UNIVERSIDAD CATÓLICA TECNOLÓGICA DEL CIBAO (UCATECI)

Cirugía de tumores

Cirugía II

Dra. Juana Cruz

Presentado por:Gloria Luisanny Coste Madera 2007-1000

Escoraina Jocelin Castillo 2007-0904Arisleidy Rosa de la Rosa 2007-1273

Keiko Hamada 2007-0962Yamilkis Tineo 2005-1231

La Vega, 16 de junio de 2010

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Introducción

En este trabajo de investigación dentro de la materia de Cirugía II de la carrera de Odontología, se expone el tema de tumores benignos y malignos de la cavidad oral.

El manejo de los tumores de los maxilares y de la cavidad oral es un argumento de pertinencia específica de la cirugía máxilofacial, especialmente en lo que se refiere a las formas malignas. El diagnóstico y el tratamiento de los tumores benignos, aunque en algunos casos requieren de una competencia específica de cirugía oncológica máxilofacial, en otros pueden entrar dentro de la competencia de la cirugía oral. Por este motivo se ha creído oportuno tratar, si bien en forma resumida, los tumores benignos de los tejidos duros y blandos de la cavidad oral, con el objetivo de suministrar al cirujano oral, los elementos básicos para un encuadre etiopatogénico, diagnóstico, diagnóstico diferencial y pronóstico. Además, se describirán los principios generales de tratamiento quirúrgico de estas lesiones.

Esperamos que sea de mucha ayuda a quien interese el tema.

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Cirugía de tumores

Vocabulario

Tumores o Neoplasia es el proceso de proliferación anormal (multiplicarse abundantemente)

Oncología: Rama de la ciencia Estudio de los tumores.

Otros términos que recibe o sinónimos

Tumor o blastoma: Neoplasia

Hamartoma: Es una neoplasia o tumor benigna peculiar,

Coristoma: Es una neoplasia o tumor benigna

Cáncer: tumor maligno.

Estructura de la neoplasia

El parénquima de un tumor está formado por la estirpe celular que prolifera y es el componente neoplásico propiamente dicho,

El estroma neoplásico es la armazón de tejido conectivo donde se sustenta y prolifera la neoplasia.

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Características diferenciales de tumores benignos y malignos

tumores Benigno Maligno

Clínica Tumoración Tumoración

Capsula (localizada) Sin Cpsula (infiltrante)

Crecimiento lento Crecimiento rápido

Se expande y desplaza invade, destruye y reemplaza

Sin Metástasis Metástasis

No suele ser mortal Mortal si no se trata

Microscópica

Células típicas normales Células atipicas, tamaño y

forma anormal

Disposición regular Perdida de la disposición

regular

Escasas mitosis Abundantes mitosis, muchas

veces anormales

Núcleo normal Núcleo grande

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Tumores Benignos

Verruga y Papiloma

La verruga vulgar es la misma lesión de piel que puede presentarse en la mucosa oral.

Características clínicas

En la mucosa con aspecto de coliflor y superficie irregular, pedunculado, más frecuente en labios. Lengua paladar y mejillas., puede presentarse a cualquier edad y generalmente como una lesión pequeña (3- 4 Mm.). pueden ser blancos o rosados, tienen unos límites bien definidos, son duros y no se ulceran

Etiología se desconoce pero algunos dicen que es de origen vírica

El tratamiento es quirúrgico debido a que existe un porcentaje bajo de malignización del tumor y/o de coexistencia de papiloma con carcinoma. El tipo de tratamiento depende de la gravedad del papiloma y de la zona donde se genere.

En algunos casos el papiloma puede volver a crecer, por lo

cual son necesarios los controles postoperatorios en todos los

pacientes.

Adenoma

Un adenoma es un tumor epitelial benigno cuya estructura interna se semejante a la de una glándula.

Tipos de adenoma

Adenoma tiroideo: aparece en la glándula tiroides. También se llama nódulo tiroideo. Adenoma bronquial: aparece en los bronquios. Adenoma pleomórfico: aparece frecuentemente en las glándulas salivares.

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Tumores del conducto salivar

El más frecuente es el adenoma pleomorfo. El adenoma monomorfo, el oncocitoma y el cistadenoma papilar linfomatoso también son relativamente frecuentes. Tipos más raros de andenomas son el adenoma sebáceo, el papiloma intraductal, el sialadenoma papilífero y el cistadenoma.

Adenoma pleomorfo (Willis)

Sinónimos tumor mixto –enclavoma –branquioma -endotelioma -endocondroma, Epidemiología

Entre ellos el adenoma pleomorfo, es el tumor de glándula salivar más frecuente, que afectan a glándulas salivales mayores y menores.

Este tumor puede aparecer a cualquier edad, aunque es más prevalente entre la 4ª y la 6ª década de la vida, y es ligeramente más frecuente en mujeres.

Cuadro clínico es un tumor usualmente solitario y se presenta como una masa nodular firme, de crecimiento lento y sin dolor, 85% de las veces de una de las glándulas parótidas y el resto en las glándulas submandibulares, linguales, y salivales. Rara

vez se presentan como tumores en ambas parótidas a la vez. Por lo general son móviles a menos que se encuentren en el paladar y pueden causar atrofia de la mandíbula cuando se ubican en la glándula parótida. Si se encuentran en la cola de la parótida, puede presentarse una eversión del lóbulo de la oreja.

Tratamiento

Se recomienda que el diagnóstico sea

confirmado por medio de una biopsia. La eliminación se realiza mediante excisión quirúrgica extensa con un ámplio margen de tejido sano para disminuir la posibilidad de recidiva local del trastorno.

Adenoma monomorfo

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Formados por una proliferación de un único tipo de célula epitelial, rodeados por una cápsula fibrosa bien definida. Los dos tipos más frecuentes son el adenoma de células basales, y el adenoma canalicular,

Clínica

El adenoma de células basales se localiza en la glándula parótida en un 75% de los casos. El tumor aparece en adultos y su máxima incidencia se sitúa en la séptima década; afecta con mayor frecuencia a mujeres A la palpación, los adenomas de células basales son mas firmes que los tumores mixtos. La mayoría son tumores pequeños, de menos de 3 cm. de diámetro.

El adenoma canalicular se da en pacientes de edad avanzada, en la séptima década, y es mas frecuente en mujeres. Raramente afecta niños. Aproximadamente un 75% de los casos se localizan en el labio inferior. El resto se sitúa en la mucosa bucal; su aparición en las glándulas principales o en otras glándulas menores orales es muy rara. La mayoría son tumores aislados de menos de 2 cm de diámetro. Son libremente desplazados y encapsulados. La mucosa que los recubre es lisa, intacta y generalmente de coloración normal, aunque puede presentar un matiz azulado

Tratamiento

El tratamiento de ambos es la extirpación simple. Se recomienda que la extirpación incluya

parte del tejido normal circundante. Las recidivas son raras.

TUMOR DE WHARTIN.

 También llamado cistoadenolinfoma.   Es un tumor benigno, originado al quedar atrapados, durante la embriogénesis, restos de tejido glandular en formaciones linfáticas.

   Etiologia Es originado al quedar atrapados, durante la embriogénesis, restos de tejido glandular en formaciones linfáticas.  Clínica

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Se presenta casi exclusivamente en la parótida, de preferencia en hombres en la sexta década y a veces bilateral y en ocasiones múltiple. Es la segunda neoplasia benigna más frecuente de la parótida.    El tabaquismo muestra una relación estadística importante con esta neoplasia.    Clínicamente se muestra como una lesión indolora, firme y de límites netos. Su crecimiento es muy lento.   Tratamiento La mayoría de los tumores de Warthin son intervenidos quirúrgicamente. La recurrencia es muy infrecuente, apareciendo entre un 6-12% de los casos. El tumor de Warthin tiene una muy remota posibilidad de que se torne maligno.

Oncocitoma   Oncocitoma es un  tumor de las Glândulas parótidas compuesto de oncócitos, un tipo especial de células.  Se forman casi exclusivamente en la parótida, en su lóbulo superficial.  Es unilateral, o bilateralidad.  Presenta una imagen ecográfica de tumor benigno sólido inespecífico.

Clínica Es de crecimiento lento que se encuentra en grupos de edad avanzada (a partir de los 60 años), es encapsulado y con aspecto oscuro similar al melanoma.

Tratamiento: Extirpación quirúrgica mediante lobectomía con conservación del nervio facial. La

enucleación simple, sin extirpación de todo el lóbulo, resulta incompleta y se asocia a

recidiva en el 10 % de los casos.

Tumores de origen melánico

Las lesiones en que la melanina confinada a las células basales tiene aspecto de color marrón, las lesiones que incluyen melanina en la queratina y en el estrato de células espinosas son negras, y las lesiones que presentan melanina en el tejido conjuntivo tienen color azul.

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Manchas melánicas

Pequeñas áreas fisiológicas o reactivas de las superficies mucosas, planas de color marrón, causadas por un aumento de la producción de gránulos de melanina Se presenta de 2 formasClínica. La mancha melánica labial es una lesión asintomática, pequeña, plana, de color marrón, que se encuentra sobre el borde del bermellón del labio inferior. Aparecen en pacientes de cualquier edad y suelen ser solitarias, pero a veces múltiples. Miden menos de 5mm de diámetro y se presentan cerca de la línea media del labio.

La mancha melánica oral coincide con la mancha melánica labial, excepto en su presentación dentro de los límites de la cavidad oral. La mayoría son menores de 1cm de diámetro y se presentan sobre la encía, la mucosa del carrillo y el paladar blando.

TratamientoLas manchas melánicas que aparecen en un periodo corto

deberían ser extirpadas para establecer su verdadero

diagnóstico y excluir la posibilidad de la melanoma.

Melanosis del fumador

Pigmentaciones maculares del tejido oral, parduscas y de forma irregular , asociadas a tabaquismo prolongado.

ClínicaSuele ser más visible en la parte anterior de la encía labial. Otras localizadas intraorales son mucosa del

carrillo, el suelo de la boca y el paladar blando. TratamientoEl más eficaz es dejar de fumar. Esto conducirá en general a la

desaparición de la pigmentación en unos pocos meses. Si la pigmentación persiste es

aconsejable una biopsia para valorar la lesión.

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Nevos

Lesión congénita de la piel o las mucosas, benigna exofítica, habitualmente pigmentada, constituida por acúmulos focales de melanocitos redondeados. Según la localización de las células névicas se clasifican en intradérmicas (intramucosos), de la unión o compuestas, mixtos y azules. La mayoría en el paladar duro o en la encía.

Nevo intramucoso o intradérmico

El primero se presenta en la mucosa y el segundo en la piel

ClínicaEl Nevo intradérmico se presenta en jóvenes y es una de las más frecuentes, donde comúnmente se denomina lunar, pude ser elevada o plana y de color pardo o marrón oscuro, puede presentar pelo. Se presenta como una pápula elevada o una mácula plana en el paladar duro o la encía. Es asintomático, pigmentado y de color marrón o negro. Mide menos de 1cm de

diámetro.TratamientoDeberán ser extirpados y remitidos para evaluación histopatológica. No tienden a recurrir.

Nevo de la uniónClínicaLesión benigna, de color marrón a negro, que se presenta en la piel y a veces en la mucosa oral. Es menos frecuente que el Nevo intramucoso. En la cavidad oral es una lesión macular pigmentaria en el paladar duro o la encía. Tratamiento Deberán ser extirpados

Nevo compuesto

Este combina características del nevo intramucoso y de la unión. El nevo mixto es mucho mas frecuente en la piel que en la mucosa oral. Dentro de la cavidad oral tiende también a presentarse como una pápula pigmentada en el paladar duro o en la encía. Se trata mediante biopsia escisional,

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Nevo azul

ClínicaLesión pigmentada benigna que se presenta como una pápula cuculiforme o una mácula plana de color azul oscuro situada en la piel o mucosa. En la cavidad oral suele presentarse en el paladar duro línea media.TratamientoEl nevo azul puede parecerse a un melanoma, se lleva a cabo una biopsia escisional,

Ameloblastoma

Es un tumor benigno derivado de la lámina dental, célula del órgano del esmalte o epitelio quístico restos de Melasez.

Aspectos clínicosEs benigno, pero puede mostrar agresividad cuando invade y destruye un hueso, suele aparecer alrededor de los 30 años aunque se han observado en todos los grupos de edad. Su localización más frecuente es la región posterior de la mandíbula. En la radiografía aparece como un a zona radiolúcida semejante a un quiste solitario,

Tratamiento consiste en una escisión amplia y, según el caso, puede incluirse la extirpación de una porción o de la mitad de la mandíbula.

Fibroma

Algunos autores como Shafer y col.,  utilizan  sinónimo con la hiperplasia fibrosa inflamatoria. Características clínicas

En realidad son hiperplasias fibrosas, se presentan en cualquier zona de la boca, lengua, encía, mejillas, son bien delimitados, tersos brillantes, redondeados y pueden ser sésiles o pediculados. Suelen salir en zonas de roce. Es de

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crecimiento lento, recubierta por mucosa normal y de ubicación más profunda que la hiperplasia inflamatoria. Es asintomático.

Esta está formada por tejido conectivo fibroso denso. Su aspecto es de tumoración dura de color rosado a blanco y de superficie lisa y puede medir desde unos milímetros hasta varios centímetros con irritación y traumatismo. Cuando alcanza gran tamaño puede ulcerarse.

Etiología

Su etiología puede ser traumática o diapnéustica por succión de la mucosa que tiende a ocupar los espacios vacíos.

Tratamiento Es la extirpación quirúrgica y un examen microscópico. Los fibromas pueden recurrir cuando no se eliminan el irritante.

Épulis fibroso

Es una tumoración fibrosa localizada en la encía. Aparece a edades temprana (12-20 años), sobre todo en la región gingival intercanina. Está formado por un tejido conectivo denso muy rico en fibras colágena y fibroblastos.

Los fibromas gingivales son grandes o pequeños y, debido a su localización en la papila interdental, puede denominarse épulis fibroides. Son similares a otras localizaciones, pero deben distinguirse del granuloma piógeno y el hemangioma.

Seudofibroma irritativo, hiperplasia traumática, épulis fisurado, épulis fisuratum.

También conocida como hiperplasia inflamatoria por traumatismo protésico. La mayoría de estas lesiones fibrosas son manifestaciones reaccionales ante estímulos traumáticos o irritativos. Estas lesiones se presentan en cualquier parte de la boca, pero la lesión provocada por prótesis es más frecuente en el vestíbulo inferior. Estas lesiones hiperplásicas son pedunculadas o sésiles, lisas o fisuradas, pueden o no estar ulceradas. La lesión se presenta en pliegues, recordando las hojas de un libro. A veces puede haber calcificaciones u osificación, especialmente cuando la lesión  se ubica en la encía o reborde alveolar. A medida que la lesión es más antigua disminuirá la inflamación.

Tratamiento Estos épulis cuando son pequeños desaparecen si hacemos un retoque y ajustamos la prótesis, pero cuando han adquirido cierto tamaño deben eliminarse quirúrgicamente.

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Lipoma

Neoplasia benigna del tejido adiposo que se ha observado más frecuentemente en la mejilla y piso de boca, de color amarillento, consistencia blanda y formada por células grasas

normales.La presentación clínica típica es la de una lesión tumoral asintomática, aislada o lobulada, o pedículada, de color amarillo y los vasos sanguíneos suelen ser evidentes sobre el tumor. Se observan con más frecuencia en la mucosa de los carrillos, la lengua, piso de la boca, fondo del vestíbulo, labios, paladar y encía.

Se ha asociado al Síndrome de Mohr o Síndrome Oro-Facial-Digital tipo II, con la presencia de Lipomas en cavidad bucal.

TratamientoLa eliminación quirúrgica de la lesión es el tratamiento de elección, incluyendo glosectomía parcial en casos de lipomatosis de la lengua.

Condroma

Es un tumor escaso en la zona maxilo facial, que se caracteriza por producir cartílago maduro. Presenta un crecimiento lento con una capacidad de invasión local importante transformando el pronóstico de benignidad en un estado incierto

La localización es típica de las zonas en las que existen restos de cartílago como la región nasal, hueso etmoides, conducto incisivo, región malar, región mentoniana apófisis coronoide y el cóndilo mandibular.

La edad de aparición de preferencia en adolescentes y en otros entre 30 y 40 años. Clínicamente Los pacientes pueden sentir la sensación de desplazamiento dentario.

Dolor durante la masticación

Impotencia funcional si el tumor se encuentra en la región cóndilo o en la apófisis coronoides.

Hay posibilidad de recidivas y de malignización.

EL tratamiento

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El tratamiento del condroma es quirúrgico y se aconseja una extirpación amplia con márgenes de seguridad y eliminación de los dientes que se hallan más o menos estrechos con aquel. Es el curetaje seguido o no de cauterización química. Si la cavidad es grande debe llenarse con injertos óseos u otros biomateriales. Si el curetaje no es completo hay tendencia a la recidiva y el tratamiento de la misma tiene que ser más agresivo.Otra alternativa es la Radiocirugía Estereotáctica.

Osteoma

Es una excrecencia nodular exofítica de hueso cortical denso o dentro de la mandíbula o el maxilar superior en localizaciones distintas de las ocupadas por exostosis.

Etiología: Los osteomas se observan casi a cualquier edad y pueden ser solitarios o múltiples. Pueden localizarse superficialmente o en el seno de cualquier hueso del cráneo o la cara o en el interior de las cavidades sinusales. Cuando son múltiples a menudo se asocian al síndrome de Gardner, un trastorno hereditario con un patrón autosómico dominante. Histopatología: cada una de las lesiones esta formada por hueso cortical denso con un patrón laminar. Tratamiento: las lesiones solo se tratan si plantean problemas para el paciente o se necesita

la aplicación de una prótesis. El tratamiento de las exostosis consiste en la reducción

quirúrgica de las lesiones hasta el nivel del hueso circundante. Solo se intenta la eliminación

de las lesiones intraóseas si los diente incluidos tienen que ser extirpados o llevados a sus

posiciones para hacer posible que lleguen a la erupción.

Neuroma

Los neuromas son lesiones raras de la cavidad bucal. Estas tumoraciones nodulares suelen ser dolorosas debido al tejido neural funcionante. Por lo general son precedidos por algún traumatismo y su tratamiento es quirúrgico.

Etiología: Una lesión mas frecuente es el neurofibroma, tumor benigno de origen combinado en el que el fibroma básico tiene elementos nerviosos.

Clínicamente: El neurofibroma produce tumoraciones nodulares que pueden ser de mayor tamaño y más blando que los fibromas habituales.

Al igual que el fibroma, puede ser múltiple, pero cuando aparecen neurofibromas pueden formar parte de una enfermedad sistémica llamada neurofibromatosis hereditaria múltiple (enfermedad de Von Recklinghausen).

Los enfermos cursan con neurofibromas múltiples en la cara, cuerpo, boca y órganos internos. Además, muestran lesiones nodulares y pigmentadas y manchas café con leche en todo el cuerpo. Es importante diagnosticar la enfermedad y vigilar a los pacientes, ya que algunas de estas pueden convertirse en sarcomas.

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Tratamiento: El tratamiento de elección es la escisión quirúrgica completa tumoral y después de ésta es muy rara su recurrencia

Schwannoma

Es una lesión de lenta evolución, de consistencia firme. Es asintomático y puede alcanzar un tamaño considerable, de hasta 2 cm. Asienta con mayor frecuencia en el suelo de la boca y la lengua.Los schwannomas del vestibular o mal llamados neurinomas o neuromas del acústico EtiologíaFallo en el gen supresor de tumor en el brazo largo del cromosoma 22, que normalmente evita que los tumores se presenten. Se desconoce la causa de este defecto genético. FisiopatologíaConforme el tumor crece:Presiona contra los nervios auditivos y de equilibrio,

usualmente causando deterioro auditivo unilateral, tinnitus (tintineo, silbidos, etc.), y pérdida del equilibrio.

Puede interferir con el nervio trigémino (sensibilidad facial), causando entumecimiento facial.

También puede producir presión en los músculos de la cara, causando debilidad muscular o parálisis del lado donde se encuentra el tumor.

Si el tumor crece más, puede eventualmente presionar contra estructuras nerviosas cerebrales.

Macroscópicamente Se presentan como un nódulo firme, elástico, bien delimitado, de superficie de corte gris blanquecina, a veces mucoidea.

ClínicaPérdida auditiva ya sea unilateral o bilateral (insidioso y progresivo), acúfenos (de alta frecuencia) y pérdida de equilibrio son síntomas tempranos del tumor.

Tratamiento15

El objetivo del tratamiento quirúrgico es la extirpación del tumor y la prevención de la parálisis facial.

Neurilenoma y Neurofibroma

Son las dos neoplasias benignas más frecuentes de las fibras nerviosas, pero entre ellas es mucho más frecuente el neurofibroma.

Etiología: De crecimiento lento, recubiertas por mucosa normal, indoloras, y con ubicación preferencial por el dorso de la lengua.

Clínicamente: El neurofibroma generalmente se presenta como manifestación de la enfermedad de von Recklinhausen,o neurofibramatosis múltiple, la cual es autosómica dominante. En bajo

porcentaje los neurofibromas pueden experimentar transformación maligna. 

Se manifiesta como una masa tumoral firme y pedículada sobre la mucosa bucal. Al parparla se aprecia un aspecto nodular y una consistencia blanda. Su tamaño es variable, en ocasiones, muy grande.

Tratamiento: Quirúrgico.

ANGIOMA

Son tumores benignos constituidos por conductos vasculares

El HEMANGIOMA es una tumoración benigna de los vasos sanguíneos.

Es un tumor benigno de estirpe conectivo. Pueden desarrollar en cualquier parte de la mucosa pero tienen mayor incidencia en labios, lengua, mucosa yugal, etc.

Etiología

Casi siempre es congénita, aunque pueden salir en los adultos.

Características clínicas

Es una lesión plana o ligeramente abultada, aunque hay casos de tamaño muy grande, se caracteriza por su coloración azulada y al ser vascular pueden cambiar de color según la presión que hagamos sobre la tumoración. Al presionar palidecen, cuando son muy grandes y extenso en la lengua pueden causar una macroglosia el paciente puede notar latidos, también en esfuerzos hay pacientes que notan que cambian de tamaño.

El hemangioma es una de las neoplasias benignas más frecuente en la lactancia y la niñez, las niñas se afectan 3 veces más que los varones.

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Hemangioma capilar:

Denominado también marca de fresa por su aspecto similar a este fruto. Es de tipo benigno y está compuesto de capilares, siendo de aparición típica durante la infancia (en los primeros meses de vida). Crece durante el primer año de vida hasta estabilizarse y, en muchos casos, involucionar.

Hemangioma oporto o manchas son lesiones planas,

grandes y de color rojizo o purpúreo que aparece desde el nacimiento. Tratamiento Cubrirse con maquillaje

El tratamiento de los hemagiomas está condicionado por la localización y tamaño de la tumoración. No suelen tratarse, se espera una regresión espontánea. El tratamiento quirúrgico es peligroso debido a la posibilidad de fuertes hemorrágias. Se han tratado con corticoides (antinflamatorio) y substancias esclerosantes.

Hemangioma Juvenil

Aparece en la infancia pocos meses después del nacimiento hasta los 3 años de vida. Es de localización en el labio y glándulas salivales. Es un tipo de hemangioma capilar.

Tumores de vasos linfáticos

El linfangioma es un tumor benigno formado por cúmulos de vasos linfáticos de pared muy delgada que contienen linfa. Se ve en partes blandas del tronco y extremidades, lengua,

mejillas, vísceras.

En la cavidad oral, la lengua es la localización mas frecuente de un linfagioma, seguida de la mucosa yugal y los labios. Generalmente las lesiones son unilaterales, o bilaterales y simétricos. Son lesiones blandas y

fluctuantes, con una coloración que varía entre el rosa pálido y el amarillento. Presenta aspecto empedradoLo más frecuente en boca es que afecte la lengua y la mucosa no tenga cambio de coloración, aunque puede verse enrojecida, o rojo vinoso por hemorragias. También es una lesión congénita. Existe una condición llamada Higroma quística, la cual es una tumoración del cuello, difusa, blanda y recubierta por piel sana que se presenta en lactantes

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Leiomioma

Neoplasia benigna originada en el músculo liso, en las paredes de los vasos sanguíneos y la lesión tiene por lo tanto muchas veces un componente vascular y se conoce como angio-leiomioma.

Etiología: Aparecen con mayor frecuencia en adultos jóvenes, sobre todo en la base de la lengua, aunque pueden observarse en otras localizaciones. Son lesiones pequeñas, duras y asintomáticas. Dada su estrecha relación con vasos sanguíneos, presentan un color rojo- violáceo. Trtamiento: quirúrgico

Tumor de células granulosas

También llamado Tumor de Abrikossoff, mioblastoma, neurofibroma de células granulares o schwannoma de células granulares

El TCG puede presentarse en cualquier edad de la vida y mientras que algunos autores han apreciado una mayor prevalencia entre las mujeres, otros no han podido evidenciar diferencias por géneros.

Este tumor puede localizarse en prácticamente cualquier parte del cuerpo humano, aunque en más de la mitad de los casos se presenta en la región de cabeza y cuello, siendo dentro del territorio bucofacial su localización más habitual, la lengua.

Generalmente se presenta como lesión única, firme, nodular y móvil, bien delimitada, cubierta por una mucosa de color normal

El tratamiento de este tumor es la extirpación quirúrgica, donde no se espera recurrencia.

FIBROMA ODONTOGÉNICO

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El Fibroma Odontógenico Periférico proceder del epitelio gingival superficial o de residuos de la lámina dental que permanecen en una localización extraósea.

Se presenta a cualquier edad, aunque tiene predilección por niños y adultos jóvenes; se observa más en mujeres.

CARACTERISTICAS CLÍNICAS

Se presenta como una masa pediculada o sésil, de color similar al tejido conectivo que la rodea, la lesión no se úlcera y raras veces produce resorción del hueso alveolar. Afecta con mayor frecuencia a la encía marginal por vestibular de

los molares permanente

El diámetro de estas lesiones varia entre 1 a 3 cm., son del mismo color de la mucosa. Las lesiones interdentales suelen originar separación del dienteDesde el punto de vista histopatológica la lesión es básicamente fibrosa,

TRATAMIENTODebe tratarse mediante la excisión local y total que incluya el ligamento periodontal si está afectado. Además cualquier agente etiológico identificable como cálculo dental u otro material extraño, debe extirparse.

Rabdomioma

Derivadas del músculo estriado, son también excepcionales en la cavidad oral. Etiología: Afecta preferentemente la lengua, o piso de boca, indolora, bien delimitada, más común en  hombres y existen dos tipos: adulto y fetal. Los dos muy raros de ver.

Diagnostico las técnicas inmunohistoquímicas.

Histiocitoma fibroso

Es una proliferación fibrosa que muestra diferenciación histiocítica. Estas lesiones pueden ser muy agresivas Los fibroblastos facultativos son células mesenquimales con potencial para diferenciarse tanto en fibroblastos como en histiocitos.

Clínica: pueden aparecer en cualquier zona de la cabeza y del cuello, incluidas partes blandas y región oral. Suelen estar bien delimitados y son móviles aunque firmes o incluso duro a la palpación.

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Odontoma compuesto.

El término odontoma ha sido aplicado a cualquier tumor originado en estructuras dentales o en las estructuras embrionarias de las cuales se desarrollan los dientes. Pueden presentarse como múltiples réplicas diminutas de dientes conocido como odontoma compuesto, o presentarse como aglomeraciones de tejido amorfo, y reciben el nombre de odontoma complejo. Es el tumor de tipo odontogénico que más se presenta.

Los Odontomas se consideran tumores odontógenos mixtos, ya que están compuestos por tejidos de origen epitelial y mesenquimatoso bien diferenciado, con el resultado que los ameloblástos y odontoblastos funcionales forman esmalte y dentina.

Aparece más comúnmente en la región canina, son más frecuentes en el maxilar, los que contienen mayor número de dientes que los de localización mandibular.

Radiográficamente se localiza entre las raíces dentarias, y se observa como una masa radiopaca, usualmente irregular,

El tratamiento es siempre quirúrgico, y debe practicarse con sumo cuidado para no lesionar los dientes que no han hecho erupción.

Fibroma Ameloblástico

También conocido como fibroameloblastoma al odontoma mixto blandoEs un tumor odontogénico compuesto de elementos epiteliales y mesenquimatosos

Epidemiología La edad promedio son los 15 años. La zona de predilección es la mandíbula a nivel de los premolares y molares. Su crecimiento es lento, expansivo y asintomático, asociado a un diente retenido puede producir agrandamiento maxilar y migraciones dentarias. Afecta a ambos sexos por igual.

Tratamiento

El tratamiento consiste en la enucleación de la lesión en forma conservadora, ya que la recurrencia es rara, y en su gran mayoría se debe a la resección incompleta., se aconsejan la osteotomía periférica

Entre otros tumores que no se consideran como verdaderas neoplasias

Torus palatinus Es una excresencia nodular exofítica de hueso cortical denso localizada en la línea media del paladar duro con más de un 20% en los adultos, apareciendo solo después de la pubertad. Los torus de mayor tamaño interfieren con el habla, la colocación de aparatos

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protésicos y el mantenimiento de higiene bucal y pueden producir ulceras que no cicatrizan y que evolucionan a osteomielitis crónica.Los más pequeños tienden a ser achatados y de base amplia, mientras que los torus más grandes pueden ser pediculados. • Es asintomático y recubierto por una mucosa lisa y brillante y de igual color del resto de la mucosa palatina

Torus mandibulares

Excrecencia nodular exofitica de hueso cortical denso localizada en el área canina/ premolar del lado lingual de la mandíbula. Se encuentran a ambos lados en el área de los caninos de la parte lingual de la mandíbula, son de crecimiento lento y pueden llegar a ser muy grandes. Las masas de

mayor tamaño pueden llegar a entorpecer el movimiento de la lengua, el mantenimiento de la higiene bucal y la posibilidad de llevar una prótesis intraoral se erosionan fácilmente y curan con lentitud. Se presenta por arriba de la línea milohioidea opuesta a los premolares, elevándose de la línea oblicua interna. Algunas veces se extienden hacia distal del tercer molar y mesial del incisivo lateral. Se presentan en varias formas y tamaños, pudiéndose observar la mucosa que los recubre rosada pálida o blanquecina. Dichas protuberancias pueden ser individuales o múltiples

Los torus mandibulares, a diferencia del torus palatino, pueden observarse tanto en una radiografía periapical como en placas oclusales. Se presentan como áreas bien circunscritas de alta radiopacidad en las raíces de los dientes

Diagnósticos Diferenciales:En muchas ocasiones los torus se han podido confundir con formaciones de abscesos, neoplasias de origen óseo, vascular y de glándulas salivales

Tratamiento:Las exostósis y torus carecen de significado patológico y rara vez adquieren importancia clínica. El tratamiento de elección es la exeresis siempre y cuando la lesión se encuentre dentro de las indicaciones siguientes:

1. Requerimientos Protésicos: todas aquellas exostósis y torus con suficiente volumen que interfieran en la inserción de un aparato protésico,

2. Relación con la fonación3. Relación con los traumatismos de la mucosa: si su tamaño llega a alcanzar un tamaño

grande, puede provocar la inflamación, ulceración y traumatismo constante de la mucosa de revestimiento del torus.( Cuando se ve comprometida la higiene del paciente: cuando los torus alcanzan formas lobuladas, sobre todo los torus

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mandibulares, pueden producir zonas de acúmulos de alimentos y producir halitosis en el paciente

4. Cuando este comprometida la estética del paciente. 5. Cuando estén asociados a procesos infecciosos como las Osteomielitis y a procesos

neoplásicos como Carcinomas

Tumores Malignos

Las neoplasias malignas no odontógenas de la mandíbula, primarias y metastásicas, son raras en comparación con los tumores originados en los tejidos blandos circundantes. A pesar de la poca incidencia de estas entidades, el diagnostico de tumor maligno de la mandíbula tiene implicaciones pronosticas graves y con frecuencia indica un plan de tratamiento que requiere intervención terapéutica mayor.

A continuación desglosaremos los tumores originados en tejidos duros (osteosarcoma y condrosarcoma) y los que afectan la cavidad de la medula ósea de mandíbula y maxila (sarcoma de Ewing, Linfoma de Burkitt, mieloma de células plasmáticas y carcinoma metastásico).

Osteosarcoma

Los osteosarcoma explican casi 20 % de todos los sarcomas y después del mieloma de células plasmáticas, es el tumor primario más común de hueso. Los osteosarcomas se originan en varias situaciones clínicas, entre ellas anomalías preexistentes del hueso como enfermedad de Paget, Displasia Fibrosa, Tumor de Células Gigantes, Osteocondroma multiple, Osteomielitis Crónica. Son doloros producen desplazamiento Pérdida dentaria, rompe la tabla oseo , infiltra las partes blandas.

Características clínicas

Los osteosarcomas convencionales afectan mandíbula y maxila con predilección por el sexo masculino (62%). La maxima incidencia se resenta entre lo 25 y 30 años. Los osteosarcomas mandibulares se originan en el cuerpo de la mandíbula, los restantes sitios mas lesionados incluyen sínfisis, Angulo mandibular, rama ascendente y articulación temporomandibular. En el maxilar la incidencia de tumores que afectan el borde alveolar y el antro maxilar es casi igual y muy pocos atacan el paladar.

Tratamiento y pronóstico

Los pacientes con tumores mandibulares tienen en general mejor resultado que los individuos con tumores maxilares. El tratamiento más adecuado para los osteosarcomas es la mandibulectomia o maxilectomia radical y radioterapia y quimioterapia para prevenir recurrencias, extensión a tejido blanco o enfermedades metastásicas.

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El tratamiento de los osteosarcomas mandibulares genera una tasa de supervivencia a cinco años.

Condrosarcoma

Tumor maligno devarido de los condroblastos que produce matriz cartilagínea. Se denomina condrosarcoma mesenquimal ala variedad que presenta abundante areas de células pocos difernciadas con estroma laxo. Para Garrington y Collet todos los tumares cartilginosos en los maxilares deben considrarse condrosarcomas aunque no existan indicios citológicos de malignidad.Se presenta frecuentemente en la quinta década con frecuencia en sexo femeninoTratamiento: Círugia radical, la extencion del margen quirúrgico depende del tamaño y del grado de la lección.

Sarcoma de Ewing

Es un sarcoma de células redondas sumamente letal se puede presentar en cualquier momento durante la niñez y comienzos de la edad adulta, pero generalmente se desarrolla en la pubertad cuando los huesos están creciendo rápidamente. Cuando la mandíbula es dañada muestra predilección por la rama mandibular y en ocasiones en la maxila.

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Características clínicas

Un 90% de los sarcomas de Ewing se presentan entre los cinco y treinta años de edad.Más del 60% afecta a hombres.El dolor y la tumefacción son los síntomas iníciales mas comunes.La afección de la mandíbula o la maxila puede ocasionar deformidad facial, destrucción del hueso alveolar con aflojamiento de los dientes y ulceras mucosas.

Síntomas mas frecuentes:

Dolor alrededor de la zona del tumorHinchazón, enrojecimiento o ambos alrededor de la zona del tumorFiebrePérdida de peso y del apetitoFatigaSíntomas relacionados con la compresión de los nervios producida por el tumor (es decir, adormecimiento, sensación de hormigueo, parálisis, etc.)

Tratamiento

Cirugía: se puede usar cirugía para extirpar el tumor.RadioterapiaQuimioterapia

Linfoma de Burkitt

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Es un linfoma no Hodgkin, como un sarcoma de la mandíbula de elevada frecuencia en niños africanos. Cuando hablamos de linfoma no Hodking nos referimos a un cáncer del tejido linfoide, que abarca los ganglios linfáticos, el bazo y otros órganos del sistema inmunitario. Produce una masa osteolítica y radiolúcida que pronto rompe las tablas óseas infiltrando las partes blandas y provocando gran deformidad e hinchazón facial y del cuello.

Características clínicas

El linfoma africano de Burkitt ataca típicamente la mandíbula, maxila y abdomen, con afección extraganglionar y retroperitoneal, riñones, hígado, ovarios y glándulas endocrinas. Los tumores mandibulares en el linfoma de Burkitt africano se relacionan con la edad del paciente, 88% de los menores de tres años y solo el 25% de los mayores de 15 años muestran afección mandibular.

Los síntomas abarcan:

• Ganglios que crecen juntos para formar un tumor• Ganglios insensibles• Rápido crecimiento de ganglios linfáticos.

Tratamiento

La quimioterapia se utiliza para tratar este tipo de cáncer, con medicamentos de uso común como prednisona, ciclofosfamida, vincristina, citarabina, doxorubicina, metotrexato y otros.

Mieloma múltiple

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Este tumor puede presentarse en el tejido blando como plasmacitoma extra medular, en el hueso una lesión lítica solitaria (conocida como plasmacitoma de hueso) o, más a menudo, como parte de la enfermedad multifocal diseminada por mieloma múltiple.

Características clínicas Raras veces detectado antes del quinto decenio de la vida, el mieloma múltiple aparece a los 63 años de edad en prometido. Muestra una ligera predominancia por el sexo masculino y la lesión mandibular puede ser asintomática o causar dolor, tumefacción, expansión, entumecimiento, movilidad de los dientes, fracturas patológicas. La anomalía más común en sangre periférica es la anemia, con apilamiento de eritrocitos y ocasionalmente células plasmáticas circulantes.

El aspecto radiográfico del mieloma puede variar. Típicamente se observa múltiples áreas radio lucidas nítidas sin cortezas, como hechas con sacabocado, de destrucción ósea en la mandíbula y en muchos de los huesos del esqueleto que contienen medula ósea hematopoyética. Los tumores de células plasmáticas mandibulares pueden ser expansibles y en raras ocasiones osteosclerosados.

El mieloma múltiple se trata con agentes quimioterapicos alquilantes y esteroides y radiación local dirigida a lesiones ósea dolorosa.

Plasmacitoma solitario del hueso

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es un trastorno de edad adulta y se presenta en promedio de 50 años de edad con predominio en el hombre. El plasmacitoma solitario en rara vez aparece en la mandíbula, pero cuando lo hace se localiza por lo general en el ángulo de la mandíbula. Para establecer un diagnostico de plasmacitoma solitario, el examen radiológico de hueso y aspiración y biopsia al zar de la medula ósea. Tal y como se observa en el mieloma múltiple los síntomas clínicos incluyen dolor, tumefacción y fracturas patológicas.En radiografía el plasmacitoma solitario es una anomalía lítica bien definida que puede ser multilocular, muy similar al aspecto del granuloma central de células gigantes. Los plasmacitoma solitarios pueden destruir el hueso cortical y prolongarse al tejido blando adyacente. Esta tumoración se trata principalmente mediante radioterapia. Las anomalías accesibles se pueden extirpar quirúrgicamente, aplicando radioterapia.

Carcinoma Epidermoide

Se presenta en la segunda mitad de la vida con una mayor afectación del sexo masculino. Es el tumor maligno mas frecuente de la cavidad bucal (90% de los casos). Se localiza en el labio inferior y superior, lengua, suelo de la boca, encías, vestíbulo y velo palatino, siendo el labio inferior y la lengua las localidades mas frecuentes.El Tratamiento de eleccion es quirurgico y se puede combinar con la radioterapia y quimioterapia.

Carcinoma metastico

Es la enfermedad maligna mas común que afecta los huesos esqueléticos En los adultos esta enfermedad es mas frecuente y es más común en los órganos mamarios de las mujeres y en el pulmón del hombre. Otros sitios comunes son el riñón, colon y recto. La metástasis a la mandíbula puede ser el primer signo de malignidad hasta en un 30% de los casos.Puede manifestarse con dolor óseo, perdida dentales, parestia labial, inflamación de hueso, masa gingival y fractura patología. El aspecto radiográfico de mayor parte de las metástasis mandibulares es de anomalías expansibles con bordes bien definidos, radiolucidas, irregulares y apolilladas.

El carcinoma de la mandíbula requiere trabajo adicional para reconocer el sitio primario y definir la etapa y el grado de afección metastica. El tratamiento de este es excision quirúrgica o quimiorradioterapia. 

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Fibrosarcoma

La mayoría de los pacientes con fibrosarcoma tienen 40 anos o más. Existen dos formas de esta neoplasia, medular y periostico, siendo mas frecuente el medular. Se afectan por igual a la mandíbula y al maxilar, aunque algunos científicos describen cierto predominio en la mandíbula. El principal signo es la presencia de tumoración. El dolor no es el signo más constante, pero puede coincidir con parestesias, trismo o fracturas patológicasSon tumores duros, blanquecinos, con frecuencia con áreas de necrosis y hemorragias.Radiográficamente la imagen es muy variable, desde una imagen multilocular y bien delimitada hasta las zonas radiopacas y radiotransparentes mezcladas. El tratamiento consiste en la resección local con un generoso margen de hueso clínica o radiográficamente sano.

Enfermedad de Paget

Enfermedad (osteítis deformante) que se transmite con carácter genético autosomico con cierta dominancia. Afecta sobre todo a adultos mayores de 50 anos y predomina en los varones. Se localiza en el cráneo y menos, en los maxilares, donde es más común en el maxilar que en la mandíbula; se manifiesta principalmente con dolores, con deformidades y a nivel maxilofacial, con aspecto pragmático y desestabilización de las prótesis dentales.

Radiográficamente , es típica la apariencia algodonosa del hueso, así como la hipercementosis peri apical y la desaparición de la lámina dura alveolar.

Para el tratamiento es usada la calcitonina.

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Conclusión

Entre los tumores benignos de la cavidad oral se destacan por su frecuencia las verrugas y papilomas, los adenomas y sus diferentes tipos, siendo el mas frecuente el adenoma pleomorfo, el adenoma monomorfo, el oncocitoma y el cistadenoma papilar linfomatoso . Los Tipos más raros de andenomas son el adenoma sebáceo, el papiloma intraductal, el sialadenoma papilífero y el cistadenoma.

Los Tumores de origen melánico son también tumores benignos estas son lesiones en que la melanina confinada a las células basales tiene aspecto de color marrón, las lesiones que incluyen melanina en la queratina y en el estrato de células espinosas son negras, y las lesiones que presentan melanina en el tejido conjuntivo tienen color azul. También los Tumores de vasos linfáticos son tumores benigno formado por cúmulos de vasos linfáticos de pared muy delgada que contienen linfa.

Los tumores malignos no odontógenos de la mandíbula, primarios y metastásicos, son raros en comparación con los tumores originados en los tejidos blandos circundantes. A pesar de la poca incidencia de estas entidades, el diagnostico de tumor maligno de la mandíbula tiene implicaciones pronosticas graves y con frecuencia indica un plan de tratamiento que requiere intervención terapéutica mayor.

Es importante saber que para cada unos de estos tumores existe un tratamiento diferente y que cada uno deberá estar bajo supervisión medica paulatinamente ya que los tumores malignos pueden causar la muerte por tanto es necesaria la visita a un profesional de la salud oral.

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Bibliografía

Bascones, Antonio. Medicina Bucal. 3ra edicion. Ediciones Avances Medico-Dentales, SL. Madrid, España. 2004.

Sapp, Philip. Patología Oral y Maxilo Facial Contemporanea. 2da edicion. Editorial Mosby, Inc. an Elsevier Imprint. Madrid, España. 2006

Internet

es.wikipedia.org

www.Medicinaoral.com

www.odontologia-online.com

www.monografias.com

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