carcinoma adenoquistico

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Carcinoma adenoquísticoLady Mariet Solarte Pazos

Universidad Antonio Nariño

Facultad de odontologíaPatología general

Lady Mariet Solarte 2

Glándulas salivares

Glándulas salivares

son las encargadas de proveer la mayor parte del flujo salivar de la

cavidad oral

producen entre 1000 y 1500 cc de saliva por día.

Mayores

Submandibular, submaxilar y

sublingual

Menores

600 y 1000

distribuidas en la lengua, amígdalas, faringe, paladar, cavidad nasal, senos

paranasales, laringe y tráquea.


Distribución de tumores


Etiología

No se sabe mucho sobre la etiología La radioterapia en bajas dosis NO se asocia el tabaco, el alcohol o una

historia de parotiditis, litiasis o traumatismos.


Clasificación (O.M.S. 1972)

Tumores de glándulas salivales

Epiteliales

Adenomas

Pleomorfo Monomorfo

Adenolinfoma

Adenoma oxifilo

Tumor mucoepidermoi

deTumor de celulas

acinosas

Carcinomas

ADENOQUÍSTICO

Adenocarcinoma

Epidermoide

Indiferenciado

En adenoma pleomorfo

No epiteliales

No clasificado

s

Lesiones afines


Clasificación de Pack


Carcinoma adenoquístico

Es una neoplasia maligna de las glándulas salivales de origen epitelial

Crece de forma lenta pero es altamente maligno

Es recidivante (10-15 años). Metastatizante en pulmones, huesos e

hígado(40%-60%) Diseminación por vía hematógena.


Carcinoma adenoquístico

Invade el perineuro, por lo cual en un tercio de los pacientes es doloroso y puede ocasionar parálisis facial.


Epidemiología

Es el tumor más común en glándulas salivales menores (sobretodo en paladar) y el segundo en glándulas salivales mayores (el más común en la parótida).

Su mayor incidencia se presenta en paciente de 40 a 60 años de edad

Tiene la misma incidencia en ambos sexos


Macroscopia

Se manifiesta como un nódulo, generalmente ulcerado. Bien circunscrito. Color rosado o pardo y a menudo presenta superficie

moteada. Tamaño entre 1,2 y 8 cm. Inicialmente movible, pero su crecimiento infiltrante lo

hace fijarse. Cambia la forma redondeada u ovalada inicial por la

piramidal. Puede relacionarse con dolor o sensibilidad a la presión

o el contacto.


Macroscopia

Paciente de 56 años de edad que muestra un cilindroma de la parótida.

Paciente de 46 años de edad con un cilindroma recidivante del paladar duro, la infiltración en profundidad, el dolor acompañante y los vasos neoformados evidencian su malignidad.


Macroscopia

En el espacio retromolar inferior de un paciente de 42 años de edad se muestra un pequeño CAQ

Paciente de 58 años de edad que muestra, en todo el paladar duro y comienzo del blando un CAQ


Microscopia

Tienen una imagen microscópica clásica que permiten diagnosticarlos inmediatamente. Están formados por nidos ovalados de células epiteliales cúbicas o poligonales (basalodies) con núcleos hipercromáticos.

1. Patrón cribiforme2. Patrón tubular o trabecular3. Patrón sólido


Microscopia

PATRÓN CRIBIFORME

Numerosas estructuras quísticas compuestas de pequeñas células poligonales y fusocelulares.

El tejido estromal se hialiniza y rodea a las células tumorales formando un patrón estructural de cilindros (cilindroma)

Los cilindros contienen material basófilo, eosinófilo hialinizado o ambas.


Microscopia

Patrón clásico de un panal de espacios ovoides (blanco), que puede contener moco

Micrografía óptica de una sección a través del tejido de mama canceroso (ACC). Normalmente se produce en las glándulas salivales, aunque también incluyen sitios primarios de mama, hueso, pulmón y tejidos del hígado.

Grupos de células tumorales (púrpura)


Microscopia

PATRÓN TUBULAR Compuesto por células

fusocelulares y poligonales, ordenadas en pequeños nidos que están separadas unas de otras. Áreas tubulares. Coloración H/E. 400x


Microscopia

PATRÓN SÓLIDO Tamaño variable, redondeado o

lobulado Espacios quísticos ausentes o pocos Mayor tamaño, menos angulares y

con núcleo más grande. Un mayor número de mitosis Mayor celularidad y pleoformismo

celular. Áreas necróticas

Areas sólidas. Coloración

tricrómico de Dane. 400


Microscopia

Este neurotropismo es característico pero no patológico. Explica la alta tasa de recurrencia posquirúrgica local, ya que las células tumorales pueden diseminarse a lo largo de los troncos nerviosos a considerable distancia de la masa tumoral principal.


Microscopia

La imagen muestra la infiltración perineural. Coloración H/E. 400x.


Microscopia

GRADOS HISTOLÓGICOS: Grado I: tumores con áreas cribiformes y

tubular pero sin componente sólido

Grado II: tumores con áreas cribiformes puros o mixtos con menos del 30% de áreas sólidas

Grado III: tumores con un patrón sólido predominante


Microscopia

Grado I

Grado II


Microscopia

Grado III


Métodos de diagnóstico

Biopsia Biopsia por congelación Biopsia incisional diferida Biopsia excisonal Biopsia por punción Punción aspiración con aguja fina Imágenes (ecografía, la tomografía

computada y la resonancia magnética) Sialografía


Factores pronósticos

Tamaño del tumor Metástasis ganglionares Metástasis distante Estadio Características

histológicas Parálisis del nervio facial Localización Recidiva

La mayor incidencia corresponde al carcinoma adenoquístico y al indiferenciado.

•Asociada a un tumor parotídeo es signo inequívoco de neoplasia maligna y empobrece su pronóstico.•Los pacientes con dolor debido al tumor maligno salival suelen tener un peor pronóstico que aquellos asintomáticos.

los tumores que se presentan en las glándulas salivales menores tengan mayor probabilidad de ser malignos que los de la submaxilar y estos más que los que se localizan en la parótida.


Tratamiento

La resección quirúrgica ampliada, el principal objetivo deberá ser la completa resección tumoral con bordes negativos, evitando morbilidad innecesaria.

Radioterapia o quimioterápia.


GRACIAS

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