SEMIOLOGIA DEL SISTEMA

NERVIOSO

REVISADO POR: SAÚL

CÁCERES PIMENTEL

MEDICO INTERNISTA

Historia clínica

Exploración estado mental

Pares craneales

Motor

Sensitivo.

DIAGNOSTICO

Sindrómico.

Topográfico.

Etiológico.

Sindrómico:

Meníngeo.

Parkinsonismo.

Enfermedad de la motoneurona.

Topográfico:

Territorio de una arteria.

Territorio anatómico: Ej cerebelo.

Múltiples lesiones

Difuso: Encefalopatía.

Etiológico:

Vascular

Infeccioso

Neoplásico

Metabólico

Inflamatorio

Degenerativo

Hereditario

Traumático

Psicógeno.

Donde esta la

lesión?

CLINICA SEGÚN LOCALIZACION DE LA

LESION EN EL SNC

Cortical: disfasias y déficits sensitivo-motores focales . Crisis convulsivas.

Subcortical: déficits motores densos y proporcionados.

Tallo cerebral: par craneal y vías largas(síndrome alterno).

Cerebelo: incoordinación.

Médula espinal: triada paraparesia, esfínteres y nivel sensitivo horizontal.

Tallo cerebral: par craneal y vías

largas(síndrome alterno, las cuatro

D:

diplopía, disartria, disfagia, disf

onía).

CLINICA SEGUN LOCALIZACION EN

EL SNP

Raíz

Nervio

Unión

neuromuscular

Músculo.

Raíz : dolor

Polineuropatía: debilidad distal y

patrón en guante y calcetín.

Unión neuromuscular: debilidad

fluctuante.

Miopatía: debilidad proximal sin

déficit sensitivo.

SEMIOLOGIA DEL SISTEMA MOTOR

El sistema nervioso central se

inicia en la 1ª motonerona, ubicada

en la región pre rolándica, donde

la representación de las diferentes

áreas del cuerpo se expresan por el

“homúnculo motor”.

El sistema nervioso periférico se

conecta con el SNC en el tronco y las

astas anteriores de la médula

espinal, donde se encuentra la 2ª

motoneurona que da los pares

craneanos y la médula da las

raíces, los plexos y los nervios

periféricos.

MOTILIDAD

Se efectúa por medio de la fibra

muscular en relación con el sistema

nervioso

Motilidad cinética (contracciones

clónicas)

Motilidad estática o postural

(contracciones tónicas).

Motilidad cinética (contracciones

clónicas)

– Produce traslación de una parte o de la totalidad del cuerpo

• ACTOS MOTORES VOLUNTARIOS (vía motora piramidal)

• ACTOS MOTORES INVOLUNTARIOS (vía motora extrapiramidal

–Móv. reflejos

–Móv. automáticos asociados (balancear los brazos al

andar).

Motilidad estática o postural

(contracciones tónicas)

– relación con el tono muscular

– una vez terminado el móv. de

traslación, mantiene el miembro o

todo el cuerpo en la actitud en q

acaban d ser colocados.

VIA PIRAMIDAL

– Móv.

complicado, fino, voluntario, prop

io de las especias superiores

VIA EXTRAPIRAMIDALES

– Móv. instintivo, automatizado y

que es propio de activ animal e

instintiva

(marcha, huida, reproducción)

SEMIOLOGIA DE LAS PARALISIS

CENTRALES Y PERIFERICAS

Se evalúan 4 aspectos:

1.-Parálisis.Distribución

topográfica.

2.- Motilidad voluntaria

3.-Reflejos

4.-Tono muscular

5.-Trofismo.

Motilidad voluntaria

Capacidad del paciente de efectuar

sin ayuda los movimientos que le

solicitan

Se le pide al paciente que realice

movimientos de grupos musculares de

los segmentos a explorar

Su normalidad implica

– Integridad anatómica

– Integridad funcional de la vía

corticoespinal.

Fuerza muscular

0. Paralisis compleja.

Ninguna contraccion

voluntaria

1. Paresia severa de

alto grado, se ve o

palpa la tension

del musculo o

tendon.

2. Paresia de grado

intermedio,

neutralizando la

fuerza de la

gravedad, los mov.

Activos amplios de

la articulacion son

posibles.

Fuerza muscular

3. Paresia de

grado bajo.-

Vence por si

misma la fuerza

de la gravedad

la articulación

goza de todos

los

movimientos, no

puede vencer

una resistencia

sobreañadida.

Fuerza muscular

4. Paresia leve. La

fuerza muscular

vence a la de la

gravedad y además

a una pequeña

resistencia

4+ paresia muy

leve. La fuerza

muscular vence

a la gravedad y

a una

resistencia

considerable.

Fuerza muscular

5. Fuerza muscular

normal.

ALTERACIONES DE LA FUERZA

DIFERENCIAS ENTRE PARALISIS CENTRALES

Y PERIFERICAS

Centrales:

1.-Reflejos osteotendíneosexaltados

2.-Babinski +

3.-Hipertonía en muelle de navaja

4.-Atrofia- o leve

5.-Frecuentes trastornos esfinterianos

6.-Distribición masiva de la hemiplejia. A veces tetraplejia o monoplejia. Nunca músculos aislados.

Periféricas:

1.-Reflejos osteotedíneosabolidos

2.-Babinski (–)

3.-Hipotonía

4.-Atrofia intensa

5.-Nunca (excepto cola de caballo)

6.-Puede afectar grupo muscular aislado

Hemiplejia. Signos de paresia

PRUEBA DE MINGAZZINI

Miembros inferiores extendidos que no estén en contacto

entre si o flexionando los muslos sobre la pelvis y la

pierna sobre el muslo se pide que mantenga esa posición

el mayor tiempo posible.

Clínica de la lesión de 2a

motoneurona

Parálisis fláccida

Hipotonía

Hipo o arreflexia osteotendínea

Atrofia

Fasciculaciones

Fibrilaciones (EMG y lengua)

Trofismo muscular

Inspección de la masas musculares:

forma y relieves, distribución y

signos asociados

Medición del diámetro de los

miembros con cinta métrica.

Evaluación comparativa con un nivel

simétrico del otro miembro.

HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA

PERDIDA DE LA MASA MUSCULAR POR DENERNAVACIÓN PERIFERICA

COMPARE LAS EMINENCIAS TENAR

Caída de uno o ambos parpados (ptosis palpebral)

inmovilidad de los ojos y diplopía

Inexpresividad

FACIES

FACIE MIASTÉNICA

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

1.-Temblor

2.-Distonía

3.-Atetosis

4.-Mioclonías

5.-Hemibalismo

6.-Corea.

VIAS DE LA SENSIBILIDAD

EXTEROCEPTIVAS

Sensibilidad superficial

1.-Sensibilidad táctil:

contacto, roce, cosquilleo, presión.

Receptores de Meissner

2.-Dolor.

3.-Térmico: frío receptores de

Krause; calor receptores de Ruffini.

Distribución de la sensibilidad

Alteraciones de la sensibilidad

1.-Anestesia

2.-Hipoestesias

3.-Hiperalgesia

4.-Disestesia

5.-Parestesia

6.-Dolor.

LENGUAJE

Proceso Trastorno

Audición Sordera

Entender Disfasia

Pensamiento y

encontrar

palabras

Disfasia

Producción de

voz

Disfonía

Articulación Disartria

Area de

Wernicke

Audición

Area de

concepto

Area de

Broca

Fascículo arcuato

Disfasias

Producción de voz y

articulación

Giro angular

Evaluando afasiaNombre Fluencia

(NO

Contenido)

Veloc y ritmo

Comprende Repite Daño focal Problemas

asociados

Broca No fluente Sí No Lóbulo

frontal

dominante

Hemiparesia

derecha

Wernicke Fluente No No Lóbulo

temporal

dominante

Campos

visuales sin

debilidad

Conductiva Fluente Sí Cortas

frases

Fibras entre

Broca y

Wernicke : fascículo

Arcuato

Campos

visuales

debilidad

leve

La Disfasia nominativa entiende y explica la función de las palabras pero no las puede decir

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO O

VEGETATIVO

Su función es la regulación de la

homeostasis del organismo y la

adaptación a los cambios del medio

interno y ambiente externo.

Los núcleos encargados del control de

este subsistema se encuentran:

hipotálamo, estructura

límbica, amígdala, corteza insular y

prefrontal medial, columna

intermediolateral de la medula

espinal y ganglios raquídeos.

FUNCIONES:

Controla la respiración

Controla la FC, la PA

Controla la secreción glandular

Controla la temperatura corporal.

DIVISION DEL SISTEMA NERVIOSO

AUTONOMO

SNA

SNS

SNP

SNA

parasimpático

Hipotálamo

simpático

2 neurotransmisores 2

Efectos autonómicos

SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO

Los núcleos del SNS, se localizan en

el hipotálamo, y en la medula espinal

toracolumbar (D1-L3). El NT

preganglionar es la Aco y el

posganglionar es la NA.

DIVISION DEL SNS

Porción cervical.- Tiene 3 ganglios:

Ganglio cervical superior.- Recibe ramas de C1 a C4 y emite ramas para vasos y órganos de cabeza, cuello y corazón.

Ganglio cervical medio.- Recibe ramas de C5 y C6 y emite ramas para tiroides y corazón.

Ganglio cervical inferior.- Recibe ramas de C7 y C8 y emite ramas para el corazón y vasos del brazo.

Porción dorsal.- Formado por once o doce ganglios:

Los 4 primeros ganglios emiten ramas para el corazón, aorta, esófago, y pulmones, (N esplacnicopulmonar).

Los 4 a 5 ganglios siguientes forman el N asplácnico mayor y emiten ramas para el plexo solar, plexo hepático, plexo renal, etc.

Los restantes ganglios forman el N asplácnico menor que termina en el ganglio semilunar y forma el plexo solar.

Porción lumbar.- Formada por 3 o 5

ganglios sus ramas confluyen en el

ganglio mesentérico inferior, emite

ramas para los vasos y órganos de la

región.

Porción sacra.- Formada por 4 o 5

ganglios, es la parte final de la

cadena simpática.

Efectos periféricos del SNS:

Los receptores del SNS son de dos tipos:

Alfa (α) y beta (β).

El estimulo de los receptores α produce

midriasis, vasoconstricción de piel y

mucosas, hipertensión arterial.

El estimulo de los receptores β1,

produce taquicardia.

El estimulo de los receptores β2,

produce dilatación bronquiolar.

EL SISTEMA NERVIOSO PARASIMPATICO

Los núcleos del SNP, se localizan en

los PC III, VII, IX, X; y en la

porción sacra de la medula (S2-S4).

El NT preganglionar es la NA y el

posganglionar es la Aco.

DIVISION DEL SNP

Consta de 3 porciones:

Parasimpático craneal.- Constituye las fibras

vegetativas de los NC III, V, VII, y IX. Las del VII

par nace en el núcleo lacrimal, va a las glándulas

lacrimales, y a las glándulas maxilares y

submandibulares.

Glosofaringeo.- Nace en el núcleo salivar forma el

ganglio de Anderson, para luego dar una rama para la

glándula parótida.

Neumogástrico (X).- Nace a nivel del bulbo, emite

ramas a todos los órganos torácicos (esófago,

tráquea, pulmón y corazón). En el abdomen inerva el

estomago, intestino delgado, etc.

Parasimpático pelviano.- Formado por 3 raices, se

unen para formar el nervio pelviano. Luego se divide

para formar el plexo visceral y colorectal.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Consta de: Cerebro: telencéfalo, diencéfalo, mesencéfalo. Cerebelo: arquicerebelo, paleocere-belo, neocerebelo. Tronco encefálico Medula espinal: sustancia gris, sustancia blanca.

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Consta de: Pares craneales Nervios procedentes de la ME.

PAR NOMBRE FUNCION

I Olfatorio Olfacción

II Óptico Vista

III Motor ocular común Motor, control

pupilar

IV Motor ocular

interno

Motor

V Trigémino Sensitiva facial,

motor

VI Motor ocular

externo

Motor

VII Facial Motor, sensorial

VIII Estatoacústico Audición,

equilibrio

IX Glosofaríngeo Motor, sensitivo

X Vago Autonómica

XI Espinal Motor

XII Hipogloso Motor

NERVIO OLFATORIO

Se toma algún objeto

con olor y se valora

en cada fosa nasal.

Anosmia en ambas

fosas: resfriado

, trauma, edad, PK .

Anosmia unilateral:

fosa nasal bloqueada

, lesión frontal

unilateral rara

(meningioma, glioma)

Examen por confrontación

FONDO DE OJO

Técnica

Nervio

Vasos

Retina

Campimetría

Técnica

Hallazgos

III, IV Y VI PAR

III PAR

PUPILA MIDRIATICA Y FIJA

OJO DESVIADO LATERAL Y

HACIA ABAJO PTOSIS

PALPEBRAL

FACIES

CLAUDE BERNARD HORNER

Disminución de la hendidura palpebral, enoftalmia, miosis y quemosisconjuntival

Causado por una lesión del nervio simpático de la cara .

SEMIOLOGIA V PAR

SENSITIVO

RAMA OFTALMICA

RAMA MAXILAR

RAMA MANDIBULAR

Reflejo corneal

MOTOR

MUSCULO TEMPORAL

MUSCULOS DE LA MASTICACION

VII PAR CRANEAL

Parálisis facial

PERIFERICACENTRAL

FACIES

FACIE ASIMETRICA

Borramiento del surco naso

labial del lado afectado

desviación de la comisura

nasal hacia el lado sano

asimetría del orificio bucal

Borramiento de los surcos

frontales

lagoftalmos y falta de

lagrimeo en el lado enfermo

VIII PAR

AUDICION

EQUILIBRIO

TEST DE WEBER

AUDICION

NORMAL,DEBE

ESCUCHARSE EN

AMBOS LADOS IGUAL.

TEST DE RINNE

CONDUCCION OSEA

CONDUCCION AEREA

SORDERA

TEST NORMAL ALTERACION

CONDUCTIVA

ALTERACION

NEURO-

SENSORIAL

WEBER NO

LATERALIZACION

LATERALIZACION

A OIDO

LESIONADO

LATERALIZACION

A OIDO SANO

RINNE CONDUCCION

AEREA SE

ESCUCHA MAS

TIEMPO QUE LA

OSEA 2:1

CONDUCCION

OSEA SE

ESCUCHA MAS EN

OIDO AFECTADO

QUE LA COND.

AEREA

CONDUCCION

AEREA MAS

LARGA QUE LA

OSEA, PERO

MENOR A 2:1

SCHWABACH SE EXAMINA

EXPLORADOR Y

PACIENTE

PACIENTE

ESCUCHA MAS

QUE EL

EXAMINADOR

EXAMINADOR

ESCUCHA MAS

QUE PACIENTE

IX Y X PAR CRANEAL

ELEVACION SIMETRICA DE PALADAR

FONACION

SENSIBILIDAD FARINGE POSTERIOR

REFLEJO NAUSEOSO

XI PAR CRANEAL

TRAPEZIO

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO.

Evaluación del nervio accesorio XI

XII PAR CRANEAL

MOTILIDAD LINGUAL

NMS (SUPRANUCLEAR)

Paresia de

hemilengua al lado

opuesto.

Al sacarla se

desvia al lado

afectado.

NMI (NUCLEAR)

Al abrir la boca la

lengua esta

desviada al lado

sano y se desvia al

lado afectada al

sacarla

Fasciculación

EXPLORACION SENSITIVA

Evaluación de la orientación

SEMIOLOGIA DE LA AFECTACION

NEUROLOGICA

Afasia.- Trastorno del lenguaje.

Alexia.- Incapacidad para la lectura.

Parafasia.- Sustitución de una palabra por otra.

Agnosia.- Falta de reconocimiento.

Astereognosia.- Incapacidad de reconocer los objetos mediante el tacto.

Ageusia.- Incapacidad de gustar el sabor.

Anosmia.- Incapacidad para reconocer los olores.

Cacosmia.- Sensación de olores desagradables, cuando realmente no lo son.

Amaurosis.- Ceguera completa del ojo.

Miosis.- Disminución del tamaño pupilar.

Midriasis.- Aumento del tamaño pupilar.

Anisocoria.- Asimetría en el tamaño

pupilar.

Cofosis.- Sordera completa.

Paresia.- Déficit parcial de la fuerza.

Hemiplejia.- Parálisis del miembro

superior e inferior del mismo lado.

Espasticidad.- Aumento del tono muscular.

Parestesia.- Sensación superficial como hormigueo.

Clonus.- Sacudida mantenida al provocar un reflejo osteotendinoso.

Vértigo.- Sensación de giro de los objetos.

Ataxia.- Incoordinación del movimiento.

Dismetría.- Error en el calculo del punto final del movimiento.

Adiadococinesia.- Dificultad para mover coordinadamente ambos miembros.

APRAXIA

Afasias

ATAXIA MEDULAR

se caracteriza por la presencia del

signo de Romberg

presenta trastornos sensitivos

ATAXIA CEREBELOSA

no presenta signo de Romberg

no presenta trastornos sensitivos

frecuentemente acompañada de nistagmos

presenta desviaciones posturales

ATAXIA LABERÍNTICA

el signo de Romberg aparece después de

un corto intervalo

fenómenos auditivos, vértigo y acúfenos

marcha en estrella de Babinski – Weil.

ATAXIA

ROMBERG

MARCHA

Marcha parética (marcha del segador).- Marcha con déficit de fuerza en un miembro inferior, arrastrando el miembro, predominando el esfuerzo proximal.

Marcha espástica.- Marcha dificultada por el aumento del tono muscular.

Marcha atáxica.- Marcha inestable: taconeante(tabética por lesión cordonalposterior), cerebelosa (con aumento de la base de sustentación), o periférica (polineuropatía sensitiva).

Marcha parkinsoniana.- Marcha lenta, en bloque, pasos cortos y arrastrados, sin braceo, dificultad para el giro y anteflexiónleve.

marcha helicoidal, o de todd

el paciente se moviliza lentamentetrazando con el miembro inferiorenfermo un semicírculo

arrastrando el pie que apoya sobreel suelo por su borde externo ypunta

MARCHA

MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICA

conocida también como “steppage”

el paciente levanta

exageradamente la pierna a cada

paso

mientras el pie cuelga

apoyándose en su punta

la punta roza el suelo al andar

MARCHA PARÉTICA

MARCHA

el enfermo se sostiene

con las piernas

ampliamente abiertas

para mantener el

equilibrio

se inclina hacia un

lado o hacia adelante.

MARCHA ATÁXICA

lentitud y brevedad de los pasos

pasos sumamente cortos

se acompaña frecuentemente de

falta de balanceo en los brazos

MARCHA

se caracteriza por ser

vacilante

con aumento de la base de

sustentación

inestabilidad en el cuerpo

falta de medida en los

movimientos.

MARCHA A PEQUEÑOS PASOS O BRADICINÉTICA

MARCHA ATÁXICA

MOVIMIENTOS ANORMALES

Disquinesias.- Se aplican a cualquier movimiento involuntario, lento y de poca magnitud.

Corea.- Movimiento lento, sostenido, continuo e integrado en el movimiento normal, de predominio proximal.

Hemibalismo.- Movimiento amplio, brusco, no rítmico de un miembro.

Fasciculaciones.- Contracción de grupos de fibras musculares.

SIGNOS NEUROLOGICOS CLASICOS

Babinski.- Reflejo plantar con respuesta en extensión del dedo gordo del pie. Signo de interrupción en las vías piramidales.

Bell.- A la orden de cierre de los ojos, el lado paralizado no cierra bien y se ve que el ojo se dirige hacia arriba y afuera, desapareciendo en el iris en el parpado superior, es signo de parálisis facial periférica.

Brudzinski.- Flexionando la cabeza se flexionan las rodillas (S. meningeo).

Kerning.- Flexionando la cabeza del paciente las piernas se flexionan.

Lasegue.- Elevación dolorosa de la pierna extendida, estando el enfermo en decúbito, (ciática).

Mingazzini.- Levantadas las piernas horizontalmente la pierna parésica cae primero.

Negro.- Signo de la rueda dentada (Parkinson).

Romberg.- Perdida del equilibrio estando de pie con los ojos cerrados.

PRINCIPALES SINDROMES

NEUROLOGICOS

Síndromes corticales:

S. Lóbulo frontal.- Trastornos siquiátricos precoces, reflejo de prensión.

S. Zona prerrolándica.- Parálisis, convulsiones, afasia de Broca.

S. Lóbulo parietal.- Zona pos rolándica, anestesias centrales, defectos de la sensibilidad epicrítica, apraxia idiomotriz.

S. Lóbulo temporal.- Sordera verbal, afasia de Wernicke, alucinaciones olfatorias y gustativas, epilepsia temporal.

S. Lóbulo occipital.- Hemianopsia lateral homónima, ceguera cortical, alucinaciones, agnosias visuales.

Síndromes cerebelosos:

Ataxia

Temblor intencional

Lateropulsión

Marcha de ebrio

Asinergia.- Dificultad para coordinar

movimientos para un mismo fin.

Dismetría.- Falta de precisión en los

movimientos.

Adiadococinesia.

Síndromes talámicos

Alteraciones sensitivas contralaterales

Déficit de motor contralateral

Trastornos emocionales.

S. Talámico posterolateral (Dejerine-

Roussy).- Paresia, hipo o anestesia, dolor

espontaneo.

S. Talámico anterolateral.- Temblor de reposo

y acción, movimientos coreoatetoides.

S. Talámico ventromedial bilateral.-

Somnolencia o coma, disartria, Babinski

bilateral.

Síndromes parkinsonianos

RIGIDEZTEMBLOR

DE REPOSO

BRADICINESIA

Facies Inexpresiva,

carente de mímica, con

mirada fija, carente

de parpadeo, piel

lustrosa, boca

entreabierta fluyendo

saliva por comisuras.

FACIES

FACIE PARKINSONIANA

ACTITUD

Paciente presenta la cabeza y el

tronco inclinados hacia delante

Los brazos adosados a los lados

Los dedos y las manos temblorosas

Aspecto inexpresivo e indiferente

Mirada fija

Escaso parpadeo

lentitud de movimiento voluntario.

ACTITUD PARKINSONIANA

Sindromes troncoencefalicos

S. Bulbares medial (Déjerine).-

Hemiplejia contralateral,

hipoestesia contralateral, parálisis

del hipogloso homolateral.

S. Bulbar dorsolateral

(Wallenberg).- Termoanalgesia

contralateral, disfagia, vértigo, S.

Horner, disartria, disfonía, disnea,

y taquicardia.

S. Protuberanciales

S. Pontíno caudal ventral (Millar Gubler o Foville).- Parálisis facial homolateral, hemiplejia y anestesia contralateral.

S. Tegmento pontíno caudal.- Hipoestesiacontralateral, ataxia, asinergia, nistagmo, vértigo, hipoacusia, hipotonía, disartria.

S. Tegmento pontíno rostral.- Hipoestesiacontralateral, en la cara homolateral, disfagia, temblor de intencion, adidococinesia, hipoacusia.

S. Pontíno medio basal.- Hemiparesiacontralateral y paralisis de musculosmasticatorios, ataxia homolaterales.

S. Mesencefálicos

S. Pedúnculo cerebral (Weber).- Hemiplejia contralateral, estrabismo divergente (paralisis del III PC), perdida del reflejo pupilar, paralisis supranuclear del facial e hipogloso.

S. Benedikt (S. Nucleo rojo).- Hipoestesiahemicorporal, corea, temblor, atetosis, rigidez contralateral, parálisis del III PC.

S. Parinaud.- Paralisis de la mirada hacia arriba, conservacion de la convergencia. Por compresion de la region pretectal o coliculosuperior.

Signos meníngeos

1.-Rigidez de nuca.

2.-Brudsinski.

Extremidades flexionadas

y cuello extendido y

encorvado hacia atrás.

(antiàlgica)...

ACTITUD MENINGÍTICA

ACTITUD

Síndromes Medulares

Anatomía medular

Anatomía medular

Cordón posterior

Cordón anterior

Cordón lateral

Síndromes medulares

Mielopatía transversa

o Compromiso motor y

sensitivo

o Esfínteres y disfunción

sexual

o Shock espinal

o Causas:

traumatismos, EM, mieli

tis, abscesos, tumores

Síndrome de Brown-Sequard

Lesión medular central

Sindrome cordonal posterior

o Alteración de la

sensibilidad

propioceptiva y táctil

epicrítica

o Marcha atáxica

o Causas: tabes, lesiones

desmielinizantes,

compresión por tumores

extramedulares

Síndrome medular posterolateral

• Combina disfunción de las

columnas dorsales con

signos de afección

corticoespinal bilateral

• Causas: degeneración

combinada subaguda de la

médula espinal, ataxias

hereditarias, esclerosis

múltiple, infecciones,

compresiones extrínsecas

Síndrome de la A. espinal anterior