tumores medulares 2

TUMORES MEDULARES

TUMORES MEDULARES

5-10% de tumores del SNC 70% gliomas (ependimoma-astrocitoma) 5% hemangioblastomas Otros tumores: metástasis,

ganglioglioma,paraganglioma....

TUMORES MEDULARES

Más frecuentes en ciertas facomatosis.– Ependimoma: NF tipo II– Astrocitoma: NF tipo I– Hemangioblastomas: Von Hippel-Lindau

En niños es relativamente más frecuente la localización espinal que en adultos en relación a tumores de SNC.

TUMORES MEDULARESIMAGEN

Antes de RM dificil visualización y caracterización:– Rx: ensanchamiento de canal espinal en tumores grandes– Mielo-CT: bloqueo parcial o completo de contraste

RM: permite visualizar extensión y características intratumorales y adyacente: quistes, siringomielia, sangrados, edema...

RM siempre con contraste...util phased-array Utilidad en post cirugía

TUMORES MEDULARESIMAGEN

Criterio esencial es el ENSANCHAMIENTO MEDULAR versus lesiones medulares no tumorales (sarcoi, EM, malacia, etc...)

Difícil diferenciar entre tumores por características de imagen

Prácticamente todos CAPTAN CONTRASTE pero no implica alto grado ni mal pronóstico

Importante la captación de contraste para valorar la porción sólida y el tipo de quistes asociados.

TUMORES MEDULARESIMAGEN

2 clases de quistes:Reactivos: no tumorales habitualmente en

márgenes de la lesión (60% de tumores) importante cirugía

Tumorales: centrales en el seno de la lesión y captan contraste parte del tumor

EPENDIMOMA MEDULAR

El más frecuente en adultos 60% Edad media inicio 38 años Más frecuente en varones Más frecuentes en médula cervical 44%

dorsal (25%) y cervicotórax (23%) cono medular 6.5%

EPENDIMOMA MEDULARCLINICA

Síntomas vagos y no muy significativos Síntomas más frecuente:

– Dolor de espalda– Deficit sensorial– Deficit motor– Disfunción vesical-intestinal

EPENDIMOMA MEDULAR

Nacen del epéndimo (zona central) Crecen por desplazamiento y no infiltran limites

bien definidos fácilmente resecables Bueno pronóstico general peor en dorsales Cirugía empeoramiento inicial por edema y

problemas vasculares Radioterapia postoperatoria restos o recidiva Alto grado pueden dar metástasis

EPENDIMOMA MEDULAR

6 tipos histológicos: celular (el más frecuente), papilar, células claras, tanacítico, mixopapilar (13%)

Hemorragia frecuente sobre todo en zonas terminales (alta señal T1 y baja T2)

Mixopapilar casi exclusivo de FILUM TERMINALE pero puede extenderse a cono medular

EPENDIMOMA MIXOPAPILAR

Paciente algo más jóvenes. Gran crecimiento antes de diagnóstico habitual

scalloping vertebral. Frecuentes zonas quísticas (contenido mixoide) y

sangrado lesión heterogénea Alta captación de contraste Algunos pueden ser EXTRARRAQUÍDEOS

frecuentes en zona sacrocoxigea sinus pilonidal

EPENDIMOMA MIXOPAPILAR

EPENDIMOMA ?

EPENDIMOMA MIXOPAPILAR

EPENDIMOMA MIXOPAPILAR

SUBEPENDIMOMA

Variante de tanacitos (células que conectan la piamadre con epéndimo)

Son similares pero más periféricos que los ependimomas clásicos

Muy raros en columna, más frecuentes en sistema ventricular supratentorial

ASTROCITOMA MEDULAR

El más frecuente en niños Ligeramente más frecuente en varones Edad inicio: 29 años media Más frecuente en dorsal 67% cervical

49% cono medular 3% Relativemente frecuente lesiones de toda la

médula en niños

ASTROCITOMA - CLINICA

Clínica más frecuente: dolor parestesias disfunción vejiga e intestino

Clínica más evidente en niños Habitualmente de bajo grado I y II Pronóstico bueno aunque en adultos algo

peor que ependimomas Cirugía más difícil por infiltración y más

recurrencias que ependimoma

ASTROCITOMA - IMAGEN

Suelen asociar escoliosis y a veces aumento de espacio intradural y erosión de pedículos

Tamaño más grande que ependimoma (7 cuerpos vertebrales/ 4 ependimoma)

Frecuentes quístes tanto reactivos polares como centrales tumorales

Captación más irregular de contraste iv Localización más periférica

EPENDIMOMA Adultos Centrales Circunscritos Hemorragia frecuente Realce homogeneo Filum terminale

ASTROCITOMA Niños Excéntricos Mal definidos Hemorragia rara Realce parcheado No filum terminale

OTROS TUMORES

HEMANGIOBLASTOMA 20% VHL, pueden ser extramedulares, mucho edema vasogénico, nódulo sobre quiste, muy frecuentes en piamadre proyectandose hacia esp. Subarac y frecuentes varices

GANGLIOGLIOMA niños, muy grandes, scaloping

OTROS TUMORES

PARAGANGLIOMA: AP similar al resto, frecuentes EN FILUM TERMINALE. Frecuente hemorragia, vascuarizacion aumentada y varices

METASTASIS: nódulos pequeños con mucho edema vasogénico, pulmón, mama, melanoma

LINFOMA PNET cauda equina Etc...

BIBLIOGRAFIA

Uptodate Medpix Eurorad Emedicine Kelly K. Koeller, R. Scott Rosenblum, and Alan L.

MorrisonNeoplasms of the Spinal Cord and Filum Terminale: Radiologic-Pathologic CorrelationRadioGraphics 2000; 20: 1721.