Epitelioma Espinocelular (carcinoma epidermoide)

Godínez Fernández Marcos M.

• Neoplasia cutánea maligna, derivada de las células de la epidermis o sus anexos.

• Se caracteriza por lesiones vegetantes, verrugosas o ulceradas que predominan en cabeza y extremidades

Epidemiología

• El cáncer de piel ocupa en México el segundo lugar en frecuencia (13 %), después del cáncer cervicouterino

• El epitelioma espinocelular sigue en frecuencia al basocelular entre los cánceres cutáneos con 13 a 33 % en el mundo, y 17 a 23 % en México.

• Se calcula un caso por cada 1000 pacientes.

• Predomina en sujetos de piel blanca

• Es más frecuente en varones, a razón de 2:I.

• Predomina después de los 50 a 60 años de edad; en niños y adolescentes muestra vínculo con padecimientos genéticos.

Etiopatogenia

• La causa es multifactorial

• El factor externo más importante es la exposición a la radiación UV. Esta ocasiona mutaciones en el gen P53 (gen supresor de tumores) y a la vez disminución del número de células de Langerhans.

• También son factores carcinógenos: hidrocarburos, arsénico, rayos X, agentes infecciosos y dermatosis crónicas.

• Factores intrínsecos:

• La pigmentación cutánea

• Enfermedades anteriores (p.ej., procesos linfoproliferativos)

• Albinismo

• Envejecimiento

• Inmunosupresión (por fármacos, trasplante o enfermedades [VIH]).

Clasificación

• Superficial

• Nodular

• Queratósico

• Ulceroso

• Vegetante

• Epiteliomatosis crónica

Cuadro clínico

• Predomina en partes expuestas a la luz solar

• Cara: 50 a 86.7 %

• Extremidades: 20 a 37 % (sobre todo en superiores)

• Tronco: 9 %

• Cuero cabelludo: 5 %

• Aparece casi siempre sobre una queratosis actínica o sobre una piel dañada por la luz solar con queratosis y telangiectasias, pero puede hacerlo sobre una piel de aspecto sano

• La evolución es crónica, pero más rápida que la del carcinoma basocelular.

• La forma más frecuente es la ulcerosa, constituida por una úlcera de superficie anfractuosa, de base infiltrada, fondo irregular y friable, de crecimiento rápido y destructivo. Es la forma que genera más metástasis

• Metástasis ganglionares en el 10 a 80 % de los casos. Aparecen en meses o años.

• La diseminación hematógena y las metástasis viscerales son excepcionales. En el 18% estas complicaciones son letales.

Diagnóstico

• Biopsia excisional (no en sacabocados).

• Según los datos patológicos hay variantes: diferenciado, de células fusiformes, acantolítico y verrugoso.

Tratamiento

• Quirúrgico en la mayoría de los casos (criocirugía, cirugía de Mohs)

• El uso de curetaje con electrodesecación para neoplasias de poca extensión y profundidad es polémico.

• Radioterapia superficial

• Quimioterapia (incluido el interferón)

• Profilácticamente se puede usar betacarotenos y retinoides aromáticos.

• Es importante tranquilizar al paciente, haciéndolo entender que aunque sea cáncer, no se implica que su pronóstico sea sombrío, sino más bien infundir esperanza.