carcinoma renal

Carcinoma RenalALUMNO: DAVID ALBERTO CHAY BERNAL

OCTAVO SEMESTRE

Epidemiologia:

En Estados Unidos y Europa constituye 2-3% de los tumores malignos con una incidencia anual de 2%.

En México el RHPNM 2003 reporto que el 30% de los pacientes presentan enfermedad metastasica.

CARCINOMA RENAL

Epidemiologia:

Del total de los pacientes diagnosticados con carcinoma renal el 20% y 30% desarrollaran enfermedad metastasica en el futuro.

El CR es la lesión solida mas frecuente del riñón.

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Epidemiologia:

Predominio 1.5:1 de hombres a mujeres.

Incidencia máxima tiene lugar entre los 60 y 70 años de edad.

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Factores de Riesgo:

Factores relacionados con los hábitos de vida:

- Tabaquismo – Obesidad – Hipertensión (Uso de hipertensivos).

A.F: Pariente de primer grado con cáncer de riñón.

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Factores de Riesgo:

Otros:

Canceres familiares transmitidos con carácter autosómico dominante. Representan el 4% de los canceres renales.

- Enfermedad de Von Hippel – Lindau (VHL):

- Gen VHL presente.

- Presencia de hemangioblastomas en cerebelo y retina. (tumores benignos originados a partir de los capilares vasculares).

- Desarrollan quistes renales.

- Desarrollan tumores de células claras.

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Factores de Riesgo:

- Carcinoma papilar renal hereditario:

- Tumores bilaterales múltiples.

- Tumores con células papilares.

- Mutaciones del protooncogen MET.

- Carcinoma renal familiar asociado a síndrome de Birtt-hogg-Dube.

- Leiomiomatosis hereditaria.

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Factores de Riesgo:

RECOMENDACIÓN SEGÚN LA ASOCIACION EUROPEA DE UROLOGIA:

La prevención primaria mas importante del CR consiste en eliminar el tabaquismo y en evitar la obesidad.

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Tipos Histológicos:

Según la OMS los tipos histológicos mas frecuentes son:

- De células claras:

80 – 90 %

- Tipo Papilar:

15%

- Tipo cromófobo:

4 – 5%

- Tumor de conductos de Bellini

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Se sabe que estos tumores proceden del epitelio de los túbulos renales y que por tanto son adenocarcinomas

renales.

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CARCINOMA DE CELULAS CLARAS:

- Citoplasma claro o granular (eosinofilico en algunas células).

- Perdida de secuencia en el brazo corto del cromosoma 3.

- Habitualmente tienen su origen en el epitelio tubular proximal.

- Forma masas esféricas y están formadas por un tejido amarillo-grisáceo.

- Su color amarillo se debe al acumulo de lípidos en las células tumorales.

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CR Células claras.

- Tinción H-E

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Página 1022 de patología estructural y funcional, 7ª edición, robbins y cotran.


CARCINOMA PAPILAR:

- Crecimiento papilar.

- Células pequeñas con citoplasma escaso.

- Características de basófilos o eosinofilos.

- Necrosis frecuente.

- Trisomía 7, 16 y 17 y perdida del cromosoma sexual Y.

- Suelen ser multifocales y bilaterales.

- Parecen tener origen en las células del túbulo contorneado distal.

- Habitualmente los tumores son hemorrágicos y quísticos.

- Puede destruir los cálices e invadir al uréter.

- Tienden a invadir la vena renal.

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El CRp se divide en dos tipos: el tipo 1 con células pequeñas y citoplasma pálido de buen pronostico y el tipo 2 con células grandes y citoplasma eosinófilo, este último con un peor pronóstico. Con tendencia a metástasis.


CR Papilar

- Tinción H-E

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CARCINOMA TIPO CROMÓFOBO:

- Células eosinofilas pálidas con halo peri-nuclear.

- Se agrupan en masas solidas.

- Las células mas grandes se concentran alrededor de los vasos sanguíneos.

- Numerosas perdidas cromosómicas.

- Crece a partir de las células intercalares de los conductos colectores.

- Es de buen pronostico.

- Combinación de la perdida de los cromosomas 1, 2, 6, 10, 13 y 17.

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CR Cromófobo

- Tinción H-E

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EL CARCINOMA DE LOS CONDUCTOS COLECTORES:

- Su origen es en células de los conductos colectores en la medula.

- Numerosas perdidas cromosómicas y deleciones.

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Diagnostico (Presentación clínica):

El 50% de los casos se diagnostican de forma incidental en estudios de imagen para investigar diversos complejos sintomáticos inespecíficos (por ejemplo: síndrome paraneoplasico).

Ya que muchas masas renales son asintomáticas y no palpables hasta que la enfermedad esta en fase avanzada.

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(TRIADA) SINTOMAS ATRIBUIBLES

- HEMATURIA MACROSCOPICA

- MASA PALPABLE EN FLANCO

- DOLOR EN FOSA RENAL

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Solo se presenta en el 6 -10% de los pacientes con CR.

• El 50% de los pacientes con CR presentan hematuria microscópica.


Algunos pacientes sintomáticos tienen síntomas de afectación metastasica:

- Dolor Óseo.

- Tos persistente.

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Se presentan síndromes para-neoplásicos en el 30% de los pacientes sintomáticos de CR.

¿ Que es el síndrome paraneoplasico?

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Definición:

Los síndromes para-neoplásicos son cuadros sintomáticos que no están directamente relacionados con la diseminación del tumor ni con la elaboración de sustancias hormonales por parte del tejido en el que se origina el tumor. Los síndromes para-neoplásicos pueden ser la primera manifestación clínica de un tumor, y pueden simular su diseminación a órganos distantes.

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S000163652002000100016&script=sci_arttext

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- Acta odontológica venezolana, síndromes para-neoplásicos de interés en medicina estomatológica, Romy Casbarro Arriaga, Scielo.




Diagnostico (Presentación clínica):CARCINOMA RENAL

Recordar:

El 30% de los pacientes sintomáticos de CR presentan síndromes para- neoplásicos.

Diagnostico (Exploración física):

La exploración física tiene una utilidad limitada en el diagnostico del CR.

Es importante tomar en cuenta la capacidad funcional o índice de karnofsky.

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Diagnostico (Exploración física):

¿Para que nos sirve el Índice de Karnofsky?

Es una escala funcional desarrollada en oncología y ampliamente utilizada que ha demostrado ser útil para predecir la evolución en

pacientes oncológicos y geriátricos.

- http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v24n2/original5.pdf

- El índice de Karnofsky como predictor de mortalidad en pacientes con nutrición enteral domiciliaria, C. Puiggròs, M. Lecha, T. Rodríguez, C. Pérez-Portabella y M. Planas, Unidad de Soporte Nutricional. Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona. España, Scielo.

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Diagnostico (Exploración física):CARCINOMA RENAL

Diagnostico (Datos analíticos):

Los exámenes de laboratorio requerido son:

- Biometría Hemática.

- Pruebas de Función Hepática.

- Química Sanguínea.

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Diagnostico (Datos analíticos):

- Calcio Sérico.

- Pruebas de coagulación.

- Fosfatasa Alcalina.

- Examen General de Orina.

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Diagnostico (Imageneológico):

Los hallazgos que deben desencadenar el uso de estudios radiológicos son:

- Masa abdominal palpable.

- Adenopatía cervical palpable.

- Varicocele que no se reduce.

- Edema bilateral en extremidades inferiores que es indicativo de afectación venosa.

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Presencia de realce con el contraste:

En cuanto a las masas renales solidas, el criterio mas importante para diferenciar las lesiónes malignas es la presencia del realce con el

contraste.

¿Qué es el realce de contraste?

R: El realce de imagen consiste en la aplicación a la imagen bajo estudio de una técnica (contraste) cuyo objetivo sea resaltar alguna característica de la imagen que resulte de interés.

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REALCE DEL CONTRASTE (Ejemplo)

ANTES Y DESPUES

TC craneal sin (1) y con contraste intravenoso (2) la que se observa una lesión en la pared posterior del peñasco derecho por detrás del conducto auditivo interno que capta contraste de forma intensa.

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Tomografía:

- Deben obtenerse imágenes antes y después de la administración de un medio de contraste intravenoso para demostrar la presencia del realce de contraste.

- En la TC el realce se determina comparando los valores de unidades Hounsfield (UH).

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- Una variación de 20 UH o más es un dato solido de realce.

Para optimizar el diagnostico diferencial y la detección Se incluyen imágenes durante la fase nefrogenica debido a que permite ver mejor

las masas renales que no se realzan igual al parénquima renal.

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Diagnostico (Imageneológico): TAC

Imagen coronal de tomografía computarizada con contraste en fase arterial. Se observan múltiples áreas hipodensas y bien definidas con distribución parcheada y localización cortical.

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Diagnostico (Imageneológico): TAC

FIGURA 1. Imagen de TAC sin (A) y con (B) contraste intravenoso. El tumor se comporta como una lesión sólida que se realza levemente tras la administración de contraste. Intravenoso.

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Además la tomografía aporta información sobre:

- Función y morfología renal.

- Extensión del tumor primario.

- Afectación Venosa.

- Adenopatías.

- Estado de las glándulas suprarrenales y el hígado.

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El ultrasonido (US) es el principal método diagnostico.

El estudio tomografico (TAC) es la piedra angular de la estatificación.

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La resonancia magnética (RMN) se reserva a pacientes:

- Pacientes con estadio avanzado. - Insuficiencia renal.

- Afección vascular. - Embarazo.

- Evaluación del trombo tumoral. (También por ecografía doppler)

- Alergia del medio de contraste.

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La RMN ayuda cuando la TAC tuvo resultados imprecisos, aporta información con el fin de:

- Demostrar el realce de las masas.

- Investigar la neoplasia maligna localmente avanzada.

- Investigar la presencia de afectación venosa.

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El gamagrama ósea se utiliza cuando se tiene sospecha de afección ósea.

La arteriografía, veno-cavografia y la biopsia por aspiración se indican en casos selectos.

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Pacientes con etapas clínicas I y II: (Escala de Karnofsky)

- Se debe solicitar radiografía de tórax.

Pacientes con etapas clínicas III Y IV: (Escala de Karnofsky)

- Se debe solicitar TAC de tórax para evaluar posibles metástasis pulmonares.

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Clasificación

Clasificación de bosniak (Quistes renales):

Clasifica los quistes mediante TC para predecir el riesgo de malignidad en 5 categorías y recomienda tratamientos para algunas categorías.

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ClasificaciónCARCINOMA RENAL

Biopsia Renal

La biopsia renal tiene la finalidad de determinar la presencia de malignidad.

Una biopsia con aguja gruesa da una especificidad y sensibilidad elevada con respecto a una neoplasia maligna.

La biopsia también esta indicada en pacientes con metástasis antes de iniciar el tratamiento sistémico.

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Clasificación

Aunque los pacientes con CR se detecta debido a síntomas clínicos, como síntomas para-neoplasicos, hematuria, masa palpable y síntomas

metastasicos. Una estadificacion mediante TC o RM de tórax y abdomen es obligatoria.

La TC es el método mas sensible para la estadificacion.

CARCINOMA RENAL

ClasificaciónCARCINOMA RENAL

RECOMENDACIONES:

- Paciente con uno o mas datos físicos o analíticos se debe sospechar de CR.

- Puede ser suficiente una Radiografía de tórax para evaluar los pulmones en pacientes de bajo riesgo.

- Se recomienda en todo paciente con CR una TAC o RM para realizar la estadificacion TNM antes de la intervención quirúrgica.

- En pacientes con elevada fosfatasa alcalina o dolor óseo debe realizarse una evaluación mas profunda con un método de imagen (gamagrama óseo).

- Evaluar siempre la función renal.

Factores Pronósticos:

Los factores pronósticos se dividen en:

ANATOMICOS, HISTOLOGICOS, CLINICOS Y MOLECULARES

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Factores Pronósticos (ANATOMICO):

ANATOMICOS:

Los factores anatómicos comprenden:

- Tamaño del tumor - Afectación suprarrenal

- Invasión venosa. - Metástasis ganglionares.

- Invasión a capsula renal. - Metástasis a distancia.

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Los factores habitualmente se agrupan en el sistema de estadificacion TNM.

Factores Pronósticos (ANATOMICO)CARCINOMA RENAL

EST. TNM

Factores Pronósticos (HISTOLOGICOS):

Comprende:

- Grado nucelar de Fuhrman (mas aceptado). - Invasión micro-vascular.

- Subtipo de CR. - Necrosis tumoral.

- Características Sarcomatoideas. - Invasión al sistema colector.

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De acuerdo con esta clasificación, las tasas de supervivencia a 5 años son de 64% para grado 1, 34% para grado 2, 31% para grado 3 y 10% para grado 4.

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• Grado de Fuhrman: (4 niveles)

- Correlación entre tamaño, grado nuclear y supervivencia en el cáncer renal de células claras; Jorge Eduardo Sejnaui1, David Ramírez Casas franco, Jaime Alberto Ossa, César Augusto, Andrade Serrano, Andrés Felipe Gutiérrez. urol.colomb.- http://www.urologiacolombiana.com/userfiles/file/abril2011/Articulo%201.pdf


Según la OMS:

- Los ya mencionados:

1. CR de células claras. (80-90%)

2. CR papilar. (10-15%) :

3. CR cromófoba. (4-5%)

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Factores Pronósticos (CLINICOS):

Comprende:

- Síntomas localizados. - Recuento plaquetario.

- Estado funcional del paciente (Escala de karnofsky).

- Caquexia.

- Anemia.

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Factores Pronósticos:

CONCLUSION SEGÚN LA ASOCIACION EUROPEA DE UROLOGIA:

Los pacientes con CR debe identificarse el estadio TNM, Grado nuclear según Fuhrman y el subtipo CR (OMS).

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Factores Pronósticos: CARCINOMA RENAL

RECOMENDACIONES SEGÚN LA ASOCIACION EUROPEA DE UROLOGIA:

Tratamiento del CR localizado (NEFRECTOMIA)

DEFINICION NEFRECTOMIA: Cirugía para extirpar un riñón o parte de un riñón.

NEFRECTOMIA PARCIAL: Cuando se extirpa una parte del riñón o un tumor (tumorectomía).

NEFRECTOMIA RADICAL: Se extirpa un riñón entero, la glándula suprarrenal ipsilateral, ganglios y otros tejidos cercanos.

NEFRECTOMIA PARCIAL (Estadio 1 (T1 a y T1b))

(Tumores <7 cm de diámetro)

La nefrectomía parcial para un CR localizado tiene un resultado oncológico semejante al de la cirugía radical.

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Tratamiento del CR localizado (NEFRECTOMIA PARCIAL)

La nefrectomía Parcial no resulta apropiada en pacientes:

- Tumor localmente avanzado (con respecto a su crecimiento).

- Localización desfavorable del tumor.

En estos casos el tratamiento definitivo es la nefrectomía radical. Mediante cirugía abierta o laparoscópica.

CARCINOMA RENAL

Tratamiento del CR localizado (NEFRECTOMIA RADICAL)

En las situaciones donde NO se puede realizar suprarrenalectomia:

- Se muestra por TC o RM una glándula suprarrenal normal.

- Los hallazgos intraoperatorios NO muestren un nódulo en la glándula sospechoso de ser metástastasico.

- Tumor de tamaño grande en el polo superior.

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LINFADENECTOMIA: (Ampliada o Radical)

Debido a que la linfadenectomia no mejora la supervivencia a largo plazo después de una nefrectomía, se suele limitar a la región del

hilio.

Se debe reseccionar los ganglios linfáticos cuando encontramos adenopatías palpables o detectados por TC para obtener información en

cuanto a su estadificacion.

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EMBOLIZACION:

- Se recomienda en pacientes que no son candidatos a la cirugía.

- La embolización puede controlar la hematuria macroscópica o el dolor de flanco.

- Puede ayudar a reducir la hemorragia intraoperatoria antes de la resección de metástasis óseas o vertebrales muy vascularizadas.

- En pacientes con metástasis óseas o paravertebrales dolorosas, puede contribuir a aliviar los síntomas. (PALIATIVO).

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CARCINOMA RENAL


Indicaciones de la nefrectomía parcial:

- Absolutas: Un solo riñón anatómico o funcional.(NO RADICAL)

- Relativas: El riñón contralateral funcionante se encuentra afectado por un proceso que podría deteriorar la función renal en el futuro. (CR Hereditario).

- Optativas: CR unilateral localizado con riñón contralateral sano.

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Pronostico de la nefrectomía parcial:

Debido a una mejor conservación de la función renal, la nefrectomía parcial tiene mayor supervivencia global que la

nefrectomía radical.

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CONCLUSIONES SEGÚN LA ASOCIACION EUROPEA DE UROLOGIA:

- Es una intervención segura desde el punto de vista oncológico.

- A largo plazo tiene mejor conservación de la función renal y disminución de la mortalidad.

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Es la intervención de referencia para tratar tumores renales solitarios menores o igual a 7 cm de diámetro.

Hay riesgo de recidiva intrarrenal en tumores > 7 cm de diámetro. (POR ELLO NO SE USA)

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Tratamiento del CR localizado (CIRUGIA LAPAROSCOPICA)

Se practique por vía retroperitoneal o transperitoneal.

NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA

- Tratamiento de referencia en pacientes con tumores (T2 (>7 cm - <10 cm)) y masas renales pequeñas no tratables mediante nefrectomía parcial.

- A largo plazo la nefrectomía radical laparoscópica tiene una supervivencia equivalente a la de la nefrectomía radical abierta.

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Tratamiento del CR localizado (CIRUGIA LAPAROSCOPICA)

NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA

- La indicación tumor < 7 cm.

- El tiempo de isquemia intraoperatoria es mayor que con la nefrectomía parcial abierta y la función renal a largo plazo depende del tiempo de isquemia intraoperatoria.

Recomendación:

Tiene mayor tasa de complicaciones que la cirugía abierta por ello la nefrectomía parcial abierta sigue siendo el tratamiento de referencia.

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Tratamiento del CR localizado

TECNICAS PERCUTANEAS- Tumores < 3 cm.

- Son mínimamente invasoras.

- Guiadas por imagen.

SON:

Ablación por radio frecuencia (ARF) percutánea, Crioablacion, ablación con microondas, ablación con laser y ablación con ultrasonido de alta intensidad.

- Ventajas: Menor morbilidad, ambulatorio y trata a pacientes candidatos de cirugía de alto riesgo.

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Tratamiento del CR localizado (TECNICAS PERCUTANEAS)

INDICACIONES: (De las técnicas percutáneas en general)

- Lesiones corticales renales pequeñas en pacientes ancianos.

- Pacientes con predisposición genética a desarrollar tumores múltiples.

- Pacientes con tumores bilaterales.

- Pacientes con un riñón y que tienen un riesgo elevado de pérdida completa de la función renal tras la resección quirúrgica del tumor.

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CONTRAINDICACIONES: (De las técnicas percutáneas en general)

- Esperanza de vida menor a 1 año.

- Metástasis múltiple.

- Baja probabilidad de éxito en el tratamiento en tumores > 3 cm o debido a tumores cerca del hilio, porción proximal del uréter o sistema colector renal.

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- Coagulopatias irreversibles.

- Inestabilidad por sepsis.

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ABLACION POR RADIO FRECUENCIA Y CRIOTERAPIA

1. Primero se realiza una biopsia previa para conocer la histología de la masa renal.

2. La crioablacion se puede practicar por vía laparoscópica.

La radiofrecuencia y la crioablación son las únicas técnicas mínimamente invasoras para el tratamiento de tumores renales pequeños. (<3 cm)

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La crioablación (laparoscópica) en comparación con la ARF se acompaña de menos retratamientos y mejora el control local del tumor.

Sin embargo, tanto en la ARF y la crioablación las tasas de recidivas son mayores que con la nefrectomía parcial.

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Tratamiento del CR localizado (TRATAMIENTO ADYUVANTE)

El tratamiento adyuvante con citosinas (Vacunación anti-tumoral) no mejora la supervivencia tras la nefrectomía.

No existe evidencia de efecto favorable.

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Tratamiento del CR localizado (NEFRECTOMIA POR TUMOR (METASTASIS))

La nefrectomía por tumor sólo es curativa cuando pueden extirparse todos los focos tumorales durante la intervención.

Los pacientes con enfermedad metastásica la nefrectomía por tumor es paliativa y resultan necesarios otros tratamientos sistémicos.

La nefrectomía por tumor en combinación con interferón-alfa (IFN-alfa) mejora la supervivencia de los pacientes con CR metastásico (CRm).

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Tratamiento del CR localizado (RESECCION COMPLETA DE METASTASIS)

Contribuye a mejorar el pronostico clínico.

Se realiza cuando el paciente tiene buen estado funcional.

Cuando se realiza una resección completa de las lesiones metastasicas o de recidivas locales aisladas y se combina con INF alfa (inmunoterapia) no mejora el pronostico clínico.

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Tratamiento del CR localizado (RADIOTERAPIA DE METASTASIS DEL

CR) La radioterapia se usa en pacientes sintomáticos con lesiones cerebrales u óseas

irresecables que sean refractarios al tratamiento sistémico.

Puede producir un alivio significativo de los síntomas. (Pej. Dolor) PALIATIVO.

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Tratamiento Sistémico Del CR Metastásico (QUIMIOTERAPIA)

Dado que los CR se desarrollan a partir de los túbulos proximales, presentan expresión de la proteína multirresistente farmacológica. (La glucoproteína P).

Debido a la expresión de la glicoproteína P los CR son resistentes a la mayoría de las quimioterapias.

PERO:

La quimioterapia es moderadamente eficaz cuando se combina 5 Fluoracilo (5 FU) con medicamentos inmunoterapicos.

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Tratamiento Sistémico Del CR Metastásico (QUIMIOTERAPIA)

CONCLUSION:

La Quimioterapia en monoterapia no se considera eficaz en los pacientes

con CRm.

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Tratamiento Sistémico Del CR Metastásico (INMUNOTERAPIA)

INF alfa en monoterapia y combinado con bevacizumab:

- El efecto positivo del IFN-alfa (monoterapia) es especialmente importante en los pacientes con CRm con histología de células claras, con criterios de riesgo favorable de Motzer y exclusivamente con metástasis pulmonares.

- bevacizumab + IFN-alfa tienen mayores tasas de respuesta y supervivencia.

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Interleucina 2:

- Tiene mayor toxicidad que el INF alfa.

- La IL-2 en dosis altas logra respuestas completas duraderas en un número limitado de pacientes.

- Sólo el CR de células claras responde a la inmunoterapia.

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Tratamiento Sistémico Del CR Metastásico (INHIBIDORES DE LA

ANGIOGENIA)- En el CR de células claras la acumulación de HIF (factor inducible de hipoxia)debida a la inactivación del gen VHL (von Hippel Landau) provoca una hiperexpresión de VEGF (factor de crecimiento vascular endotelial) y PDGF (factor de crecimiento derivado de las plaquetas), que estimulan la neoangiogenia.

- Esto contribuye considerablemente al desarrollo y la progresión del CR.

Varios medicamentos dirigidos han sido aprobados en los Estados Unidos y en Europa para el tratamiento del CRm:

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ANGIOGENIA) Sorafenib.

Sunitinib.

Bevacizumab en combinación con IFN-alfa.

Pazopanib.

Temsirolimus.

Everolimus.

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ANGIOGENIA) SORAFENIB

- Inhibidor de varias cinasas.

- Inhibe al receptor tipo 2 del factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGFR-2).

- Inhibe al receptor del factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGFR).

Sorafenib ha demostrado eficacia como tratamiento de segunda línea tras el fracaso de un tratamiento con citosinas o en pacientes que no son aptos para recibir citosinas.

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ANGIOGENIA)

SUNITINIB

- Inhibe a la Oxindol tirosina cinasa.

- Inhibe selectivamente PDGFR, VEGFR, c-KIT y FLT-3.

Sunitinib es más eficaz que el IFN-alfa en tumores de riesgo bajo e intermedio que no hayan sido tratados previamente.

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ANGIOGENIA)

BEVACIZUMAB EN MONOTERAPIA Y BEVACIZUMAB + INTERFERON ALFA

- Bevacizumab es un anticuerpo monoclonal contra VEFG.

- En pacientes resistentes a la inmunoterapia; Bevacizumab en monoterapia aumentó la supervivencia sin progresión en comparación con placebo.

- La asociación entre bevacizumab e IFN-alfa es más eficaz que el IFN-alfa en tumores de riesgo bajo e intermedio no tratados previamente.

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ANGIOGENIA

PAZOPANIB

- Esta dirigido contra VEGFR, PDGFR y c-KIT

Pazopanib es superior al placebo en pacientes con CRm no tratados previamente y en pacientes ya tratados con citosinas.

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ANGIOGENIA

TEMSIROLIMUS (Inhibidor del mTOR)

- Inhibe mTOR. (Diana de ramapicina en células mamiferas)

Temsirolimus en monoterapia en pacientes con CRm en riesgo desfavorable es más eficaz que el IFN-alfa.

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ANGIOGENIA

EVEROLIMUS (Inhibidor del mTOR)

- Inhibe mTOR.

Everolimus prolonga la supervivencia en pacientes en que ha fracasado el tratamiento con ITC (inhibidores de la tirosin cinasa).

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RECORDAR CRITERIOS DE MOTZER EN LA ELECCION DE INHIBIDORES DE LA ANGIOGENIA

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Tratamiento Sistémico Del CR Metastásico

CARCINOMA RENAL

Vigilancia Después de una nefrectomía radical o parcial o de tratamientos de ablación por CR

Permite al Urólogo:

- Identificar complicaciones post-operatorias.

- Función Renal.

- Recidiva local (nefrectomía parcial/tratamiento ablación).

- Recidiva en riñón contralateral.

- Aparezca Metástasis.

CARCINOMA RENAL


Las complicaciones postoperatorias y la función renal se evalúan fácilmente mediante la anamnesis, exploración física y la medición de la creatinina sérica.

El motivo de la vigilancia es identificar precozmente las recidivas locales o metástasis.

Cuando la probabilidad de recidiva es baja, las radiografías de tórax y la ecografía pueden ser pertinentes.

CARCINOMA RENAL


Cuando el riesgo de recidiva es intermedio o alto, una TC de tórax y abdomen es la prueba de elección.

CARCINOMA RENAL


CARCINOMA RENAL

Bibliografía:

1.- Pagina 1020 – 1022 de patología estructural y funcional, 7ª edición, robbins y cotran.

2.- Guía clínica sobre el carcinoma renal, asociación europea de urología 2010. (http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/02-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRELA%20CARCINOMA%20RENAL.pdf)

3.- Onco Guía, Cáncer Renal, INCAN. (http://www.incan.org.mx/revistaincan/elementos/documentosPortada/1298054034.pdf)

4.- Sociedad Española de Oncología medica, Cáncer Renal. (http://www.seom.org/es/informacion-sobre-el-cancer/info-tipos-cancer/genitourinario/renal?start=8#content)

CARCINOMA RENAL

Bibliografía:

Acta odontológica venezolana, síndromes para-neoplásicos de interés en medicina estomatológica, Romy Casbarro Arriaga, Scielo. (http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S000163652002000100016&script=sci_arttext)

El índice de Karnofsky como predictor de mortalidad en pacientes con nutrición enteral domiciliaria, C. Puiggròs, M. Lecha, T. Rodríguez, C. Pérez-Portabella y M. Planas, Unidad de Soporte Nutricional. Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona. España, Scielo. (http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v24n2/original5.pdf)




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