visita preanestesica

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VISITA PREANESTESICA

permitir la ejecución del procedimiento

quirúrgico requerido o deseado

con la mínima exacerbación:

enfermedad preexistente,

evitar nuevas morbilidades

permitir una adecuada y rápida

recuperaciónpara el paciente

FASES DE LA VALORACIÓNPREANESTÉSICA

Entrevista y documentación

Se inicia con la identificación de la necesidad del procedimiento quirúrgico

el impacto que tendrá el mismo sobre la condición actual

si es urgente o no

SE DEBE REALIZAR UNA HISTORIA CLÍNICA COMPLETA O ACTUALIZARLA

alergia a medicamentos, alimentos o sustancias tópicas.

antecedentes anestésicos y problemas relacionados con la anestesia: como :

vía aérea difícil, la necesidad de ventilación mecánica

posoperatoria, la estancia en una unidad de terapia

intensiva, el antecedente de dolor y la presencia de náuseas

y vómito posoperatorios;

Investigar los antecedentes de complicaciones anestésicas familiares, como hipertermia maligna o deficiencia de seudocolinesterasa.

El examen físico se debe dirigir principalmente:

vía aérea, el corazón y el pulmón, sin excluir otros órganos,

en busca de patologías que puedan comprometerse

o exacerbarse durante el procedimiento quirúrgico o en el periodo posoperatorio.

Deben contar con una clara explicación sobre los riesgos asociados con la anestesia, como son náusea, vómito, mialgias, daño a piezas dentarias, neuropatía periférica,arritmias cardiacas, infarto del miocardio, atelectasias,aspiración, evento vascular cerebral, reacción alérgica a medicamentos e incluso la muerte.

1.-CONOCIMIENTO DEL ENFERMO.-

Se lo hará a través de la visita pre anestésica, que se realizara con una anticipación adecuada al acto quirúrgico, con objeto de establecer la relación médico- paciente que permita ganar la confianza del paciente.

Clasificación de riesgo

La fase de evaluación de riesgo utiliza la información obtenida por la documentación

Se debe tomar en cuenta que hay tresaspectos importantes de la valoración preanestésica queel ASA no toma en cuenta:1. Antecedentes de vía aérea difícil o problemas devía aérea, como apnea obstructiva del sueño.2. Riesgo y complejidad del procedimiento quirúrgicoprogramado.3. Riesgo de una reacción adversa a la anestesia pordesórdenes específicos desencadenantes.Con base en el riesgo y la complejidad el procedimientoquirúrgico se ha clasificado en tres categorías

Con base en el riesgo y la complejidad el procedimiento

quirúrgico se ha clasificado en tres categorías

Así la “ASA Task Force” define vía aérea difícil como “la situación clínica en la que un anestesiólogo con experiencia tiene dificultad para la ventilación con mascarilla, para la intubación traqueal o para ambas”.

Se define intubación traqueal

difícil cuando “la inserción de un tubo endotraqueal con laringoscopia convencional

requiere más de 3 intentos o más de 10 minutos”

- Vía aérea difícil conocida

- Vía aérea difícil anticipada

- Vía aérea difícil no anticipada

DETECCIÓN MEDIANTE EL INTERROGATORIO:Antecedentes.-

Infección ORL

QEC Articulación temporomandibular

DM, acromegalia, embarazo

Traumatismos maxilofacial o de C.V.

Disfagia, disnea, sindrome de apnea obstructiva del sueño

Ventilación difícil con mascarilla

DETECCIÓN MEDIANTE EL EXAMEN FÍSICO Búsqueda de:

Busqueda de macroglosia, cuello corto, cicatrices, asimetría o tumefacción facial, estado dental deficiente, calcular el IMC

Búsqueda de prognatismo y retrognatia

MALLAMPATI

Circunferencia del cuello a nivel del cartílago tiroides :

Evaluar la movilidad cervical

DMT

Angulo de la cabeza <90

Evaluar la apertura de la boca

Evaluar la visibilidad e la estructura de la faringe (mallampati)

Bellhouse Doré (BH-D). Se valora la articulación atlantooccipital;

adulto es de 35º

grado I: 35o

grado II: limitación de un tercio de la extensión normal

grado III: limitación de dos tercios de la extensión normal

grado IV: limitación completa de la extensión

Longitud de incisivos superiores

Forma del paladar

Distensibilidad del espacio mandibular

Visibilidad de la úvula

Amplitud del movimiento de la cabeza y cuello

(tocar p-m)

Hipertrofia amigdaliana.

Quistes del conducto tirogloso.

Epiglotitis.

Apertura laríngea limitada.

Trauma.

Edema laríngeo.

Infecciones de la vía aérea

Trismus

RIESGO CARDIOVASCULAR

Una forma sencilla de

evaluar la capacidad funcional es preguntándole al paciente sobre su capacidad para realizar diversas tareas o actividades, medidas como equivalentes metabólicos

(MET). Un MET consiste en 3.5 mL/kg/min de oxígeno, lo cual representa el consumo basal de oxígeno en reposo de un hombre de 40 años de edad de 70 kg de peso.

Menos de 4 METS: paciente que se cuida por sí

mismo. Se desplaza por toda la casa. Hace trabajos

livianos en casa, como sacudir y lavar platos. No

llega a subir un piso de escaleras.

De 4 a 10 METS: sube un tramo de escaleras o una

colina. Camina a 6.4 km/h. Corre una distancia

corta. Hace trabajos pesados en casa, como mover

muebles. Participa en actividades moderadas recreativas:

jugar golf o tenis, bailar.

Más de 10 METS: participa en deportes: natación,

fútbol, baloncesto.

20 o más METS: deportista de alto rendimiento.

3.- ELECCION DE LA ANESTESIA

Tipo de intervención quirúrgica

Edad

Estado psíquico

Estado físico

Duración de la intervención

4.-MEDICACIO PRE ANESTESICA (MPA)

Sedar al paciente

Disminuir o abolir los reflejos

Disminuir la cantidad de anestésica

Evitar o amortiguar los efectos colaterales de los analgésicos

OTRAS MEDIDAS

Preparación de zona operatoria, de la zona donde se aplicara la anestesia , hidratación,

Colocación de catéteres gástricos vesicales.

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