QUISTES: Los quistes, son cavidades patolgicas revestidas o no de epitelio y tejido conjuntivo que presentan un contenido estril, el cual puede ser semislido o lquido pudiendo afectar tejidos blandos y duros, generando una serie de alteraciones a nivel del macizo craneofacial, trastornos estticos y funcionales de variable intensidad que pueden estar en funcin al grado de desarrollo, al tamao y a la ubicacin del quiste. En ciertos casos los quistes pueden ser asintomticosmanifestndose la lesin qustica nicamente en el momento de la exteriorizacin, motivo por el cual constituyen un peligro para la integridad de los elementos anatmicos, siendo conveniente realizar el diagnstico y tratamiento temprano y as evitar complicaciones que afecten la calidad de vida del paciente. Es por ello la necesidad de conocer los diferentes mtodos quirrgicos para la eliminacin de un quiste, encontrndose principalmente entre ellos la marsupializacin y la enucleacin, que fueron propuestos por Partsch, siendo el segundo, el ms recomendado ya que permite el retiro de los restos de membrana disminuyndose la posibilidad de recidiva de la lesin qustica, adems de ser ms cmodo para el paciente ya que el tratamiento se realizar en una sola sesin.Los quistes odontognicos pueden originarse de los restos de Malassez, del epitelio reducido del esmalte y de los restos de la lmina dental constituyndose en una cavidad patolgica revestida o no de epitelio y tejido conjuntivo, formado por tres estructuras que son:a)una cavidad centralb)un revestimiento epitelialde tipo plano estratificado queratinizado o no queratinizado, peudoestratificado, cilindrico o cuboidal que contiene material semislido o lquido, encontrndose intrnsecamente vestigios celulares, queratina y moco.c)una pared exteriorque acoge fibroblastos y vasos sanguneos.No obstante algunos autores no concuerdan con sta descripcin denominndolos as, pseudoquistes, entre los que se encuentran el quiste solitario y la cavidad idioptica de Stafne que carecen de un revestimiento epitelialLos quistes frecuentemente suelen causar lesiones destructivas en el lugar donde se asientan como ser: distencin de las corticales seas que con frecuencia conduce a una fractura en particular de la mandbula, resorcin sea, resorcin radicular de las piezas dentarias comprometidas,desplazamiento dentario, obstruccin de la cavidad nasal, sinusitis del seno maxilar y epifora, por obstruccin del conducto lagrimo nasal.Es por tanto importante realizar el tratamiento quirrgico respectivo previa realizacin de historia clnica y exmenes complementarios, debiendo tomarse en cuenta que no es prudente manipular una lesin qustica y proceder quirrgicamente debido al crecimiento lento que estos suelen poseer, sobre todo en pacientes ancianos, inmusuprimidos y con enfermedades sistmicas, puesto que el cuadro clnicopodra agravarse.Entre las opciones de tratamiento quirrgico estn principalmente la marsupializacion y la enucleacin.DIAGNOSTICO DE LOS QUISTES ODONTOGENICOSPara realizar un diagnstico correcto de las lesiones qusticas debe realizarse la historia clnica respectiva y el examen fsico para tener una impresin diagnstica, la cual ser establecida como diagnstico definitivo una vez realizados los exmenescomplementarios que sean necesarios de acuerdo a las caractersticas del caso clnico, siendo importante tomar en cuenta sobre todo los signos y sntomas del cuadro clnico entre los que se encuentran: distensin de las corticales seas de los maxilares secundarias al incremento dimensional del quiste, rea fluctuante a la palpacin con un dedo a nivel del surco bucal, prdida prematura y ausencia de piezas dentales en cavidad oral, endorizalisis o exorizalisis, desplazamiento dentario patolgico, mientras que en quistes de menor dimetro la sintomatologa suele ser de poco valor ya que en algunos casos se mantiene asintomticos; sin embargo el primer sntoma que experimenta el paciente suelen ser las parestesias por la compresin del paquete vsculonervioso, adems de la discroma y el mal sabor de boca en el caso de que el quiste se infecte y su contenido sea vertido a la cavidad bucal.EXAMENES COMPLEMENTARIOSEntre los exmenes complementarios a solicitar para establecer el diagnstico definitivo se encuentra principalmente el estudio radiolgico, no debiendo olvidarse adems de otros estudios previos a la intervencin quirrgica como ser: hemograma completo,coagulograma, creatinina en suero, examen general de orina y glicemia que deben realizarse para verificar el estado general del paciente y evitar complicaciones secundarias al tratamiento quirrgico.Los estudios radiolgicos exponen datos que consiguen complementar el diagnstico clnico obtenido inicialmente, observndose de forma general un quiste odontognico como un rea radiolcida de forma redondeada u oval, claramente visible rodeada por un halo radiopaco delgado de notable nitidez, pudiendo presentar la imagen ciertas variaciones dependiendo del tipo de quiste y del grado de destruccin de las estructuras vecinas, encontrndose entre las radiografas de mayor utilidad las radiografasintraoralescomo: la oclusal y periapical, que reproducen una imagen de mayor nitidez del rea qustica pero por el tamao de la pelcula, no expone la dimensin real de la lesin revelando tan slo una porcin del quiste ya que la imagen radiogrfica es aparente. Por su parte la radiografa panormica ofrece un rea de visualizacin ms amplia y de la radiografa de Watters que permite estudiar el tercio medio de la cara, sobre todo senos maxilares.MANIOBRAS QUIRRGICASEl plan de tratamiento se realizar en funcin al diagnstico clnico obtenido inicialmente, la tcnica quirrgica deber ser elegida de acuerdo a las caractersticas del caso clnico, con el objetivo de proteger y preservar las estructuras adyacentes tratando de queel trauma para el paciente sea mnimo, debiendo tomarse en cuenta la edad y el estado de salud en general.Entre las opciones de tratamiento quirrgico estn:1.El tratamiento quirrgico realizado en dos tiemposcomo ser descompresin o la marsupializacin (Partsch I) que consiste en la eliminacin parcial de la membrana para luego realizar la enucleacin total del quiste.2.El tratamiento quirrgico radical realizado en una sola sesincomo ser la enucleacin (Partsch II) que consistir en la eliminacin total de la membrana qustica y el legrado o curetaje de la cavidad sea y de la pared quistica. MARSUPIALIZACIN LIZZI PEDRAZA La tcnica quirrgica demarsupializacin propugnada por Partsch en 1892 es conocida comoPartsch I.Si bien es una tcnica sencilla, existen ciertos detalles que requieren la atencin del operador.Inicialmente se instala la anestesia local por bloqueo regional o troncular dependiendo de las dimensiones del quiste, luego se puede realizar la puncin aspiracin con aguja fina del quiste con el objetivo de confirmar el diagnstico.Lamarsupializacinconsistir en la realizacin de una ventana quirrgica en la pared qustica, con el objetivo de evacuar el contenido del mismo, siendo la nica porcin del quiste que se elimina el tejido que se retira para producir la ventana, el revestimiento epitelial restante del quiste se dejain situ.La incisin inicial suele ser de forma circular o elptica crendose una ventana mayor a 1 cm., en el caso de que el tejido seo se haya expandido o adelgazado secundariamente a lapresencia del quiste, la incisin inicial puede extenderse hasta la cavidad qustica ,caso en el cual el tejido de la ventana, debe enviarse para examen histopatolgico, el levantamiento del colgajo se debe realizar en el plano subperiostico para conservar el plano peristico por su potencia osteognica y si el hueso que recubre la cavidad qustica es grueso se debe retirar con cuidado una ventana sea, realizndose la osteotoma con fresa o cincel, debiendo vaciarse el contenido del quiste para luego realizar el examen visual de su recubrimiento residual y la irrigacin correspondiente de los fragmentos residuales. Inmediatamente abierta la ventana, en la pared capsular con ayuda de una tijera o un escarpelo se retira la membrana qustica, es entonces cuando se debe instalar una gasa yodofomada o impregnada en benzocana y ungento antibitico que debe mantenerse en la cavidad durante un lapso de 7 a 14 das para evitar la contaminacin de la cavidad expuesta y evitar que la mucosa oral cicatrice sobre la ventana del quiste.En el caso de que existan reas de ulceracin o engrasamiento de la pared qustica, deben considerarse como indicios de cambios displsicos o neoplsicos caso en el cual debe hacerse la enucleacin o una biopsia incisional del tejido comprometido.Existen dos opciones para poder extraer al exterior los quistes en caso de realizarse la marsupializacin, ya sea mediante la apertura quirrgica del quiste a la cavidad oral, al seno maxilar o a la cavidad nasal.En caso de que la lesin qustica haya destruido gran cantidad del hueso maxilar y haya invadido el antro o la cavidad nasal, el acceso debe realizarse por el aspecto facial del alvolo y una vez realizada la ventana en la pared qustica, el segundo destechado puede realizarse ampliamente en el antro maxilar adyacente o en la cavidad nasal,permitindose as que el quiste se recubra de epitelio respiratorio, permaneciendo el recubrimiento qustico en continuidad con el recubrimiento del antro y de la cavidad nasal.El principal objetivo al realizar la marsupializacin, es disminuir la presin intraqustica promoviendo la contraccin del quiste y el relleno seo, pudiendo emplearse la tcnica como nico tratamiento del quiste o como un paso preliminar a la enucleacin previa consideracin de algunos factores como: la cantidad de tejido daado, el tamao del quiste, las piezas dentarias retenidas en caso de existir, el lugar en el cual se realizar el acceso quirrgico y el tamao de la ciruga.Esta tcnica est indicada en quistes de gran tamao, lesiones qusticas que comprometan estructuras importantes del macizo crneo facial, quistes ubicados en zonas de difcil acceso, quistes asociados a dientes retenidos (quiste dentgero) y en pacientes que presenten alguna alteracin de su estado de salud.Esta tcnica no precisa una gran habilidad quirrgica, es un mtodo conservador de las estructuras adyacentes y no crea fstula buco nasal ni buco antral.Sin embargo desventajosamente deja expuesto el tejido patolgico causando una serie de molestias en el paciente. La cavidad qustica debe mantenerse limpia para prevenir infecciones ya que con gran frecuencia atrapa restos de comida debiendo irrigar la cavidad varias veces al da.

ENUCLEACINLlamada tambin tcnica de Partsch II, habitualmente es el mtodo ms eficaz para la eliminacin y tratamiento del quiste, ya que permite el despegamiento de la totalidad del mismo sin la ruptura de la capsula disminuyendo la posibilidad de recidiva.Inicialmente el diseo del colgajo se realiza de forma contraria a la marsupializacin , la incisin se ejecuta de forma amplia obteniendo as una buena visibilidad. En pacientes desdentados, la incisin debe realizrsela a lo largo de la cresta sea, pero en presencia de piezas dentales, la incisin se realiza alrededor del cuello de los dientes, tanto en la cara bucal como en la lingual dependiendo de la posicin del quiste. La elevacin del colgajo se realiza de manera suave, sin lesionar los mrgenes, ya que de lo contrario la cicatrizacin ser dispareja e irregular, en tanto la extirpacin del hueso que recubre al quiste se realiza con fresa .cincel o gubia, cuidando de no lesionar la pared qustica. Una vez que se tiene al quiste a travs de la ventana sea, se debe utilizar una cureta de filo delgado para cortar y escindir la capa de tejido conjuntivo de la pared qustica y sea, debiendo mantenerse la superficie cncava de la cureta en direccin a la cavidad sea, mientras que el borde de la superficie convexa realizar el despegamiento del quiste tenindose el cuidado de no romper el mismo, ya que si se mantiene la presin intraqustica ser ms fcil separarlo de la cavidad sea.En caso de quistes grandes prximos a estructuras vasculares los nervios y los vasos suelen estar empujados hacia un lado de la cavidad qustica motivo por el cual debe evitarse el trauma.Una vez realizado el procedimiento, la cpsula adosada en la cavidad sea puede ser extirpada de manera suave con elevador de Howarth, otra maniobra indica empujar una gasa con frceps gradualmente en intervalos entre la capsula y la pared cavitaria en su parte ms profunda. Luego del retiro de la cpsula, el espacio es invadido por sangre coagulada que se organiz para formar hueso normal y una vez que se haextirpado el quiste se debe inspeccionar la cavidad sea para descartar la presencia de restos del mismo, siendo necesario irrigar la cavidad con solucin salina estril, secando la misma con gasas con el fin de lograr una buena visualizacin, para luego colocar una gasa impregnada con una solucin antibitica por un lapso de 2 a 3 das y finalmente realizar el cierre primario de la incisin.Entre las principales ventajas de este tratamiento quirrgico estn: la posibilidad de realizar el examen histopatolgico del quiste completo, realizacin de una biopsia escional, mantenimiento del contorno seo, no se lesionan estructuras cercanas a la mucosa del quiste, adems de que el procedimiento postoperatorio es ms sencillo y el paciente no necesitar que se le realice la irrigacin constante de la cavidad como ocurre en la marsupializacin.La desventaja es la lesin a nivel de los tejidos no afectados con posible fractura mandibular, desvitalizacin de piezas dentarias, peligro de exponer al antro maxilar los nervios o los vasos sanguneos, mayor dolor en las primeras horas del periodo post-operatorio, riesgo de fracasos en el caso de colocar injertos, posible infeccin y necesidad de gran habilidad quirrgica por parte del operador.PERIODO POSTOPERATORIOLa vigilancia de pacientes que fueron portadores de quistes se realiza efectuando la inspeccin clnica y el control radiolgico respectivo a los 6 y a los 12 meses despus de realizado el tratamiento quirrgico, con el fin de evaluar el relleno seo del sitio operado, debiendo evaluarse tambin lacicatrizacin de la herida a nivel de los tejidos blandos.Al descubrir una lesin en cavidad oral, es necesario realizar un examen cuidadoso de las reas alrededor de la misma, incluyendo los nodos linfticos regionales. Los puntos ms importantes a ser evaluados son:1.-Localizacin anatmica:Se debe establecer el sitio de ubicacin y el tejido comprometido incluyendo epitelio, tejido conectivo submucoso o subcutneo, msculo, tendn, nervio, hueso, vasos sanguneos y glndulas salivales. Si es posible se debe tratar de establecer la posible causa como por ejemplo el trauma asociado, hbitos, aparatos protsicos, etc.2.-Caractersticas fsicas de la lesin:Se debe describir en trminos claros y concretos por ejemplo: Bulla, erosin, mcula, ppula, ndulo, placa, pstula, lcera o vescula.3.-Tamao y aspecto4.-nica o mltiple5.-Superficie.- Puede ser brillante, lobulada o irregular6.-Color7.-Limites bien o mal definidos8. Consistencia de la lesin a la palpacin.- Se describe como blanda, dura, firme, o lobulada9.- Compromiso de nodos linfticos10.- Apariencia RadiogrficaLuego de establecer los pasos anteriores el odontlogo debe hacer un diagnstico diferencial. Las lesiones de origen traumtico iniciales no deben ser tratadas quirrgicamente, sino eliminando la fuente de irritacin. El seguimiento por 10 14 das puede verificar el origen del trauma luego de retirado ste. Luego de este perodo de seguimiento se establece si ha habido mejora o no. En el ltimo caso, se considerar la necesidad de la biopsia.INDICACIONES DE BIOPSIA: Lesin que dura ms de 2 semanas sin causa conocida Lesin inflamatoria que no responde a tratamiento luego de 10 a 14 das Cambios hiperqueratsicos persistentes en tejidos superficiales Tumefaccin persistente debajo de tejido normal Cambios inflamatorios de causa desconocida que persiste por perodos largos Lesiones que interfieren con la funcin normal Lesiones seas no identificadas que aparecen en radiografa de rutina Lesin con caractersticas de malignidadCARACTERISTICAS DE MALIGNIDAD: Eritroplasia Ulceracin Lesin que persiste ms de 2 semanas Lesin de crecimiento rpido Sangrado a la manipulacin suave Induracin Lesin fija o estructuras adyacentes TUMORES EN LOS MAXILARES: NELLYOsteosarcoma:El sarcoma osteognico es un tumor maligno en el que se forma osteoide por osteoblastos transformados cancerosamente con produccin simultnea de cartlago o sin ella.En la mayor parte de ellos la etiologa es desconocida en tanto que otros suceden en el curso de una enfermedad de Paget, o se descubren como consecuencia de un traumatismo. Puede tambin existir el antecedente de irradiacin previa de cabeza o cuello y son bien conocidos los osteosarcomas que surgieron tras inyeccin endovenosa de medio de contraste conteniendo dixido de torio (Thorotrast).Un 7% de todos los osteosarcomas, segn Clark y cols. suceden en los maxilares, afectndose la mandbula un nmero doble de veces que los maxilares superiores. La mxima incidencia se presenta entre los 25 a 30 aos con una preferencia sexual masculina en proporcin de dos a uno.Anatmicamente puede presentarse en formas central o medular, creciendo en las cavidades medulares y rompiendo-expandiendo el hueco perifrico. La forma periostal crece en torno al hueco, levantando el periostio y adoptando una disposicin en manguito o servilletero, asocindose esta forma a un mejor pronstico. La forma yuxtacortical es una disposicin particular en forma de placa externa, irregular, con agresividad local pero poca tendencia a dar metstasis.Microscpicamente se describen cinco variantes en relacin a las estructuras predominantes relacionndose como: osteoblstico, condroblstico, fibroblstico, de clulas pequeas y telangiectsico. Las denominaciones son suficientemente indicativas y no necesitan ms explicacin. Pueden darse de forma combinada en el mismo tumor y en todas ellas se deben identificar osteoblastos malignizados produciendo osteoide de acuerdo con la definicin conceptual de osteosarcoma.En relacin a los huesos maxilares en los que surge el tumor este puede producir una actividad osteoblstica, osteoltica o condroblstica, en las tres formas se observa elevacin de las fosfatasas cidas. El aspecto radiolgico vara considerablemente en cada una de ellas presentndose imgenes radiolcidas o mixtas segn los casos. Es muy caracterstica la imagen en rayos de sol producida por zona central radiopaca de la que surgen proyecciones que recuerdan a los dibujos que los nios hacen del sol. Tambin es muy significativa de osteosarcoma el incremento masivo del espacio periodontal acompaado de radiopacificidades irregulares.Los osteosarcomas con dolorosos, producen desplazamientos y prdidas dentarias, rompen las tablas seas e infiltran las partes blandas adyacentes o la base del crneo, se necrotizan, e infectan secundariamente y pueden presentarse hemorragias intersticiales espontneas. Todo ello es evidente ocasiona una sintomatologa muy prolija.El tratamiento recomendado es la extirpacin quirrgica radical y en algunos casos debe considerarse la radioterapia, la quimioterapia general, o por administracin de los citostticos intraarterialmente en cartida externa. An con todo ello el pronstico es muy desfavorable, producindose recidivas y metstasis a distancia, sobre todo a nivel pulmonar.La supervivencia media para los osteosarcomas de los maxilares superiores es del 25 % a los cinco aos y del 41 % si la localizacin fue primitivamente en mandbula.Dentro de sta, los localizados en la regin anterior tienen mejor pronstico que los situados en la posterior o en la rama ascendente.

CondrosarcomaNeoplasia maligna derivada de condroblastos que producen matriz cartilagnea. Se denomina condrosarcoma mesenquimal a la variedad que presenta abundantes reas de clulas poco diferenciadas con estroma laxo. Para Garrington y Collet todos los tumores cartilaginosos en los maxilares deben considerarse condrosarcomas aunque no existan indicios citolgicos de malignidad. La edad de presentacin de los condrosarcomas es ms avanzada que en los sarcomas osteognicos, la mxima frecuencia de presentacin est en la quinta dcada y tiene preferencia por el sexo femenino.La teraputica recomendada es la ciruga radical.

Granulomas eosinfilos:Clsicamente se engloban en los Histiocitosis X conjuntamente la enfermedad de Letterer-Siwe, que es una histiocitosis maligna generalizada que afecta a la primera infancia, y los granulomas eosinfilos en su forma clnica multifocal, conocida como enfermedad de Hand-Schller-Chrictian cuyo curso evolutivo es tambin infausto y unifocal que afecta a nios mayores y adultos. Las lesiones seas por granuloma eosinfilo, tanto en la forma maligna multifocal como la unifocal, de curso benigno, pueden afectar tanto a maxilar superior; como a mandbula que resulta comprometida mayor nmero de veces. Histopatolgicamente el granuloma eosinfilo lo componen acmulos de clulas plasmticas, linfocitos, neutrfilos, abundantes eosinfilos (de ah la denominacin), histiocitos y clulas gigantes multinucleadas tipo cuerpo extrao o de Langhans. En el citoplasma de los histiocitos y las clulas gigantes pueden encontrarse ultraestructuralmente los llamados cuerpos X que son estructuralmente pentalaminares semejantes a los grnulos de Birbeck.

Linfomas:La afectacin primitiva de los maxilares por linfomas ocurre preferentemente por linfomas del tipo no Hodgkin y de entre ellos cobre todo por el linfoma de Burkitt, linfoma indiferenciado para el que se sospecha muy convincentemente una etiologa debida a virus de Epstein-Barr. El tumor se presenta en nios pequeos, con mxima incidencia en el Africa ecuatorial, y en edades un poco ms avanzadas en los pacientes de nuestro medio y de EE.UU.

Produce una masa osteoltica y radiolcida que pronto rompe las tablas seas infiltrando las partes blandas adyacentes y provocando gran deformidad e hinchazn facial y del cuello. El estudio histolgico de este linfoma linfoblstico de alto grado de malignidad demuestra un patrn difuso, montono, constituido por clulas linfoblsticas que inmunohistoqumicamente derivan de la serie B, con interposicin de otras histiocitarias de citoplasma claro que ocasiona el llamado patrn en cielo estrellado. Son patentes las atipias cariocitoplasmticas y alto el ritmo mittico. El pronstico es muy desfavorable y la teraputica es quimioterapia utilizndose vincristina con methotrexate y arabinsido de citosina, as como ciclofosfamida solamente. El tumor se funde con los primeros ciclos pero recidiva y es despus resistente al tratamiento siendo an hoy pocos los casos de remisiones completas permanentes.Otros linfomas extranodales con presentacin primaria en maxilares son muy raros y todos ellos motivo de comunicacin a la comunidad cientfica. Hasta donde nosotros sabemos de Enfermedad de Hodgkin slo se han comunicado dos casos en maxilares, el primero por Steg y cols. y el segundo por Lello y Raubenheimer recientemente.

Tumor de Ewing: Neoplasia maligna infrecuente que ocurre en nios y adolescentes caracterizndose por la presencia de masas celulares en disposicin montona, a veces similando catfilas de cebolla, que a nivel citoplasmtico contienen glucgeno por lo que este tumor es positivo con Pas o carmn de Best.Se presenta como masa osteoltica con crecimiento rpido. Parece que se origina en clulas mesenquimales de cavidad medular aunque su histognesis no ha quedado an suficientemente esclarecida.La teraputica recomendada es la quimioterapia, y es precisamente el sarcoma de Ewing uno de los grandes xitos de la quimioterapia pues se consiguen supervivencias medias a los cinco aos del 75 % cuando antes de la introduccin de los citostticos era menordel 5 %.

Carcinoma salival intraseo EVELINUna situacin excepcional es la heterotopa de glndula salivar a nivel intraseo a partir de la cual se puede desarrollar una neoplasia maligna. Se han comunicado casos de adenocarcinomas mucosecretores y de carcinomas indiferenciados. la teraputica preconizada en estos caso es la ablacin quirrgica.

Manejo Quirrgico de Tumores de los MaxilaresDiagnstico clnicoSe basa en la identificacin de signos y sntomas que permitan formular una sospecha diagnstica.Clnicamente los procesos que afectan al esqueleto facial se manifiestan de forma similar, suelen ser asintomticos inicialmente y se encuentran por anlisis radiogrficos de rutina. Se caracterizan por su crecimiento lento, no infiltrante, invaden estructuras vecinas produciendo reaccin peristica, reabsorcin radicular y compromiso de partes blandas. Es caracterstico el compromiso de nervios perifricos con sensacin de dolor.RadiologaEl diagnstico radiolgico es complejo por la amplia variedad de lesiones seas que existen, su relativa rareza y la ausencia de patrones radiolgicos. Rara vez se puede establecer un diagnstico con certeza; sin embargo la radiologa y los datos clnicos en conjunto si orientan hacia un tipo de patologa concreta.Las lesiones benignas se caracterizan por ser bien delimitadas con bordes esclerticos. Los patrones apolillados y permeativos reflejan procesos agresivos y suelen verse en tumores malignos. Los bordes son poco definidos, hay infiltracin de estructuras vecinas. La presencia de masa de tejidos blandos alrededor de la lesin indica que hay compromiso extraseo.Tcnicas: se utiliza radiografas peri apicales para el diagnstico de patologa dentaria y peri dentaria. Las radiografas extraorales ms utilizadas son PA(posteroanterior) de crneo, lateral de crneo, waters y Rx. Panormica. Otros estudios imagenolgicos ms especializados son la topografa computarizada y la resonancia nuclear magntica.Las 3 modalidades de manejo de tumores maxilares son enucleacin, reseccin marginal o en bloque y reseccin compuesta con vaciamiento ganglionar.1. Enucleacin y/o curetaje Es la remocin local de un tumor por medio de la instrumentacin directa sobre la lesin. Se utiliza en lesiones benignas.2. Reseccin Marginal o en bloque Es la remocin de un tumor incidiendo en los tejidos alrededor del tumor de tal modo que se retira el tumor sin entrar en contacto con l. Se considera marginal cuando no se afecta la continuidad del hueso. La reseccin en bloque se hace cuando se remueve una porcin completa del maxilar. Se utiliza en tumores benignos de comportamiento ms agresivo y requieren mrgenes de tejido sano para disminuir la posibilidad de recurrencia.3. Reseccin compuesta Cuando se hace eliminacin del tumor junto con hueso, tejidos blandos adyacentes y nodos linfticos regionales vecinos. Se utiliza en tumores malignos puede ser necesario complementar el tratamiento con radioterapia y/o quimioterapia.Adems de los quistes, las lesiones seas ms comunes que puede encontrar el odontlogo son de naturaleza inflamatoria o neoplasias benignas. Sin embargo a veces se presentan lesiones ms agresivas y se deben usar varios factores para determinar el tipo de terapia ms adecuado.Los factores ms importantes son: agresividad de la lesin, localizacin de la lesin, su limitacin al hueso, la duracin y los posibles mtodos de reconstruccin luego de la ciruga.Agresividad de la LesinEl diagnstico histolgico identifica y dirige el curso del tratamiento. Debido al amplio rango de comportamiento de las lesiones orales, el pronstico se relaciona ms con el diagnstico histolgico que indica el comportamiento esperado.Localizacin AnatmicaPuede cambiar el pronstico cuando se complica la escisin quirrgica por su ubicacin; un tumor benigno no agresivo en un rea inaccesible como la fisura pterigo maxilar, presenta un problema quirrgico; igual pasa con una lesin agresiva que en un sitio fcilmente accesible como la zona anterior de la mandbula ofrece un mejor pronstico.Maxilar superior vs. InferiorTumores adyacentes al seno maxilar y la nasofaringe pueden crecer asintomticos hasta alcanzar gran tamao, complicando el pronstico.Tambin se debe considerar la proximidad del tumor a estructuras neurovasculares y dientes pues se debe tratar de preservarlos.Cuando sea posible el borde inferior mandibular se deja intacto para mantener la continuidad; esto se logra mediante reseccin marginal. Pero en algunas ocasiones puede ser mandatoria la reseccin parcial mandibular.Una lesin intra sea agresiva pero confinada al interior del hueso sin perforar las corticales, tiene mejor pronstico que la lesin invasiva de los tejidos blandos, la cual requiere un mayor sacrificio de tejidos sanos.La meta de la ciruga consiste en erradicar la lesin y facilitar la reconstruccin y la funcin oral. Enucleacin y/o Curetaje Maxilar:La mayora de los tumores con baja posibilidad de recurrencia pueden ser tratados con enucleacin y/o curetaje.Se incluye la mayora de los tumores odontognicos como: Odontomas Fibroma ameloblstico Fibroodontoma ameloblsticoDIAGNSTICOS DIFERENCIALES:

Quiste seo traumtico. Quiste glbulo maxilar. Quiste naso alveolar.Se indican exmenes complementarios para proceder al tratamiento definitivo de la lesin: en donde se realiza excisin quirrgica.

La muestra obtenida fue fijada en formol al 10% y se envi a estudio al Laboratorio de Histopatologa Bucal "Dr. Pedro Tinoco" de laFacultad de Odontologa de la U.C.V.

El examen histopatolgico nos revela: cavidad patolgica rodeada por epitelio plano estratificado hiperplsico con un soporte de tejido conjuntivo vascularizado y con predominio de infiltrado inflamatorio crnico

DISCUSINEl quiste periodntico apical residual es una lesin bastante comn de los maxilares, generalmente est asociado a un diente, el cual es extrado sin la posterior extirpacin de la lesin, la persistencia de sta origina un aumento de volumen que puede semejar una lesin tumoral. Por lo antes expuesto cabe destacar la importancia del diagnstico clnico en este tipo de lesin, ya que nos lleva a realizar un tratamiento efectivo y as evitar la permanencia de la misma que produce crecimiento, destruccin y debilidad de los maxilares.Quistes odontognicos calcificantes y queratinizantesTumor odontognico adenomatoideCementoblastoma yFibroma osificante (cementificante) central.PATOLOGIA DE LAS GLANDULAS SALIVALES: DEYANARALas glndulas salivales producen saliva - algunas veces llamada esputo - y la segregan hacia la boca a travs de aberturas llamadas ductos. La saliva ablanda los alimentos, lo que ayuda a masticarlos y tragarlos. Ayuda a digerir la comida. Tambin limpia la boca y contiene anticuerpos que pueden matar grmenes.Los problemas de las glndulas salivales pueden irritar e inflamar las glndulas. Eso provoca sntomas, tales como: Mal sabor en la boca Dificultad para abrir la boca Boca seca Dolor en la cara o la boca Inflamacin de la cara o el cuelloEntre las causas de los problemas en las glndulas salivales se incluyen las infecciones, la obstruccin y elcncer. Los problemas tambin pueden deberse a otros trastornos, tales como las paperaso elsndrome de Sjgren.

Diagnsticos/Sntomas Biopsia de la glndula salival Sialograma

Alteraciones de las glndulas salivaresRecordemos que las glndulas salivares las clasificamos en glndulas salivares mayores y menores. Las ms relevantes son las mayores pues aportan la mayor parte de la saliva y sobre ellas recae la mayora de las patologas ms comunes. Las glndulas salivares mayores son la glndula partida, la submaxilar y la sublingual.Trastornos de la secrecin de las glndulas salivaresSegn la cantidad secretada podemos denominar a estas alteraciones:Asialia.- supresin total de la secrecin de saliva. Es poco frecuente. Ocurre por la ausencia congnita de las glndulas salivares o bien por su atrofia.Hiposialia.- condicin que se caracteriza por una secrecin de saliva diaria inferior a 500ml. La saliva es ms viscosa de lo normal. Esta situacin provoca la llamada boca seca o xerostoma. La xerostoma favorece la caries y la sialoadenitis (inflamacin de las glndulas salivares) as como procesos spticos o infecciosos orales. Puede estar provocada por las siguientes causas:La toma de frmacos tipo barbitricos, ciclopljicos, antihipertensivos o antidepresivos tricclicos.Procesos febriles y/o deshidratacin.Enfermedades degenerativas de las glndulas salivares, enfermedad de Sjgren...Agenesias parciales de las glndulas salivares.- ausencia de las glndulas salivales parcial o totalmente.Atrofia de las glndulas salivares tras tratamientos como radioterapia, citostticos o Yodo radioactivo.Sialorrea es el aumento patolgico de la secrecin salivar. Est provocado, en un gran nmero de ocasiones, por el estmulo irritativo de la mucosa bucal.Procesos inflamatorios bucofarngeos.Sialoadenosis neurognicas como neuralgias del trigmino o sndrome de Frey.Lesiones del sistema nervioso central, de ncleos salivatorios, de ganglios basales, de crtex o Parkinson.Alteraciones del sistema digestivo como esofagitis, gastritis, ulcus o pancreatitis.Trastornos obstructivos:Rnula, tumoracin blanda azulada en el suelo de la boca que se produce por traumatismo sobre la glndula sublingual con ruptura del conducto salival causando la salida y acmulo de mucina (componente de la saliva).Mucocele: traumatismo producido por la mordedura involuntaria o nerviosa del labio inferior dando lugar a un quiste de contenido salivar.Sialolitiasis: formacin de un clculo en las glndulas salivares produciendo la obstruccin en el conducto de excrecin. Es muy frecuente, constituyendo el 30 % del total de las patologas salivares. Afecta en un 80 % de los casos a la glndula submaxilar. Aparece una tumoracin dolorosa coincidiendo con las comidas por el estmulo de la produccin de saliva.Trastornos InflamatoriosSialoadenitisEs la causa ms frecuente de obstruccin de las glndulas salivares. Puede ser aguda o crnica:Aguda: es pasajera y, en su mayora, provocada por agentes infecciosos, entre ellos cabe destacar:-Bacteriana que afecta con mayor frecuencia a la glndula partida. El germen proviene de la boca e infecta la glndula induciendo una inflamacin sbita y dolorosa unilateral. Puede provocar un signo llamado trimus (dificultad para la apertura de la boca). Si no se trata la infeccin puede degenerar en un absceso (o coleccin purulenta).-Vrica: suelen ser bilaterales en un 75% de los casos. Son frecuentes en nios, pudiendo cursar sin fiebre en un 30% de los casos. Se manifiesta con inflamacin de la glndula. Normalmente la glndula diana es la partida (Parotiditis o, comnmente conocida como Paperas). El virus responsable ms comn es el paramixovirus y otros como el coxackie y el citomegalovirus.Crnica: es aquella que persiste en el tiempo por complicaciones de las sialoadenitis infecciosas agudas o por patologas autoinmunes, entre otras enfermedades.Parotiditis crnica del adulto: inflamacin recidivante por obstruccin del conducto de la glndula afecta. Cursa con saliva turbia y tumefaccin dolorosa recidivante. En la infancia es secundaria a parotiditis epidmicas o ectasias (taponamiento) congnitas.OtrasSialodenitis crnica esclerosante de la glndula submaxilar: causada por sialodenosis obstructiva y una reaccin inmunolgica anmala asociada.Sndrome de Sjgren: patologa autoinmune que destruye las glndulas.Sndrome de Hethford o sarcoidosis partidea.Sialodenosis provocadas por enfermedades metablicas como la diabetes.Sndrome de Frey o degeneracin aberrante de fibras parasimpticas.Tumoraciones de las glndulas salivares:Son poco frecuentes representando un 0.5-1% de los tumores del cuerpo.El 80% de los tumores son benignos. Tanto las tumoraciones benignas como las malignas anidan, en su mayora, en la glndula partida.En adultos el tumor benigno ms frecuente es el adenoma pleomrfico o mixto. Afecta generalmente a personas jvenes entre 30 a 40 aos.El segundo en frecuencia es el tumor de Warthin o cistoadenolinfoma.La tumoracin maligna ms frecuente en el adulto es carcinoma mucoepidermoide