carcinoma urotelial
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SUSTENTADO
Juan Antonio Alfonseca Velásquez 2008-0774
Benita cordero 2009-0190
UROLOGÍA
DR. Bernabe polanco
Estos comprenden a los cáncer o procesos
neoplásicos que afectan la vejiga, el uréter y los
de la pelvis renal.
Carcinomas de la vejiga
INCIDENCIAS
Es el segundo masfrecuente de loscanceres del tractogenitourinario.
En relación de hombre a
mujer es de 2.7:1
La edad promedio es de 65 años.
Donde el 85 % selimitan a la vejigamientras que el 15%afecta los ganglioslinfáticos
Los carcenigenos ocupacionales
específicos son: benzidina, beta.-
naftilamina, 4-amonobifenilo.
De todos los canceres de vejiga el
98% son de origen epitelial siendo
gran parte carcinomas de células de
transicional.
Es un tumor compuesto por delgadas papilas
cilíndricas fibrovasculares sosteniendo una
capa epitelial formada por células normales de
transición que mantienen su posición y
polaridad,
Representan el 2% de los tumores de células de
transición.
El pronostico es favorable.
Representan el 90 % de los canceres vesicales.
Son de tipo papilar exofitico.
Estadificación
Adenocarcinoma
De células escamosas
Carcinoma Indiferenciados
Carcinomas mixto
Representa menos del 2% de todos los
tumores de vejiga.
Están relacionados a personas que han
padecido cistitis y metaplasia.
Secretan moco y son de forma glandular o
coloide.
Esto tiende a invadir músculos. Dando una
sobrevida a 5 años de menos del 40% a
pesar de tratamiento quirúrgico.
ADENOCARCINOMA
Estos se relacionan con infección crónica, cálculos vesicales
o uso de sonda permanente.
Son nodulares y de tipo invasivo en el momento de
diagnosticarse.
De células escamosas
Infecciones producidas por shistosoma hematobium.
Es un tumor raro menos del 2% y que no tiene
componentes epiteliales maduros.
Carcinoma Indiferenciados
Carcinomas mixto
Representa en 4% de los tumores de vejiga.
Presentan un combinación de patrones de transicion,
glandular, escamoso e indiferenciado.
Mas frecuente la que sean de celulas de transicion y
escamosas.
Los epiteliales se han descrito:
• Adenoma velloso
• Tumores carcinoides
• Carcinosarcomas
• Melanomas
Los no epiteliales se han descrito:
• Feocromocitoma
• Linfoma
• Coriocarcinomas
• Mesenquimatosos.
El cáncer de próstata, cuello
uterino y recto suele invadir
la vejiga por extensión
directa.
Los que originan metástasis envejiga son:
Melanoma, linfoma, estomago,mamas, riñón y pulmón.
El síntoma principal es la hematuria presente en un 85 a 90%.
Cuadro clínico
Masas palpables
Hepatomegalia y Lingadenopatia supraclavicular.
Linfadema
Irritación vesical
PolaquiuriaUrgencia urinaria
Disuria
Pruebas del laboratorio
Exam
en
de o
rina
Hematuria
Piuria
Citología urinaria
Células exfoliativas
MarcadoresPrueba BTA - BTA stat –BTA trak
PMN urinaria
Fibrinogeno urinario
Antigeno Lewis X
teloromerasa
cistoscopia
urografía
Tomografía
resonancia
Radiografía
Este tenemos que plantearlo en base a su
recurrencia del tumor y la progresión.
Progresión
Incluye la metástasis,
representa el riesgo biológicos
mas alto
Recurrencia
Implica la revaloración
periódica
La mayoría de los pacientes con cáncer superficial de
vejiga, los tumores recurren. Ya sea con fin
profiláctico o terapéutico se ha logrado reducir y
evitar otras medidas mas drásticas de tratamiento.
Mitomicina C
thioeta
doxorrubicina
Bacilo de Calmette-guerin (BCG)
Es la forma inicial de tratamiento para todos los
canceres de vejiga.
Los pacientes con tumores simple, de grado bajo y no invasivos.
Todos los pacientes deben de hacerse a
cistoscopia a los tres meses.
Indicada a pacientes con tumores solitarios e
infiltrantes (T1 a T3) localizados a lo largo de la
pared postero lateral.
Esta implica remoción de los órganos pélvicos
anteriores:
HOMBRE
Vejiga
Grasa circundante
próstata
Vesícula seminales
Anexos peritoneales
MUJER
Vejiga
Grasa circundante
Anexos peritoneal
es
Cérvix
Útero
uretra
Ovarios
Pared vaginal anterior
Incidencia
4% Canceres uroteliales
Razon proporcional es de 51:3:1
Razon de hombre a mujer4:1
La evolucion natural de estos canceres difiere respecto a
el de vejiga: 60% de ellos son invasores en el momento del
diagnostico
Edad
media de
diagnostic
o: 65 años
Nefropatia de los
balcanes
Etiologia
90-95% son canceres de
las Celulas Transicionals
La mayor parte de los Ca de las células transicionales del
tracto urinario sup. Se localizan en el momento del
diagnostico. Los sitios metastasicos mas comunes son:
Ganglios linfaticos regionales, el hueso y el pulmon.
Patologia
*15-20%
Papilomas
50% se encuentran solitarios
Aprox. 25% son aislados
50% de los papilomas multiples, al final se desarrollan carcinomas
10% de los canceres pelvicos
Sesiles e infiltrantes en el momento del diagnostico
Se identifican: Inflamacion cronica por infeccion o
enfermedad Litiasica.
Carcinomas Escamosos
Tumores Mesodermicos
* Polipos fibroepiteliales (mas comunes)
* Leiomiomas
* Angiomas
* Leiomiosarcomas
* linfomas
Benignos Malignos
Batata TNM
Confinado a la mucosa 0 Ta, Tis
Invasion de lamina propia A T1
Invasion muscular B T2
Extension a traves de muscular a grasa o
parenquima renal
C T3
Diseminacion a organos adyacentes D T4
Metastasis a ganglios linfaticos D N+
Metastasis D M+
Estadificacion
60-90%
0-33%
*Macrohematuria 70-90%
*Dolor en el costado 8-50%
*Sx irritativos de miccion 5-10%
*Masa en el costado
*Adenopatia supraclavicular
*Sx constitucionales: Anorexia, perdida de peso, letargia, fiebre, sudores nocturnos, malestar general
Manifestaciones Clinicas
*Hematuria
*Enzimas hepaticas
*Piuria
*Bacteuria
*Examen de celulas exfoliadas
Datos del Laboratorio
*Urografia IV: los hallazgo en px con Ca del tracto urinario superior son anormales:
*Defecto de llenado intraluminal
*Falta de visualizacion unilateral del sistema colector
*Hidronefrosis
Imagenologia
*Para visualizar con mas exactitud las anormalidades del sistema
colector y la recoleccion simultanea de muestras citologicas.
Dilatacion en el ureter
distal Adoptando una forma de Copa
Pielografia Retrograda
Es la mejor tecnicapara dx
Permite realizar una citologia uretral
selectiva y PielografiaRetrograda
Se obtienen biopsias y se determina el gradodel tumos en el 90%
Evalua el aspecto del tumor
Llega a las cavidadesrenalesen 95% de los
casos
Ureterografia Diagnostica
Indicaciones
*Valoracion de los defectos de llenado
*Despues de resultados positivos en el
estudio de citologia
*Despues de advertir la presencia de
macrohematuria unilateral en ausencia de
un defecto de llenado
*Procedimiento de vigilancia en px que han
sido sometidos a cirugia
*TAC, RM y Ultrasonografia: con frecuencia identifican anomalias del
tejido blando de la pelvis renal.
*La TAC y RM: permiten el examen simultaneo de las estructuras
abdominal y retroperitoneal en busca de metastasis ya sea regional o
distante.
Nefrouretectomia con extirpacion del manguito vesical
*Es la terapia estandar debido a la posibilidad de enfermedad multifocal dentro del sistema colector ipsolateral.
*Este procedimiento se lleva a cabo mediante el uso de un metodo abierto o un laparoscopio.
*Los tumores de ureter distal: pueden tratarse medianteUreterectomia distal y reimplantacion ureteralen la vejiga.
Tratamiento
*Tumor dentro del sistemacolector de un riñon solitario
*Tumores urotelialesbilaterales del tracto urinario superior
*Paciente con dos riñones pero con funcion renal marginal
* Bacilo de Calmette-Guerin (BCG
o Mitomicina C)
CirugiaAgentes
inmunoterapeuticos
Reseccion sementaria
Tiene un papel limitado Esta logra una tasa sin recidivas
de hasta 50%, pero tiene un
efecto minimo sobre la
supervivencia .
No todos los px reciben este
tratamiento debido a
enfermedades concomitantes y la
alteracion de la funcion renal
Radioterapia Quimioterapia
GRACIAS
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GRACIASGRACIAS
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