carcinoma hepatocelular

Carcinoma Hepatocelular

CarcinomaHepatocelularDr. Ernesto Cabrera JurezAnatoma PatolgicaHospital General Xoco


Representa el 5.4% de todos los cnceres, mayormente en sitios de alta tasa de HBV. Es la quinta causa de muerte en hombres a nivel mundial. Su incidencia aumenta con la exposicin a aflatoxina y a infeccin por hepatitis C. Es raro antes de los 60 aos y el 90% surgen de cirrosis heptica. Ms frecuente en hombres de 3-8:1.


El principal factor es la infeccin por HVB y HVC y el dao txico por aflatoxina y alcohol. Otras patologas como la Hemocromatosis hereditaria y la deficiencia de -1 antitripsina, as como el Sx. Metablico asociado a obesidad, la Diabetes Mellitus y la esteatosis no alcohlica.Los dos eventos mutacionales ms importantes son la activacin de -catenina (40%) y la inactivacin de p53 (60%).


Algunas lesiones precursoras son el adenoma hepatocelular, particularmente aquellos con mutaciones activadoras de -catenina; en enfermedad heptica crnica hay displasias llamadas Cambios de Clulas Grandes y Cambios de clulas pequeas (este es premaligno); ndulos displsicos (en cirrosis);


Ndulos displsicos de Bajo Grado (pueden o no transformarse en lesiones de alto grado, aumentan el riesgo de malignidad); y Ndulos displsicos de Alto Grado (va ms importante en hepatitis viral y hepatopata alcohlica).


El cambio de clulas grandes muestra hepatocitos dispersos, cerca de los espacios porta o septos, mayores que un hepatocito normal con ncleos frecuentemente grandes, mltiples y pleomrficos, pero con radio ncleo/citoplasma normal.El cambio de clulas pequeas tiene un alto radio ncleo/citoplasma y leve hipercromasia o pleomorfismo nuclear, forman pequeos ndulos dentro de ndulos parenquimatosos.


Los Ndulos displsicos de Bajo Grado carecen de atipia citolgica o arquitectural, pero son clonales y probablemente neoplsicos, ms que los simples ndulos cirrticos grandes. Muestran espacios porta y de distribucin casi normal. El aporte hemtico es mezcla arteriovenosa.


Los Ndulos displsicos de Alto Grado presentan cambios citolgicos (cambio de clulas pequeas) o arquitecturales (pseudoglndulas ocasionales, engrosamiento trabecular). Se presenta como subndulo dentro de un ndulo mayor. Los espacios porta son escasos y predomina el aporte hemtico arterial sobre el portal.


Globalmente el hepatocarcinoma aparece macroscpicamente ya sea como una gran masa unifocal, Multifocal y disperso o como neoplasia infiltrativa de distribucin amplia. Los tres pueden causar hepatomegalia. El infiltrativo puede entremezclarse con cirrosis. Puede ser plido o abigarrado. Las metstasis intrahepaticas o extensin tumoral es ms probable cuando el tumor alcanza ms de 3 cm. Suelen ser pequeas, como tumores satlite rodeado al tumor mayor (va hemtica, venosa).


Las metstasis hematgenas especialmente a pulmn, tienden a ser tardas. Ocasionalmente masas serpentiginosas tumorales ocupan la vena porta (hipertensin portal) o la vena cava inferior. Las metstasis ganglionares son menos frecuentes. Vara desde bien diferenciado hasta anaplsico.


Los mejor diferenciados estn compuestos de clulas similares a hepatocitos creciendo es estructuras distorsionadas de lo normal como estructuras trabeculares gruesas o estructuras pseudoglandulares pobremente formadas con canalculos bilares con estasis.


Una variante distintiva es el Carcinoma Fibrolamelar (

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