semiologia neurologica - … · semiologia neurologica exploracion 1. interrogatorio o anamnesis 2....

SEMIOLOGIANEUROLOGICA

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN NEUROLOGICO

❑ DETERMINAN:

1. SI HAY LESION EN EL SNC, Y CUAL EL NIVEL AFECTADO (Diagnostico sindromico)

2. E S T R U C T U R A O N I V E L D E L S N C I M P L I C A D O (Diagnostico topográfico)

3. CAUSA ▪ ETIOLOGIA (Diagnostico etiológico)

4. TRATAMIENTO: ▪ CLINICO O QUIRURGICO ▪ DE URGENCIA O ELECTIVO

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

❑ EXPLORACION

1. INTERROGATORIO O ANAMNESIS 2. BUSQUEDA DE SIGNOS FISICOS ▪ conciencia ▪ lenguaje ▪ facies ▪ actitud y marcha ▪ tono muscular ▪ trofismo ▪ coordinación ▪ praxia ▪ movimientos involuntarios ▪ reflejos ▪ sensibilidad ▪ signos meníngeos y nervios craneales

❑ CONCIENCIA – ESTADO MENTAL

1. comportamiento

2. estado emocional

3. intelecto

4. percepciones

5. factores de la personalidad 6, contenido del pensamiento

❑ LENGUAJE Manera de expresarse mediante sonidos comprensibles LENGUAJE PATOLÓGICO ▪ Disartria ▪ Bradilalia ▪ Palilalia ▪ Afasia sensorial (de Wernicke) ▪ Afasia motora ( De Brocca) ▪ Afasia global o mixta

❑FACIES ❑ Modificaciones morfológicas en la cara causadas por

una enfermedad.

FACIES 1, FACIE ASIMETRICA ❑Borramiento del surco naso labial del

lado afectado ❑desviación de la comisura nasal hacia el

lado sano ❑asimetría del orificio bucal ❑Borramiento de los surcos frontales ❑ lagoftalmos y falta de lagrimeo en el

lado enfermo

FACIESPARALISIS FACIAL

FACIESFACIE HEMORRAGIA CEREBRAL

❑ Cara asimétrica, elevación de la mejilla (“fuma pipa” o “sopla”), ❑ Borramiento del surco naso geniano y sialorrea del lado afecto.

❑ Facies Inexpresiva, carente de mímica, con mirada fija, carente de parpadeo, piel lustrosa, boca entreabierta fluyendo saliva por comisuras

FACIES2.- FACIE PARKINSONIANA

❑ Facie inexpresiva, con crisis de risa o llanto espasmódico

FACIES3, FACIE PSEUDOBULBAR

❑ Caída de uno o ambos

parpados (ptosis palpebral) ❑ inmovilidad de los ojos y

diplopía ❑ Inexpresividad

FACIES4.- FACIE MIASTÉNICA

FACIES

❑ De aspecto somnoliento y estuporoso

5.- FACIE ENCEFALICA

FACIESCLAUDE BERNARD HORNER

❑ Disminución de la hendidura palpebral,

enoftalmia, miosis y quemosis conjuntival ❑ Causado por una lesión del nervio simpático

de la cara .

ACTITUD

❑ ACTITUD EN EL LECHO Y EN REPOSO

❑ posición mas o menos características que adopta el enfermo en el lecho (decúbito) o en la posición erecta en reposo (estación de pie)

❑ Extremidades inferiores en flexión ❑ La cabeza flexiona sobre el tronco

ACTITUD1. ACTITUD EN GATILLO DE FUSIL

1. El cuerpo del paciente toma la forma de un arco

2. OPISTÓTONOS

❑ Extremidades flexionadas y

cuello extendido y encorvado hacia atrás. (antiàlgica)...

ACTITUD MENINGÍTICA

ACTITUD

ACTITUD

❑ Paciente presenta la cabeza y el tronco inclinados hacia delante

❑ Los brazos adosados a los lados ❑ Los dedos y las manos temblorosas ❑ Aspecto inexpresivo e indiferente ❑ Mirada fija ❑ Escaso parpadeo ❑ lentitud de movimiento voluntario

3. ACTITUD PARKINSONIANA

❑ el enfermo presenta asimetría facial ❑ el miembro superior paralizado ❑ el antebrazo flexionado sobre el brazo ❑ el miembro inferior recto con cierto grado de

abducción y rotación interna del pie

ACTITUD5. ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA CAPSULAR - ICTAL O ACTITUD HEMORRAGIA CEREBRAL “WERNICKE-MANN”

ACTITUD

❑ el enfermo se sostiene con las piernas ampliamente abiertas para mantener el equilibrio

❑ se inclina hacia un lado o hacia adelante

5. ACTITUD ATÁXICA

❑ se observa al paciente con sus piernas separadas ❑ la lordosis lumbar acentuada que hace el vientre

prominente y la cabeza erguida (actitud de tenor)

ACTITUD7. ACTITUD MIOPÁTICA

❑ Contractura, extremidades en extensión con hiperreflexia o en flexión con Hiporreflexia

ACTITUD PARAPLEJIA ESPÁSTICA

ACTITUD

❑marcha helicoidal, o de todd ❑ el paciente se moviliza lentamente

trazando con el miembro inferior enfermo un semicírculo

❑ arrastrando el pie que apoya sobre el suelo por su borde externo y punta

MARCHA1.- MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICA

❑ conocida también como “steppage” ❑ el paciente levanta exageradamente la pierna a cada

paso ❑ mientras el pie cuelga apoyándose en su punta ❑ la punta roza el suelo al andar

2.- MARCHA PARÉTICA

Marcha Espástica“en tijera”

Piernas rígidas, arrastre de la planta del pie, giros del cuerpo. Lesión piramidal bilateral.

MARCHA

❑ lentitud y brevedad de los pasos ❑ pasos sumamente cortos ❑ se acompaña frecuentemente de falta de

balanceo en los brazos

MARCHA

❑ se caracteriza por ser vacilante ❑ con aumento de la base de sustentación ❑ inestabilidad en el cuerpo ❑ falta de medida en los movimientos

3. MARCHA A PEQUEÑOS PASOS O BRADICINÉTICA

4. MARCHA ATÁXICA

MARCHA DE PATO ❑ en la actitud miopática bradicinética camina

inclinando su tronco alternativamente hacia la derecha y la izquierda

MARCHA

❑ el paciente marcha apoyando los dedos de sus

manos y de sus pies sobre el suelo ❑ el resto del cuerpo en cuclillas ❑ avanzando como lo hace un sapo ❑ se presenta en los estados avanzados de las

miopatías

MARCHA DE SAPO

MARCHA

5. MARCHA VESTIBULAR ❑ el enfermo con los ojos cubiertos se

desvía hacia un lado cuando marcha hacia delante

❑ hacia el lado opuesto cuando marcha hacia atrás

❑ describiendo una trayectoria con la figura de una estrella

❑ ESTADO DE SEMICONTRACCION DEL MUSCULO VOLUNTARIO DETERMINADO POR UN FENOMENO REFLEJO

❑ EXPLORACION: 1. INSPECCION se observa la actitud que presentan los miembros

y las masas musculares 2. PALPACION se aprecia consistencia de los músculos 3. EXAMEN DE MOTILIDAD PASIVA Se explora la resistencia

muscular ofrecida al desplazamiento articular

TONO MUSCULAR

❑ PIRAMIDAL (CONTRACTURA) A. predomina en los músculos dístales de los miembros B. es irreductible C. se exagera con el movimiento activo D. cede en el reposo E. presenta el “signo de la navaja” ❑ EXTRAPIRAMIDAL (RIGIDEZ) A. afecta a todos los músculos proximales de los miembros B. es reductible C. cede con los movimientos activos D. se exagera en el reposo E. presenta el signo de la rueda dentada

TONO MUSCULAR

1. HIPERTONIA AUMENTO DEL TONO MUSCULAR

❑ perdida del relieve muscular ❑ consistencia blanda a la palpación ❑ motilidad exagerada en el examen de motilidad

pasiva ❑ Resistencia muscular disminuida. ❑ Lesión de cerebelo, nervio periférico, moto

neurona inferior y lesión medular (aguda)

2. HIPOTONIA DISMINUCION DEL TONO MUSCULAR

TONO MUSCULAR

❑ EXPLORACION MEDIANTE INSPECCION

1. alteraciones de la piel 2. movimientos involuntarios 3. deformidades articulares y fracturas espontaneas

❑ EXPLORACION MEDIANTE PALPACION 1. elasticidad de la piel 2. humedad de la piel 3. estado delas masas musculares 4. estado de las articulaciones

TROFISMO MUSCULARDEPENDE DE LA NEURONA MOTORA PERIFÉRICA

❑TROFISMO MUSCULAR – (alteraciones) ❑ATROFIA DE LA PIEL

1. ulceraciones

2. ampollas o panarizos

3. atrofias musculares

4. hipertrofias musculares

5. deformidades osteoarticulares

TROFISMO MUSCULAR

❑ TAXIA O MOVIMIENTOS DE COORDINACION ❑ La taxia consiste en la coordinación de los músculos

agonistas, antagonistas y sinergistas para lograr un movimiento eficaz

TAXIA

❑ EXPLORACION: ❑ COORDINACION DINAMICA

A. prueba de talón – rodilla B. prueba del índice – nariz C. pruebas para revelar ataxia de tronco, como solicitar al

enfermo que marche siguiendo una línea determinada ❑ COORDINACIÓN ESTÁTICA A. en posición de reposo B. puede presentar el signo de romberg, perdida del equilibrio con

tendencia a caer C. revela un déficit de conducción de los impulsos propioceptivos a

través de las vías de sensibilidad profunda o laberíntica D. signo de romberg presente en las afecciones de los nervios

periféricos, de los cordones posteriores de la medula y del laberinto

TAXIA

❑ ATAXIA MEDULAR ❑ se caracteriza por la presencia del signo de Romberg ❑ presenta trastornos sensitivos

❑ ATAXIA CEREBELOSA ❑ no presenta signo de Romberg ❑ no presenta trastornos sensitivos ❑ frecuentemente acompañada de nistagmos ❑ presenta desviaciones posturales

❑ ATAXIA LABERÍNTICA ❑ el signo de Romberg aparece después de un corto

intervalo ❑ fenómenos auditivos, vértigo y acúfenos ❑ marcha en estrella de Babinski - Weil

ATAXIA

4. ATAXIA PERIFERICA ❑ puede presentar o no signo de romberg ❑ se asocia con arreflexia ❑ se asocia con hipotonía ❑ se asocia con atrofia muscular

5. ATAXIA EN LESIONES BULBOPONTOPEDUNCULARES ❑ síndrome de wallenberg

6. ATAXIA TALÁMICA ❑ configurando el síndrome talamico

7. ATAXIA CORTICAL ❑ ataxia frontal de bruns

ATAXIA

ATAXIAS

ROMBERG

❑ PRAXIA ❑ es la facultad de realizar acción programada y dirigida hacia la

consecución de un objetivo) ❑ SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTE

DIVERSAS ORDENES COMO 1. hacer la señal de la cruz 2. hacer la venia 3. encender un cigarrillo 4. beber un vaso de agua 5. abrochar un boton

❑ SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOS REALIZADOS POR EL EXAMINADOR

PRAXIA

APRAXIA IDEATORIA ❑ EL ENFERMO NO PUEDE EJECUTAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS

❑ APRAXIA IDEOMOTRIZ ❑ EL ENFERMO NO PUEDE DESCRIBIR UN ACTO

❑ la existencia de una apraxia unilateral del lado izquierdo debe hacer pensar en una lesion situada a nivel del cuerpo calloso (apraxia callosa)

APRAXIA

3. APRAXIA CONSTRUCTIVA ❑ el enfermo pierde la noción de la perspectiva ❑ no puede dibujar una mesa en una casa

4. APRAXIA DEL VESTIDO ❑ el enfermo muestra una gran dificultad para orientar y colocarse

correctamente la ropa

APRAXIA

APRAXIA

❑movimientos ajenos a la voluntad del individuo

❑ generalmente desaparecen durante el sueño

❑ se presentan de forma transitoria o permanente

❑ se exploran a través de la inspección y recurriendo a maniobras especificas

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

1. TEMBLOR ❑constituido por sacudidas musculares de diferente amplitud,

oscilatorias, rítmicas y de rápida sucesión ❑ temblor estático o de reposo se produce en el reposo ❑ temblor de actitud en el mantenimiento de una determinada

actitud ❑ temblor intencional o cinético en el curso de movimientos

voluntarios

2. MOVIMIENTOS COREICOS ❑movimientos desordenados ❑ de gran amplitud ❑ rápidos ❑ sin finalidad aparente

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

3. ATETOSIS ❑ movimientos lentos ❑ observables únicamente en los dedos de manos y pies

4. MIOCLONIAS ❑ contracciones bruscas y rápidas ❑ a nivel de un musculo o varios ❑ pueden causar desplazamiento del miembro ❑ frecuentemente presentes en los miembros inferiores

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

5. FASCICULACIONES O CONTRACCIONES FIBRILARES ❑ contracciones que abarcan solamente haces de fibras

musculares ❑ aparecen en músculos atrofiados ❑ aparecen en músculos paresiados por lesión nerviosa,

lesión de la neurona motora periférica o segunda neurona

6. CONVULSIONES ❑ contracciones musculares bruscas ❑ paroxísticas ❑ a veces generalizadas ❑ desplazan segmentos corporales ❑ pueden ser tónicas o clónicas

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

7. TICS ❑ Movimientos de carácter compulsivo ❑ evitables por la voluntad transitoriamente ❑ afectan a un mismo grupo muscular ❑ se suceden mas o menos con brevedad de tiempo ❑ generalmente remedan una mueca o expresión

8. MIOQUIMIAS ❑ contracciones persistentes de haces de fibras musculares en

músculos sin atrofia ❑ afectan comúnmente al orbicular de los parpados

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

PARKINSON

TICS

COREA DE HUNGTINGTON

BALISMO

❑REFLEJOS PROFUNDOS

❑ CABEZA ❑SUPERCILIAR ❑NASOPALPEBRAL ❑MASETERINO

❑TRONCO ❑MEDIOPUBIANO

❑MIEMBRO SUPERIOR ❑BICIPTAL ❑TRICIPTAL ❑ ESTILO RADIAL ❑CUBITOPRONADOR

❑MIEMBRO INFERIOR ❑PATELAR Y AQUILIANO

REFLEJOS

1. CABEZA

1. CONJUNTIVAL 2. CÓRNEO 3. VELOPALATINO

2. TRONCO 1. CUTANEOABDOMINALES 2. CREMASTERIANO 3. BULBOCAVERNOSO 4. ANAL

3. MIEMBRO INFERIOR 1. PLANTAR

REFLEJOS❑REFLEJOS SUPERFICIALES

1. SENSIBILIDAD A LA PRESION O BARESTESIA

2. SENSIBILIDAD A LA APRECIACION DE PESOS O BAROGNOSIA

3. SENSIBILIDAD A LA VIBRASION O PALESTESIA

4. SENSIBILIDAD AL SENTIDO DE LAS ACTITUDES SEGMENTARIAS O BATIESTESIA

5. (Noción de posición segmentaría)

6. SENSIBILIDAD AL DOLOR PROFUNDO

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

1. SENSIBILIDAD TACTIL

2. SENSIBILIDAD TERMICA

3. SENSIBILIDAD DOLOROSA

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

❑ signo de kerning 1.- puede producir la elevación de uno de los miembros

inferiores con flexión de rodilla 2.-Limitación dolorosa de la extensión de la pierna sobre la

rodilla o al incorporar al paciente, éste flexiona las rodillas. Sx Meníngeo.

❑SIGNOS MENINGEOS

❑ signo de brudzinski 1. la rigidez de la nuca se explora

mediante movimientos de extensión flexión de la cabeza

2. puede producirse movimiento de flexión de los miembros inferiores

MANIOBRAS ESPECIALES

❑OLFATORIO I 1. anosmia 2. hiposmia 3. parosmia 4. cacosmia

❑OPTICO II

1. agudeza visual 2. campo visual 3. hemianopsia, ceguera a mitad del campo visual 4. fondo de ojo 5. vision de colores

NERVIOS CRANEALES

❑ III, IV, VI 1. interrogatorio 2. inspección 3. maniobras especificas

❑TRIGEMINO V 1. sensibilidad de la cara mediante tacto, pinchazo y

temperatura 2. reflejo corneano en ambos ojos 3. reflejo maseterino

NERVIOS CRANEALES

❑FACIAL VII

1. se ordena al paciente que arrugue la frente 2. que eleve las cejas 3. que cierre los ojos con fuerza 4. que muestre los dientes 5. que sonría 6. que desvíe las comisuras bucales 7. que sople y silbe 8. investigación del sentido del gusto utilizando los cuatro

sabores salado dulce amargo ácido

NERVIOS CRANEALES

1. se explora la sensibilidad gustativa del tercio

posterior de la lengua utilizando los cuatro sabores salado dulce amargo acido

NERVIOS CRANEALES

1.rama coclear (audición) 2.rama vestibular (equilibrio)

❑AUDITIVO VIII

❑GLOSOFARINGEO IX

1. se ordena al paciente que abra la boca y pronuncie la letra “a” mientras se deprime la lengua con un baja lenguas

2. examen de la laringe escuchando la voz 3. laringoscopia

NERVIOS CRANEALES

❑NEUMOGASTRICO X

❑ESPINAL XI

1. inspección de cuello 2. buscando simetría de hombros y escápulas 3. Se examina la contracción del

esternocleidomastoideo y trapecio 4. se observa si hay o no fasiculaciones

1. inspección y palpación tropismo de lengua 2. buscar movimientos involuntarios en lengua 3. se ordena al paciente que saque la lengua 4. se ordena al paciente que lleve la lengua hacia distintos sitios

NERVIOS CRANEALES

❑HIPOGLOSO XII

METODOS DIAGNOSTICOS

1. LOS EXAMENES ESPECIALES

▪ PUNCION LUMBAR ▪ PUNCION CISTERNAL ▪ ANALISIS DEL LCR

2. LOS EXAMENES RADIOLOGICOS ▪ RX ▪ TAC ▪ RMI

3. LOS EXAMENES ELECTRICOS

▪ ELECTROMIOGRAFIA ▪ ELECTROENCEFALOGRAFIA

4. LOS EXAMENES BIOPSICOS O HISTOPATOLOGICOS