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CIE-10-ES

GENITOURINARIO

GUILLERMO RODRÍGUEZ MARTÍNEZ Médico de Admisión y Documentación Clínica

Unidade de Codificación. Staff de Xerencia. E.O.X.I. A Coruña Unidad Técnica de la CIE-10-ES para el Sistema Nacional de Salud

CURSO DE CODIFICACIÓN CON CIE-10-ES DE ENFERMEDADES DEL RIÑÓN Y APARATO GENITOURINARIO MASCULINO Y FEMENINO

INAP 16 Y 17 de Febrero de 2016, Madrid

ANATOMÍA

Y

FISIOLOGÍA RENAL

Guillermo Rodríguez Martínez 1

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Los riñones son un órgano par de forma de habichuela y del tamaño de un puño, situados en la cavidad abdominal (retroperitoneo), a ambos lados de la columna vertebral entre la última vértebra torácica, y las tres primeras vértebras lumbares (de T12 a L3).

El riñón derecho descansa debajo del hígado (por eso se encuentra más abajo) y el izquierdo debajo del diafragma y adyacente al bazo. Sobre cada riñón hay una glándula suprarrenal.

Anatomía

En el riñón se diferencian tres zonas:

Corteza

Médula

Pelvis

La porción externa del riñón se llama corteza renal, descansa directamente debajo de la cápsula de tejido conectivo blando que recubre al riñón, y es donde están situadas las nefronas (unidad funcional del riñón).

Anatomía


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La médula renal es la porción más interna del riñón, con aspecto estriado y formada por pirámides cónicas llamadas pirámides de Malphigio (entre 8 y 18 en cada riñón). La base de cada pirámide se orienta hacia el exterior y el vértice hacia el hilio renal. En el vértice de la misma se localiza la papila renal. La zona de la corteza renal situada entre cada dos pirámides se denomina columna de Bertín.

La extremidad de cada pirámide (llamada papila) se vacía en un cáliz, y los cálices se vacían en la pelvis renal. La pelvis transmite la orina a la vejiga urinaria a través del uréter

Anatomía

Los riñones reciben el flujo sanguíneo mediante sendas arterias renales (ramas de la arteria aorta), que se van ramificando y subdividiendo hasta conformar las arteriolas aferentes que proveen los tubos capilares llamados glomérulos, que drenan en las arteriolas eferentes. Estas, la mayor parte de las veces, se ramifican en otra red de capilares peritubulares. El retorno venoso sigue, en general, un trayecto opuesto a la circulación arterial, hasta formar finalmente la vena renal, que drena en la vena cava inferior.

Anatomía


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POR DEFECTO

La falta de uno (o ambos) riñones, puede deberse a ausencia en el momento del nacimiento o congénita (agenesia renal) o a ausencia adquirida (extirpación quirúrgica) en algún momento de la vida del individuo. En otras ocasiones se presenta una hipoplasia renal, que es la presencia de un riñón poco desarrollado (microrriñón) que, a veces, no se visualiza por ecografía y se confunde con la agenesia.

Anatomía

En el caso de la presencia de un riñón de pequeño tamaño, no debe considerarse hipoplásico, la CIE-10-ES dispone del código

N27 Riñón pequeño (Oligonefronia)

N27.0 Riñón pequeño, unilateral

N27.1 Riñón pequeño, bilateral

N27.9 Riñón pequeño, no especificado

Anatomía

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Además de la hipoplasia renal y del riñón pequeño, el riñón puede estar atrófico.

N26 Riñón atrófico no especificado

N26.1 Atrofia del riñón (terminal)

N26.2 Riñón de Page

N26.9 Esclerosis renal, no especificada

Anatomía

El síndrome de Potter o fenotipo de Potter se refieren a un grupo de hallazgos congénitos asociados con una falta de líquido amniótico e insuficiencia renal en un feto. Los riñones, que normalmente producen el líquido amniótico al igual que la orina, no logran desarrollarse apropiadamente a medida que el bebé está creciendo en el útero, por lo que no existirá apenas líquido amniótico (oligohidramnios) y el niño presentará un fenotipo característico con ojos ampliamente separados con epicanto, puente nasal ancho, implantación baja de orejas y mentón pequeño, malformaciones en miembros superiores y agenesia renal, así como dificultad respiratoria.

Anatomía


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POR EXCESO

Por exceso, la presencia de más de 2 riñones, siempre es una alteración congénita y se denomina riñón supernumerario.

Anatomía

Patología CIE-10-ES

Agenesia renal Q60.2

Unilateral Q60.0

Bilateral Q60.1

Hipoplasia renal Q60.5

Unilateral Q60.3

Bilateral Q60.4

Síndrome de Potter Q60.6

Ausencia adquirida de riñón Z90.5

Riñón supernumerario Q63.0

Anatomía


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Anatomía

Patología CIE-10-ES

Hiperplasia renal (congénita) Q63.3

Hipertrofia renal (compensatoria) N28.81

congénita Q63.3

Los riñones se ocupan de la eliminación de diversos residuos metabólicos del organismo y sustancias extrañas al mismo como fármacos y toxinas ambientales.

Otra función del riñón, probablemente más importante, es la regulación homeostática del contenido de agua e iones del organismo, y del equilibrio ácido-base.

Fisiología


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Fisiología

La unidad funcional del riñón

es la nefrona. Consta de dos partes

Corpúsculo renal o de Malpighio: formado por el glomérulo (que es un ovillo capilar) y la cápsula de Bowman

Túbulos renales: túbulo proximal, asa de Henle, túbulo distal y túbulo colector.

El tejido conectivo que ocupa los espacios entre los túbulos renales, los vasos renales (glomérulo incluído) y los linfáticos se denomina intersticio renal.

Según la zona de la nefrona afectada se dividirán las enfermedades renales en

Glomerulonefritis:

afectación del glomérulo

Nefritis tubulares:

afectación de los túbulos renales

Nefritis intersticiales:

afectación del intersticio renal

Fisiología


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En la formación de la orina intervienen 3 procesos fundamentales:

filtración glomerular

reabsorción tubular

secreción tubular.

Diariamente los riñones procesan unos 200 lts de sangre para producir unos 2 litros de orina.

Fisiología

El primero es la filtración glomerular, que se produce en el glomérulo, y consiste en la formación de un ultrafiltrado del plasma cuya composición es similar a la del plasma, pero sin la mayoría de las proteínas plasmáticas. Este ultrafiltrado accede al túbulo renal, donde se produce el mecanismo de reabsorción de sustancias que no deben eliminarse, y la secreción que es la transferencia de moléculas desde los vasos sanguíneos hacia el túbulo renal para su eliminación.

Finalmente se produce la excreción, que es la salida de la orina al exterior tras alcanzar la porción final de la nefrona.

Fisiología


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En la valoración de un paciente con enfermedad renal es fundamental la valoración de la función renal, y una de las formas de hacerlo es mediante la medida del Índice o tasa de filtrado glomerular (IFG o GFR - Glomerular Filtration Rate) que es el volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los capilares glomerulares renales hacia el interior de la cápsula de Bowman.

En la práctica clínica para calcularlo se emplean métodos indirectos basados en el concepto de aclaramiento (de creatinina y urea) o en ecuaciones estimativas.

Fisiología

Filtrado glomerular

Los rangos normales de IFG, ajustados a la superficie del cuerpo, son:

Varones: 70 ± 14 mL/min/m2 Mujeres: 60 ± 10 mL/min/m2

Existen diferentes técnicas para calcular o estimar el índice de filtrado glomerular, estas técnicas en general hacen uso de una substancia endógena o añadida que filtra casi completamente a nivel glomerular y que luego casi no es reabsorbida ni excretada a nivel tubular (inulina, creatinina).


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Filtrado glomerular y enfermedad renal crónica

Estadio Descripción GFR (ml/min/1.73m²)

I Daño renal con RFG normal o elevado

≥ 90

II Daño renal con disminución leve (ligera) de RFG

60-89

III Daño renal con disminución moderada de RFG

30-59

IV Daño renal con disminución grave (severa) de RFG

15-29

V Fallo renal <15

Otras funciones no exclusivas del riñón, pero en las cuáles interviene son:

Eritropoyesis

Regulación de la HTA

Regulación de la formación ósea

Gluconeogénesis

Fisiología


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Eritropoyesis

El riñón participa en la formación de eritrocitos o glóbulos rojos a partir de la médula ósea, ya que el riñón produce la hormona Eritropoyetina (EPO) que estimula dicha creación.

Así, es frecuente en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) la presencia de anemia.

Anemia nefrogénica CIE-10-ES

Anemia en Enfermedad Renal Crónica D63.1

Regulación de la HTA

El riñón regula la tensión arterial fundamentalmente por dos mecanismos:

regulando el volumen del líquido extracelular y la concentración de sodio plasmático

mediante el control de mediadores químicos como el sistema renina-angiotensina-aldosterona.

El riñón tiene la capacidad de producir todos los componentes de este sistema y también otros mensajeros químicos como prostaglandinas, cininas y óxido nítrico que participan en mecanismos hipotensores.


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La forma activa de la vitamina D (1,25-hidroxicolecalciferol o calcitriol) se sintetiza en los riñones a partir de la forma circulante en la sangre 25-hidroxicolecalciferol o calcidiol que a su vez se forma en el hígado a partir de vitamina D2 o D3. Como resultado de su actuación, se produce el mantenimiento de los niveles de calcio y fósforo en los huesos y en la sangre con la asistencia de la hormona paratiroidea y calcitonina. Su defecto puede producir raquitismo en niños, así como favorecer la osteomalacia u osteoporosis en adultos, y la aparición de la osteodistrofia renal.


Osteodistrofia renal CIE-10-ES

Osteodistrofia renal N25.0


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Gluconeogénesis

Durante el ayuno prolongado los riñones pueden sintetizar glucosa a partir de ciertos aminoácidos y otros precursores y la liberan a la sangre. Aunque esto se lleva a cabo fundamentalmente en el hígado, en ciertas situaciones el riñón puede llegar a producir en torno al 10%.

UREMIA

Es el conjunto de síntomas que se producen cuando la función renal desciende de forma importante (generalmente por debajo del 15-20%) y se manifiesta como anorexia, náuseas, vómitos, dificultad para la concentración, insomnio, astenia, pudiendo progresar al disminuir más el filtrado glomerular, y asociarse diátesis hemorrágica, neuropatía periférica, pericarditis, y finalmente encefalopatía urémica, con coma urémico en último término.


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La CIE-10-ES identifica la uremia con el fallo o insuficiencia renal. Siguiendo las indicaciones del IAE la uremia crónica la asimilaremos a la enfermedad renal crónica y la uremia prerrenal o extrarrenal al fallo pre-renal o postrenal.

UREMIA CIE-10-ES

NEOM N19

Crónica N18.9

Extrarrenal R39.2

Prerrenal R39.2

UREMIA

GLOMERULONEFRITIS


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El término de Glomerulonefritis (GN) se emplea para designar las enfermedades que afectan la estructura y función del glomérulo. Las manifestaciones clínicas pueden incluir

•Hematuria (hematíes dismórficos) •Proteinuria glomerular •Disminución del filtrado glomerular •HTA secundaria

GLOMERULONEFRITIS

Las alteraciones del glomérulo se pueden dar en las células (hiperplasia, atrofia, necrosis, apoptosis, exudación o infiltración) y/o en el material extracelular que lo componen (aumento de la cantidad de material, por fibrosis o depósito de sustancias). Pueden estar afectados: el conjunto de todos lo glomérulos (alteración difusa) el conjunto de unos pocos glomérulos (alteración focal) una parte del glomérulo (alteración segmentaria) Según el tipo de alteración o de las distintas combinaciones de alteraciones histológicas que se pueden dar, se diferencian los diversos tipos de glomerulonefritis.

GLOMERULONEFRITIS


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GLOMERULONEFRITIS

Se trata de un grupo de entidades muy heterogéneas, lo que impiden obtener una única clasificación que permita diferenciar las GN en grupos homogéneos. Desde un punto de vista clínico, la clasificación de las GN se basa en la evolución de la enfermedad en el tiempo:

GN agudas GN rápidamente progresivas o subagudas GN crónicas

La clasificación etiológica distingue entre GN primarias y secundarias, en función de si se conoce la causa o no.

GLOMERULONEFRITIS

La clasificación histológica es la más utilizada, y de gran utilidad clínica para asignar o realizar un tratamiento específico de las lesiones. Una dificultad para la codificación de los diferentes tipos de glomerulonefritis (GN) es que en ocasiones no hay correspondencia entre la terminología clínica, y los términos para su localización en el IAE. Por ello además de la forma de presentación (aguda, rápidamente progresivas o subagudas, crónica o no especificada) es necesario conocer los sinónimos más frecuentes.


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GLOMERULONEFRITIS Tipos de Glomerulonefritis Sinónimos

GN proliferativa GN mesangial

GN mesangial IgA

GN membranosa Nefropatía membranosa

Nefropatía extramembranosa

GN membranoproliferativa

GN endotelial

GN mesangiocapilar

GN hipocomplementémica persistente

GN lobular

GN membranosa y proliferativa mixta

GN rápidamente progresiva o subaguda

GN extracapilar GN con lesión de glomerulitis necrotizante

GN con cambios mínimos

Enfermedad de cambios mínimos

Nefrosis lipoidea

Enfermedad de las células epiteliales

Enfermedad de los podocitos

Glomeruloesclerosis focal

GN esclerosante

GN crónica membranosa esclerosante

Hialinosis segmentaria y focal

GN aguda Síndrome nefrítico agudo

GN postestreptocócica GN postinfecciosa

GLOMERULONEFRITIS

La CIE-10-ES clasifica las GN dentro de las categorías N00-N08 Enfermedades glomerulares. Divide las GN según su forma de presentación en agudas (N00), rápidamente progresivas o subagudas (N01), crónicas (N03) y sin especificar (N05), el síndrome nefrótico (N04), pero además proporciona categorías para las GN con hematuria recurrente o persistente (N02), GN con proteinuria aislada (N06), las GN hereditarias (N07) y las GN secundarias a otras enfermedades (N08).


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GLOMERULONEFRITIS

CIE-10-ES Enfermedades Glomerulares

N00 Síndrome nefrítico agudo

N01 Síndrome nefrítico rápidamente progresivo

N02 Hematuria recurrente y persistente

N03 Síndrome nefrítico crónico

N04 Síndrome nefrótico

N05 Síndrome nefrítico no especificado

N06 Proteinuria aislada con lesión morfológica especificada

N07 Nefropatía hereditaria, no clasificada en otro lugar

N08 Trastornos glomerulares en enfermedades clasificadas bajo otro concepto

GLOMERULONEFRITIS

En cada una de estas categorías (con la excepción de la N08 Trastornos glomerulares en enfermedades clasificadas bajo otro concepto) se proporciona un código de subcategoría en la que se especifica el tipo de lesión glomerular que acompaña a cada forma de presentación.


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GLOMERULONEFRITIS

CIE-10-ES Tipo de lesión glomerular

N0-.0 con anomalía glomerular mínima

N0-.1 con lesiones glomerulares focales y segmentarios

N0-.2 con glomerulonefritis membranosa difusa

N0-.3 con glomerulonefritis proliferativa mesangial difusa

N0-.4 con glomerulonefritis proliferativa endocapilar difusa

N0-.5 con glomerulonefritis mesangiocapilar difusa

N0-.6 con enfermedad de depósitos densos

N0-.7 con glomerulonefritis semilunar difusa

N0-.8 con otros tipos de cambios morfológicos

N0-.9 con cambios morfológicos no especificados

En cuanto a las GN secundarias, en general precisarán de codificación múltiple, asignando primero el código identificativo de la enfermedad y como adicional el código de categoría N08 Trastornos glomerulares en enfermedades clasificadas bajo otro concepto Pero no todas las enfermedades causantes de GN precisarán de codificación múltiple, ya que atendiendo al IAE y a los excluyes de la lista tabular, algunas de éstas llevan implícito el tipo de GN, y así, solo será preciso el uso de un solo código

GLOMERULONEFRITIS


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SÍNDROME NEFRÓTICO

Existen cuadros clínicos diferenciados tales como el síndrome nefrótico o el nefrítico.

Ambos se asocian con frecuencia a disminución del filtrado glomerular, expresión fundamental de la función renal.

Aguda

Subaguda

Crónica



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SÍNDROME NEFRÍTICO

Es un cuadro clínico de comienzo agudo y se define por la tríada : hematuria, edemas e HTA, por lo general se acompaña de oliguria e insuficiencia renal, es frecuente también la proteinuria moderada (1-2 g/día).

El síndrome nefrítico se ha asociado frecuentemente a las GN agudas y mas concretamente a las de etiología postestreptocócica, sin embargo se ha descrito este síndrome en otras muchas enfermedades glomerulares, vasculares e intersticiales.

Es una de las expresiones clínicas de las glomerulonefritis. La característica fundamental es la proteinuria severa, superior a 3,5 g/día, que se acompaña de grados variables de hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia y lipiduria. Entre las complicaciones del síndrome nefrótico están:

•Fenómenos tromboembólicos •Hipertensión arterial •Insuficiencia renal aguda •Alteraciones endocrinas (vitamina D, hormona tiroidea) •Infecciones (sobre todo peritonitis, neumonías y meningitis) •Alteraciones tubulares (glucosuria, hiperfosfaturia, aminoaciduria y bicarbonaturia)



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La principal causa de síndrome nefrótico en niños es primaria, y es la glomerulonefritis de cambios mínimos, mientras que en adultos la causa más frecuente es la glomerulonefritis membranosa. Otras glomerulonefritis primarias que pueden causar síndrome nefrótico son la esclerosante focal o la mesangiocapilar. Con respecto a las lesiones glomerulares secundarias, globalmente la más frecuente en adultos es la diabetes, pero caben destacar también el lupus eritematoso sistémico (LED), la enfermedad de Schölein-Henoch, la artritis reumatoide, la crioglobulinemia, la sarcoidosis y la amiloidosis. Otras causas son infecciones, ciertos fármacos y tumores.

Se clasifica según el tipo de lesión renal que presente en un código de la categoría N04.- Síndrome nefrótico, sin importar la forma de presentación de dicha lesión (aguda, subaguda, crónica o no especificada). Se entrará en el IAE por las entradas Síndrome, nefrótico o Nefrosis, nefrótico ambos aportan modificadores esenciales para las distintas lesiones glomerulares.



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Cuando el síndrome nefrótico es debido a una enfermedad subyacente, (síndrome nefrótico secundario), en ocasiones se establece la codificación múltiple, con la secuencia de codificación establecida como primero el código de la patología, seguido del código adicional N08 Trastornos glomerulares en enfermedades clasificadas bajo otro concepto. Pero en otras ocasiones (como ocurría en la codificación de las GN secundarias) no se precisará de la codificación múltiple, ya que atendiendo al IAE y a los excluyes de la lista tabular, algunas de estas enfermedades llevan un literal con afectación renal y no se requiere código adicional.



El síndrome nefrótico postquirúrgico o debido a un procedimiento, es aquel que ocurre tras un procedimiento (diagnóstico o terapéutico) y que en la documentación del episodio aparece una relación causal entre la aparición del síndrome clínico y el procedimiento. Para su clasificación se precisa la codificación múltiple, secuenciando primero el código N99.0 Insuficiencia renal posintervención (aguda) (crónica), y añadiendo un código adicional para especificar el tipo de enfermedad renal que aparezca.


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El síndrome nefrótico por radiación, es aquel que aparece tras el uso de radioterapia o diferentes técnicas radiológicas diagnósticas. En la CIE-10-ES se usará el código N04.9 Síndrome nefrótico con cambios morfológicos sin especificar, seguido del código Y84.2 Procedimiento radiológico y de radioterapia como causa de reacción anormal del paciente o de complicación posterior, sin mención de evento adverso en el momento del procedimiento, perteneciente al capítulo 20 Causas externas de morbilidad (V01-Y99).


El síndrome nefrótico por RAM (reacción adversa a medicamentos) (tóxico o químico) es aquel que se relaciona con el uso de un medicamento o droga. Se usará el código N17.0 Insuficiencia renal aguda con necrosis tubular, seguido de uno (o varios) de los códigos de las categorías T36-T50 correspondiente del capítulo 19 Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa (S00-T88), para identificar el tipo de medicamento o medicamentos relacionados con este efecto adverso. El séptimo carácter A, D o S de estos códigos, nos indicará si es un contacto inicial, contacto sucesivo o secuela, respectivamente.


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NEFROPATÍA TÚBULO-INTERSTICIAL


La inflamación aguda o crónica de los túbulos e intersticio renal se conoce como Nefritis o Nefropatías Túbulo-intersticiales (NTI). Las manifestaciones clínicas dependerán de si se trata de formas agudas o crónicas, y de sus causas, que son muy numerosas. Podemos diferenciar dos tipos de nefritis túbulo-intersticial según su forma de presentación, en: Nefritis túbulo-intersticial AGUDA (NTIA)

Nefritis túbulo-intersticial CRÓNICA (NTIC)


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Nefritis túbulo-intersticial AGUDA (NTIA) Cursa con deterioro agudo de la función renal. Su causa más frecuente en la actualidad es el uso de determinados fármacos, pero también se puede observar asociada a enfermedades metabólicas, inmunológicas, neoplásicas o infecciosas, y también puede ser idiopática. No obstante, las infecciosas rara vez se acompañan de deterioro de la función renal si no se acompañan de sepsis. Anatomopatológicamente la NTIA se caracteriza por una infiltración del intersticio con predominio de linfocitos y células plasmáticas, y además hay lesiones superponibles a las de la necrosis tubular aguda, si bien generalmente de menor intensidad: edema del intersticio e hinchazón tubular, necrosis de las células tubulares y tubulitis.


Nefritis túbulo-intersticial CRÓNICA (NTIC) Son causa de enfermedad renal terminal, y son la causa de enfermedad renal en aproximadamente el 20% de enfermos que inician diálisis. En menores de 15 años las NTIC más frecuentes son las asociadas a uropatías obstructivas congénitas o nefropatía por reflujo. En adultos son las producidas por fármacos, fundamentalmente analgésicos. Para catalogar una NTIC como producida por analgésicos se precisa un consumo acumulado de 3kg o más del fármaco o bien una ingesta de 1 g/día durante tres años. Los pacientes suelen presentarse con hipertensión arterial y anemia, siendo la nicturia el primer síntoma, generalmente. Es frecuente la piuria estéril, los episodios de pielonefritis, la proteinuria leve y la acidosis.


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Aunque en ocasiones las lesiones son localizadas (tubulares o intersticiales), en muchos casos es preferible llamar a las lesiones nefritis tubulointersticial dado el compromiso de ambas estructuras. En cambios crónicos encontraremos daño tubular e intersticial siendo casi imposible saber el lugar inicial de la lesión. La OMS establece una clasificación para las enfermedades túbulo-intersticiales que tiene en cuenta etiología, clínica y características histológicas

N10-16 ENFERMEDADES TÚBULO-INTERSTICIALES RENALES

N10 Nefritis túbulo-intersticial aguda

N11 Nefritis túbulo-intersticial crónica

N11.0 Pielonefritis crónica no obstructiva por reflujo

N11.1 Pielonefritis crónica obstructiva

N11.8 Otros tipos de nefritis túbulo-intersticial crónica

N11.9 Nefritis túbulo-intersticial crónica, no especificados

N12 Nefritis túbulo-intersticial, no especificados como aguda ni como crónica

N13 Uropatía obstructiva y por reflujo

N13.1 Hidronefrosis con estrechez ureteral, no clasificada en otro lugar

N13.2 Hidronefrosis con obstrucción litiásica renal y ureteral

N13.3 Otras hidronefrosis y no especificadas

N13.30 Hidronefrosis no especificados

N13.39 Otras hidronefrosis

N13.4 Hidrouréter

N13.5 Cruce vascular y estenosis de uréter sin hidronefrosis

N13.6 Pionefrosis

N13.7 Reflujo vesicoureteral

N13.70 Reflujo vesicoureteral, no especificados

N13.71 Reflujo vesicoureteral sin nefropatía por reflujo

N13.72 Reflujo vesicoureteral con nefropatía por reflujo sin hidrouréter

N13.721 Reflujo vesicoureteral con nefropatía por reflujo sin hidrouréter, unilateral

N13.722 Reflujo vesicoureteral con nefropatía por reflujo sin hidrouréter, bilateral

N13.729 Reflujo vesicoureteral con nefropatía por reflujo sin hidrouréter, no especificados

N13.73 Reflujo vesicoureteral con nefropatía por reflujo con hidrouréter

N13.731 Reflujo vesicoureteral con nefropatía por reflujo con hidrouréter, unilateral

N13.732 Reflujo vesicoureteral con nefropatía por reflujo con hidrouréter, bilateral

N13.739 Reflujo vesicoureteral con nefropatía por reflujo con hidrouréter, no especificados

N13.8 Otros tipos de uropatía obstructiva y por reflujo

N13.9 Uropatía obstructiva y por reflujo, no especificados

N14 Afecciones túbulo-intersticiales y tubulares inducidas por medicamentos y metales pesados

N14.0 Nefropatía por analgésicos

N14.1 Nefropatía inducida por otras drogas, medicamentos y sustancias biológicas

N14.2 Nefropatía inducida por drogas, medicamentos y sustancias biológicas no especificados

N14.3 Nefropatía inducida por metales pesados

N14.4 Nefropatía tóxica, no clasificada en otro lugar

N15 Otras enfermedades túbulo-intersticiales renales

N15.0 Nefropatía de los Balcanes

N15.1 Absceso renal y perirrenal

N15.8 Otras enfermedades túbulo-intersticiales renales especificadas

N15.9 Enfermedad túbulo-intersticial renal, no especificados

N16 Trastornos túbulo-intersticiales renales en enfermedades clasificadas bajo otro concepto


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Una de las causas más frecuentes de las NTI es la causa tóxica por abuso de fármacos que estarán clasificadas en la categoría N14 Nefropatías túbulo-intersticiales y tubulares inducidas por medicamentos y metales pesados, y dentro de los medicamentos causantes de las NTI la más frecuente es por el uso de analgésicos, en la subcategoría N14.0 Nefropatía por analgésicos. En toda esta categoría se deben identificar los fármacos o metales pesados implicados. Codificando primero el envenenamiento por fármacos o sustancia tóxica (T36-T65 con quinto o sexto carácter 1-4 o 6) en caso de envenenamiento, o usando código adicional de efecto adverso (T36-T50 con quinto o sexto carácter 5) cuando se trate de una RAM.

Cuando la NTI es debida a una enfermedad subyacente se usará el código de categoría N16 Trastornos túbulo-intersticiales renales en enfermedades clasificadas bajo otro concepto para identificarla, y atenderemos a las instrucciones del IAE y a los excluyes e incluyes del tabular para la correcta secuenciación de códigos, así en ciertas enfermedades será necesaria la codificación múltiple, poniendo como código principal el de la enfermedad y como código adicional el N16, y en otras ocasiones es suficiente con un solo código de combinación, en el que en un solo código se combina la etiología con la manifestación.



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Codificar

Glomerulonefritis en amiloidosis Glomerulonefritis en LES (Lupus eritematoso sistémico) Malaria con síndrome nefrótico Síndrome nefrótico en amiloidosis Nefropatía secuelar por uso continuado antiguo de paracetamol Nefropatía túbulo intersticial por crioglobulinemia Nefropatía túbulo intersticial por candidiasis

INSUFICIENCIA RENAL


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INSUFICIENCIA RENAL

La insuficiencia renal es una disminución de la función renal, cuyo marcador habitual es el incremento de los productos nitrogenados en sangre. Como consecuencia, se perderá la capacidad de regulación de la composición y el volumen del líquido extracelular e intracelular y del equilibrio ácido-base, en mayor o menor medida en función del grado de afectación de la función renal. Cuando el deterioro de la función renal se produce de forma rápida (en horas o semanas) se denomina insuficiencia renal aguda (IRA); mientras que la reducción de la función renal durante meses o años se denomina insuficiencia renal crónica (IRC) o enfermedad renal crónica (ERC).

INSUFICIENCIA RENAL

Estas dos entidades son diferentes, no son fases de la misma condición. La IRC supone una pérdida irreversible y progresiva de la función renal, dependiendo del ritmo de la enfermedad causal y de variables individuales. Sin embargo la mayoría de pacientes con IRA recuperan la función renal, que suele volver a la normalidad sin secuelas a largo plazo, aunque su evolución depende del reconocimiento precoz, diagnóstico de la causa y tratamiento apropiado.


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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

Consiste en la disminución rápida, en horas o días, del filtrado glomerular. Según su patogenia, se clasifica en los siguientes tipos: IRA pre-renal (insuficiencia renal funcional) IRA parenquimatosa (isquémica, intrínseca o establecida) IRA post-renal (obstructiva)

IRA pre-renal (insuficiencia renal funcional) es el tipo más común de IRA. Se debe a un descenso en la perfusión renal, y por definición se mantiene la integridad del parénquima renal, el filtrado glomerular se recupera rápidamente si se restaura la perfusión renal. Si la hipoperfusión es grave y no se resuelve en un plazo breve pueden producirse lesiones en el tejido renal, lo que llevaría a una IRA intrínseca.



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IRA parenquimatosa (isquémica, intrínseca o establecida) La lesión de cualquiera de las estructuras renales puede provocar una IRA parenquimatosa, pudiendo diferenciarse :

Enfermedades que afectan a los grandes vasos renales Enfermedades de la microvasculatura y el glomérulo Necrosis tubular aguda (NTA) tóxica o isquémica (80-90% de todas las IRA intrínsecas) Otros procesos agudos que afectan al túbulo-intersticio

En la NTA, que supone la mayoría de los casos, se identifican clínicamente 3 estadios:

Inicial: desde la “lesión” renal hasta la instauración de la oliguria Mantenimiento: desde la instauración de la oliguria, al inicio de recuperación de la diuresis. Resolución: desde que la diuresis reaparece, pasando generalmente, por un período de poliuria, hasta que la función renal se recupera.

La duración media de la IRA es de 12-14 días aunque alguna enfermedad puede tardar hasta 90 días en recuperar la función renal.


IRA post-renal (obstructiva) Está causada por una obstrucción intrínseca o extrínseca de la vía urinaria que impide la excreción normal de la orina. Las tumorales, litiásicas e inflamatorias son las más frecuentes. Anatómicamente la obstrucción debe localizarse a nivel de la uretra, vejiga o retroperitoneo para que se afecten ambos riñones y se produzca IRA. Desde el punto de vista fisiopatológico se identifican dos fases: •Primera: es transitoria, iniciando mecanismos de compensación ante el incremento de presión hidrostática del espacio urinario (aumento de vasodilatación y aumento del flujo sanguíneo renal), intentando vencerla. Si no lo consigue se produce la segunda fase •Segunda: se caracteriza por descenso del flujo sanguíneo renal con aumento del índice de resistencia de las arterias renales y del filtrado



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La presentación del fallo renal puede ser tan grave en las IRA parenquimatosas, como en las pre y post-renales. Cuando los términos fallo pre-renal y post-renal lleven asociado el modificador “agudo” serán considerados para su codificación como fallo renal agudo. El fallo extrarrenal (pre y post-renal) NEOM se codificará en el código R39.2 Uremia extrarrenal.


El fallo renal agudo (IRA) y el fallo pre-renal o post-renal agudo se codifican en la categoría N17 y el cuarto dígito de subcategoría clasifica el tipo de lesión (tubular, cortical, medular, otra o no especificada).

Descripción CIE-10-ES

Fallo renal agudo con necrosis tubular N17.0

Fallo renal agudo con necrosis cortical aguda

N17.1

Fallo renal agudo con necrosis medular N17.2

Otros tipos de fallo renal agudo N17.8

Fallo renal agudo, no especificado N17.9



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INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Se entiende por Enfermedad Renal Crónica (ERC) a la pérdida progresiva e irreversible de la función renal. En el año 2002 la National Kidney Foundation (NFK) propuso una definición y una clasificación de la Enfermedad renal crónica (ERC) con los objetivos, entre otros, de aunar criterios y facilitar de una forma sencilla y práctica el diagnóstico precoz de la enfermedad independientemente de la causa que la origine. Se cambian los literales, menos precisos de fallo renal crónico o insuficiencia renal crónica por el término más actual de ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC) (Chronic Kidney Desease - CKD).


La ERC se define mediante dos parámetros: como una disminución de la función renal, expresada por un filtrado glomerular (FG) estimado < 60 ml/min/1.73 m² como la presencia de daño renal persistente, al menos durante tres meses, que se puede ver de forma directa mediante alteraciones histológicas (en la biopsia renal) o bien de forma indirecta mediante la medición de ciertos marcadores (albuminuria o proteinuria elevadas, alteraciones en el sedimento urinario, alteraciones en pruebas de imagen)


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Las causas potenciales de ERC son: Diabetes Mellitus, enfermedades vasculares, HTA, Glomerulonefritis, Pielonefritis crónica/Nefritis intersticial, Enfermedad renal poliquística, enfermedades sistémicas, hereditarias, etc. Hoy en día la Diabetes Mellitus tipo 2 y las enfermedades vasculares renales constituyen las causas más frecuentes de ERC. De acuerdo con los datos obtenidos del Filtrado Glomerular (FG) calculado con diferentes fórmulas, se clasifican los diferentes estadios de la enfermedad renal dependiendo de su severidad de 1 a 5. El estadio 2 se corresponde a la ERC leve o ligera, el estadio 3 equivale a la ERC moderada y el estadio 4 equivale a la ERC grave o severa . Los estadios 3 a 5 son los que se conocen habitualmente como Insuficiencia Renal. Estas alteraciones deben confirmarse durante al menos 3 meses.


La Enfermedad Renal Crónica Terminal o ERT, es aquella ERC en la que el paciente precisa de sustitución permanente de su función renal mediante diálisis para poder vivir. En caso de estar documentados un estadio de la ERC y una ERT en el mismo paciente, se asignará únicamente el código de la ERT. La codificación de un paciente en ERT deberá ir acompañada de un código de Estado de diálisis renal (Z99.2), para identificar que el paciente se está sometiendo a sesiones de diálisis (así como del código del procedimiento de diálisis correspondiente)


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Estadio Descripción CIE-10-ES GFR

(ml/min/1.73m²)

I Daño renal pero todavía el GFR es normal

N18.1 ≥90

II Enfermedad Renal Crónica, leve N18.2 60-89

III Enfermedad Renal Crónica, moderada

N18.3 30-59

IV Enfermedad Renal Crónica, grave N18.4 15-29

V Enfermedad Renal Crónica, estadio V

N18.5 <15

Terminal Enfermedad Renal Terminal N18.6 En diálisis

NEOM Enfermedad Renal Crónica,

no especificada

N18.9 ¿?


Las manifestaciones clínicas de la ERC resultan del fracaso de diversas funciones que están a cargo del riñón. Cuando la función renal está mínimamente alterada la capacidad de adaptación es generalmente completa y los pacientes no presentan síntomas. A medida que la destrucción de las nefronas progresa, disminuye su capacidad de concentración de orina, que para eliminar la carga obligatoria de solutos del metabolismo celular aumenta la diuresis, por lo que en esta fase la poliuria y nicturia son frecuentes. Cuando el filtrado glomerular cae por debajo del 15-20% del normal aparecen progresivamente anorexia y náuseas, dificultad de concentración para tareas intelectuales, retención hidrosalina, HTA, acidosis, parestesias, insomnio y astenia. Cuando el filtrado cae por debajo de 10 ml/m se intensifican los síntomas y se añaden otros que constituyen el síndrome urémico.


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Estas manifestaciones se presentan según el estadio de la ERC en la que se encuentre el paciente: en el estadio 1 y 2 los pacientes suelen ser asintomáticos. Generalmente, la disminución del FG se produce durante un período de varios años. Es a partir del Estadio 3 cuando los pacientes presentan los signos y síntomas clínicos relacionados con las complicaciones de la insuficiencia renal. Las personas que requieren diálisis se consideran pacientes con nefropatía en fase terminal


La ERC puede deberse a la presencia de ciertas patologías, siendo las más frecuentes la diabetes mellitus y la hipertensión arterial. La secuencia de códigos se hará según las normas específicas y normas generales de codificación, atendiendo a las instrucciones del IAE y del Tabular de enfermedades Así, ciertas manifestaciones de la ERC sólo podrán ser diagnósticos adicionales. Por ejemplo, la pericarditis urémica tendrá una secuencia de códigos, en la que el primer código debe ser la etiología (N18.9 Nefropatía crónica, no especificada) seguido del código de la manifestación (I32 Pericarditis en enfermedades clasificadas bajo otro concepto), no pudiendo ser este último código DP, aunque la pericarditis aguda sea la causa del ingreso, ya que debemos seguir la secuencia que nos manda el IAE, además al seguir la instrucción de la lista tabular de enfermedades donde hay un “codifique primero la enfermedad subyacente” que nos obliga a poner en primer lugar la enfermedad causante de la pericarditis.


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El fallo renal NEOM, es decir aquella insuficiencia renal que no se especifica ni como aguda ni como crónica, se clasifica con el código N19 Insuficiencia renal no especificada. Las insuficiencias renales postquirúrgicas o debidas a un procedimiento, se codifican con el código N99.0 Fallo renal (aguda) (crónica) posprocedimiento, y necesita un código adicional que identifique la naturaleza del fallo renal. Las insuficiencias renales que aparecen después de un traumatismo (post-traumáticas) se clasifican bajo el códigos T79.5 Anuria traumática.


FALLO RENAL CIE-10-ES

Fallo renal no especificado N19

Fallo renal post-procedimiento

N99.0

Fallo renal post-traumático T79.5


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No debemos olvidarnos de las insuficiencias renales o cualquier otro tipo de enfermedad renal que complican el embarazo, parto, puerperio, o los abortos, que se codificarán atendiendo a la normativa de codificación con un código correspondiente del Capítulo 15. Embarazo, parto y puerperio

Otras manifestaciones de la ERC disponen de un código específico: Anemia nefrogénica Osteodistrofia renal Hiperparatiroidismo secundario



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ANEMIA NEFROGÉNICA

La anemia crónica en la ERC, aparece sobre todo a partir del estadio 3, y varios son los motivos de su aparición. El principal es el déficit de la hormona eritropoyetina (EPO) que participa en la formación de eritrocitos o glóbulos rojos a partir de la médula ósea, y que es producida en el riñón. Además la vida media de los eritrocitos está acortada y hay pérdidas sanguíneas por el tracto gastrointestinal, sobre todo por inflamaciones del mismo. Asimismo, existe un cierto grado de resistencia a la EPO debido a las “toxinas urémicas” o a la fibrosis de la médula ósea provocada por el hiperparatiroidismo secundario.

Anemia nefrogénica CIE-10-ES

Anemia en Enfermedad Renal Crónica D63.1

ANEMIA NEFROGÉNICA

Codifique primero la enfermedad renal crónica (ERC) subyacente (N18.-)


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OSTEODISTROFIA RENAL

Osteodistrofia renal (ODR) es el término tradicionalmente empleado para referirse a las alteraciones del metabolismo óseo-mineral de los pacientes con ERC. Recientemente se ha propuesto restringir este término a las alteraciones de la morfología y arquitectura óseas propias de la ERC, y se denominaría alteración óseo-mineral asociada a la ERC a todas las alteraciones bioquímicas, esqueléticas y calcificaciones extraesqueléticas que ocurren como consecuencia de las alteraciones del metabolismo mineral en la ERC.

OSTEODISTROFIA RENAL

El desarrollo de estas lesiones son consecuencia fundamentalmente del hiperparatiroidismo secundario que acompaña a la ERC, cuyos desencadenantes principales son la retención de fósforo, déficit de vitamina D e hipocalcemia , pudiendo desempeñar también un papel el FGF-23 y moléculas producidas por el propio tejido renal enfermo.

Osteodistrofia renal CIE-10-ES

Osteodistrofia renal N25.0


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HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO

Es aquel hiperparatiroidismo originado por una deficiencia de calcio o vitamina D en sangre (disminución de la calcemia). Esto sucede, p.e. en las dietas pobres en calcio o por malabsorción intestinal o por una insuficiencia renal, lo que puede dar lugar a una reacción por parte de las glándulas paratiroides segregando más hormona paratiroidea (PTH, hormona que regula el calcio, magnesio y fósforo en la sangre y hueso) para mantener la calcemia, extrayendo calcio del hueso o impidiendo su eliminación digestiva. Esto provocará aumentar la calcemia, y consiguientemente la calciuria, y se van a producir osteoporosis u osteolisis, lo que va a facilitar la existencia de dolores y/o fracturas patológicas, aparición de cálculos renales, signos digestivos por atonía del tubo digestivo (anorexia, vómitos, estreñimiento, úlceras gastroduodenales, pancreatitis...), hipotonía muscular, acortamiento del espacio QT en el ECG por trastornos de la contractilidad miocárdica, trastornos psíquicos como apatía y alucinaciones.

Hiperparatiroidismo secundario CIE-10-ES

Hiperparatiroidismo secundario

de origen renal

N25.81

Hiperparatiroidismo secundario, NCOC

E21.1

HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO


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HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Y ENFERMEDAD RENAL

CRÓNICA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Se denomina hipertensión arterial (HTA) al aumento de un modo persistente de la presión arterial por encima de sus límites normales. En más del 90% de los casos la causa de la HTA es desconocida, por lo cual se denomina hipertensión arterial esencial (primaria o de causa desconocida), con una fuerte influencia hereditaria. Entre el 5 y 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevación de las cifras tensionales. A esta forma de hipertensión se la denomina hipertensión arterial secundaria, y aunque su prevalencia es baja, su importancia radica en la posibilidad de curarla al tratar la causa que la desencadena.


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HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA

Un pequeño número de pacientes hipertensos lo son por una causa específica y tiene interés identificarlos ante la posibilidad de curación al corregir la causa, es la Hipertensión arterial secundaria. Sólo representan entre el 5-10% de los pacientes con HTA. Las causas de la hipertensión secundaria son variadas:

Renovascular

Fibrodisplasia Arterioesclerosis Arteritis de grandes vasos Aneurisma de arteria renal

Parenquimatosa Glomerulonefritis Pielonefritis Nefritis túbulo intersticiales Poliquistosis renal

Otras Coartación aórtica Secundaria a ingesta de fármacos (anovulatorios, corticoides, AINE,…) Embarazo

Las causas renales (parenquimatosa o vasculorrenal) y endocrinas suponen la mayoría de los casos de HTA secundaria.

Endocrina Feocromocitoma Síndrome de Cushing Hiperaldosteronismo primario (Síndrome de Conn) Hipertiroidismo

Neurógena Enfermedades bulbares o medulares Tumores encefálicos Traumatismos cráneo-encefálicos o médula espinal

La CIE-10-ES asigna la categoría I15 Hipertensión secundaria para la codificación de esta enfermedad e identifica la etiología de la misma. Así, además de identificar la causa renovascular (I15.0 Hipertensión renovascular), identifica la parenquimatosa (I15.1 HT secundaria a otros trastornos renales), la endocrina (I15.2 HT secundaria a trastornos endocrinos), otros especificados que no sean ninguno de los tres anteriores (I15.8 Otra HT secundaria), y las HT secundarias de causa no especificada o desconocida (I15.9 HT secundaria, no especificada). En la CIE-10-ES no hay diferenciación de códigos entre la HTA benigna y maligna. No habrá códigos de asociación entre HTA secundaria y enfermedad renal crónica (ERC).



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Para su correcta codificación se necesitarán dos códigos, uno para identificar la enfermedad subyacente y otro que identifique la Hipertensión secundaria. La secuenciación de los códigos la determinará la causa del ingreso.

Hipertensión secundaria CIE-10-ES

HT renovascular I15.0

HT secundaria a otros trastornos renales I15.1

HT secundaria a trastornos endocrinos I15.2

Otra HT secundaria I15.8

HT secundaria, no especificada I15.9

HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL

Es la hipertensión arterial (HTA) de la que desconocemos su causa o etiología, representa más del 90% de las HTA. Sus complicaciones y manifestaciones ya han sido expuestas anteriormente

A diferencia de la HTA con enfermedad cardiaca, cuando en un paciente coexisten la HTA (primaria o esencial) con una enfermedad renal crónica (ERC) se deberá asociar la HTA como agente etiológico de la enfermedad renal crónica, aunque no haya mención de dicha relación causal en la documentación del paciente. Solo en el caso que el clínico explícitamente excluyese la responsabilidad de la HTA en la ERC se codificaría sin aplicar esta norma


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En CIE-10-ES se usarán códigos de la categoría I12 Enfermedad renal crónica hipertensiva, cuando ambas condiciones (HTA y ERC) están presentes. Para identificar la severidad de la ERC se usará el cuarto dígito de subcategoría 0 o 9, con la subcategoría I12.0 Enfermedad renal crónica hipertensiva con ERC en estadio 5 o con ERT y I12.9 Enfermedad renal crónica hipertensiva con ERC en estadio 1 a 4, o con ERC no especificada:

I12.0 con ERC en estadio 5 o Enfermedad renal terminal I12.9 con ERC estadio 1 a 4, o sin especificar

Debe usarse el código adecuado de la categoría N18 Enfermedad renal crónica (ERC), como diagnóstico secundario con un código de la categoría I12 Enfermedad renal crónica hipertensiva, para identificar el estadio de la enfermedad renal crónica.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL

HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

El fallo renal agudo o IRA no es una fase de la ERC y no está causado por la HTA, además no está incluido en los códigos de enfermedad renal hipertensiva. La IRA aparece en el excluye2 , entonces, cuando ambas patologías estén presentes, deberán codificarse por separado (N17.- Fallo renal aguda y I12.- Enfermedad renal crónica hipertensiva), y no existe código de combinación.

Excluye 2


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HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL y ERC CAUSADA POR OTRA ENFERMEDAD

En caso de que se identifique una causa de enfermedad renal crónica diferente de la HTA, debe seguir aplicándose la anterior regla de codificación, ya que además de la causa identificada se considera que la presencia de HTA también contribuye al fallo renal. Debe ser el clínico el que expresamente excluya la responsabilidad de la HTA en la enfermedad renal crónica para no aplicar la norma de combinación.

HTA y ERC y CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA

En la CIE-10-ES se asigna un solo código de combinación cuando coexisten una cardiopatía hipertensiva y una nefropatía hipertensiva crónica. Para clasificar una cardiopatía como hipertensiva, debe de estar establecida en la documentación clínica una relación causal (debida a hipertensión) o implicada en el diagnóstico (hipertensiva). No ocurre lo mismo con la enfermedad renal crónica (ERC), en la que la mera coexistencia con una HTA esencial nos obliga a asociar ambas condiciones, con la única excepción que el clínico establezca expresamente la no relación causal entre la HTA y la ERC.


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Se asignará el único código de combinación de la categoría I13 Enfermedad cardiaca y renal crónica hipertensiva, cuando ambas circunstancias, enfermedad renal crónica y cardiopatía hipertensiva están en el diagnóstico. Se asume la relación causal entre la hipertensión arterial y la ERC, aunque no esté así establecida como tal en el informe médico. Como códigos adicionales, se asignará un código apropiado de la categoría I50.- Insuficiencia cardiaca para identificar el tipo de fallo cardíaco. Pudiéndose usar más de uno en el caso que esté así recogido en la historia clínica del paciente. Se asignará siempre otro código adicional apropiado de la categoría N18.- Enfermedad renal crónica (ERC), para identificar el estadio de la ERC.


Los códigos de la categoría I13 Enfermedad cardiaca y renal crónica hipertensiva, son códigos de combinación que incluyen hipertensión, cardiopatía hipertensiva y enfermedad renal crónica. La nota de incluye de esta categoría, especifica que las patología recogidas en las categoría I11 Enfermedad cardiaca hipertensiva y I12 Enfermedad renal crónica hipertensiva están incluidas en la categoría I13. Si un paciente presenta hipertensión, cardiopatía hipertensiva y enfermedad renal crónica, sólo deberá usarse un código de combinación de la categoría I13, y no códigos individuales para la hipertensión (I10), cardiopatía hipertensiva (I11) o enfermedad renal crónica hipertensiva (I12). Los pacientes que presenten conjuntamente fallo renal agudo y enfermedad renal crónica, se necesita un código adicional para el fallo renal agudo. La asociación HTA con ERC sólo se establece con la HTA esencial, primaria o idiopática, nunca con la HTA secundaria.


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I12 Enfermedad renal

crónica hipertensiva

I13 Enfermedad cardiaca y renal

crónica hipertensiva

I12.0 ERC estadio 5 o ERT.

Códigos adicionales:

N18.5 - N18.6

I13.0 CON insuficiencia cardiaca

ERC estadio 1 a 4, o no

especificada.


I50.-

N18.1 - N18.4, N18.9

I12.9 ERC estadio 1 a 4, o sin

especificar


N18.1 - N18.4, N18.9

I13.10 SIN insuficiencia cardiaca.

ERC estadio 1 a 4, o no

especificada


N18.1 - N18.4, N18.9

I13.11 SIN insuficiencia cardiaca

ERC estadio 5 o ERT.


N18.5 - N18.6

I13.2 CON insuficiencia cardiaca

ERC estadio 5 o ERT.


I50.-

N18.5 - N18.6

Codificar

Glomerulonefritis crónica con HTA secundaria y ERC moderada. Paciente con HTA y ERC grave. Paciente con Diabetes Mellitus tipo 2 en ERC estadio 5. HTA. Ingreso por fallo cardíaco congestivo en paciente con cardiopatía hipertensiva y ERC leve.


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TRATAMIENTOS

DE LA

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

TRATAMIENTOS DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Cuando el filtrado glomerular se encuentra en torno a 10 ml/m suele aparecer

la sintomatología urémica, por lo que debe plantearse el tratamiento

sustitutivo renal. Distinguimos fundamentalmente dos formas de tratamiento:

Trasplante renal

De donante vivo

De donante fallecido o cadáver

Diálisis renal

Hemodiálisis

Diálisis peritoneal

Estos tratamientos no son excluyentes entre sí, y un mismo paciente

probablemente precise de varios de ellos a lo largo de su vida.

En general, se considera que el trasplante renal es la mejor opción terapéutica

para estos pacientes, por sus resultados en supervivencia, calidad de vida y eficacia coste-beneficio


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TRASPLANTE RENAL

El trasplante renal (TR) es en la actualidad el tratamiento de elección para pacientes con ERT. La supervivencia de los pacientes trasplantados es muy superior a las de pacientes en diálisis, al cabo de cinco años está en torno al 88% tras un TR y al 47% en pacientes en diálisis.

Se puede llevar a cabo antes del inicio de diálisis, pero la mayoría de los pacientes se encuentran ya en tratamiento sustitutivo renal con diálisis cuando son trasplantados.

La técnica consiste en la implantación de un riñón de un donante (fallecido o vivo) en un receptor inmunológicamente compatible, generalmente en la fosa ilíaca derecha, dado su mejor abordaje quirúrgico.

Se conecta la arteria y vena renal del riñón donado a la arteria y vena ilíaca del receptor, y posteriormente el uréter se implanta en la vejiga.

Los riñones nativos se dejan habitualmente “in situ”, salvo situaciones especiales (riñones poliquísticos muy grandes, infecciones de repetición,…).

TRASPLANTE RENAL


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TRASPLANTE

•Sección 0: médico-quirúrgica •Tipo de procedimiento Y: TRASPLANTE •Implantar una estructura anatómica viva completa o parcial, de otro individuo o animal para ocupar el lugar físico y/o funcional de una estructura anatómica similar. •La estructura anatómica nativa puede o no haber sido retirada. •La estructura anatómica trasplantada puede remplazar total o parcialmente su función.

Se refieren a órganos sólidos (parciales o completos) tales como corazón, pulmón, páncreas, hígado, riñón o intestino. El calificador (7º carácter) de los trasplantes indica la procedencia de los mismos .

TRASPLANTE

valor calificador definición

0 Alogénico Individuos de la misma especie

1 Singénico Individuos con genes idénticos, gemelos idénticos

2 Zooplástico Tejido de un animal


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Tras el trasplante renal es preciso iniciar tratamiento con fármacos inmunosupresores, a fin de evitar el rechazo agudo en las primeras etapas del trasplante y la aparición de la nefropatía crónica del injerto posteriormente.

No está totalmente establecida cuál es la pauta óptima de inmunosupresores, para su elección deben tenerse en cuenta varios factores (características de los receptores y donantes, evolución, etc).

TRASPLANTE RENAL

La inmunosupresión primaria tiene como objetivo asegurar la viabilidad del injerto y prevenir el rechazo agudo.

Clásicamente se basan en el empleo de un anticalcineurínico (ciclosporina A o tacrolimus) asociado a un fármaco antiproliferativo (derivado de ácido micofenólico o inhibidor de mTOR) y esteroides.

En el caso de pacientes de alto riesgo inmunológico se recomienda inducción con anticuerpos policlonales (Timoglobulina) o anticuerpo monoclonal basiliximab (Simulect), normalmente en el momento del trasplante y 4 a 10 días post-trasplante.

TRASPLANTE RENAL


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Tipo procedimiento

3º valor Definición

INTRODUCCIÓN 0 Administrar una sustancia terapéutica, diagnóstica, nutricional,

fisiológica o profiláctica, con excepción de sangre o hemoderivados.

IRRIGACIÓN 1 Colocar o introducir una sustancia de limpieza

TRANSFUSIÓN 2 Administrar sangre o hemoderivados

ADMINISTRACIÓN

INMUNOTERAPIA

Posición 1 Posición 2

Posición 3

Posición 4

Posición 5

Posición 6

Posición 7

Sección Sistema orgánico

Tipo procedimiento

Localización anatómica

Abordaje Sustancia calificador

Administración Sistemas fisiológicos

y regiones anatómicas

Introducción Inmunoterapia

3 E 0 - - W -

3 Vena periférica 4 Vena central 5 Arteria periférica 6 Arteria central

0 Abierto 3 Percutáneo

K Inmunoestimulador L Inmunosupresión


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DIÁLISIS

La diálisis es un método empleado para eliminar agua, solutos y productos de desecho innecesarios del cuerpo, cuando los riñones no pueden hacerlo debido a su enfermedad, o bien para extraer de inmediato toxinas o venenos para prevenir lesiones permanentes o que pongan en peligro la vida.

Las variantes de este método de tratamiento son:

hemodiálisis

hemofiltración

diálisis peritoneal.

HEMODIÁLISIS

La hemodiálisis es una técnica de depuración extracorpórea de la sangre que suple parcialmente las funciones renales de excretar agua y solutos, así como de regular el equilibrio ácido-base y electrolítico.

No suple las funciones endocrinas ni metabólicas renales.

Consiste en interponer entre la sangre y el líquido de diálisis una membrana semipermeable que se denomina filtro o dializador. Esta permite la eliminación de agua y solutos de pequeño y mediano peso molecular, pero no grandes como proteínas o células sanguíneas.


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La hemodiálisis habitualmente se realiza en un centro hospitalario, atendida por personal especializado, si bien también se puede realizar en el domicilio del paciente, tras un entrenamiento adecuado.

La difusión y la convección son los principios físicos que regulan la eliminación de sustancias en la diálisis extracorpórea. Los solutos de pequeño tamaño se eliminan mejor por difusión y los medianos y grandes mejor por convección. Las técnicas de diálisis se clasifican en dos grandes grupos según predomine el principio de difusión (hemodiálisis) o de convección (técnica convectiva).

HEMODIÁLISIS

La hemodiálisis es una técnica fundamentalmente difusiva

Las técnicas convectivas son:

Hemofiltración, que no emplea líquido de diálisis. Se emplea sobre todo en el fracaso renal agudo, como terapia continua en unidades de cuidados intensivos.

Hemodiafiltración, combina los principios de difusión y convección, con lo que se consigue un aclaramiento de pequeñas moléculas muy superior a la hemofiltración, con una eliminación de moléculas medianas y grandes intermedia entre la hemodiálisis y la hemofiltración. Recientemente se ha introducido la Hemodiafiltración “on line”, que permite emplear el líquido de diálisis como líquido de sustitución.

HEMODIÁLISIS


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Cualquier método de hemodiálisis, hemofiltración o hemodiafiltración usado se codificará con el mismo código

HEMODIÁLISIS


Posición 3

Posición 4

Posición 5

Posición 6

Posición 7

Sección Sistema

orgánico

Tipo

procedimiento

Localización

anatómica

Duración Función calificador

Asistencia y

soporte

extracorpóreos

Sistemas

fisiológicos

Soporte Urinario Filtración

Sin

calificador

5 A 1 D - 0 Z

0 Único 6 Múltiple

Desde el inicio de la hemodiálisis un problema fundamental ha sido poder garantizar un acceso vascular que permita obtener flujos sanguíneos adecuados (al menos 200-300 ml/m) para obtener una depuración sanguínea óptima durante un largo período de tiempo en regímenes crónicos.

Los accesos vasculares con los que se obtienen mejores resultados son las fístulas arteriovenosas autólogas, pero se puede emplear también catéteres y fístulas protésicas.

HEMODIÁLISIS


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Los tipos de acceso vascular usados serán:

Derivación arteriovenosa externa

Derivación o fístula arteriovenosa interna

Autóloga

Protésica

Catéter venoso central

Temporal o no tunelizado

Permanente o tunelizado

HEMODIÁLISIS

Introducidas por Quinton en 1960, la derivación arteriovenosa externa o DAVE es la colocación de una cánula externa que comunica una arteria y una vena adyacentes (en tobillo, ingle, muñeca, brazo).

La cánula arterial se usa para extraer la sangre para enviarla a la diálisis y la venosa para devolver la sangre al cuerpo tras su paso por el dializador.

Entre tratamientos, se conectan entre sí la cánula arterial y venosa para impedir la coagulación.

Actualmente se encuentran en desuso.

DERIVACIÓN ARTERIOVENOSA EXTERNA (DAVE)


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La Fístula arteriovenosa interna (FAVI) fue desarrollada a mediados de los 60, por Brescia y Cimino, y actualmente se considera como el acceso vascular óptimo para la hemodiálisis crónica.

La FAVI consiste en la realización de una anastomosis de una arteria y una vena, lo que permite la dilatación del sistema venoso, posibilitando una punción sencilla y la obtención de flujos sanguíneos elevados para hemodiálisis.

DERIVACIÓN O FÍSTULA ARTERIOVENOSA INTERNA (FAVI) AUTÓLOGA

Para poder utilizarse tras la intervención debe transcurrir en torno a cuatro semanas, a este período se la llama “maduración”, para permitir que las paredes venosas sufran un proceso de arterialización (engrosamiento de la pared) que lo hace más apropiado para canalizaciones repetidas ya que en el momento de la diálisis, se introducen dos agujas: una para la salida de la sangre y otra para su reingreso.



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Las fístulas más frecuentemente empleadas son en muñeca o flexura de codo

radiocefálicas (entre arteria radial y vena cefálica),

húmerocefálicas (entre arteria humeral y vena cefálica)

húmerobasílicas (entre arteria humeral y vena basílica)


Las complicaciones de las fístulas suponen una de las mayores fuentes de morbilidad y de ingresos de los pacientes en hemodiálisis.

-estenosis

-trombosis

-infección

-isquemia de la extremidad o síndrome de robo

-aneurismas y pseudoaneurismas

Sin embargo, el porcentaje de trombosis e infecciones es inferior al de los otros accesos.



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DERIVACIÓN

Sección 0: médico-quirúrgica

Tipo de procedimiento 1: DERIVACIÓN

Alterar la vía de paso de los contenidos de una estructura anatómica tubular.

Desviar el paso de los contenidos de una estructura anatómica a un área situado por debajo de la vía habitual, a una vía y estructuras similares, o a otra vía distinta en una localización anatómica diferente.

Incluye una o más anastomosis, con o sin uso de dispositivo.

Se codifican como DERIVACIÓN, los procedimientos que tienen como objetivo REDIRIGIR el contenido de una estructura anatómica tubular.

Los procedimientos comprendidos en DERIVACIÓN incluyen circuitos habituales, como en la derivación arterial coronaria y también otros alternativos como colostomías.

FAVIs

DERIVACIÓN


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Cuando las venas del paciente son inadecuadas para la realización de una FAVI (por punciones venosas repetidas, escaso calibre, arteriosclerosis, diabetes, obesidad severa, etc), se puede recurrir a la interposición de un material protésico entre una arteria y una vena.

La punción percutánea de esta prótesis proporciona un acceso vascular adecuado.

FAVI PROTÉSICAS O PRÓTESIS VASCULARES

Las prótesis se colocan habitualmente en miembros superiores, y sólo en caso de que sea imposible se puede recurrir a prótesis en muslo, femoro-femorales, en los que la tasa de complicaciones es más alta.

Aunque se han empleado diversas prótesis biológicas y sintéticas, lo más empleado es el politetrafluoroetileno expandido (PTFE).

El tiempo de espera desde la realización hasta su uso es de un mínimo de 2 semanas.

La tasa de complicaciones, fundamentalmente estenosis y trombosis, es superior a la de las autólogas (FAVI).

FAVI PROTÉSICAS O PRÓTESIS VASCULARES


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Posición 3

Posición 4

Posición 5

Posición 6

Posición 7


Tipo procedimiento


Abordaje Dispositivo Calificador

Médico- quirúrgica

Arterias superiores

Derivación Abierto

0 3 1 0 -

DERIVACIÓN O FÍSTULA ARTERIOVENOSA INTERNA (FAVI)

9 Tejido venoso autólogo A Tejido arterial autólogo J Sustituto sintético K Sustituto de tejido no autólogo Z Sin dispositivo

CATETER VENOSO CENTRAL (CVC) PARA HEMODIÁLISIS

El acceso vascular que se emplea en los pacientes que precisan hemodiálisis urgente, como en casos de fracaso renal agudo, es el catéter venoso central (CVC).

Asimismo también se emplea como acceso temporal en pacientes con ERC que aún no disponen de un acceso vascular permanente, o bien como acceso definitivo (crónico permanente) en los casos en los que no es posible ningún otro método de acceso vascular.


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Accesos temporales (no tunelizados)

Los catéteres venosos temporales se utilizan normalmente como acceso vascular en situaciones agudas, como pacientes con fracaso renal agudo, pacientes en hemodiálisis periódica que han perdido su acceso permanente, pacientes con IRC que requieren hemodiálisis urgente pero no disponen de acceso vascular permanente, pacientes que precisan hemodiálisis urgente por intoxicaciones, entre otros.


Accesos permanentes (tunelizados)

Los catéteres venosos son utilizados como acceso vascular permanente en pacientes en los que no se puede obtener una FAVI fácilmente. En este grupo de pacientes se incluyen niños pequeños, diabéticos con enfermedad vascular grave, pacientes con obesidad mórbida, pacientes con accesos vasculares previos fallidos, entre otros.

El catéter empleado tiene un anillo de dacron como anclaje, y una porción tunelizada subcutánea, con lo que se reduce la incidencia de infecciones con respecto a los catéteres temporales. La vena más recomendable, con menor tasa de complicaciones es la vena yugular interna derecha.



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Catéter venoso central no tunelizado – buscar Dispositivo de infusión

Catéter venoso central tunelizado – buscar Dispositivo de Acceso Vascular en Tejido Subcutáneo y Fascia

CVC tunelizado

Anexo D: Términos clave de Dispositivos

Dispositivo Buscar

Catéter venoso central no

tunelizado

Dispositivo de infusión

Catéter venoso central

tunelizado

Dispositivo de Acceso Vascular

en Tejido Subcutáneo y Fascia

Con el término de diálisis peritoneal englobamos todas aquellas técnicas de diálisis que utilizan el peritoneo como membrana de diálisis y la capacidad de ésta para permitir, tras un período de equilibrio, la transferencia de agua y solutos entre la sangre y la solución de diálisis.

La estructura anatomo-funcional de la membrana peritoneal, las características fisicoquímicas de la solución de diálisis y el catéter constituyen los tres elementos básicos de esta técnica.

DIÁLISIS PERITONEAL


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El catéter es el elemento que permite la comunicación entre la cavidad peritoneal y el exterior; debe permitir el flujo bidireccional de dializado sin molestias ni dificultad. Hay distintos tipos (Tenckhoff, Cruz,…).

La solución de diálisis se introduce en la cavidad abdominal a través del catéter, y se deja durante un tiempo, para realizar su drenaje con posterioridad y reinfundir una nueva solución.

Durante su permanencia se realiza el intercambio de agua y solutos a través del peritoneo.


Los líquidos de diálisis son transparentes, apirógenos y estériles. Precisan de un agente osmótico para llevar a cabo la ultrafiltración, y el más usado es la glucosa, empleada en diferentes concentraciones (1,36; 2,27 y 3,86% de dextrosa anhidra). En los últimos años se han desarrollado nuevos agentes como la icodextrina y las soluciones de aminoácidos.

En la actualidad el uso de la DP varía mucho de unos países a otros, en general es inferior a la hemodiálisis, y en España comienzan tratamiento sustitutivo renal con esta modalidad en torno al 14% de pacientes.



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Existen varios tipos de diálisis peritoneal:

La diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPCA)

La diálisis peritoneal automatizada (DPA)

intermitentes

continuas


La diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPCA), constituye la modalidad de diálisis peritoneal más utilizada.

En ella el tratamiento dialítico se realiza de forma manual; es continua porque la cavidad abdominal permanece llena de líquido en todo momento, y ambulatoria porque se desarrolla en el domicilio del paciente. El volumen empleado habitualmente en cada intercambio es de 2 l. El liquido infundido se mantiene en la cavidad abdominal (tiempo de permanencia) durante 4-6 h (intercambios diurnos) y 8-10 h (intercambio nocturno).

Está técnica puede dividirse en varias fases que corresponden a un intercambio, que en la modalidad estándar se repite 4 veces al día, que son: conexión, drenaje, infusión y desconexión.



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La diálisis peritoneal automatizada (DPA). Supone el empleo de sistemas mecánicos (cicladoras) que permiten programar una pauta de tratamiento (volumen total de líquido de diálisis, volumen por intercambio, tiempo de permanencia, tiempo total de tratamiento) según la dosis de diálisis establecida.

Las fases de drenaje, infusión y permanencia se realizan de forma automática, por lo que el paciente sólo tendrá que establecer la conexión y desconexión al inicio y final del tratamiento, respectivamente. Todas las técnicas de DPA están diseñadas para realizarse durante la noche mientras el paciente duerme.

En función del esquema de tratamiento establecido la DPA ofrece dos variedades: intermitentes, con períodos de tiempo en los que la cavidad peritoneal permanece sin líquido (seca), y continuas, en las que siempre existe líquido en el interior. De cada una de ellas existen diversas modalidades.




Posición 3

Posición 4

Posición 5

Posición 6

Posición 7

Sección Sistema

orgánico

Tipo

procedimiento

Localización

anatómica


Administración Sistema

fisiológico y

regiones anatómicas

irrigación Cavidad

peritoneal

Percutáneo Dializado

Sin

calificador

3 E 1 M 3 9 Z


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Tipo procedimiento

3º valor

Definición

INTRODUCCIÓN 0 Administrar una sustancia terapéutica, diagnóstica, nutricional, fisiológica o

profiláctica, con excepción de sangre o hemoderivados.

IRRIGACIÓN 1 Colocar o introducir una sustancia de limpieza

TRANSFUSIÓN 2 Administrar sangre o hemoderivados


COMPLICACIONES

DE LOS

TRATAMIENTOS

DE LA ERC


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Las complicaciones postratamientos son aquellas condiciones clínicas que aparecen como consecuencia de un acto quirúrgico o de otro cuidado médico.

Para que sea considerado como tal debe de exceder a las condiciones que habitualmente ocurren, debe de existir una relación causa-efecto expresada como tal por el facultativo y no existe límite en el tiempo para que aparezcan.

COMPLICACIONES DE LOS TRATAMIENTOS DE LA ERC

Los procedimientos de sustitución de la función renal conllevan una serie de riesgos para el paciente relacionados tanto con la propia técnica de la sustitución renal (por ejemplo, hipotensión por hemodiálisis), como por el riesgo anestésico o quirúrgico implícito en toda intervención quirúrgica (por ejemplo, el trasplante de riñón), o aquellas complicaciones que van implícitas en las vías de acceso (vascular o peritoneal) necesarias para poder llevar a cabo la diálisis (por ejemplo, infección de catéter).



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Dividiremos las complicaciones en dos grandes grupos.

Complicaciones del trasplante renal

Rechazo y fallo del trasplante renal

ERC y trasplante renal

Complicaciones de la diálisis renal

Complicaciones de la técnica de diálisis

Complicaciones de las vías de acceso


COMPLICACIONES DEL TRASPLANTE RENAL

Tras el trasplante renal pueden producirse las complicaciones inherentes a cualquier acto operatorio (anestésicas y quirúrgicas), y otras derivadas de la respuesta inmunitaria del organismo tras la implantación de un órgano no idéntico inmunológicamente, conocido como rechazo.


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El rechazo inmunológico es una de las principales complicaciones tras el trasplante renal, y es causa importante de pérdida del mismo. Representa la causa principal de insuficiencia renal postrasplante.

Puede clasificarse, atendiendo a la forma de aparición y tipo de respuesta inmunológica en

Rechazo hiperagudo

Rechazo acelerado

Rechazo agudo

Rechazo crónico


La categoría T86 Complicaciones de órganos y tejidos trasplantados se usa para identificar las complicaciones y el rechazo de órganos trasplantados. Esta categoría solo se debe utilizar cuando la complicación afecta a la función del órgano trasplantado, con la única excepción del trasplante renal, ya que algunos pacientes que han sido sometidos a trasplante de riñón pueden tener todavía alguna forma de enfermedad renal crónica (ERC) debido a que el trasplante de riñón no puede restaurar totalmente la función renal.

La subcategoría T86.1 Complicaciones de trasplante de riñón, se utilizará en complicaciones del TR



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Identificaremos la naturaleza de la complicación con las subcategorías de quinto dígito y así se puede especificar si se trata de un rechazo del trasplante renal (T86.11 Rechazo de trasplante renal), fracaso del trasplante renal (T86.12 Fracaso de trasplante renal), infección del trasplante renal (T86.13 Infección de trasplante renal), otro tipo de complicación especificada (T86.19 Otra complicación de trasplante de riñón) o complicación no especificada (T86.10 Complicación no especificada de trasplante de riñón).


Se precisa de codificación múltiple, con el uso de dos códigos para describir completamente la complicación del trasplante: un código apropiado de la categoría T86 Complicaciones de órganos y tejido trasplantados, y otro adicional que identifique el tipo de complicación.


Existe incompatibilidad de códigos de la categoría T86 Complicaciones de órganos y tejido trasplantados con códigos de la categoría Z94 Estado de órgano y tejido trasplantado, cuando ambos identifiquen el mismo órgano trasplantado.


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Complicación de trasplante de RIÑÓN

CIE-10-ES

No especificado T86.10

Rechazo T86.11

Fracaso T86.12

Infección T86.13

Otra complicación T86.19


ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA y TRASPLANTE RENAL

Los pacientes que han sido sometidos a un trasplante renal pueden presentar alguna forma de Enfermedad renal crónica (ERC) ya que el trasplante puede no restituir totalmente la función renal.

Es incorrecto asumir que una ERC leve o moderada, después de un trasplante sea una complicación del mismo, a menos que esté documentada como tal.

En estos casos se codifica con el código apropiado de subcategoría de Estado de órgano y tejido trasplantado, riñón (Z94.0) más el código que identifique el estadio leve o moderado o no especificado de la ERC actual.


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Siempre que el médico establezca una presencia de fracaso o fallo de la función del riñón trasplantado o si la ERC está calificada como grave o terminal (ERT), se utilizará el código T86.12 Fracaso de trasplante de riñón, y se le añadirá un código que identifique el estadio grave o terminal de la ERC actual y no se añadirá en código de Estado de órgano y tejido trasplantado, riñón.



ERC

En TRASPLANTE

RENAL

CÓDIGO PRINCIPAL

CÓDIGO ADICIONAL

ERC I-III y NEOM N18.(*) Z94.0

ERC IV-V y ERT T86.12 N18.(**)

(*) N18.1, N18.2, N18.3, N18.9 (**) N18.4, N18.5, N18.6


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COMPLICACIONES DE LA DIÁLISIS RENAL

El paciente en diálisis crónica puede presentar complicaciones por su insuficiencia renal, o bien, secundarias a la técnica de depuración artificial empleada o a las vías de acceso (vascular o peritoneal) necesarias para la sustitución de la función renal.

Las complicaciones más frecuentes durante las sesiones de hemodiálisis son hipotensión, calambres, náuseas y vómitos y cefalea.

Además de las que veremos existen otras complicaciones poco frecuentes pero potencialmente graves, que incluyen el síndrome de desequilibrio, reacciones de hipersensibilidad, taponamiento cardíaco o hemólisis entre otras.

COMPLICACIONES DE LA TÉCNICA DE DIÁLISIS


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HIPOTENSIÓN INTRADIÁLISIS

Suele definirse como un descenso en la presión arterial sistólica de al menos 20 mmHg asociada con sintomatología y necesidad de intervención de la enfermería de diálisis.

Las causas que pueden condicionar la hipotensión intradiálisis son varias: las más frecuentes son las relacionadas con una rápida o excesiva disminución del volumen sanguíneo (por elevada tasa de ultrafiltración o valor inapropiado de sodio en la solución de diálisis), respuesta de vasoconstricción inadecuada en el paciente (neuropatía autonómica en diabéticos, uso de hipotensores,…), factores cardíacos (disfunción diastólica, arritmia, isquemia).


El tratamiento inicial consiste en suspender la ultrafiltración y reposición de volumen, debiendo investigar causas poco frecuente en caso de no respuesta a las medidas habituales.


Hipotensión intradiálisis CIE-10-ES

Hipotensión de la hemodiálisis

I95.3


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COMPLICACIONES METABÓLICAS

Otras de las complicaciones que conlleva la diálisis es un posible desequilibrio en los electrolitos de la sangre dializada, por su exceso de eliminación o bien por su falta de depuración.

Unos ejemplos de este tipo de complicación son:

Alcalosis metabólica, por exceso de bicarbonato en líquido de diálisis.

Hipopotasemia, por pérdidas en el dializado.etc


La codificación de los efectos tóxicos a medicamentos y otras sustancia químicas se hará según la Tabla de Fármacos y Químicos, la substancia Solución de diálisis (intraperitoneal) adquiere distintos valores según la intencionalidad.

Requieren un 7º carácter A, D o S que indica si se trata de un contacto inicial, contacto sucesivo o secuela, respectivamente.

Además requieren de un código adicional para identificar la manifestación de ese efecto adverso o envenenamiento.



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Envenenamiento, efecto adverso e infradosificación por agentes que actúan sobre el equilibrio electrolítico, calórico y el balance hídrico

CIE-10-ES

Envenenamiento accidental (no intencionado) T50.3X1-

Envenenamiento, autolesión intencionada T50.3X2-

Envenenamiento, agresión T50.3X3-

Envenenamiento, intencionalidad sin determinar T50.3X4-

Efecto adverso T50.3X5-

Infradosificación T50.3X6-


COMPLICACIONES DE LAS VÍAS DE ACCESO

Las imprescindibles vías de acceso para hemodiálisis (catéteres o fístulas) y catéter peritoneal para diálisis peritoneal pueden presentar diferentes complicaciones.


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Las FAVIs, que representan la vía de elección para la hemodiálisis, presenta menor incidencia de infección y coágulos y proporciona mayor movilidad al paciente; sin embargo, requiere punciones repetitivas y pueden crearse aneurismas, isquemia por robo distal a la fístula, insuficiencia cardiaca por hiperaflujo y no se puede utilizar inmediatamente después de la operación, por lo que el paciente puede requerir una derivación AV temporal o un catéter venoso para poder someterse a diálisis hasta que su fístula esté lista (madura).


El tiempo de maduración de una FAVI es de uno a dos meses, todo lo que exceda este tiempo o así esté reflejado en la documentación médica como “FAVI inmadura” debe considerarse una complicación mecánica de la misma.

A tal efecto se usará el código T82.590- Otra complicación mecánica de fístula arteriovenosa creada quirúrgicamente.


Fístula arteriovenosa interna CIE-10-ES

FAVI no madura o inmadura T82.590-


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En el caso de la diálisis peritoneal, se pueden producir

Infecciones de orificio de salida del catéter peritoneal

Infecciones del túnel subcutáneo

Desplazamientos del catéter

Peritonitis

Etc


La CIE-10-ES, divide las complicaciones de los catéteres de acceso en tres grandes grupos

Infecciosas: cualquier tipo de inflamación o infección (causante de obstrucción) debidos a la presencia de cualquier dispositivo, implante o injerto vascular o peritoneal para diálisis. Se debe emplear un código adicional para la especificación del tipo de infección.

Mecánicas: Son fallos resultantes del propio dispositivo, implante o injerto vascular o peritoneal para diálisis debidos a circunstancias tales como averías, mal funcionamiento, desplazamientos , fugas, filtraciones, obstrucciones mecánicas, perforaciones o protrusiones.

Otras complicaciones: el resto de complicaciones debidos a la presencia de cualquier dispositivo, implante o injerto vascular o peritoneal para diálisis, incluyen dolor, embolia, trombosis, estenosis, hemorragia, oclusión o complicación no especificada de otra manera (NEOM).



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La CIE-10-ES clasifica los códigos disponibles para la identificación del tipo de complicación de las vías de acceso para diálisis en la sección Complicaciones de atención quirúrgica y médica, no clasificadas en otra parte (T80-T88) del capítulo 19 Lesiones, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas.

En casi todos los códigos de esta sección se debe añadir el 7º carácter adecuado para identificar el momento del contacto con la institución sanitaria:

A contacto inicial

D contacto sucesivo

S secuela



COMPLICACIONES FAVI CATÉTER HEMODIÁLISIS

CATÉTER DIÁLISIS

PERITONEAL

INFECCIÓN T82.7- T85.71-

OTRA MECÁNICA T82.590- T82.49- T85.691-

AVERÍA T82.510- T82.41- T85.611-

DESPLAZAMIENTO T82.520- T82.42- T85.621-

FUGA T85.530- T82.43- T85.631-

OTRA COMPLICACIÓN T82.898- T85.89-

EMBOLISMO T82.818- T85.81-

FIBROSIS T82.828- T85.82-

HEMORRAGIA T82.838- T85.83-

DOLOR T82.848- T85.84-

ESTENOSIS T82.858- T85.85-

TROMBOSIS T82.868- T85.86-

NEOM T82.9- T85.9-


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CÓDIGOS Z

CÓDIGOS Z

Los códigos Z (capítulo 21 de la CIE-10-ES) clasifican factores que influyen en el estado de salud y contactos con los servicios sanitarios, permitiendo la codificación de circunstancias diferentes a enfermedades o lesiones propiamente dichas.

En el ámbito de la codificación de episodios de nefrología, dos son las categorías principales de estos códigos:

Estado de

Cuidados posteriores


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Estos códigos identifican situaciones o circunstancias del paciente posteriores al tratamiento de una enfermedad concreta.

En general no deben usarse cuando se produzca una complicación relacionada con la situación de dicho estado.

Es importante diferenciarlos de los códigos de antecedentes. En los códigos de ”antecedentes” el problema ya no existe, mientras que los de “estado de”, la circunstancia está presente.

CÓDIGOS Z, ESTADO DE

Estado de riñón trasplantado

El código Z94.0 Estado de trasplante renal identifica la presencia de un riñón trasplantado en un paciente.

Para la utilización de este código, el riñón trasplantado debe tener un correcto funcionamiento, ya que el uso de uno de estos códigos es incompatible con otro de T86.1 Complicaciones de trasplante de riñón.

En el caso del trasplante renal se permite la existencia de ciertos grados de enfermedad renal crónica en el órgano trasplantado, siempre y cuando el clínico no establezca un fracaso del funcionamiento del mismo.



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Estado de espera de trasplante de órgano

El código Z76.82 Estado de espera de trasplante de órgano, identifica a pacientes que han sido incluidos en lista de espera para la realización de un trasplante.

No se especifica el órgano a trasplantar, éste se identificará con el diagnóstico de la enfermedad por la cual el paciente está en lista de espera.


Estado de diálisis renal

El código Z99.2 Dependencia de diálisis renal, identifica a pacientes que están siendo sometidos a sesiones de diálisis (hemodiálisis o diálisis peritoneal) por encontrarse en una situación de Enfermedad Renal Terminal (ERT), en la cual precisan la diálisis renal intermitente para mantenerse con vida.

El uso de estos códigos será siempre como DS y deberá ir acompañados del código de la ERT y del procedimiento de la diálisis correspondiente, en caso que se realice en ese episodio.

Estos códigos no deben usarse en pacientes con fallo renal agudo (IRA) que son sometidos a hemofiltración para solucionar ciertos problemas de manera puntual (la hipercalemia, la acidosis metabólica o la sobrecarga de líquidos resistentes a otras terapias) y que dejará de realizarse cuando el paciente recupera la función renal completa.



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Estado de incumplimiento de diálisis renal

El código Z91.15 Falta de cumplimiento del paciente con la diálisis renal, identifica a pacientes en situación de Enfermedad Renal Terminal (ERT) y que están en programa de diálisis (hemodiálisis o diálisis peritoneal), pero que no cumplen correctamente con las sesiones de las mismas.

Siempre será diagnóstico secundario


Estado de extracción de órgano trasplantado

En ocasiones el riñón trasplantado se complica por fallo, rechazo o infección y deja de funcionar, en la mayoría de los casos el riñón trasplantado y no funcionante se deja en la misma localización del organismo donde fue implantado y el paciente debe volver a sesiones de diálisis.

Algunos pacientes pueden recibir más de un trasplante renal en su vida, si el paciente es puesto otra vez en lista de espera para el trasplante de un nuevo riñón, puede necesitar que se le extraiga el trasplantado previamente para dejarle “sitio” al nuevo.

El código Z98.85 Estado de extracción de órgano trasplantado, identifica a pacientes a los que se les ha extraído un órgano previamente trasplantado. No se especifica el órgano trasplantado extraído.

El uso de este código es incompatible con un diagnóstico de Complicación de órgano trasplantado, cuando ambos hacen referencia al mismo órgano.



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Donante de riñón

El código Z52.4 Donante de riñón, identifica a personas que ingresan en una institución hospitalaria con el único propósito de donar un órgano (riñón) para otras personas; no se podrá utilizar en donaciones para sí mismos (autotrasplantes), ni en los casos de donaciones de cadáveres.

Serán siempre diagnóstico principal.

Deberán ir acompañados del código del procedimiento correspondiente.


Los códigos Z, que identifican cuidados postratamiento se emplean cuando el tratamiento inicial de una enfermedad o lesión se ha completado, pero el paciente requiere una serie de cuidados continuos para su curación o en la fase de recuperación o por los efectos a largo plazo de su enfermedad.

Los códigos postratamiento (cuidados posteriores) generalmente se usan como diagnóstico principal para explicar la razón del ingreso.

CÓDIGOS Z, CUIDADOS POSTERIORES


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Cuidados posteriores tras trasplante de órgano

El código Z48.22 Contacto para cuidados posteriores después de trasplante de riñón identifica a pacientes que han sido trasplantados de riñón y están siendo vistos de manera rutinaria para evaluar el funcionamiento del nuevo órgano. Se usarán como diagnóstico principal.

No es necesario el código adicional Z94.0 Estado de trasplante renal , ya que el literal del código identifica el órgano trasplantado, riñón.

El uso del código Z48.22 Contacto para cuidados posteriores después de trasplante de riñón es incompatible con un código de malfuncionamiento del órgano trasplantado. Por eso, si en el transcurso del ingreso se demuestra algún tipo de complicación del órgano trasplantado se deberá asignar un código de T86.1 Complicaciones de trasplante de riñón como diagnóstico principal y no se usará el código Z48.22 Contacto para cuidados posteriores después de trasplante de riñón



CÓDIGOS Z CIE-10-ES

Estado de trasplante renal Z94.0

Estado de espera de trasplante de órgano

Z76.82

Dependencia de diálisis renal Z99.2

Falta de cumplimiento del paciente con la diálisis renal

Z91.15

Estado de extracción de órgano trasplantado

Z98.85

Donante de riñón Z52.4

Contacto para cuidados posteriores después de trasplante de riñón

Z48.22


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Codificar

Absceso de riñón trasplantado.

Admisión para creación FAVI (radiocefálica izda) por ERC V.

Admisión para retirada a traves de laparotomía de Tenkhoff por peritonitis con absceso por Haemophilus influenzae multirresistente secundaria a catéter peritoneal de diálisis.

Admisión para varias sesiones de hemodiálisis por Fallo renal agudo tras incumplimiento de la diálisis crónica a la que se somete por ERT debido a Poliquistosis renal (h.a.d.).

Admisión para incisión de absceso de pared abdominal tras trasplante renal. Se le deja colocado un tubo de drenaje.

Estenosis de Favi. Angioplastia de arteria radial izquierda con balón percutáneo.

OTRAS ENFERMEDADES DEL APARATO URINARIO

PROTEINURIA

HEMATURIA

GLUCOSURIA

ITUs

INCONTINENCIA URINARIA

QUISTES RENALES

CÁLCULOS URINARIOS


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Determinados síntomas están asociados a diversas patologías del aparato urinario. En caso de formar parte inherente de ellas no deben codificarse (por ejemplo, la proteinuria en el síndrome nefrótico)

Pero en otras ocasiones, cuando se requieran procedimientos especiales (diagnósticos o terapéuticos) para estos síntomas, si deben ser codificadas (por ejemplo, hematuria en prostatitis aguda).

®

APARATO URINARIO

En este punto trataremos algunos síntomas o enfermedades del aparato urinario que requieren una codificación cuidadosa, bien porque al ser síntomas de una enfermedad no se requiere su codificación o bien porque se pueden confundir con otras enfermedades o síntomas de nombre similar.

APARATO URINARIO


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La excreción normal de proteínas en la orina no excede de 150mg/dl (media de 80 ± 24mg/día)

y en niños 140mg/m²/día. Se denomina proteinuria a la presencia de mayores cantidades de proteínas en la orina. Puede dividirse en tres categorías:

Proteinuria transitoria Proteinuria ortostática Proteinuria persistente o patológica

Proteinuria

PROTEINURIA TRANSITORIA Es reversible y no es evidencia de enfermedad renal. Puede ser provocada por ejercicio intenso, fiebre, convulsiones, infecciones, insuficiencia cardíaca, etc. En su patogenia interviene un incremento de la permeabilidad capilar influida por distintos mediadores (norepinefrina, angiotensina II). PROTEINURIA ORTOSTÁTICA Generalmente ocurre en adolescentes y se caracteriza por la aparición de proteínas en la posición erguida y en la deambulación, desapareciendo con el decúbito. Su patogenia es desconocida y es una condición benigna.

Proteinuria


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PROTEINURIA PERSISTENTE O PATOLÓGICA Refleja un trastorno renal o sistémico y obliga a profundizar en el diagnóstico para averiguar la causa. Se pueden distinguir: Microalbuminuria: la eliminación urinaria normal de albúmina es inferior a 30 mg/día. Se denomina microalbuminuria a la presencia de cifras entre 30 a 300 mg/día. Proteinuria patológica o clínica: cuando hay proteinuria persistente superior a 300 mg/día. La cuantía de la proteinuria patológica orienta al diagnóstico y pronóstico. Cuando es inferior a 2 g/día, sin otros hallazgos y asintomática, suele tener un buen pronóstico, si bien precisa seguimiento. Cuando es superior a 3,5 gr/día define al síndrome nefrótico.

Proteinuria

Cuando la proteinuria forma parte inherente de una enfermedad (p.e. Síndrome Nefrótico) no debe ser codificada. En cambio, si se codificará cuando así esté reflejado en la documentación clínica del paciente y no se haya llegado a un diagnóstico etiológico. En la CIE-10-ES existen códigos de combinación en el caso de la proteinuria aislada que cuando aparece en el contexto de una enfermedad glomerular (glomerulonefritis) deben de codificarse conjuntamente en un solo código de la categoría N06.

Proteinuria


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PROTEINURIA AISLADA CON CIE-10-ES

Anomalía glomerular mínima N06.0

Lesiones glomerulares focales y segmentarias N06.1

Glomerulonefritis membranosa difusa N06.2

Glomerulonefritis proliferativa mesangial difusa N06.3

Glomerulonefritis proliferativa endocapilar difusa N06.4

Glomerulonefritis mesangiocapilar difusa N06.5

Enfermedad de depósitos densos N06.6

Glomerulonefritis semilunar difusa N06.7

Otras lesiones morfológicas N06.8

Lesión morfológica no especificada N06.9

Proteinuria

PROTEINURIA CIE-10-ES

Proteinuria aislada / idiopática R80.0

Proteinuria persistente R80.1

Proteinuria ortostática / postural R80.2

Proteinuria de Bence Jones R80.3

Otros tipos de proteinuria R80.8

Proteinuria NEOM R80.9

Proteinuria


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La hematuria es la presencia de glóbulos rojos (eritrocitos o hematíes) en la orina. Se define por la presencia de 4 ó más hematíes por campo de gran aumento en el análisis microscópico del sedimento urinario. Es un signo de enfermedad de los riñones o las vías urinarias, presentándose en muy diferentes situaciones clínicas, y con muy diferente pronóstico (desde infecciones urinarias leves a enfermedades sistémicas o tumores).

Hematuria

Cuando en la orina hay más de 5 ml de sangre por litro de orina tendrá apariencia oscura (color brandy o coca-cola) o coloreada de rojo, denominándose hematuria macroscópica o franca. Cuando la sangre en la orina no se aprecia mediante inspección y es preciso realizar detección mediante tiras reactivas o estudio microscópico del sedimento urinario se denomina hematuria microscópica o microhematuria.

Hematuria


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Hematuria

Existe una condición que no debe confundirse con la hematuria, que es la hemoglobinuria y que consiste en la presencia de hemoglobina en la orina. La hemoglobina es la proteína que transporta el oxígeno y el dióxido de carbono en los glóbulos rojos. La causa fundamental de la presencia de hemoglobina en la orina es la hemólisis (destrucción de glóbulos rojos). Existen numerosas causas que producen esta condición, como anomalías de la membrana del eritrocito (hemoglobinuria paroxistica nocturna, esferocitosis hereditaria) o por factores extrínsecos (esplenomegalia, hemólisis inmunitaria, intoxicaciones, infecciones).

Hematuria

HEMATURIA CIE-10-ES

Idiopática / persistente / recurrente N02.9

No especificada R31.9

Macroscópica R31.0

Microscópica R31.2

Microscópica esencial benigna R31.1

Paroxística nocturna D59.5

HEMOGLOBINURIA R82.3

Intermitente / esfuerzo o hemólisis D59.6


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Hematuria

Como ocurre con todos los síntomas, sólo se codificarán cuando no se haya llegado a un diagnóstico preciso o se esté estudiando el síntoma en cuestión o cuando haya código de combinación enfermedad y síntoma. Aunque la sangre esté sólo visible con microscopio o en cantidad suficiente como para constatarse a simple vista, es un signo de que algo está sangrando en el tracto genitourinario. El sangrado puede ocurrir sólo una vez (hematuria aislada) o puede ser recurrente. Puede estar o no asociado con dolor o irritación al orinar y puede deberse desde algo tan simple como una infección o un cálculo urinario hasta algo tan grave como un cáncer.

HEMATURIA RECURRENTE Y PERSISTENTE CIE-10-ES

con anomalía glomerular menor N02.0

con lesiones glomerulares focales y segmentarias N02.1

con glomerulonefritis membranosa difusa N02.2

con glomerulonefritis proliferativa mesangial difusa

N02.3

con glomerulonefritis proliferativa endocapilar difusa

N02.4

con glomerulonefritis mesangiocapilar difusa N02.5

con enfermedad de depósitos densos N02.6

con glomerulonefritis semilunar difusa N02.7

con otros cambios morfológicos N02.8

con cambios morfológicos no especificados N02.9

Hematuria


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Hematuria

CISTITIS CIE-10-MC

Cistitis aguda sin hematuria N30.00

Cistitis aguda con hematuria N30.01 Cistitis intersticial (crónica) sin hematuria N30.10

Cistitis intersticial (crónica) con hematuria N30.11

Otros tipos de cistitis crónica sin hematuria N30.20

Otros tipos de cistitis crónica con hematuria N30.21 Trigonitis sin hematuria N30.30

Trigonitis con hematuria N30.31 Cistitis por radiación sin hematuria N30.40

Cistitis por radiación con hematuria N30.41 Otros tipos de cistitis sin hematuria N30.80

Otros tipos de cistitis con hematuria N30.81 Cistitis, no especificada, sin hematuria N30.90

Cistitis, no especificada, con hematuria N30.91

Se define la glucosuria o glicosuria como la presencia de glucosa en la orina, en especial cuando sobrepasa la cantidad normal de 100 a 200 mg/24 horas, y aparece cuando el nivel de glucosa en sangre excede la capacidad de reabsorción de los túbulos renales, es decir, cuando el filtrado glomerular contiene más glucosa de la que el túbulo puede reabsorber. Esta cantidad está por debajo de la necesaria para dar una reacción positiva con pruebas comúnmente usadas en los análisis de orina, así cualquier reacción positiva para azúcares justifica una investigación más amplia ya que puede significar desde un simple hallazgo ocasional y no representar nada, a formar parte de ciertas enfermedades.

Glucosuria


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Glucosuria

De nombre similar a la glucosuria, la glucosuria renal o glucosuria renal primaria o glucosuria renal congénita o diabetes renal verdadera es la consecuencia de un defecto hereditario de reabsorción de glucosa en el túbulo renal, definido por la presencia de glucosa en orina, glucemia (niveles de azúcar en sangre) normal, utilización normal de hidratos de carbono y ausencia de otras anomalías tubulares. Es un proceso benigno, ya que los pacientes permanecen generalmente asintomáticos y no precisan tratamiento. La glucosuria puede presentarse, junto con trastornos de reabsorción de aminoácidos, fosfato y bicarbonato, en otras tubulopatías como el síndrome de Fanconi.

Glucosuria

GLUCOSURIA CIE-10-ES

Glucosuria R81

Glucosuria renal E74.8


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Diabetes mellitus con afectación renal

La antes vista glucosuria renal o también llamada diabetes renal verdadera no debe confundirse con la diabetes mellitus con afectación renal. La diabetes mellitus (DM) es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por niveles de glucosa en sangre elevados. A largo plazo se asocia con daño en diferentes órganos, entre ellos el riñón.

Podemos diferenciar: DM tipo 1 o juvenil: caracterizada por la ausencia de insulina debido a la falta de producción por el páncreas. DM tipo 2 o del adulto: caracterizada por una resistencia a la acción de la insulina. DM secundaria a diversos procesos del páncreas que es donde se produce la insulina (pancreatitis, neoplasias, cirugías, hemocromatosis); endocrinopatías, fármacos o tóxicos, etc



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En cualquier tipo de diabetes se habla de dos tipos de complicaciones: Complicaciones metabólicas agudas. Entre las que están la cetoacidosis, la hiperosmolaridad y el coma. Complicaciones y manifestaciones crónicas. Son las manifestaciones crónicas en distintos órganos producidas por la propia enfermedad. Manifestaciones renales, oftálmicas, neurológicas, circulatorias,…


En la CIE-10-ES, hay 5 categorías para clasificar la DM (E08-E13), diferenciándose las DM secundarias a enfermedades de las secundarias a fármacos y la DM tipo 1 de la tipo 2. En todas ellas, el cuarto carácter 2, indica la complicación renal. E08.2 Diabetes mellitus debida a afección subyacente con complicaciones renales E09.2 Diabetes mellitus inducida por fármaco o sustancia química con complicaciones renales E10.2 Diabetes mellitus tipo 1 con complicaciones renales E11.2 Diabetes mellitus tipo 2 con complicaciones renales E13.2 Otra diabetes mellitus especificada con complicaciones renales


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No siempre va a ser necesaria la codificación múltiple, ya que en ocasiones en el mismo código irá implícito el tipo de complicación, en otros sí lo será pero habrá una nota en la lista tabular que así nos lo indica (“Use código adicional”). En la categoría E08. Diabetes mellitus debida a afección subyacente hay una instrucción de que se codifique primero la afección subyacente (por ejemplo, fibrosis quística E84.-, síndrome de Cushing E24.-, neoplasias C00-C96, etc)


En la categoría E09. Diabetes mellitus inducida por fármaco o sustancia química hay una instrucción de codifique primero envenenamiento debido a fármaco o sustancia tóxica (T36-T65 con quinto o sexto carácter 1-4 o 6) o utilice código adicional de efecto adverso para identificar fármaco (T36-T50 con quinto o sexto carácter 5), según se trate de un envenenamiento o reacción adversa respectivamente


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A su vez cada uno de los códigos antes vistos se subdivide en tres subcategorías:

.21 con nefropatía diabética

.22 con nefropatía diabética crónica

.29 con otras complicaciones diabéticas renales En la CIE-10-ES hay una instrucción bajo los códigos de DM de utilizar código adicional, si procede, para identificar el uso prolongado de insulina o pacientes insulindependientes (Z79.4), excepto en la DM tipo 1, que por defecto siempre necesita la insulina en su tratamiento. Estos códigos no deben usarse si la insulina es administrada temporalmente durante un episodio. Su uso estará restringido a pacientes que usan insulina prolongadamente para mantener sus niveles de glucosa en los valores recomendados.

Diabetes insípida nefrogénica

Es un trastorno debido a la incapacidad del túbulo renal para responder a la hormona antidiurética (resistente a HAD o arginina-vasopresina), lo que conlleva que exista una eliminación de gran cantidad de orina o poliuria, que además está muy diluída. Puede ser de origen congénito, y la forma más frecuente es la transmitida por herencia recesiva ligada al sexo La forma adquirida es mucho más frecuente, y con numerosas causas, por ejemplo

Obstrucción urinaria Farmacológica (litio, demeclociclina, metoxiflurano…) Metabólica (hipercalcemia, hipopotasemia…)


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Diabetes insípida nefrogénica

Además de la nefrogénica, existe otra forma de diabetes insípida que es la central o neurogénica, que es la forma más común de la diabetes insípida. Se caracteriza por la incapacidad completa o parcial para sintetizar o segregar hormona antidiurética (HAD o arginina-vasopresina) en las estructuras hipotálamo-hipofisarias.

DIABETES INSÍPIDA CIE-10-ES

Nefrogénica N25.1

NEOM o central E23.2

ITU N39.0

Tracto urinario inferior (uretritis, cistitis)

Tracto urinario superior (pielonefritis)

Según IAE

ITU postoperatorias (relación entre la infección y el procedimiento) T81.4- Infección después de un procedimiento + código adicional


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UROSEPSIS

Urosepsis es una infección , que comienza en el sistema urinario.

Es un diagnóstico impreciso tanto para designar el sitio específico de la infección como el órgano específico, normalmente, requiere mayor aclaración a efectos de codificación. El término urosepsis se refiere a piuria o bacterias en la orina (bacteriuria), pero no en la sangre.

Urosepsis – codifique la afección

Urosepsis

A veces se diagnostica de urosepsis a pesar de que la condición ha progresado desde una infección localizada del tracto urinario hasta una septicemia que ha entrado en el torrente sanguíneo y se ha convertido en una sepsis generalizada.

Puede significar

Sepsis generalizada causada por la fuga desde la orina de bacterias a la circulación general vascular

Orina infectada por bacterias, subproductos bacterianos, o de otros materiales tóxicos, pero sin mayores hallazgos.


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Codificar

Paciente que ingresa por infección del tracto urinario y sepsis secundaria de origen urológico por E.Coli

Paciente que ingresa en fallo renal agudo por Sepsis debida a infección de orina por E.Coli en fallo renal agudo

Paciente que ingresa en fallo renal agudo por Shock séptico debida a infección de orina por E.Coli

Incontinencia urinaria

La capacidad de contener la orina y mantener la continencia depende de la función normal de las vías urinarias inferiores, los riñones y el sistema nervioso. Además, la persona necesita tener la capacidad de reconocer y responder de forma apropiada a la urgencia de orinar. La vejiga adulta promedio puede contener más de 2 tazas (350 a 550 ml) de orina.

Dos músculos están comprometidos en el control del flujo de orina:

El esfínter uretral, que es un músculo circular que rodea la uretra. Se contrae voluntariamente.

El detrusor, que es el músculo de la pared de la vejiga: debe permanecer relajado para que la vejiga pueda expandirse, su contracción expulsa la orina.

®


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Incontinencia urinaria de esfuerzo o de stress (IUE): es la pérdida involuntaria de orina que coincide con un aumento de la presión abdominal desencadenada por la actividad física o un esfuerzo (saltar, toser, reir, estornudar, levantar pesos...)

Incontinencia urinaria de urgencia (IUU): es la pérdida involuntaria de orina asociada a un deseo urgente de orinar y que no se puede controlar. Clínicamente suele acompañarse de aumento de frecuencia diurna o nocturna. También se llama vejiga hiperactiva ya que el músculo de la vejiga se contrae de forma incontrolable.

Incontinencia urinaria mixta (IUM): cuando se asocian síntomas de incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) y también síntomas de vejiga hiperactiva.

Incontinencia por rebosamiento: cuando la vejiga no se vacía, bien por obstrucción a la salida o porque el músculo de la vejiga no se contrae con eficacia por lo que el escape de orina se produce con la vejiga llena. Existen otros tipos de incontinencias que son mucho menos frecuentes como: anomalías de las vías urinarias, trastornos neurológicos, infección, inflamación, cuerpos extraños, piedras...


Incontinencia de esfuerzo (por tensión)

N39.3 Incontinencia de esfuerzo (Femenina y masculina)

Incontinencia de urgencia

N39.41 Incontinencia de urgencia

Incontinencia por deterioro cognitivo, discapacidad física grave o inmovilidad

R39.81 Incontinencia urinaria funcional

Incontinencia Mixta

N39.46 Incontinencia mixta

Incontinencia por rebosamiento

N39.490 Incontinencia por rebosamiento


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Incontinencia de esfuerzo

Es una pérdida involuntaria de orina que ocurre durante una actividad física como toser, estornudar, reír o realizar ejercicio.

En la incontinencia urinaria de esfuerzo, el músculo del esfínter y los músculos de la pelvis, que sostienen la vejiga y uretra, están debilitados. El esfínter no puede impedir el flujo de orina cuando hay aumento de la presión desde el abdomen (como cuando uno tose, se ríe o levanta algo pesado).

La incontinencia urinaria de esfuerzo puede presentarse como resultado del debilitamiento de los músculos pélvicos que sostienen la vejiga y la uretra o debido al mal funcionamiento del esfínter uretral. El debilitamiento puede ser causado por:

Lesión en el área uretral

Lesión neurológica

Algunos medicamentos

Cirugía de la próstata o del área pélvica

Incontinencia de esfuerzo

Este tipo de incontinencia es el más frecuente en mujeres (los estudios han documentado que alrededor del 50% de todas las mujeres presentan incontinencia urinaria ocasional y hasta el 10% presentan incontinencia frecuente. Casi el 20% de las mujeres mayores de 75 años experimentan incontinencia urinaria diaria) y se ve a menudo en mujeres que han tenido múltiples embarazos y partos vaginales y cuya vejiga, uretra o pared rectal sobresalen dentro de la vagina (prolapso genital).

Los factores de riesgo para la incontinencia urinaria

de esfuerzo comprenden: Sexo femenino Parto Tos crónica (como bronquitis crónica y asma) Edad avanzada Obesidad Tabaquismo


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Incontinencia urinaria funcional

La incontinencia urinaria funcional ocurre cuando una persona no puede reconocer la necesidad de ir al aseo, reconocer dónde está el aseo o llegar al mismo a tiempo.

Las causas de la IUF incluyen confusión, demencia, mala visión, mala movilidad, mala destreza, negativa a ir al aseo por depresión, ansiedad o enojo, u otras circunstancias en las que la persona es incapaz de ir al aseo.

Incontinencia urinaria funcional

Las personas con IUF pueden tener problemas de comprensión, movimiento o comunicación.

P.e., una persona con demencia de Alzheimer puede no ser capaz de calcular el tiempo de desplazamiento al servicio. Una persona en silla de ruedas puede quedarse atrapada no pudiendo ir al servicio a tiempo.

Estas afecciones están a menudo asociadas a la edad.


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Vejiga neurogénica

La vejiga neurógena es una función anormal de la vejiga causada por un problema neurológico.

La vejiga se vacía demasiado a menudo y en el momento incorrecto (incontinencia) o la vejiga no puede eliminar completamente la orina (retención de orina).

Síndrome de cauda equina se refiere a un patrón de síntomas neuromusculares y urogenitales como resultado de la compresión simultánea de múltiples raíces nerviosas lumbosacras por debajo del nivel del cono medular. Estos síntomas incluyen dolor de espalda, ciática, alteraciones sensoriales “silla de montar”, disfunción intestinal y vesical (G83.4), y pérdida motora y de la sensibilidad variable de las extremidades inferiores.

®

Tratamientos Incontinencia urinaria

Terapia de comportamiento Entrenamiento de la vejiga

Terapia física Ejercicios músculos pélvicos

Estimulación eléctrica

Medicamentos Anticolinérgicos, estrógenos, imipramina…

Dispositivos médicos Pesarios

Inserciones uretrales

Terapia intervencionista Tratamiento con radiofrecuencia

Toxina botulínica tipo A

Estimulación del nervio sacro

Inyecciones de implante

Cirugía Esfínter urinario artificial (EUA)

Slings o cabestrillos

Suspensión cuello vesical


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Inyección de implante en cuello vesical o intrauretral

Implantación de colágeno en los tejidos de la uretra y/o el cuello vesical.

El implante de colágeno, que es inyectado en los tejidos submucosos de la uretra y/o el cuello vesical, y en los tejidos adyacentes a la uretra, es un dispositivo prostético usado en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo resultante de la deficiencia intrínseca del esfínter (DIE).


La DIE (deficiencia intrínseca del esfínter) es una causa de incontinencia urinaria de esfuerzo en la que el esfínter uretral no es capaz de contraer y generar suficiente resistencia en la vejiga, especialmente durante las maniobras de esfuerzo.

La inyección de colágeno crea mayor aumento de los tejidos y la posterior reducción de la luz uretral. Tras la inyección, el colágeno suspendido forma una red cohesiva de fibras blandas. Con el tiempo, el implante toma la apariencia de los tejidos normales del huésped.


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La inyección de colágeno es utilizada únicamente para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo debida a deficiencia intrínseca del esfínter (DIE).

Esta indicación es para un subgrupo de mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo (ocurre frecuentemente en los adultos mayores o puede ser el resultado del parto en las mujeres) en los que el tratamiento quirúrgico ha fallado, y en hombres con incontinencia urinaria de esfuerzo tras cirugía prostática.


Posición 3

Posición 4

Posición 5

Posición 6

Posición 7


Tipo procedimiento



Administración Sistemas fisiológicos y

regiones anatómicas

Introducción Tracto genitourinario

Otra sustancia

terapéutica

Otra sustancia

3 E 0 K - G C

3 Percutáneo (-a) 7 por orificio natural o artificial 8 por orificio natural o artificial Endoscópico

Bótox intravesical


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Sistema de banda vaginal sin tensión o Tension-free Vaginal Tape (TVT) (CABESTRILLO SUBURETRAL)

Se trata de un procedimiento quirúrgico que consiste en un cabestrillo suburetral sintético (malla de polipropileno) con la finalidad de crear un uroligamento artificial colocado sin tensión de forma intravaginal en la parte media de la uretra con el propósito de fortalecer el suelo pélvico, suspender la uretra y restituir el ángulo uretrovesical.

Esta técnica es para la incontinencia de orina de esfuerzo.

Banda vaginal sin tensión o Tension-free Vaginal Tape (TVT) (CABESTRILLO SUBURETRAL)

El cabestrillo suburetral estabiliza la unión uretrovesical y ofrece una plataforma para los efectos de compresión durante los incrementos de la presión abdominal, que pueden requerirse en las pacientes con función esfinteriana deficiente.


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TOT

(TransObturator Tape)

En 2001 Delorme y cols. diseñaron el TOT (TransObturator Tape) (Cinta Transobturadora), en un intento de evitar las perforaciones vesicales, al pasar la banda a través del agujero obturador, disminuyendo además

el tiempo quirúrgico,

y no requerir la

realización de cistoscopia.

TOT vs TVT

La principal ventaja de esta técnica es la posición de la cinta, que es más anatómica que el TVT. La cinta duplica la posición de los ligamentos pubouretrales.

Las agujas no pasan por el espacio retropúbico, posee menos sangrado, ausencia de incisiones abdominales, disminución del riesgo de lesión vesical e intestinal, y no requiere cistoscopia.

Constituyéndose como una cirugía de mayor facilidad y rapidez en su ejecución, respecto a TVT.


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Dispositivo de control de la continencia InterStim© (InterStim© Continence Control Device)

Es un tratamiento implantable que utiliza estimulación eléctrica de los nervios sacros para controlar la función vesical y el manejo de la incontinencia urinaria no obstructiva.

Es comparable a un marcapasos, el sistema incluye un generador de pulsos y un sistema de conducción (cables).

El dispositivo se implanta en el abdomen y los cables pasan a través del cóccix para estimular los nervios alrededor de la vejiga. El dispositivo actúa como un masaje eléctrico, relajando los músculos y haciéndolos más controlables. Debe ser adaptado a cada paciente individualmente (p.e. ajuste de la frecuencia e intensidad de la estimulación).

La terapia es reversible y no prohíbe el uso de otras intervenciones médicas

Dispositivo de control de la continencia

InterStim© (Neuromodulación sacra)

Electrodo de modulación del nervio sacro (SNM) – buscar Electrodo Estimulador en Sistema Urinario Electrodo de neuromodulación del nervio sacro – buscar Electrodo Estimulador en Sistema Urinario Electrodo estimulador de incontinencia urinaria - buscar Electrodo Estimulador en Sistema Urinario Generador Estimulador - inserción de dispositivo en - - Abdomen 0JH8 - - Espalda 0JH7 - - Tórax 0JH6

InterStim® Therapy electrodo – buscar Electrodo de Neuroestimulador en Sistema Nervioso Periférico InterStim® Therapy neurostimulador – buscar Generador Estimulador, electrodo Único para inserción en Tejido Subcutáneo y Fascia


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Dispositivo de control de la continencia

InterStim© (Neuromodulación sacra)


Dispositivo Buscar

Electrodo de modulación del nervio sacro (SNM)

Electrodo estimulador en Sistema Urinario

Electrodo de neuromodulación del nervio sacro

Electrodo estimulador en Sistema Urinario

InterStim® Therapy electrodo Electrodo de Neuroestimulador en Sistema Nervioso Periférico

InterStim® Therapy neurostimulador

Generador Estimulador, electrodo Único para inserción en Tejido Subcutáneo y Fascia

Poliquistosis renal

Defecto en la formación de los túbulos renales, que degeneran en quistes que crecen progresivamente y destruyen el parénquima renal sano.

Los quistes se pueden visualizar por ecografía a partir de los 25 años, aunque la edad de aparición puede ser muy variable. Pueden ir acompañados de otros defectos como quistes hepáticos y aneurismas vasculares en cerebro.

Clínicamente cursan con HTA 2ª, deterioro progresivo de la función renal y complicaciones derivadas de los quistes (hemorragias e infecciones).


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Esclerosis percutánea de quistes renales

Procedimiento cuya finalidad es vaciar un quiste que provoca clínica compresiva y esclerosar por medios químicos su pared para que no se reproduzca. La reducción del tamaño se consigue en todos los casos y es frecuente que posteriormente se produzca la calcificación de la pared del quiste. Con técnica de imagen (Eco, TAC, Rx) se localiza la lesión y la mejor vía de abordaje. Se punciona la lesión con aguja fina y se realiza un quistograma para descartar posibles comunicaciones. Se coloca posteriormente un catéter de bajo calibre, se vacía el quiste y se instila el agente esclerosante, habitualmente alcohol absoluto o povidona yodada. Se utiliza en quistes simples tanto renales como hepáticos.

CÁLCULOS URINARIOS

N20 Cálculo de riñón y uréter

Aquel con hidronefrosis (N13.2) Nefrocalcinosis (E83.5)

N20.0 Cálculo de riñón

N20.1 Cálculo de uréter

N20.2 Cálculo de riñón con cálculo de uréter

N20.9 Cálculo urinario, no especificado

N21 Cálculo del tracto urinario inferior

N21.0 Cálculo en vejiga

Cálculo coraliforme (N20.0) N21.1 Cálculo en uretra

Cálculo de próstata (N42.0) N21.8 Otro cálculo del tracto urinario inferior

N21.9 Cálculo del tracto urinario inferior, no especificado

Cálculo de tracto urinario NEOM (N20.9) N22 Cálculo del tracto urinario en enfermedad es clasificadas bajo otro

concepto N23 Cólico renal no especificado

Excluye 2:

Excluye 1:

Excluye 1:

Excluye 2:


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Procedimientos

ESWL (Extracorporeal Shock Wave lithotripsy)

Litotricia extracorpórea por ondas de choque del riñón, del uréter y de la vejiga (LEOC)

Cálculos de vejiga

Drenaje transuretral vesical

Otra cistostomía (cistolitotomía)

Fragmentación por ultrasonido de cálculos urinarios

Procedimientos

Cálculos de riñón Nefrostomía percutánea con fragmentación Nefrostomía percutánea sin fragmentación

Cálculos de uréter y pelvis renal Extracción transuretral de obstrucción de uréter y

pelvis renal Aquella mediante incisión Cateterismo ureteral + Nefrostomía percutánea

con fragmentación Cateterismo ureteral + Litotricia por ondas de

choque extracorporales del riñón, del uréter y de la vejiga


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ESWL (Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque) – véase Fragmentación

Litotricia

- véase Fragmentación

- con retirada de fragmentos – véase Extirpación

ESWL (LEOC)

Nefrostomía percutánea

Es una técnica descompresiva de la uropatía obstructiva aguda o crónica, supravesical que permite asegurar la función renal y/o posteriores manipulaciones en la vía urinaria: colocación de doble J, dilatación estenosis de uréter, extracción cálculos, exploración endoscópica, etc.

Se punciona el polo inferior del riñón tratando de entrar en uno de los cálices dilatados. Se pasa una guía para asegurar la localización en la pelvis renal y se coloca el catéter de nefrostomía.


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Nefrostomía

- véase Derivación, Aparato urinario 0T1

- véase Drenaje, Aparato urinario 0T9

Catéter de nefrostomía percutánea – buscar Dispositivo de drenaje

Nefrostomía percutánea

Nefrotomía

- véase División, Aparato urinario 0T8

- véase Drenaje, Aparato urinario 0T9

CISTOSTOMÍA. Técnica que consiste en derivar la orina contenida en la vejiga hacia el exterior, cuando no es posible o no deseable la cateterización uretral. La forma más sencilla de realizarla es por vía percutánea suprapúbica, dejando la cirugía abierta para cuando esta vía no es posible. El objetivo es hacer desaparecer la retención. orina.

Cistostomía / Cistotomía

CISTOTOMÍA. Incisión de la vejiga para operar en el interior de este órgano

Cistostomía – véase Derivación, Vejiga 0T1B Cistotomía – véase Drenaje, Vejiga 0T9B


Dispositivo Buscar

Tubo de cistostomía Dispositivo de Drenaje


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Catéter ureteral

El catéter ureteral es una sonda de fino calibre que se coloca dentro del uréter (a través de la uretra y la vejiga con anestesia local o a través de un catéter de nefrostomía se pasa una guía y sobre ella un catéter hasta la vejiga, donde se deja un extremo y el otro se deja en la pelvis renal) y asegura el paso de orina desde el riñón hasta la vejiga (catéter doble J) o hasta el exterior (catéter simple), a pesar de la existencia de determinadas enfermedades del uréter o alrededor que dificulten esta función.

®

El catéter simple se coloca siempre de forma temporal y por breve espacio de tiempo

El catéter doble J puede indicarse de forma indefinida en raros casos, o con carácter temporal, habitualmente periodos de 1 a 3 meses, para el tratamiento con ondas de choque de los cálculos de riñón o uréter, o para la recuperación del funcionamiento de un riñón dilatado por diversas enfermedades.

Catéter ureteral


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Complicaciones

Infección urinaria (10-20%), cistitis (7,7%).

Obstrucción (5%).

Hematuria (5%), que puede requerir transfusión de sangre Desplazamientos (3,1%)

Perforación de órganos (p.e. uréter 0,7%).

Rotura del catéter (0,5%) Nudo sobre sí mismo espontáneamente (0,2%) .

Reflujo vesicoureteral en el 100% de los portadores de catéter ureteral doble J, consistente en el ascenso de orina hacia el riñón durante la micción, pudiendo provocar alguna molestia en la región renal.

Fracaso de la técnica, siendo necesario un segundo intento diferido u otro tipo de intervención.

Complicaciones de la anestesia local y/o reacción vagal (desde shock a alteraciones hemodinámicas diversas)

Codificar

DM secundaria a uso prolongado de corticoides con ERC moderada, encuentro inicial. Cistitis crónica hemorrágica por tricomonas Absceso del escroto por MRSA. Incisión percutánea y drenaje Cistitis candidiásica por infección catéter urinario. Sustitución sonda Foley. Cálculo renal impactado en Riñón en esponja izquierdo. LEOC Cálculo vesical. Extracción de fragmentos por vía endoscópica percutánea. Quiste renal derecho. Quistectomía laparoscópica Epididimitis sifilítica. VIH C3.


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ENFERMEDADES DEL APARATO GENITAL ♂

ENFERMEDADES DE LA

PRÓSTATA

OTRAS ENFERMEDADES DEL

APARATO GENITAL ♂

PROCEDIMIENTOS

ENFERMEDADES DE LA PRÓSTATA

Neoplasias de próstata

C61. Neoplasia maligna de próstata

XXXX/3

D29.1 Neoplasia benigna de próstata

XXXX/0

D07.5 Neoplasia in situ de próstata

XXXX/2


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PIN

La neoplasia intraepitelial prostática (PIN) es una afección premaligna que ha sido identificada en el 2-16% de los hombres sometidos a biopsia de próstata con aguja.

La PIN se caracteriza por una distribución estructural característica de proliferación celular en las glándulas o conductos. Las células aparecen displásicas (anormales en forma y tamaño). La PIN difiere del cáncer de próstata en que carece de la interrupción completa del estrato basal y la invasión del estroma típicos del carcinoma.

Hay tres niveles de PIN, que se clasifican en PIN I, PIN II y PIN III. La neoplasia intraepitelial prostática de alto grado ha sido identificada como el más probable precursor del cáncer invasivo de próstata en el 50-80% de los casos.

RTU próstata

Tiene entrada en IAP

Resección

- próstata 0VT0

RTUP (Resección Transuretral de Próstata)

- véase Escisión, próstata 0VB0

- véase Resección, próstata 0VT0

RTUP láser

Destrucción

- próstata 0V50


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ESCISIÓN


Tipo de procedimiento B: ESCISIÓN

Eliminar o cortar sin sustituir PARTE de una estructura anatómica

Se usa el código ESCISIÓN cuando se extirpa o elimina una parte de una estructura anatómica utilizando un instrumento cortante.

Bisturí/ bisturí eléctrico

Tijeras

Sierra para hueso

Filamento metálico

El calificador DIAGNÓSTICA se usa para identificar los procedimientos de escisión que son BIOPSIAS.

La biopsia de médula ósea y de endometrio, se codificarán con el tipo de procedimiento EXTRACCIÓN, con el calificador DIAGNÓSTICA.

BIOPSIAS: ESCISIÓN

EXTRACCIÓN

DRENAJE

ESCISIÓN


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Escisión para injerto

Si para completar el objetivo terapéutico de un procedimiento es preciso realizar un autoinjerto de una localización anatómica diferente, debe asignarse otro código de procedimiento diferenciado. Ejemplo: En una derivación coronaria con escisión de injerto de vena safena, la escisión de vena safena se codifica por separado.

RESECCIÓN


Tipo de procedimiento T: RESECCIÓN

Eliminar o cortar, sin sustituir, una estructura anatómica COMPLETA.

Es similar a la escisión, pero la RESECCIÓN supone eliminar la totalidad de la estructura anatómica, o cualquier subdivisión de una estructura anatómica que tenga un valor propio en CIE-10-ES, mientras que la ESCISIÓN incluye sólo una parte de la estructura anatómica.


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GANGLIOS LINFÁTICOS

Cuando se secciona una cadena completa de ganglios linfáticos, el procedimiento correcto es RESECCIÓN. Cuando se secciona un ganglio linfático, el tipo de procedimiento es ESCISIÓN.

TÉCNICA DE ANASTOMOSIS

En CIE-10-ES no se especifica información auxiliar sobre la técnica de anastomosis utilizada para completar el procedimiento de colectomía (p.e. anastomosis latero-terminal). Sólo se asigna el código específico de ESCISIÓN o RESECCIÓN.

RESECCIÓN

ESCISIÓN / RESECCIÓN

CIE-10-PCS contiene localizaciones anatómicas específicas para las subdivisiones anatómicas de determinados órganos, tales como los lóbulos pulmonares, hepáticos y los diferentes segmentos del intestino. Siempre que se corta, elimina o secciona la totalidad de dichas estructuras anatómicas, se codifica como Resección, en lugar de codificar Escisión. Ejemplo: Una lobectomía de lóbulo superior izquierdo de pulmón se codifica como Resección de Lóbulo Superior de Pulmón Izquierdo, y no como Escisión de Pulmón Izquierdo.


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DESTRUCCIÓN


Tipo de procedimiento 5: DESTRUCCIÓN

Erradicación total o parcial de una estructura, mediante el uso directo de energía, fuerza o agente destructivo.

Elimina una estructura anatómica en el sentido de hacerla desaparecer. Incluye:

verrugas (cutáneas, genitales…)

pólipos (nasales, colon,…)

varices esofágicas

implantes endometriales

lesiones de nervios …

No se extrae materialmente ninguna estructura anatómica

VALOR DE ABORDAJE:

Percutáneo: introducción de un instrumento a través de una perforación o incisión menor de la piel, mucosas u otras capas corporales necesarias para poder alcanzar el lugar del procedimiento.

Abierto: corte a través de la piel o membranas mucosas y cualquier otra capa corporal necesaria para exponer el lugar del procedimiento.

DESTRUCCIÓN


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EXTRACCIÓN


Tipo de procedimiento D: EXTRACCIÓN

Extraer, extirpar o arrancar total o parcialmente una estructura anatómica aplicando una fuerza.

El calificador DIAGNÓSTICA (X) se utiliza para identificar los procedimientos de extracción que son biopsias.

Se codifica EXTRACCIÓN, cuando el método empleado para eliminar una estructura anatómica es la tracción.

Están incluidas en el procedimiento de EXTRACCIÓN las incisiones menores necesarias para realizarlo, como las que se llevan a cabo en los procedimientos de extracción de venas, siempre que el objetivo principal se alcance mediante tracción.

Como ocurre con todos los códigos de CIE-10-PCS, las incisiones utilizadas para alcanzar el campo operatorio se especifican con el valor de abordaje.

EXTRACCIÓN


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No confundir: EXTRACCIÓN con RETIRADA

EXTRACCIÓN: Arrancar total o parcialmente una estructura anatómica aplicando una fuerza. p.e. safenectomía RETIRADA: Quitar un dispositivo de una estructura anatómica. p.e. extracción de tubo de diálisis peritoneal

EXTRACCIÓN vs RETIRADA

N41 Enfermedades inflamatorias prostáticas

N41.0 Prostatitis aguda

N41.1 Prostatitis crónica

N41.2 Absceso prostático

N41.3 Prostatocistitis

N41.4 Prostatitis granulomatosa

N41.8 Otras enfermedades inflamatorias de próstata

N41.9 Enfermedades inflamatorias de próstata, no especificada

Utilice código adicional (B95-B97) para identificar agente infeccioso


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El hidrocele es el nombre común con el que se denomina al hidrocele testis, la acumulación excesiva de fluido en el cordón espermático, entre las dos capas de la túnica vaginal que recubre el testículo y la cara interna del escroto.

El testículo está alojado en el escroto. Entre ellos hay una pequeña cantidad de líquido, que permite que el testículo sea móvil y así sea menos vulnerable a posibles traumatismos.

El hidrocele testis ocurre cuando la cantidad de líquido aumenta debido a una inflamación de uno o ambos testículos, o bien por la obstrucción de un vaso sanguíneo o un vaso linfático, haciendo evidente el aumento de tamaño de la bolsa escrotal.

Hidrocele

Hidrocele congénito

Un hidrocele congénito es un cierre incompleto de

la túnica vaginal, conservándose la comunicación con la cavidad peritoneal por un conducto estrecho que permite que el líquido peritoneal fluya hacia el saco escrotal. En vez de estar contenido en una bolsa cerrada por todas partes, el líquido del hidrocele congénito comunica con el peritoneo y puede o no ir acompañado de hernia (hidrocele comunicante con la cavidad abdominal). Normalmente desaparece a los 18 meses de edad.

Hidrocele


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Hidrocele adquirido

La génesis del hidrocele

adquirido todavía no se ha resuelto por completo. Puede que se fundamente en un antecedente de inflamación de los testículos, como la epididimitis, un tumor, una torsión testicular o, en un 25-50% de los casos, por un traumatismo. Normalmente, los hidroceles secundarios a infecciones se resuelven con la resolución de la inflamación.

Hidrocele

Espermatocele

Espermatocele es una retención quística de un túbulo de la rete testis o de la cabeza del epidídimo distendido y con un fluido seminal que contiene espermatozoides.

Los espermatoceles son los quistes mas frecuentes encontrados dentro del escroto.

Varían en tamaño desde varios mm a cms.

Generalmente no duele. Pero pueden producir molestias en espermatoceles grandes.


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Varicocele

El término varicocele se refiere a la dilatación de las venas del cordón espermático que drenan los testículos, las cuales se vuelven tortuosas y alargadas.

El término varicocele se refiere a la dilatación y a la tortuosidad del plexo pampiniforme, la red de venas que drena el testículo.

Este plexo, resultante de la fusión de las venas espermáticas, viaja a lo largo de la porción posterior del testículo y del epidídimo con el conducto deferente y después continúa en el interior del cordón espermático. La vena espermática derecha desemboca en la vena cava inferior, mientras que la espermática izquierda lo hace en la vena renal izquierda, en ángulo recto, la cual desembocará posteriormente en la cava inferior.

Los vasos que componen el plexo pampiniforme alcanzan, normalmente, los 0.5-1.5 mm de diámetro. Sin embargo, cuando existe varicocele, superan los 2 mm de diamétro.

La torsión testicular se refiere a la torsión del cordón espermático que sostiene al testículo del resto del tracto genital.

Dicho cordón contiene los vasos sanguíneos que llevan irrigación sanguínea al testículo, de modo que una torsión del cordón suele provocar una isquemia testicular asociada a dolor.

La torsión testicular es una urgencia quirúrgica y en caso de retraso, la isquemia puede conllevar a la muerte del testículo por necrosis.

Torsión testicular


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Codificar

Estenosis uretra bulbar postoperatoria (RTUP). Uretrotomía endoscópica Hidrocele en testículo derecho enquistado. Hidocelectomia abierta de hidrocele de cordón espermático. Vejiga neurógena. Tetraplejía C5 (Asia D) tras fractura C5 con afectación medular anterior por atropello de coche hace 10 años. Administracción de Botox intravesical con cistoscopio. Reflujo vesicoureteral. Cistoscopia con inyección subureteral bilateral de DEFLUX. Hipospadias glandular. Reparación hipospadias. Esterilización. Vasectomía.

ENFERMEDADES DEL

TRACTO GENITAL ♀

ENFERMEDAD INFLAMATORIA

PÉLVICA

ENDOMETRIOSIS

PROLAPSO GENITAL

DISPLASIAS AP. GENITAL ♀ ABLACIÓN ENDOMETRIAL

OTROS PROCEDIMIENTOS


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Hablamos de Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP) para referirnos a la infección del tracto genital superior, consecuencia de una infección ascendente desde el cérvix y que puede afectar de forma única o combinada a endometrio (endometritis), trompas de Falopio (salpingitis), ovarios (ooforitis) o parametrio (parametritis).

Es más frecuente en mujeres de 15-24 años, en relación con la prevalencia de infecciones de transmisión sexual (ITS).

Estos son los factores de riesgo más importantes Edad inferior a 25 años.

Múltiples compañeros sexuales o compañero reciente.

Enfermedades de transmisión sexual previas.

Historia previa de EIP.

DIUs, solo tienen relación con la EIP en los 3 primeros meses a la inserción por la manipulación y su prevalencia es baja.

Abortos, instrumentación uterina, cirugía cervical.

Término de embarazo.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA

N70 Salpingitis y ooforitis

N71 Enfermedad inflamatoria uterina, con excepción del cuello uterino

N72 Enfermedad inflamatoria del cuello uterino

N73 Otras enfermedades inflamatorias pélvicas femeninas

N74 Trastornos inflamatorios pélvicos en enfermedades clasificadas bajo otros conceptos

N75 Enfermedades de la glándula de Bartolino

N76 Otros tipos de inflamación vaginal y vulvar

N77 Ulceración e inflamación vulvovaginal por otras enfermedades clasificadas bajo otros conceptos



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Los gérmenes implicados con mayor frecuencia son

Neisseria gonorrhoeae, chlamydia trachomatis y mycoplasma genitalium, en relación a infecciones de transmisión sexual.

Infecciones polimicrobianas por patógenos de la flora vaginal y/o infecciones de transmisión sexual (anaerobios, E. coli, etreptococos, mycoplasma genitalium, estafilococos, haemophilus influenza). Variables según regiones.

Operaciones sobre la Glándula de Bartolino

Destrucción

Drenaje

Escisión

Extirpación

Liberación

Reparación

Resección


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ENDOMETRIOSIS

La endometriosis consiste en la aparición y crecimiento de tejido endometrial fuera del útero, sobre todo en la cavidad pélvica como en los ovarios, detrás del útero, en los ligamentos uterinos, en la vejiga urinaria o en el intestino. Es menos frecuente que la endometriosis aparezca fuera del abdomen como en los pulmones o en otras partes del cuerpo.

La endometriosis es una enfermedad relativamente frecuente, que puede afectar a cualquier mujer en edad fértil, desde la menarquia hasta la menopausia, aunque algunas veces, la endometriosis puede durar hasta después de la menopausia. La endometriosis altera la calidad de vida de las mujeres que la padecen, afectando a sus relaciones de pareja, familiares, laborales y de reproducción.

N80 Endometriosis

Cuando el tejido endometriósico crece aparecen implantes, que están influidos por el ciclo menstrual, de tal manera que en cada menstruación, estos implantes sangran, sin posibilidad de que la

sangre salga fuera del cuerpo,

desarrollándose una

inflamación y tejidos

cicatriciales o fibrosis,

que ocasionan posteriormente

obstrucción intestinal,

sangrado digestivo y trastornos miccionales.


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¿Qué es el suelo pélvico?

El suelo pélvico es un conjunto de músculos, ligamentos, tejido conectivo y nervios que permiten el soporte y control del útero, la vagina, la vejiga urinaria, la uretra y el recto.

El suelo pélvico puede deteriorarse por: partos distócicos levantar pesos habitualmente enfermedades crónicas cirugías previas

¿Cuáles son los síntomas de las alteraciones del suelo pélvico?

Incontinencia urinaria: pérdida involuntaria de orina sin control del llenado y vaciado de la vejiga urinaria, existiendo a veces un fuerte deseo de orinar.

Pérdida del control de la retención de heces y escape de gases.

Prolapso genital: descenso de los órganos pélvicos por debajo de la posición normal hacia la vagina notando un “bulto“ a nivel de genitales externos y que habitualmente se acompaña de trastornos locales.

Dolor pélvico, sensación de quemazón u otros síntomas como dolor en la vejiga o en la uretra.

Alteraciones y “disconfort“ en las relaciones sexuales.


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PROLAPSO GENITAL

El prolapso genital es el descenso de los órganos pélvicos secundario a un debilitamiento del soporte del suelo pélvico a través de la vagina.

Se divide en tres compartimentos:

Anterior: prolapso de uretra (uretrocele) o de vejiga (cistocele) o ambos.

Medio: descenso de útero o de cúpula vaginal (Prolapso uterino, histerocele)

Posterior: prolapso de recto (Rectocele).

Prolapso genital

Prolapso de vejiga urinaria o prolapso anterior (Colpocistocele) protusión de la vejiga y de la pared vaginal hacia el exterior a través de la cara anterior de la vagina.

Prolapso rectal o prolapso posterior (Colporectocele) protusión del recto y de la pared vaginal hacia el exterior a través de la cara posterior de la vagina.

Prolapso uterino (Histerocele) descenso del útero a través del canal vaginal exponiendo el cuello del útero hacia el exterior. Cuando el prolapso es severo el útero viene acompañado de un prolapso vesical y rectal.

Prolapso intestinal (Enterocele), es un prolapso muy particular donde los intestinos se insinúan a través del espacio comprendido entre el útero y el recto (saco de Douglas).


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Causas del prolapso genital

Traumatismos obstétricos, multiparidad, fetos grandes.

La “mala calidad” de los ligamentos, tejido conectivo y músculos de la pelvis. Es más frecuente en la raza blanca y asiática que en la raza negra.

Disminución de los niveles de estrógenos, p.e. en la menopausia.

Presión intraabdominal aumentada como en la obesidad, enfermedades respiratorias crónicas, asma, actividad física.

Antecedentes de cirugía pélvica.

Prolapso genital

El prolapso de la vagina y/o el útero es una condición relativamente común.

En la codificación del prolapso genital, primero es necesario determinar si consiste en el descenso de la pared de la vagina, el útero, o ambos, y si el prolapso es completo o incompleto.


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Grados del prolapso uterino

Grado 1: pequeña debilidad de la pared o escaso descenso uterino demostrable mediante pruebas clínicas durante el examen físico. La paciente no siente nada y su presencia sólo la establece el médico.

Grado 2: la protrusión o el descenso uterino pueden notarse mediante maniobras de "pujo". El defecto se insinúa hasta la entrada de la vulva.

Grado 3: la protrusión va mas allá de los límites de la vulva, haciéndose evidente a simple vista después de pujar un poco.

Grado 4 o Procidencia: este nivel se utiliza para describir el descenso total del útero a través del canal vaginal, acompañado por un cistocele y rectocele grado 3.

Es la eversión total de la vagina como un “guante volteado” de adentro hacia afuera.

N99.3 Prolapso de cúpula vaginal después de histerectomía

Es clasificado como una complicación

Puede ser debido a la técnica quirúrgica o por la relajación de las estructuras de soporte tras la cirugía.


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Las intervenciones para tratar el prolapso basadas en el cierre vaginal, como la colpocleisis, la colpoepisiocleisis , Colpoperineocleisis de Labhardt, o las intervenciones de Neugebauer-Le Fort y Doderlein- Schink ya casi no se practican. Estas intervenciones solían utilizarse fundamentalmente en pacientes de edad avanzada o con graves complicaciones medicas asociadas. Sin embargo, en la actualidad se sabe que no son tan efectivas y han sido superadas por los avances de la anestesia, la técnica quirúrgica y los cuidados pre y postquirúrgicos.

Cierre vaginal

La operación de Manchester consiste en: plastia anterior (colporrafia anterior), amputación cervical, sección de los ligamentos cardinales de Mackenrodt y sutura de los mismos a la cara anterior del cuello uterino. Esta indicada en prolapsos leves-moderados (grados I y II), si se desea conservar el útero y no existe indicación de histerectomía. La amputación cervical conlleva riesgo de esterilidad, abortos espontáneos tardíos y parto prematuro, por tanto, conservar la fertilidad es una indicación dudosa de este procedimiento. Así, la operación de Manchester es mas apropiada para mujeres postmenopáusicas.

Operación de Manchester


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Transtornos de la diferenciación celular

HIPERPLASIA: aumento del nº de células de un tejido. Hiperplasia de endometrio en el ciclo menstrual. N85.00

METAPLASIA: transformación de un tejido maduro y diferenciado por otro también maduro, de la misma estirpe.

Metaplasia células escamosas de vejiga. N32.89

ANAPLASIA: cambio de una célula o un tejido hacia una forma celular menos diferenciada. (desdiferenciación)

Anaplasia cuello uterino. N87.9

DISPLASIA: alteración en la forma, tamaño y organización de las células de un tejido.

Displasia prostática. N42.3 Neoplasia intraepitelial de próstata grado I (PIN I)

Neoplasia intraepitelial de próstata grado II (PIN II)

CIN/VAIN/VIN

Grado CIN VAIN VIN

NEOM N87.9 N89.3 N90.3

I N87.0 N89.0 N90.0

II N87.1 N89.1 N90.1

III* D06.- D07.2 D07.1

Cáncer* C53.- C52 C51.-

* Necesita código de morfología CIE-O-3.1


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Historia personal de …

Z87.410 Historia personal de displasia del cuello del útero

Z87.411 Historia personal de displasia de vagina Z87.412 Historia personal de displasia de la vulva

Z86.001 Historia personal de neoplasia in situ del cuello uterino

Z86.008 Historia personal de neoplasia in situ de otro sitio

Z85.41 Historia personal de neoplasia maligna del cuello uterino

Z85.44 Historia personal de neoplasia maligna de otros órganos genitales femeninos

Hiperplasia de endometrio

La hiperplasia endometrial es un engrosamiento de la capa interna del útero. El diagnóstico se realiza tras biopsia por anatomía patológica.

La clasificación determina el riesgo de desarrollar adenocarcinoma de endometrio.

hiperplasia endometrial, no especificada (N85.00)

hiperplasia endometrial simple (sin atipia) (N85.01)

hiperplasia endometrial compleja (sin atipia) (N85.01)

hiperplasia endometrial con Atipia (N85.02)

®


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Hiperplasia de endometrio

Hiperplasia Simple y Compleja de endometrio: Estas afecciones están asociadas con el uso de estrógenos que es contrarrestado por la progesterona. La terapia con progesterona puede ser necesaria cuando la afección no se resuelve con dilatación y curetaje. Asigne también el código adecuado para describir la causa externa.

Hiperplasia atípica: La atipia puede encontrase en la hiperplasia simple y compleja. La hiperplasia sin atipia raramente progresa a cáncer endometrial mientras que la hiperlasia con atipia es una afección precancerosa que puede progresar a adenocarcinoma de endometrio. La afección es responsable de aproximadamente el 5% de todas las histerectomías realizadas en USA.

N85.01 Hiperplasia endometrial benigna

Hiperplasia que se desarrolla en un endometrio proliferativo desordenado bajo la influencia continua de estrógenos sin oposición.

Una característica fundamental de la hiperplasia benigna es que la citología no cambia.

Esto refleja la etiología hormonal sistémica del proceso que expone a todo el endometrio y proporciona su diferenciación del EIN.


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N85.02 Neoplasia intraepitelial endometrial

Neoplasia intraepitelial endometrial o EIN es una proliferación clonal premaligna de las células endometriales alteradas que son propensas a una transformación maligna en adenocarcinoma endometrial endometrioide (Tipo I).

No debe confundirse con el carcinoma intraepitelial seroso (EIC seroso) no relacionado con los estrógenos (exógenos o endógenos), que es una fase temprana de adenocarcinoma seroso papilar de endometrio (Tipo II).

La asignación de códigos debe basarse en la terminología usada por el patólogo.

ABLACIÓN ENDOMETRIAL

La ablación endometrial se usa como alternativa a la

histerectomía para mujeres con sangrados disfuncionales que no responden a la terapia hormonal.

También se puede usar para el tratamiento de tumores fibroides o pólipos de endometrio.

Un histeroscopio equipado ya sea con una bola de rodillo o con un alambre en forma de U se inserta en el útero.

Se realiza ablación (eliminación) del revestimiento del útero (endometrio) por láser, radiofrecuencia o electrocoagulación.


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Ablación endometrial

La ablación es un procedimiento breve. Algunas técnicas se realizan durante una cirugía ambulatoria, otras precisan de hospitalización y otras se hacen en el consultorio médico.

Antes del procedimiento, el cuello uterino debe ser dilatado. La dilatación se logra con medicación o con una serie de varillas que aumentan gradualmente en tamaño.

Durante la ablación no se hacen incisiones. La recuperación es en aproximadamente 2 horas según el tipo de anestesia/sedación que se use, que a su vez depende del tipo de procedimiento de ablación y dónde se practica.

Ablación endometrial

Radiofrecuencia.

Congelación.

Líquido térmico.

Balón térmico.

Energía de microondas.

Electrocirugía.


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D25.- Mioma uterino

Los miomas uterinos son tumores benignos de tejido fibroso y muscular en el útero; pueden causar un sangrado menstrual abundante, dolor

pélvico o presión sobre la vejiga o el intestino.

®

Embolización de miomas uterinos

La embolización de la arteria uterina es un procedimiento que tiene como objetivo evitar una cirugía mayor. Este método detiene el suministro de sangre a los miomas por lo que se produce su necrosis. Con un método angiográfico similar al usado en el cateterismo cardíaco, se coloca un catéter en cada una de las dos arterias uterinas y se inyectan pequeñas partículas para bloquear las ramas de las arterias que le suministran sangre a los miomas. De esta manera el tejido muere, las masas se achican, y en la mayoría de los casos los síntomas se alivian.


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MENOPAUSIA

Z78.0 Estado de menopausia asintomática (natural) (relacionado con la edad)

N95.1 Estados de menopausia y climaterios femeninos

E28.31- Menopausia precoz

E89.40- Menopausia postprocedimiento

Z79.890 Terapia de sustitucion hormonal (postmenopausica)

E28.31- Menopausia precoz

La menopausia precoz o prematura, también llamada menopausia temprana o fallo ovárico prematuro, es definida como la pérdida natural de la función ovárica en mujeres por debajo de 40 años de edad. Cesan los períodos menstruales, el estrógeno es bajo y el nivel de hormona foliculoestimulante (FSH) es elevado.

La menopausia prematura incide por encima del 1% de las mujeres de edad menor a 40.

Pueden ser varias las etiologías incluida la genética o trastornos genéticos autoinmunes asociados.


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NOTA DE CODIFICACIÓN UNIDAD TÉCNICA CIE-10-ES Noviembre 2014

Oclusión de Trompas de Falopio: la oclusión de trompas de Falopio consiste en la interrupción de la continuidad de las trompas de Falopio con el objeto de impedir un nuevo embarazo. Para la realización de dicho procedimiento pueden realizarse diferentes técnicas: sección y ligadura, clip extraluminal, electrocoagulación…

Todas ellas se codifican como un procedimiento de Oclusión, excepto si el procedimiento implica la extirpación total o parcial de la trompa en cuyo caso deberá codificarse con el procedimiento correspondiente de Resección o Escisión.

DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD

PÚBLICA, CALIDAD E INNOVACION

Subdirección General de Información Sanitaria e

Innovación

Cervicitis aguda y crónica. Histerectomía vaginal total. Cistocele con prolapso uterino incompleto. Reparación de cistocele por laparotomía. Quiste dermoide de ovario izquierdo. Resección laparoscópica del quiste. Adherencias de ovario y trompa de Falopio izquierdos. Lisis de adherencias por laparotomía. Esterilización. Ligadura tubárica abierta. Endometriosis genital y metrorragias menopausicas. Histerectomía radical y doble anexectomía laparoscópica. CIN 2. Crioconización. Cisto-rectocele. Reparación con malla de prolene.

Codificar


cie-10-es genitourinario...31/01/2016 1 cie-10-es genitourinario guillermo rodrÍguez martÍnez...

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