valoracion preanestesica en pacientes cardiopatas

Valoración Preanestésica en Pacientes Cardiópatas a Someterse a Cirugías No

Cardíacas

Dr. Carlos Arturo Colmenares

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina

División de Estudios para Graduados

Instituto Venezolano de Seguros Sociales

Hospital “Dr. Manuel Noriega Trigo”

Postgrado de Anestesiología

Residente del 1er. Año

Introducción

95%

Fleisher et col. Am J Cardiology, 2013; 52: 1021-1026

Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas

Introducción

Flood et col. Am Fam Physician, 2007; 75: 656-665

1. 0,5% del total de pacientes presentan alguna morbilidad cardiovascular durante la cirugía.

2. Del 20 al 40% de pacientes con alto riesgo de morbilidad cardiovascular desarrollan complicaciones transoperatorias

3. Características demográficas indican que el porcentaje de pacientes cardiópatas seguirán subiendo.

Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas

Principales CardiopatíasDr. Carlos Arturo Colmenares

Preanestesia en Cardiópatas

Cardiopatía Isquémica Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas

Cardiopatía Isquémica Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas

O2

Braunwald’s Heart Disease, 9th Edition. 2011; 32: 622 - 634

IM ICC Anginas Arritmias

Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en CardiópatasCardiopatía Isquémica

1._ Flujo Sanguíneo Coronario

2._ Frecuencia Cardíaca

3._ Nivel de O2 Sanguíneo

Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33

Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en CardiópatasCardiopatía Isquémica

Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33

Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en CardiópatasHipertensión Arterial

Hipertensión Arterial Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas

Braunwald’s Heart Disease, 9th Edition. 2011; 32: 622 - 634

NO Factor de Riesgo Independiente para

Complicaciones Perioperatorias

PAS ≥180mmHgPAD

≥110mmHg

Hipertensión Arterial Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas

Braunwald’s Heart Disease, 9th Edition. 2011; 32: 622 - 634

PAS ≥180mmHg ó PAD ≥110mmHg

Cerebro Corazón Riñón

Labilidad Anestésica

Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas

Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33

Consideraciones Farmacológicas

Hipertensión Arterial

Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en CardiópatasHipertensión Arterial

Otras Consideraciones Farmacológicas

Reducción de Ansiedad Preoperatoria

Ansiolíticos: Midazolam 7,5mg VO 9PM

AntiHTA: Catapresan 0,2mg VO 9PM

ESC / ESA Guidelines. Eur Heart Journal, 2009; 30: 2769 – 2812

Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en CardiópatasValvulopatías

Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en CardiópatasValvulopatías

Estenosis

1._ Aórtica

2._ Mitral

Insuficiencias

1._ Aórtica

2._ Mitral

Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33

Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en CardiópatasValvulopatías

Estenosis Aórtica

Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33

- Paciente sintomático

- Estenosis Severa

Consideraciones

- Mantener RS

- Evitar Fluctuaciones de la TA

- O2 Suplementario

Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en CardiópatasValvulopatías

Insuficiencia Mitral

Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33

- Paciente sintomático

Consideraciones

- Evitar bradicardias

- Mantener FC entre 80 a 100 lpm.

- Administrar diuréticos.

Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en CardiópatasValvulopatías

Insuficiencia Aórtica

Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33

Consideraciones

- Evitar bradicardias

- Mantener FC entre 80 a 100 lpm.

- Administrar diuréticos.

Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en CardiópatasValvulopatías

Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33

Estenosis Mitral

Consideraciones

- Evitar taquicardias

- Vasodilatadores pulmonares

- Evitar HT Pulmonar.

Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en CardiópatasAlteraciones de Conducción

Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en CardiópatasAlteraciones de Conducción

ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500

Arritmias Ventriculares

Arritmias Supraventriculares

Sintomáticos

Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en CardiópatasAlteraciones de Conducción

ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500

Sintomáticos

Cardiología

Marcapasos

Betabloqueantes

1. Historia Clínica2. Examen Físico

3. Pruebas de Laboratorio4. Medicación Previa

5. ECG6. Rx. De Tórax

8. Pruebas Complementarias (de ser

necesarias)- No Invasivos- Invasivos

7. Estratificación del Riesgo

9._ Decisión a tomar.

Valoración Preanestésica

Flood et col. Am Fam Physician, 2007; 75: 656-665

Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas

Escalas Predictoras Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas

1._ Clasificación ASA

2._ Índice de Riesgo Cardíaco de Goldman

3._ Índice Multifactorial de Detsky

4._ Índice de Riesgo Cardíaco de Lee, Revisado.

Escalas Predictoras Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas

American Society of Anesthesiologists. 2014 Relative Value Package

1._ Clasificación ASA

Escalas Predictoras Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas

Goldman et col. N Engl J Med. 1978; 297: 845-850

2._ Índice de Riesgo Cardíaco de Goldman

Escalas Predictoras Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas

3._ Índice Multifactorial de Detsky

Detsky et col. J Gen Intern Med. 1986, 1: 211-219

Escalas Predictoras Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas

Lee et col. Circulation. 1999; 100: 1043-1049.

4._ Índice de Riesgo Cardíaco de Lee, Revisado.

Estratificación del RiesgoDr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas

ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500

Estratificación del Riesgo

ESC / ESA Guidelines. Eur Heart Journal, 2009; 30: 2769 – 2812

Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas

Estratificación del RiesgoDr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas

ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500

Estratificación del Riesgo

1._ Valoración Cardiovascular Previa

2._ Priorizar Tiempo Quirúrgico

5._ Capacidad Funcional del Paciente

4._ Riesgo Propio de la Intervención

3._ Factores Clínicos de Riesgo

Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas

ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500

Estratificación del Riesgo

1._ Valoración Cardiovascular Previa

- Vigente (3 meses o menos).

- Realizada por un cardiólogo.

- Sin presencia de exacerbaciones patológicas desde la realización de la misma.

2._ Priorizar Tiempo Quirúrgico

- Equipo multidisciplinario.

- Elegir técnica adecuada en función de las condiciones del pacientes.

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ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500

Estratificación del Riesgo

3._ Factores Clínicos de Riesgo

Riesgo Alto

Riesgo Intermedio

Riesgo Bajo

Condiciones Cardíacas

Activas

1._ Sx. Coronario Inestable

- IM Agudo o Reciente- Angina Inestable

2._ ICC

3._ Arritimias Severas

4._ Valvulopatía Severa

1._ Ant. Sx. Coronarios

2._ Ant. IC

3._ Ant. ECV

4._ Ant. DM

5._ Ant. IRC

1._ Edad Avanzada>70 años de edad

2._ ECG Anormal

3._ HTA No Tratada

Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas

ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500

Estratificación del Riesgo

ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500

4._ Riesgo Propio de la Intervención

Riesgo Alto

Riesgo Intermedio

Riesgo Bajo

1._ Qx. Aórtica

2._ Qx. VascularPeriférica

1._ Qx. Intratorácica

Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas

2._ Qx. Intraabdominal

3._ Qx. Cabeza y Cuello

4._ Qx. Ortópedica

5._ Qx. Prostática

1._ Endoscopias

2._ Qx. Superficiales

3._ Qx. Cataratas

4._ Qx. Mamas

5._ Qx. Ambulatoria

Estratificación del RiesgoDr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas

ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500

5._ Capacidad Funcional del Paciente

MET: Metabolic Equivalent Task

Consumo de Oxígeno (VO2) de un hombre de 40 años de edad, de 70 kg de peso en estado de reposo.

3,5ml/kg/min 1 MET

PobreModerad

a BuenaExcelent

e

<4 METS 4-6 METS 7-10 METS >10 METS

Estratificación del RiesgoDr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas

ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500

5._ Capacidad Funcional del Paciente

Pobre

Moderada

Buena

Excelente

Estratificación del RiesgoDr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas

NYHA. Heart Failure Assesment Guidelines, 2006; 345: 2230 – 2245

5._ Capacidad Funcional del Paciente

Estratificación del RiesgoDr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas

ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500

5._ Capacidad Funcional del Paciente

Pobre

Moderada

Buena

Excelente

<4 METS

4-6 METS

7-10 METS

>10 METS

Resolviendo el AlgoritmoDr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas

ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500

Resolviendo el AlgoritmoDr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas

ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500

Conclusiones Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Cardiópatas

Valoración Preanestésica en Pacientes Cardiópatas a Someterse a Cirugías No

Cardíacas

Dr. Carlos Arturo Colmenares

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina

División de Estudios para Graduados

Instituto Venezolano de Seguros Sociales

Hospital “Dr. Manuel Noriega Trigo”

Postgrado de Anestesiología

Residente del 1er. Año