“Nuevo modelo de control de la Incapacidad Temporal. Un año

después”

Real Decreto 625/2014 de 18 de julio, por el que se regulan determinados aspectos de la

gestión y control de los procesos por incapacidad temporal en los primeros

trescientos sesenta y cinco días de su duración

Dr. José Rafael Lobato Cañón Médico Evaluador Jefe, DP-INSS-Alicante

SEGURIDAD SOCIAL

Accidentes y enfermedades.

Esfuerzo humano.

Situaciones de necesidad.

DEFINICIÓN I.T.

Situación de enfermedad.

Necesidad de tratamiento por los Servicios Médicos Públicos.

Incapacidad para el trabajo.

Prestación económica por Seguridad Social.

Si se produce un cambio en el diagnóstico se emitirá un PARTE DE CONFIRMACIÓNy los siguientes se emitirán con la periodicidad que corresponda en función del nuevo diagnóstico.

INICIO

• De Oficio:

• INSS, ISM, Inspección de Trabajo y SS, Inspección del SPS.

• A Instancia:

• Trabajador.

• Mutuas Colaboradoras de la SS, Empresa Colaboradora.

TRÁMITE

• Comunicación del Procedimiento:

• SPS, Mutuas Colaboradoras, Empresa Colaboradora, plazo: 4 días hábiles

• Trabajador, plazo: 10 días hábiles.

• Informes y actuaciones para la determinación, conocimiento y comprobación.

• RESOLUCIÓN POR EVI.

• Plazo 15 días hábiles.

RESOLUCIÓN

• CONTINGENCIA.

• Efectos.

• Recaída.

• ENTIDAD responsable.

• Efectos de Reclamación Previa (vía judicial).

• COMUNICACIÓN: Trabajador, Empresa, Mutuas Colaboradoras de la SS, SPS.

R.D. 625/2014: Determinación de contingencia (art. 3, y art. 6 R.D. 1430/2009)

Tiempos OPTIMOS

INSS + INSHT (2012)

Fuente: Bases de datos de IT del INSS.

Factores de corrección para cada grupo de patologías:

EDAD:

< 36

36-55

>55

OCUPACIÓN

Tiempos OPTIMOS

Procedimiento:

TO = TE x FC ocupación x FC Edad

Siendo:

TO: Tiempo Óptimo

TE: Tiempo Estándar de IT

FC ocupación: Factor de corrección por ocupación

FC edad: Factor de corrección por edad

Tiempos OPTIMOS

Incapacidad temporal

1 365 545

Emisión IT

Control

Partes de confirmación

ALTA

RAIM

EVI

PIT

IP

PRÓRROGA

EVI

ALTA R-128

R-131

730

Demora de calificación

ALTA NO IP

Denegación IP

SPS Mutuas INSS

Control INSS RG-EG

CONTINGENCIA

COMUN

Propuestas de alta

SPS

INSS (IA)

PROFESIONAL

Control Mutuas ALTA

INSS R.D. 1430/2009

EVI EVI

Partes de confirmación

PIT

IP