visita preanestesica
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Evaluación preanestesicaPor: Cristhian Robles Andrade
HCAM
IntroducciónObjetivos y beneficios:
Detectar y tratar enfermedadesValorar el riesgo anestesico y reducirloIdentificar pacientes que pueden requerir
tecnicas especiales en el posoperatorio.Establecer decisiones perioperatoriasEducar al paciente y familiaresObtener consentimiento informadoEvitar la cancelacion el dia de la cirugiaMotivar el abandono de tabaco entre otros
El Australian Incident Monitoring Study resolvio que de 6271 reportes de complicaciones el 50% era prevenible.2000 valoraciones inadecuadas135 muertes por valorar inadecuadamente y
planificacion erronea
Disminuye la ansiedad, tolerancia al dolor, duracion de estancia.
Economicamente favorece, disminuye complicaciones y estancia.
ASA recomienda:Entrevistar al paciente para revisar
antecedentes medicos, anestesicos y farmacologicos
Exploracion fisicaRevision de datos diagnosticosAsignacion del riesgo anestesico (ASA)Discusion de plan anestesico con paciente y
representante.
Beneficio de internacion dia o dias previos a la cirugiaGenerales.
Ingresos constantes, obesidad morbida, inhibicion de actividad, vigilancia medica domicilaria
Cardiovasculares. Angina, cardiopatia, arritmias, HTA mal controlada, ICC
Respiratorios Asma, EPOC, Cirugias de via respiratoria, Tumor u
obstruccion, asistencia ventilatoria domicilaria.Endocrinos
Diabetes, tiroideopatia, disfuncion suprerrenalNeuromusculares
Trastorno convulsivo, miopatia, enfermedad neurologica.
Hepaticas Compromiso hepatobiliar
Renales.-IRA, IRC
Musculoesqueleticos.-Cifosis o escoliosis limitantesTrastorno de articulacion temporomaxilar.
Oncologicos.Varios.-
> a 75 anos de edadPacientes con acusiaEfectos anestesicosEmbarazo
Programacion de la valoracion
La practice Advisory for preanesthesia evaluation comisionada por la ASA establece que el tiempo de valoracion debe individualizarse.
En estudios del hospital general de Massachusetts se demostro que la visita era tan buena como la ansiolisis.
60 % considera que es importante ver al anestesiologo, el 30 % piensa que es extremadamente importante ver al anestesiologo
Historia clínicaObtenida del registro medico o directamente
del pacienteConocer enfermedad quirúrgica, estudios, s/s,
balance hídricoAlteraciones preexistentes (consulta
especializada si es necesaria) “La autorizacion la da el anestesiologo
Medicación utilizada. Antihipertensivos, antianginosos, antiarritmicos,
anticoagulantes, anticonvulsivos, endocrinos específicos.
Reacciones alérgicas.
Verdaderas: S/S Antibióticos Alergia a alimentos. Anestesicos previos.
Reacciones a farmacosReacciones farmacologicas raras (tipental)
Historia anestesica:
Respuesta a premedicación.Ventilación, manejo de via aérea.Acceso vascular, monitoriacion invasivaComplicaciones anestesicas.
Cefalea, despertar intraquirúrgico, lesiones dentales, inestabilidad hemodinámica, uci, despertar prolongado.
Historia familiar:Relación con anestesia.
Historia social:Tabaquismo, (2-4 semanas)Drogas y alcohol
Tipo, frecuencia, intoxicación.
Revisión por sistemas.Infección de via respiratoria.AsmaCardiopatía isquemicaDiabetes.HipertensiónHernia hiatal o RGEFUM
Examen físicoSignos vitales:
Talla y peso.PA, Fc, Fr
Cabeza y cuello:Apertura bucalDistacia tiromentoneana, longitud del cuello,
grosor del cuello.Dientes ausentes, placas, ortodoncias, longitud
de los incisivos, protuir o no maxilar inferiorMovilidad atlas-occipitalDesviación traqueal
Exploración precordialValoración pulmonar
AbdomenExtremidades.EspaldaValoración neurológica
Examenes de laboratorio
Pruebas inespacificas retardan la cirugia, crean ansiedad, e incluso tratamientos innecesarios .
Se ha demostrado que anomalias en resultados en pruebas inespecificas no dieron cambios en el manejo.
BLERY resporto que el 0.4% de pruebas especificas aportaba informacion util.
HCT y Hb.25 – 30 % bien tolerados (atención con
isquemicos)No necesarios en procedimientos mínimos
Bioquímicos séricos.Azoados: > 65 años, patología renal, diabetes,
alteraciones cardio-vasculares, hepatopatías, alteraciones intracraneales, obesos morbidos, uso de (digoxina, diuréticos, esteroides, aminoglucósidos).
Electrolítos.Función plaquetaria y pruebas de
coagulación.EKG: varones > 45 , mujeres > 50Rx de torax: Fumadores, ancianos, asmaticos.
Paciente sano.HGC, glucosa y creatinina
TGO/TGP.Hepatopatias, alcohol.
GCHPosible gesta
Creatinina.Alcohol, cardiopatia, hepatopatia, diabetes,
obesidad, lupus, diureticos, esteroides, uso de contrastes
Plaquetas.Alcohol, cardiopatias, hepatopatias, neoplasias,
desnutricion, diatesis hemorragicas, dengue, radioterapia
RX de toraxTabaquismo, datos pulmonares, cardiopatia cronica
EKG.Cardiopatia, enfermedad vascular, AR, apnea
del sueno, diabetes, drogas.Electrolitos
Diabetes, desnutricion, digitalicos, diureticos, esteroides.
GlucosaObesidad, diabetes, cardiopatias, esterooides.
TP, TPTAlteraciones de coagulacion, alcohol,
desnutricion.Pruebas tiroideas.
Tiroideopatias, uso de suplementos
Tipificacion sanguineaProcedimientos con perdida sanguinea
excesivaAnalisis de orina
Datos de ITU o enfermedades metabolicas
Relación médico-pacienteEntrevista organizada.Tranquilizar al paciente.Información de acontecimientos.
Tiempo de NPODuración de cirugíaPremedicaciónUso de cateteres, monitorización.Traslado a UCPAAnalgesia posquirúrgica.
Consentimiento informadoPlan anestésicoAlternativasComplicaciones
Regional: Cefalea, infección, lesión nerviosa, reacciones farmacológicas.
General: Ronquera, nauseas, vómitos, alergias, inestabilidad.
Transfusiones y hemoderivados. Canulaciones
“ se puede evitar hacerlo en urgencias extremas”
Nota del consultor de anestesiaEl informe anestesico es un documento medico
legal.Declaración concisa y legible de fecha, hora de la
entrevista, procedimiento planificado.Hallazgos positivos y negativos de la historia clínica.Lista de problemas como alergias y medicamentos.Plan anestesico
Valoracion de riesgoMeyer en 1941 realizo la clasificacion ASANecesidad de vigilancia invasora, salvamento
sanguineo, atencion en UCI, vigilancia especializada.
Variablidad individual.
ASA.P1. Paciente sano son enfermedad organica,
bioquimica, psiquiatricaP2. Enfermedad sistemica leve, no interfiere
con su actividad (Improbable impacto en cirugia)
P3. Enfermedad sistemica significativa, limita la actividad (probable impacto anestesico)
P4. Enfermedad grave, amenaza constante en la vida mas tratamiento intensivo (gran impacto)
P5. Paciente moribundo probablemente muera en las 24 horas siguientes
P6. Donador de organos muerte cerebralE o U “urgencia”
Recomendaciones de ayuno
Sólidos 8 horasLiquidos claros: 2-3 horasLeche materna: 4 horasUrgencia: ?????
PremedicaciónSedantes
AlprazolamDiazepamMidazolam
Opiáceos: si son necesarios (morfina)Anticolinergicos:
Glicopirrolato 0.2 – 0.4 mg IV Escopolamina 0.3 mg IV
Profilaxis aspiración Embarazadas, hernia hiatal, vía aerea dificil,
íleo, obesidad, depresión neurológica.Antagonistas H2Inhibidores de la bomba de protones.Propulsores gástricos.
Gracias.
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