CARCINOMA GLTICO

CARCINOMA GLTICODr. Germn Bernal

INTRODUCCNGradualmente ha cambiado el manejo del Carcinoma Gltico Temprano.

La ciruga transoral Laser ha desplazado a la Laringectoma Parcial abierta.

Jako en 1972 describi por primera vez la Cx transoral laser. La populariz Steiner.

INTRODUCCNEl compromiso de la comisura anterior se observa en el 20% de los Ca Glticos.

Se asocia a peor pronstico y sobrevida.

Ligamento de Broyle: Protector o facilitador?. No hay estudios conclusivos

INTRODUCCINResultados calidad vocal: Mltiples reportes sugieren la radioterapia como opcin inicial. NO hay conclusiones.

El control oncolgico es casi similar entre ciruga y radioterapia.

No hay conclusiones claras al respecto.

MATERIALES Y MTODOSPacientes con Carcinoma escamocelular gltico T1bN0M0 y compromiso de comisura anterior incluidos.

Desde 2002 a 2010. Evaluacin endoscpica, RMN y TAC de cuello.

Tumores recurrentes y aquellos no T1b fueron excluidos.

MATERIALES Y MTODOSPacientes llevados a una junta de especialistas (Laringlogo y Radioonclogo). Segn decisin del paciente se inici el tratamiento elegido.

Resultado Oncolgico: Control Local / Preservacin Larngea /Sobrevida global / Sobrevida especfica.

Resultado Vocal: Voice Handicap Index (10) a los pacientes tratados.

MATERIALES Y MTODOSCurvas de Kaplan Meier a los pacientes tratados (evaluacin a los dos aos).

Ciruga laser: Ciruga de cordectoma tipo Va a endoscpica y laser de Co2 fraccionado para reseccin de lesiones.

Radioterapia: Hipo-fraccionamiento con 30 sesiones sin manejo de cuello.

RESULTADOS63 Pacientes incluidos en el estudio.

21 recibieron reseccin laser Vs 42 tratados con radioterapia.

Seguimiento promedio a 34 meses.

RESULTADOS3/21 complicaciones en ciruga laser. 2 casos de granulomas manejados conservadoramente. 1 caso de membrana laringea que fue tratado con Keel. 0 traqueostomizados.

2/42 complicaciones en Radioterapia. 1 caso requiri traqueostomia por severa condroradionecrosis y 1 caso Laringectomia por severa condroradionecrosis.

RESULTADOS ONCOLGICOS-CX LASER2/21 Presentado recurrencia (6 y 23 meses)El paciente de los 6 meses recurri en la cuerda contralateral. Se realiz salvamento con Ciruga laser (cordectoma VA) + diseccin de cuello + Quimio-radioterapia.El segundo present metstasis y muri a los 37 meses.Control local: 95%/Preservacin Laringea (100%) / Sobrevida libre de enfermedad 88.7% / Sobrevida Global 94.1%.

5/42 Presentaron recurrencia local (6,7,8,15,21 meses)

5 Pacientes se les realiza salvamento con Laringectomia total. 1 fallece por recurrencia periostomia y 3 por causas diferentes a la enfermedad.

Control local : 85.9%, Preservacin larngea: 85.9%. Sobrevida libre de enfermedad: 85.9%. Sobrevida Global: 94.8%.RESULTADOS ONCOLGICOS-RADIOTERAPIA

RESULTADOS

RESULTADOS

RESULTADOS DE VOZVHI-10 Evaluado en la visita de control de los 6 meses postratamiento.

Grupo laser: Resultados de 0 a 11 (Media 6)-

Grupo Radioterapia: Resultados de 0 a 34 (Media 7)- Afectado por los parmetros de pacientes Laringectomizados.

RESULTADOS DE VOZ

DISCUSINEl estadiaje de pacientes con Ca de comisura anterior es difcil.

Mltiples guas nacionales para el manejo de este tipo de carcinoma.

Alemanes: Ciruga laser en T1a. Si hay compromiso de comisura anterior optar por otro tratamiento.Ingleses: Se puede realizar ciruga laser pero alertando consecuencias en calidad vocal.

DISCUSINDesventaja Cx laser:

Necesidad de anestesia General.Imposibilidad de exponer la comisura anterior.Posibilidad de pobre pronstico vocal.

DISCUSINDesventajas Radioterapia:

Mayor tiempo de tratamiento.Riesgo de condroradionecrosis.Posibilidad de tumores radioinducidos.El procedimiento de salvamento es la Laringectoma total.

DISCUSINMlynarek: Cuando hay compromiso de comisura anterior recurrencia local llega al 50%.Sobrevida a 5 aos Comisura anterior: 56-85%Sobrevida a 5 aos sin Comisura anterior: 82-90%

Sjogren: Control local 88% con Radioterapia Vs 91% con Ciruga endoscpica.

El presente estudio muestra que los pacientes presentan datos equivalentes de sobrevida y recurrencia en ambos tipos de tratamientos.

Con relacin a otros estudios este articulo muestra favorable sobrevida ligeramente mayor con ciruga laser.

Los resultados vocales no tienen diferencia estadstica entre ambos tratamientos.

DISCUSIN

CONCLUSIONES

Se recomienda Rt si: Exposicin quirrgica inadecuada, imposibilidad de Anestesia General, Decisin del paciente.

Se recomienda Cx si: Exposin quirrgica adecuada, decisin del paciente.