Carcinoma Adenoescamoso

Chiquete Angulo Daniel AlfonsoDuarte Oros Sahid

Caso Clínico

• Mujer de 55 años de edad.• Menarca: 12 años• IVSA: 22 años• G: 5• P: 5• Menopausia: 3 años.• Ultimo Pap: Julio 2012

Historia clínica

• Mujer con sangrado transvaginal de 2 años de evolución, por lo que se indico un ultrasonido y el clínico le diagnostico que era por menopausia.

• Recientemente continuo con sangrado transvaginal, por lo que acude realizarse el papanicolaou.

• En el pap. Se le diagnostico carcinoma epidermoide

• En la exploración física se encontró un tumor en el cérvix que protruye del endocervix y es exofitico de 3cm aproximadamente, cérvix móvil, los parametrios libres, tabique rectal y vesicovaginal respetados.

• En el Hospital General de Mazatlán le realizaron una biopsia de cérvix con diagnostico: “Carcinoma epidermoide de células grandes no queratinizante, moderadamente diferenciado.”

• Estadio IBI

• Al llegar al Hospital Estatal de Cancerología, se le diagnostico “Carcinoma Adenoescamoso moderadamente diferenciado” G2 en estadio IB1.

• A la paciente se le enviara a oncología medica para recibir radioterapia en octubre del año en curso.

Carcinoma Adenoescamoso

Generalidades

• El carcinoma adenoescamoso esta definido como un tumor con ambos componentes, el escamoso y el glandular.

• Visibles en H&E.• Se origina de las celulas de reserva del epitelio

endocervical con probable diferenciacion bifasica.

Características clínicas.

• Representa alrededor del 4% de los tumores de cérvix.

• Aparece a la edad de 57 años.• Puede aparecer en mujeres mas jóvenes y

esta asociado ligeramente al embarazo.

Características clínicas

• El carcinoma In situ se puede encontrar en mujeres de 37 años aproximadamente.

• Los factores de riesgo son los mismo que los de ambos tumores.

• El carcinoma adenoescamoso se relaciona con el VPH 16 y el VPH 18.

Patología

• Rasgos macroscópicos.

• La apariencia es similar a la del carcinoma epidermoide.

• El tumor puede ser ulcerado, polipoide o nodular.

Patología

• Microscópicamente. Se deben presentar tanto el componente glandular como el escamoso para establecer el diagnostico.

• El epitelio escamoso por lo general es moderadamente diferenciado y presenta las perlas corneas. Mientras que el componente glandular es típicamente endocervical.

Patología

• En ocasiones, se presenta un componente mucinoso lo que ayuda a resaltar el componente glandular.

Citología

• En la prueba citológica se pueden encontrar componentes escamoso y glandulares malignos.

• La diátesis tumoral y el infiltrado inflamatorio están presentes en el fondo.

• En ocasiones uno de los 2 predomina y la verdadera naturaleza del tumor no puede ser revelada hasta el momento de la biopsia.

Diagnostico diferencial

• Los tumores bien diferenciados y moderadamente diferenciados deben de ser distinguidos de un adenocarcinoma endometrioide de cérvix con diferenciación escamosa en el cual el componente escamoso es maligno. A pesar de, en el carcinoma adenoescamoso, el componente epitelial es mas de tipo endocervical.

Este tumor muestra una arquitectura glandular conocida como “espalda con espalda”

Estratificación oval y núcleos vesiculares presentes.

Diagnostico diferencial

• En algunos tumores las células escamosas pueden contener glucógeno, este dato nos puede ayudar a distinguir del carcinoma de células claras, ya que, en este ultimo, el glucógeno se encuentra a todo lo largo de la muestra.

Diagnostico diferencial

• El carcinoma adenoescamosa es usualmente fácil de distinguir de un carcinoma adenoide basal, este ultimo tiene células uniformes, con características nucleares benignas, presentando en la periferia células empalizadas con escaso citoplasma.

Comportamiento clínico

• El pronostico del carcinoma adenoescamoso es el mismo que el del carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma.

• No hay diferencia significativa en 5 años de diferenciación en el estadio clínico.

Comportamiento clínico

• Interesantemente pacientes con carcinoma adenoescamoso con positividad de ganglios linfáticos tienen un porcentaje mayor de 5 años de supervivencia.

• El carcinoma adenoescamoso, representa un mal pronostico en un estadio histológico avanzado.

Pronostico y tratamiento

• Los factores mas importantes para el pronostico son: el volumen del tumor, el estadio y el estado de los ganglios linfaticos.

• Hay metastasis a los ganglios regionales frecuentemente, con una supervivencia del 22 al 62%

Pronostico y tratamiento

• La terapia es similar al carcinoma epidermoide.

• Consiste en una histerectomía abdominal total con una salpingo-oforectomia bilateral y disección de ganglios linfáticos con o sin terapia adjunta.

Bibliografía

• Gynecologic pathologyc. Marisa R. Nucci. Esther Oliva. Editor John R. Goldblum

• Robboy´s pathology of the female reproductive tract. Second edition.

• Surgical pathology. Tenth edition. Juan Rosai.

• http://www.webpathology.com/case.asp?case=561

Gracias