CATETER UMBILICAL (onfaloclisis) Los vasos umbilicales son la va de eleccin para el neonato crtico. La canalizacin de los catteres umbilicales es realizada por el facultativo con ms o menos ayuda del personal de enfermera segn el hospital.

Indicaciones- Arterial, cuando se requieren determinaciones gasomtricas frecuentes y para la monitorizacin continua de la presin arterial (PA).- Venoso, para la monitorizacin de la presin venosa central (PVC), acceso inmediato para lquidos intravenosos y frmacos de emergencia, exanguinotransfusin, acceso venoso de largo plazo en RNP de peso extremadamente bajo y en espera de la canalizacin de un catter venoso epicutneo.Contraindicaciones- evidencia de compromiso vascular local en miembros inferiores o rea umbilical.- peritonitis.- enterocolitis necrotizante (NEC).- onfalitis.- onfalocele.Complicaciones- Mecnicas (canalizacin dificultosa, mala posicin del catter, desplazamiento del mismo).- Vasoespasmo (aplicar calor en el mismo miembro afectado).

- Hemorragia.- Infeccin. - Embolia o trombosis renal o artica. - Isquemia: mesentrica, medular espinal o de extremidades (aplicar calor en el miembro contrario al afectado). - Necrosis heptica. - Arritmias cardiacas. - Hipertensin portal. - Enterocolitis necrotizante.- Perforacin intestinal.- Embolia area.

Enfermera debe conocer y colaborar en la tcnica de la canalizacin as como proporcionar los cuidados necesarios para un buen mantenimiento y su posterior retirada. Los vasos umbilicales pueden cateterizarse hasta la primera semana de vida, preferiblemente dentro de las primeras 72h antes de que empiecen a ligamentarse. Hay una vena y dos arterias (a veces solo una).

Material* Material para mantener la asepsia: gorro, mascarilla, bata estril, guantes estriles, tallas estriles, gasas estriles y esponja con antisptico (clorhexidina). * Material quirrgico: - 1 Pinza Iris - 2 Pinzas de Adson sin dientes- 2 Mosquitos curvos - 1 Porta-aguja - 1 Tijeras - 1 Bistur - Seda 3/0 o 2/0 con aguja curva y triangular* Catter umbilical:- arterial: 2,5F para neonatos que pesan menos de 1200grs y 3,5 para neonatos que pesan ms de 1200grs. No se administrar por el catter arterial hemoderivados, ni drogas vasoactivas.- venoso: 5F para neonatos que pesan menos de 3500grs y 8F para neonatos que pesan ms de 3500grs. De una, dos o tres luces. Luz distal (terminal): perfusin de base, NPT, calcio, hemoderivados y medicacin. PVC y extracciones de analticas. Luz proximal: drogas en infusin continua si son necesarias, no administrar simultneamente por esta luz bolos de medicacin.* Cinta umbilical o seda del 0. * Esparadrapo de tela, tiras de papel o adhesivo hidrocoloide extrafino. * Jeringuillas de 5-2 y 1cc. * Ampollas de 10cc de suero fisiolgico. * Mesa auxiliar.* Antisptico (clohexidina acuosa al 2%) Pauta para su insercin- Preparacin y valoracin del neonato, evitar hipotermia, en la incubadora se manipular por las ventanillas. Posicin en decbito supino y monitorizar. - Medir la distancia hombro-ombligo para calcular segn tablas la longitud que habr que introducir del catter. Sumar la longitud del mun umbilical a la longitud del catter. La longitud de insercin del catter arterial es a 1/3 de la distancia hombro-ombligo si la insercin es baja o 2/3 si la insercin es alta. La longitud de insercin del cattervenoso se calcula a 2/3 de la distancia hombro-ombligo o la distancia del ombligo al apndice xifoides x 06.

- Se utilizar una tcnica asptica. Higiene de manos quirrgica y colocacin de EPIs.- Se dispondr en una mesa auxiliar del material anteriormente descrito. Se tendrn preparadas las soluciones a perfundir (normalmente glucosadas). - Colocar el campo estril alrededor del ombligo, dejando expuestos los pies y la cabeza. - Anudar un fragmento de cinta umbilical alrededor de la base del cordn, lo bastante ajustada como para minimizar la prdida de sangre pero lo suficientemente floja como para poder introducir con facilidad el catter a travs del vaso.- Cortar el exceso de cordn umbilical con tijeras o bistur, dejar un mun de 1cm como mnimo.

- Mantener el cordn umbilical estable con el mosquito curvo o la pinza de Adson.- Emplear la pinza Iris o la pinza de Adson sin dientes para abrir y dilatar la arteria umbilical. Primero se coloca una rama de la pinza y despus se usan ambas ramas para dilatarla con suavidad. - Una vez que la arteria / vena est lo suficientemente dilatada, introducir el catter hasta la longitud apropiada. El catter arterial se coloca de dos maneras. En el llamado cateterismo bajo la punta del catter se localiza por debajo del nivel de L3 o L4. En el cateterismo alto la punta se localiza por arriba del diafragma en el nivel de D6 a D9 (tiene menos complicaciones). La posicin suele ser determinada por cada hospital. La posicin correcta para el catter venoso es con la punta del catter a 0,5-1cm por arriba del diafragma.

- Comprobar la permeabilidad del vaso extrayendo un poco de sangre. Se extrae la suficiente para hacer determinaciones analticas.- Conectar el catter al equipo de perfusin y regular el ritmo de perfusin.- Fijar con esparadrapo (en forma de puente), seda, hidrocoloide extrafino...

- Realizar una radiografa de trax y abdomen para verificar las posiciones de los catteres arterial y venoso.

- Anotar en la grfica: tipo de catter, centmetros introducidos y fecha.Cuidados de enfermera para un correcto mantenimiento Colocar al RN de forma que la zona de insercin del catter siempre visible (evitar el decbito prono y tapar con el paal) Vigilar la coloracin de las extremidades inferiores para detectar precozmente la aparicin del posible vasoespasmo producido por el catter arterial. Si esto sucede se proceder a envolver la extremidad contraria con compresas templadas, si no se observa mejora retirar el catter. Evitar la entrada de aire en el catter umbilical por el riesgo de embolia gaseosa. Retirar y no recolocar el catter umbilical en caso de aparecer signos de insuficiencia vascular o trombosis. Cambiar los catteres venosos umbilicales solo en caso de mal funcionamiento. No utilizar cremas antimicrobianas en el sitio de insercin del catter ya que puede favorecer las infecciones fngicas y la resistencia antimicrobiana. No sumergir el catter. Rigurosa asepsia a la hora de manipular el catter (para curas, medicacin, extracciones,etc.), siempre son necesarias dos personas: una estar estril para realizar el procedimiento y la otra limpia para dar el material y recoger las muestras. Las extracciones de sangre, administracin de frmacos, o soluciones de lavado, deben realizarse lentamente para evitar oscilaciones de la tensin arterial y del flujo sanguneo cerebral. Revisar la correcta fijacin y localizacin del catter por turno, as como asegurar todas las conexiones y pinzar o cerrar la luz del catter en las desconexiones. Poner banderita de esparadrapo prxima a la base del cordn umbilical, bien pegado al catter. Sujetar el catter con un esparadrapo con forma de puente a la piel. Al estar estos sistemas en el exterior del paciente no es necesario que dichas sujeciones sean estriles. No cubrir el cordn umbilical con ningn apsito. Curar la base del ombligo en cada turno con clorhexidina acuosa al 2%, medidas antilgicas no medicamentosas previas. Limpiar el sitio de insercin con movimientos circulares del centro a la periferia y deje secar durante 1 minuto. Controlar signos de infeccin como hiperemia en la piel y supuracin. Si sangra la vena, colocar cordonete suave en la base del cordn, o cierre en bolsa de tabaco.Retirada de catter umbilical- Es decisin facultativa, el momento suele ser cuando ya no es necesaria su utilidad o cuando se sospeche que hay complicaciones. Retirar el acceso vascular tan pronto como el paciente no lo necesite, previa canalizacin de catter epicutneo central de acceso perifrico (sylastic). En grandes prematuros se mantendr hasta 7-14 das para facilitar la mnima manipulacin.- Se cultiva la punta del catter como control de posibles infecciones.- Material: Guantes estriles. Gasas estriles. Clorhexidina acuosa al 2%. Tijeras o Bistur estril. Apsito hemosttico. Bote para cultivo del catter.- Pauta: Rigurosa asepsia. Detener la infusin de los fluidos que estn siendo infundidos y clampar catter. Colocar al neonato teniendo en cuenta medidas de confort: rodillo, chupete, sacarosa. Poner un cordonete alrededor del cordn para clampar el cordn en caso de sangrado que no cesa con presin en la zona de insercin. Desinfectar el mun, con clorhexidina acuosa al 2%. Retirar la fijacin del catter umbilical a la piel del paciente. Retirar el catter, si es venoso lentamente para evitar sangrado, si es arterial hacer refluir un poco de sangre y as poder ver el movimiento pulstil de la arteria, se retira hasta que queden 3 cm o pare el movimiento pulstil, una vez detenido el movimiento esperar unos minutos antes de terminar su retirada. Comprobar que el catter est ntegro. Introducir el extremo del catter, sin que toque ninguna superficie, en un bote para cultivo de la punta del catter (entre 3 y 5cm). Cortar el catter con tijeras estriles o con el bistur en su defecto, apoyando el bistur en el bote para evitar sufrir un corte accidental. Cursar la peticin de cultivo junto con la muestra al servicio de microbiologa. Presionar con una gasa seca estril el punto de insercin durante 5 minutos, desinfectar la zona con una gasa impregnada en clorhexidina acuosa al 2% y colocar gasas estriles en la zona umbilical. En algunos casos es necesario dar un punto a la va. Mantener la zona umbilical visible las horas siguientes a la extraccin del catter para poder detectar sangrado. No colocar paal sobre la zona umbilical ni colocar al neonato en posicin de decbito prono.