo de arcada, en cambio en el vómito hay contracción del abdomnen (prensa abdominal), por lo tanto hay que preguntar si hay contracción de abdomen y aumento de la caja torácica por compresión de los músculos diafragmáticos, a diferencia de la regurgitación que es más “muda” y se debe a problemas esofágicos.

En traqueobronquitis hay disfagia orofaríngea y la comida no alcanza a llegar al esófago, por ejemplo un perro que comió flores de la plata y le causó gingivitis, glositis, etc, hay zonas de la lengua con pérdida de mucosa y estomatitis, entonces el perro va a tener disfagia.

Por lo tanto, cuando me encuentro con esto debo hacer un listado de diagnósticos diferenciales, saber cuáles son las causas para luego pensar en examen complementarios, por lo tanto si el motivo de la consulta es dificultad para comer, cambio de hábito alimenticio como comer alimentos blandos o cosas frias muchas veces está asociado a inflamación en la boca, enfermedad periodontal, etc, en que consume cosas fris. Entonces hay que tener el listado en la cabeza.

El complejo granuloma eosinofílico es en gatos al igual que la estomatitis linfoplasmocitaria también es en gatos.

Sin duda existen causas sistémicas de gingivitis y estomatitis que son causas metabólicas e insuficiencia renal, en que la urea se elimina por la boca y genera irritación sobre todo en la zona del

colmillo que es donde hay más roce del labio y la boca y se forma una úlcera bajo el labio o una zona inflamatoria circular o lesión metabólica. Causas infecciosas, inmuno mediadas o toxinas también generan problemas. Existen otras causas de tipo morfo porque algo impide tragar y hay que diferenciar de enfermedad odontológica en que los dientes están inflamados y aumenta el volumen, hay color rojo y zonas dolorosas. Las neoplasias por infección también las vemos, las infecciones por cuerpos extraños también los vemos, estomatitis grave también, paladar hendido también se observa la hendidura del paladar, frenillo persistente también, porque no puede mover la lengua, alteraciones esqueléticas como fractura o luxación de la mandíbula que se palpan. A nivel faríngeo es un poco más difícil porque hay que abrir la boca para inspeccionar y hay que sedar, pero luego de haber hecho la anamnesis, la inspección y el examen general del perro.

Las neoplasias y alteraciones del paladar blando también se observan básicamente bajo sedación, sino son imposibles de ver. Las funcionales vamos a ver que muchas de ellas son neuropatías periféricas del V, VII Y XII par y también un poco más abajo del IX Y X. la miositis se refiere principalmente al músculo masticatorio, temporal o masetero, que al palpar están duros o atrofiados o dolorosos o inflamados, sobre todo en pastores alemanes o retriever que tienen miositis de los maseteros y dejan de comer y a la palpación el músculo está duro.

Esófago: es difícil de observar si no es a través de radiografía o endoscopía, solamente podemos palpar la zona cervical que no dice mucho si no hay aumento de volumen, por ejemplo una hemorragia a la palpación no duele porque no tiene inervación, por eso quema si la lesión es muy profunda (cáncer esofágico de chinos es porque toman te a 60°). Entonces la esofagitis la encontramos en perros que regurgitan por problema extraesofágico o intraesofágico, por ejemplo arco aórtico persistente que comprime e impide que el lumen se expanda en el esófago que normalmente está cerrado. Cuerpos extraños, estenosis generadas por esofagitis, neoplasias, anomalías de anillos vasculares o masas periesofágicas o tumores torácicos que generan estenosis, estasis del alimento y regurgitación, y depende el tipo de alteración que haya en el esófago es el tiempo que el perro demora en eliminar. Por ejemplo en megaesófago el paciente mantenía el alimento y luego de dos horas regurgitaba i a veces luego de 5 minutos, pero sin contracción abdominal ni prensa abdominal. Otras causas son procesos de orden muscular como megaesófago, divertículo esofágico que es raro de ver, desórdenes hiatales en que en el hiato esofágico la abertura del diafragma está más abierta y permite la salida del esófago o doblez del esófago, entonces si le pregunto a un cliente o propietario para diferenciar entre disfagia y regurgitación debo preguntar si hay esfuerzo abdominal que ninguna la tiene, signos de n´+auseas que tampoco los tienen, como babeo o movimientos de la boca. El movimiento de eyección es inmediato en disfagia y en regurgitación demora, aunque a veces ocurre en 5 minutos. Lo que es importante es que es indigerido, pero esto a la inspección es difícil de interpretar, si está digerido se puede dudar porque puede que el perro esté generando…

El número de intentos deglutorios generalmente en regurgitación no tiene, en cambio en disfagia se le cae, vuelve a hacer lo mismo, regurgita y trata de comer de nuevo, porque como no le llega la comida al estómago tiene hambre. En regurgitación lo hace generalmente en una oportunidad porque come y traga todo. La capacidad para beber en disfagia también está alterada, en cambio en regurgitación habitualmente no. Dolor es posible que exista en las 2, depende del tiempo que lleve. Signos asociados como tos y disnea también. Factores que exacerban o amortiguan también en los 2, como consistencia o temperatura del alimento, por ejemplo un gato que come sólo jamón en problema en boca, un perro que come sólo liquido o alimento diluido es problema esofágico. En cambio el vómito tiene un esfuerzo marcado por vomitar, hay náuseas, el momento de la eyección puede ser horas después de comer, puede ser digerido o parcialmente digerido, pero lo que deberíamos hacer es medir el pH o con una tira de orina medir la presencia de bilis, aunque se ve media amarillenta. El número de intentos deglutorios generalmente es 1, la capacidad de beber siempre existe, dolor en la deglución no hay, signos asociados que exacerban o amortiguan depende de la dieta, digestibilidad, etc.

Ojo: sangramientos de boca hacen que el paciente la trague y vomite sangre digerida.

Causas comunes de vómitos sin duda son los medicamentos, sobre todo antiinflamatorios, porque la mayoría son tóxicos en perros. Lo otro es inflamación del primer tercio del intestino delgado, cualquier enfermedad sistémica, aunque es signo muy inespecífico, pero hay que investigarlo, como enfermedad sistémica infecciosa en cachorros en que lo más típico es el vómito.

Diarrea

Hay distintos tipos, es importantísimos ver las características de la diarrea

Identificar primero si es aguda o crónica (+3-4 semanas) esta ultima no significa que todos los días curse con diarrea o que todas las veces k defeca es diarrea

Diarrea -> se define como fecas blandas. Cantidad de liquido a nivel de las fecas

Que ocurre? Que la diarrea aguda (-3sem) es acuosa, súbita e incluso puede ser sanguinolenta

Además puede ser de tipo recurrente

Crónica: se debe buscar la causa!!, no se puede hacer tto asintomático (no asi en la aguda)

Anamnesis: ¿Cuántas veces defeca un perro? (frecuencia)

Diarrea ID: 2-4 veces Diarrea IG: +4 veces

Porque el intestino es mas corto y tiene menos capacidad de contención de fecas y como es bomba de agua (IG) mixiona + frecuentemente

El volumen: ID: grande IG: normal o aumentado

Urgencia: en colitis es urgente

Diarrea IG: no se puede aguantar

Perdida de peso: no hay en diarre IG porque esa zona no se encarga de nutrir (por lo tanto baja de peso = diarrea ID)

Mucus: solo en diarrea IG

Fecas semiformadas o no formadas

Vomito en IG normalmente no hay patologías

Presencia de grasa: puede estar presente solo en ID

Presencia de sangre: igual anterior (en IG no hay melena)

Hematoquesia esta ausente en ID pero si en IG

Tenesmo: presente en IG .. defecar dificultoso (alteraciones de la cavidad abdominal posterior)

Disquesia: dolor al defecar (puede ir junto a tenesmo)

Si el animal intenta defecar varias veces y en pocos volúmenes es diarrea IG

Mientras k si los volúmenes son grandes será ID

Causas: dieta, cambio de la dieta, enfermedades parasitaria, infecciosas

Parasitarias como el trichuris que provocara feca con posible sangre en volúmenes considerables

Habitualmente las enfermedades virales provocan diarreas agudas, tb las bacterianas (en si todas las infecciosas)

IG: estreñimiento habitualmente, colitis, cuerpo extraño, enfermedades infecciosas

Estreñimiento: se puede evaluar por palpación (aumentado de volumen considerablemente)

Se debe introducir un dedo en el ano y evaluar fecas, que levante la cola o levantarla para evaluar alteraciones perianales

Hernias, fistulas perianales, neoplasias, abscesos hay que diferenciarlos!

En cavidad abdominal sobre todo en próstata o en caso de fractura los perros caminan igual excepto si es aguda (perros aun con estreñimiento en los cuales tienen la pelvis deformada con tenesmo y diarrea porque ya el intestino no puede guardar mas fecha..y sale con muy mal olor, camina)-> feca aguachenta negrusca

Melena: generalmente es por ulceras o erosiones gastrointestinales, provocada también por sangramiento en nariz o boca (sangre deglutida), feca negra

Incluso pasa en las dietas (animales alimentados con carne cruda)

Presencia de sangre fresca en fecas no tiene k ser en fecas diarreicas, normal de parasitismo (en gatos: coccidias // perros: trichuris) , enteropatías inflamatorias

Frente a esto se debe palpar a nivel intestinal tb a nivel rectal, levantar la cola mirar el recto y posteriormente tomar muestra de feca para mandar a laboratorio y hacer diagnostico de enf parasitarias.

Para descartar enteropatías se debe realizar una colonoscopia

Desde el punto de vista clínico el examen del digestivo es bastante pobre

Se deben hacer diagnosticos diferenciales porque estos nos llevan a exámenes complementarios

aparte de la inspección de boca y palpación abdominal el gran examen que se puede hacer es la palpación

se debe pedir a alguien que levante al paciente y haga caer las vísceras, luego desde atrás meter las manos hacia cavidad torácica para PALPACION ABDOMINAL HEPATICA

luego continamos con costillas

y queda dp estomago el que no se palpa a menos que hayan comido sino no se siente

a caudan se siente algo de riñon (arriba) e intestino..se palpa suavemente una mano contra la otra.

Vejiga, colon, palpación rectal

Ojo k el gato tiene riñones flotantes! Es como palpar un cuerpo de palta .. es normal

Cordones: En perro es coo palpar una vienesa algo blanda

Dolor a la palpación: puede ser cualquier cosa!

El ilio paralitico se ausculta 2-3 min y no hay ruido

Linfoadenopatia mesentérica en gato sobre todo se palpan como pelotitas (Caracteristico de neoplasias, linfoma. Inflamación)

Causas: lo primero se deben determinar signos y luego causas

Se debe tener un listado diferencial de la causa y de cómo se va a corregir el problema

Patología clínica

Principales exámenes: enzimas pancreáticas (no muy especificas)

La fosfatasa alcalina aumenta por cualquier cosa =S

Cuando se palpa el hígado es pk esta aumentado de tamaño

Mucho cuidado si hay dolor sobre todo lado derecho

(sobre todo en diarrea crónica) pruebas de funcionalidad enzimática del intestino, prueba de amoniaco etc (pa pato clínica eso)

Imagenologia: evidencia pruebas de masas por ejemplo

Radiología: fundamental para algunas patologías, pruebas de contraste

Endoscopia: es la REINA xD sobre todo en patologías gastroesofagicas y de colon (ID tb pero sirve para el primer tercio..ultimo tercio en parte) va cn la gastroteriologia de la mano.

Finalmente cirugía exploratoria