características audiológicas de las patologías byn

Características audiológicas de las

patologías de OE, OM y OI.

Flga. Tamara Margas

J.

Contenidos

PatologPatologíías del OIas del OI

PatologPatologíías del OMas del OM

PatologPatologíías del OEas del OE

AlteracionesAlteraciones

del PACdel PAC

ClasificaciClasificacióón de las Patologn de las Patologíías as del Sistema Auditivo Centraldel Sistema Auditivo Central

Patologías OE

CaracterCaracteríísticas sticas AudiolAudiolóógicasgicas

OtitisOtitis

ExternaExterna

EstenosisEstenosis

CAECAE

TapTapóón de n de CerumenCerumen

AgenesiaAgenesia

Agenesia

•

Otoscopía no se puede realizar•

V.A. alterada–

Curva generalmente plana

•

V.O. normal.•

Discriminación de la palabra normal (92-

100%)

•

Impedanciometría

no se puede realizar•

Weber: lateraliza al lado de la hipoacusia–

Hp bilateral simétrica: no lateraliza

•

Rinne

(-)

Tapón de Cerumen

•

Otoscopía se observa el tapón de cerumen.•

V.A. alterada–

Hp Cd

no mayor de 30 dB

(dep.

de la consistencia

del tapón)–


•

V.O. normal•

Discriminación de la palabra normal

•

Impedanciometría


Weber lateraliza al lado de hipoacusia

•

Rinne

(-)

Estenosis del CAE•

Otoscopía evidencia estenosis.

•

Audición generalmente normal si no hay oclusión.

•

Si existe oclusión del CAE:–

V.A. alterada que puede llegar a los 60 dB•


–

V.O. normal•


•

Impedanciometría



•

Rinne

(-)

Otitis Externa•

Otoscopía: Alterada. Puede existir o no secreción.

•

Audición generalmente normal.•

Si hay oclusión por secreción se da :–

V.A. alterada no mas de 30 dB•


–

V.O. normal•


•

Impedanciometría



•

Rinne

(-)

Patologías OM

PatologPatologíías as OMOM

22

55

33

44

66Add Your Text Add Your Text

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Otitis Media Otitis Media con Efusicon Efusióónn

Otitis Media Otitis Media CrCróónicanica

OtoesclerosisOtoesclerosisDisfunciDisfuncióón n TubariaTubaria

11

Otitis Media Otitis Media AgudaAguda

InterrupciInterrupcióón n Cadena Cadena OsicularOsicular

Otitis Media Aguda•

Otoscopía: tímpano alterado. Puede o no haber secreción fétida en CAE.

•

Si comienza a haber secreción en Oído Medio :–

V.A. alterada no mas de 30 dB•


–

V.O. normal•


•

Impedanciometría

con Curva C o B•

Reflejo acústico ausente o aumentado.

•

Weber lateraliza al lado de hipoacusia.•

Rinne

(-)

Otitis Media con Efusión

•

Otoscopía alterada. Secreción en CAE.•

V.A. alterada de 30 dB

a 45 dB

–

Curva generalmente plana•

V.O. normal

•

Discriminación de la palabra normal•

Impedanciometría: curva B

•

Reflejos acústicos ausentes.•


•

Rinne

(-)

Otitis Media Crónica

•

Otoscopía: tímpano perforado. Puede o no haber secreción y CAE húmedo (activa o inactiva)

•

V.A. alterada entre 30 a 60 dB–


•

V.O. normal•


•

Impedanciometría



•

Rinne

(-)

Otoesclerosis•

Otoscopía: Signo de Schwartz

•

V.A. alterada que puede llegar a 60 Db–

Curva generalmente ascendente por rigidez

•

V.O

normal•


•

Impedanciometría con curva As•

Reflejo acústico ausente

•

Weber lateraliza al lado de hipoacusia•

Rinne

(-)

Disfunción Tubaria•

Otoscopía: depende del eº. Normal a Atelectasia.

•

Audición generalmente normal (primeros eº)•

Si hay retracción timpánica:–

Vía aérea alterada no más de 30 dB. Atelectasia: pérdidas cercanas a lo máx.

–

Curva ligeramente ascendente o plana•

Vía ósea normal

•


Impedanciometría

curva C

•

Reflejo acústico aumentado•


•

Rinne

(-)

Interrupción de la Cadena Osicular

•

Otoscopía normal.•

V.A

alterada entre 45 a 60 Db

–

Curva generalmente plana•

V.O. normal

•


Impedanciometría

curva Ad

•

Weber lateraliza al lado de hipoacusia•

Rinne

(-)

Patologías OIHipoacusia Hipoacusia CongCongéénitanita

OtotoxixidadOtotoxixidad

LaberintitisLaberintitis

Trauma Trauma AcAcúústicostico

FracturaFractura Transversal Transversal PePeññascoasco

PresbiacusiaPresbiacusia

SorderaSordera SSúúbitabita

EnfermedadEnfermedad de de MeniereMeniere

NeurolaberintitisNeurolaberintitis LuLuééticatica

NeurinomaNeurinoma del del AcAcúústicostico

11

22

44

55

66

77

88

99

1010

a. a. MetabolopatMetabolopatííasas –– EEººss hiperglichiperglicéémicosmicos..

b. b. MetabolopatMetabolopatííasas –– DismetabolopatDismetabolopatííaa de los de los llíípidospidos

c. c. MetabolopatMetabolopatííasas –– HipotiroidismoHipotiroidismo

33

Hipoacusia Congénitas•

Otoscopía normal

•

V.A

y V.O

alteradas–

HSN bilateral y simétricas de gº

variable.

–

Generalmente severas a profundas.–

Curva de rincón izquierdo o curva en batea

•

Reclutamiento (+) •

Sin fatiga auditiva o deterioro tonal

•

Mala discriminación de la palabra o ausencia de discriminación “Marx 0”

•

Tinnitus•

Impedanciometría normal–

Reflejo acústico generalmente Ausente.

•

No se percibe diapasón en Hp ≥

40 dB

Ototoxixidad•

Otoscopía normal.

•

VA y VO alteradas.–

HSN bilateral y simétricas

–

Caída preferente en frecuencias agudas•

Discriminación de la palabra acorde a hipoacusia

•

Reclutamiento (+)•


•

Tinnitus•


Reflejo acústico (+) por reclutamiento o (-) dep.

del gº

de Hp.

•

Diapasones (si los percibe):–

Weber no lateraliza (simétrico)

–

Rinne

(+)

Laberintitis•

Otoscopía normal.

•

VA y VO alteradas –

HSN generalmente unilateral

–

Caída preferente en frecuencias agudas•

Reclutamiento (+)

•

Sin fatiga auditiva o deterioro tonal.•

Discriminación de la palabra acorde a hipoacusia.

•

Tinnitus•



del grado de

hipoacusia.•

Diapasones (si los percibe):–

Weber lateraliza al oído sano.

–

Rinne

(+)

Estados infecciosos que afectan a la Cóclea

•

Virales Parotiditis: HSN profunda y permanente, 80% unilateral.

•

Virales Rubéola, Citomegalovirus: HSN profunda y permanente, bilateral y simétrica.

•

Virales Herpes Zoster ótico : HSN uni

o bilateral, Hiperacusia, Transitoria.

•

Bacterianas Meningitis : 5 –

40% con HSN severa a profunda bilateral.

•

Discriminación de la palabra acorde a pérdida auditiva •

Reclutamiento (+)

•

Sin fatiga auditiva o deterioro tonal •

Impedanciometría

normal (Curva A)

•

Reflejo acústico (+) –

Deterioro del reflejo acústico (-)

•

No perciben diapasones.

Trauma Acústico•

Otoscopía normal

•

VA y Vo

alteradas según tipo y Gº

de Trauma Ac.–

HSN unilateral si es trauma acústico agudo•

Caída preferente en 4000 Hz cuando es agudo. Resto normal.

–

HSN bilateral si es trauma acústico crónico•

Caída en 3000-4000-6000 cuando es crónico.

•



•

Discriminación de la palabra acorde a hipoacusia•

Tinnitus

•

Impedanciometría normal (Curva A)–

Reflejo acústico (+) por reclutamiento

–

Deterioro del reflejo acústico (-)•

Diapasones (depende frec. diapasón usado)

Fractura Transversal de Peñasco

•

Otoscopía: hemotímpano.•

VA y VO alteradas –

HSN unilateral severa / profunda / cofosis o anacusia.

–

Con caída preferente en frecuencias agudas•

Reclutamiento (+)

•

Sin fatiga auditiva o deterioro tonal•


•

Tinnitus•

Impedanciometría

normal (Curva A) cuando desaparece

hemotímpano

y curva B si hay hemotímpano.–

Reflejo acústico (+) por reclutamiento

–

Reflejo acústico (-) por hemotímpano

Presbiacusia•

Otoscopía normal.

•

VA y VO alteradas:–

HSN bilateral simétrica descendente

•


•


Sin fatiga auditiva o deterioro tonal (si es tipo neural, si hay fatiga)

•

Tinnitus•

Impedanciometría

normal (Curva A)

–

Reflejo acústico (+) por reclutamiento o (-)dep.

del grado de hipoacusia.

Sordera Súbita•

Otoscopía normal.

•

VA y VO alteradas:–

HSN unilateral con caída en frecuencias medias y agudas

–

Puede llegar rápidamente a anacusia

o cofosis

si no es tratada dentro de 10 días de detectada (Emerg. ORL)

•

Discriminación de la palabra acorde a hipoacusia•

Reclutamiento (+)

•

Sin fatiga auditiva o deterioro tonal•

Tinnitus

•



del grado de

hipoacusia.

Enfermedad de Meniere•

Otoscopía normal

•


HSN unilateral. Muy excepcionalmente es bilateral asimétrica.

–

Fluctuante y progresiva–

Ascendente: Caída preferente en frecuencias graves y con la evolución se comprometen las frecuencias medias y agudas

•

Triada o Sd

Meniere: HIPOACUSIA, TINNITUS y VÉRTIGO•


•



•

Tinnitus•


Reflejo acústico (+) por reclutamiento.

Neurolaberintitis Luética•

Otoscopía normal.

•


HSN bilateral simétrica o asimétrica

–

Descendente: caída en frecuencias agudas–

Con la evolución puede llegar a anacusia

o cofosis.

–

En la sífilis congénita puede haber anacusia

o HSN profunda.•


•



•

Tinnitus•



del Gº

de la Hp.

Neurinoma del Acústico•

Otoscopía normal.

•

VA y VO alterada–

HSN unilateral con caída exagerada en frecuencias agudas

•

Discriminación de la palabra severamente alterada y no acorde a audición (peor)

•

Reclutamiento (-) o (+) en 20 % casos.•

Presencia de fatiga auditiva o deterioro tonal

•

Tinnitus•

Impedanciometría

normal (Curva A)

–

Reflejo acústico (+)

–

Deterioro del reflejo acústico

–

Reflejo acústico (-) en etapas avanzadas

•

Etapa Otológica: s(x)s

auditivos y vestibulares.•

Etapa neurológica: sale del CAI se suman S(x)s

cerebelosos

y se

comprime V y VII par.

Metabolopatías

–

Eºs hiperglicémicos.

•

Diabetes mellitus

–

intolerancia a la glucosa.

•

Neuropatía del VIII par, vasculopatía

de pequeños vasos, interferencia de bomba Na-K-ATPasa. –

Aumento de Na

y disminución de K en la endolinfa.

–

Alteración de potenciales de la cóclea. –

Probable hidropesía endolinfática.

•

HSN bilateral y simétrica con caída en extremos frecuenciales. –

Perfil audiométrico en “U”

invertida o curva en carpa.

•

Discriminación de la palabra acorde a Hp•

Reclutamiento (+).

•

Sin fatiga auditiva o deterioro tonal. •

Tinnitus.

•

Vértigo. •

Impedanciometría

normal.

–

Reflejo acústico (+). –

Deterioro del reflejo acústico (-).

Metabolopatías

–

Dismetabolopatía

de los lípidos

•

Hipercolesterolemia –

Dislipoproteinemias.

•

Probable hidropesía endolinfática.

•

Potenciado por HTA, dieta aterogénica

(alto contenido en grasas), exposición a ruido.

•

Hipoacusia en etapas tardías. HSN bilateral, simétrica, fluctuante y progresiva. Caída inicial en frecuencias agudas.

•

Discriminación de la palabra acorde a pérdida auditiva.

•

Reclutamiento (+). •

Sin fatiga auditiva o deterioro tonal.

•

Tinnitus. •

Vértigo.

•

Impedanciometría

normal (Curva A)–

Reflejo acústico (+).

–


Metabolopatías – Hipotiroidismo •

Congénito : alteraciones en desarrollo de órgano de Corti. Hipoacusia severa a profunda.

•

Adquirido : mecanismo incierto pero la hipoacusia ocurre en etapas tardías. –

Hipoacusia menos severa.

–

HSN bilateral, simétrica.

–

Discriminación de la palabra acorde a pérdida auditiva.

–

Reclutamiento (+). –

Sin fatiga auditiva o deterioro tonal.

•

Tinnitus. •

Vértigo.

•

Impedanciometría normal. (Curva A)–

Reflejo acústico (+).

–


Clasificación de las Patologías Del Sistema Auditivo Central

(Flgo. Juan Leyton M.)

CausasCausas

TumoralesTumorales

CausasCausas

DegenerativasDegenerativas

CausasCausas

VascularesVasculares

Causas

Post-Traumaticas

CausasCausas

PostPost--QuirurgicasQuirurgicas

PATOLOGÍAS TUMORALES:

•

Neurinoma del acústico •

Neurofibromatosis

•

Meningiomas•

Astrocitomas

•

Hemangiomas

Neurofibromatosis

–

Múltiples tumores en nervios espinales y craneales.

–

Tumores en piel y pigmentación subcutánea.

–

Enfermedad de Von Recklinghausen.

–

Neurinoma del acústico bilateral.

Meningiomas–

Origen aparente en vellosidades aracnoídeas.

–

Relación con senos venosos que rodean porción petrosa del hueso temporal.

–

Crecimiento lento. –

Cuadro clínico indistinguible del neurinoma.

–

Cefalea y frecuente neuralgia del trigémino.

–

Posterior compromiso del VIII par.

–

Mas frecuente en mujeres.

Astrocitomas

–

Cerebelo y tronco cerebral.

–

Glioma de crecimiento lento.

–

Progresivo.

–

Unilateral.

–

Síntomas auditivos.

–

Parálisis facial.

–

Posterior compromiso de otros pares craneanos.

Hemangiomas

–

Anormalidad vascular.

–

Forma capilar o forma cavernosa.

–

Puede llegar a comprometer huesos del cráneo y vértebras.

–

Cefalea y signos neurológicos acordes a estructuras dañadas.

–

Lesión progresiva.

Patologías Degenerativas

•

Esclerosis múltiple –

Etiología desconocida.

–

Desmielinización SNC y SNP.

–

Daño sustancia blanca.

–

Diplopía, Debilidad, Vértigo

–

Disartria

–

Cambios de personalidad

Patologías Vasculares

–

Hemorragias, aneurismas, infartos. –

Trombo-embolía - Isquemia (25-30 seg).

–

Daño irreversible : + de 4 a 5 min. –

Arteria cerebral media.

–

Pérdida repentina de la audición. –

Vértigo y desequilibrio.

–

Disartria, afasia, etc.

Alteraciones del Procesamiento Auditivo Central (PAC)

•

Lesiones cerebrales o del tronco cerebral•

Por falta de estimulación y/o desequilibrio en neurotransmisores del SNC.

•

Audición normal.•

Hay dificultad para escuchar en situaciones desfavorables.–

Ej. cuando hay varias personas hablando a la vez, si se esta en habitaciones con mucha reverberación o excesivo ruido de fondo (figura-fondo auditivo).

•

Dificultad en la comprensión de la información auditiva.

Alteraciones PAC

•

Dificultad para atender estímulos simultáneos multisensoriales (visuales, auditivos, tactiles)

•

Dificultad en la separación de canales (escuchar con un oído e ignorar la información del otro)

•

Dificultad en pruebas de habla sensibilizada (habla distorsionada).

•

Información auditiva: hay una incapacidad para atender, discriminar, identificar, recordar y comprender.

Breves consideraciones audiológicas

•

Audiometría es un examen subjetivo ya que depende de la respuesta del sujeto.

•

Requiere cámara silente, audiómetro.

•

Siempre debe realizarse la anamnesis 1º•

Luego, se hace la otoscopía:

-

Examinador sentado-

Revisa PA

-

Tracciona PA arriba atrás en adultos y hacia abajo y atrás en niños.

-

Otoscopio mayor diámetro posible entre en CAE.

-

Atención con dolor.

Luego se realizan las pruebas de diapasones

•

Weber:–

Compara audición de ambas V.O.

–

Se pone diapasón en línea media del cráneo (Vértex, frente, hueso nasal, incisivos superiores)

Instrucciones: que diga por dónde escucha el sonido (o donde lo siente más fuerte)

OJO: sOJO: sóólo en lo en HipoacusiasHipoacusias

≤≤

40 40 dBdB

sienten los diapasonessienten los diapasones

Resultados Weber

•

No lateraliza–

Audición normal o Hp bilaterales simétricas.

•

Lateraliza al oído afectado.–

Hp conducción (asimétrica)

•

Lateraliza al oído sano.–

Otro oído tiene HSN

Prueba de diapasones•

Rinne

–

Compara la audición por V.O. v/s V.A. de cada oído por separado (monoaural)

No:No:

•

Instrucciones: –

a) Cuando deje de oír el sonido por VO lo pones por VA y se le pregunta si lo vuelve a oír.

–

b) Que diga por dónde lo oye más fuerte.

Resultados Rinne

•

Rinne

(+): siente por mayor tiempo o de mayor volumen el sonido por VA.–

Audición Normal o HSN

•

Rinne

(-): siente por mayor tiempo o de mayor volumen el sonido por VO.–

Hipoacusia de Conducción.

•

Falso Rinne

(-): Falsa Hp Conducción.–

Cuando hay un oído normal y el otro Anacúsico. No concuerda con Weber.

Simbología audiometría

OOíído Derecho do Derecho RojoRojo

OOíído do Izquierdo AzulIzquierdo Azul

AudiogramaPTPPTP

NORMALNORMAL

LEVELEVE

MODERADAMODERADA

SEVERASEVERA

PROFUNDAPROFUNDA

Ejemplo audiograma

características audiológicas de las patologías byn

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