semiologia neurologica uce

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SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA NEUROLOGICA NEUROLOGICA DR. COLÒN TOMALÀ DR. COLÒN TOMALÀ

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neurologia

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Page 1: Semiologia Neurologica Uce

SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA NEUROLOGICANEUROLOGICA

DR. COLÒN TOMALÀDR. COLÒN TOMALÀ

Page 2: Semiologia Neurologica Uce

INTRODUCCIONINTRODUCCION EN NEUROLOGIA EL DIAGNOSTICO EN NEUROLOGIA EL DIAGNOSTICO

ETILOGICO SE LOGRA SOLO EN UN ETILOGICO SE LOGRA SOLO EN UN 40 % DE LOS CASOS 40 % DE LOS CASOS

LA HISTORIA CLINICA ES LA HISTORIA CLINICA ES FUNDAMENTAL PARA UN CORRECTO FUNDAMENTAL PARA UN CORRECTO DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO

Page 3: Semiologia Neurologica Uce

HISTORIA CLINICA HISTORIA CLINICA BASICO: NO INTERPRETAR BASICO: NO INTERPRETAR

TERMINOLOGIA MEDICA DE ENTRADA TERMINOLOGIA MEDICA DE ENTRADA CUANDO VALORAMOS POR PRIMERA CUANDO VALORAMOS POR PRIMERA VEZ AL PACIENTE .VEZ AL PACIENTE .

Page 4: Semiologia Neurologica Uce
Page 5: Semiologia Neurologica Uce

MOTIVO DE CONSULTA Y MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL ENFERMEDAD ACTUAL

ES RARO QUE EL ES RARO QUE EL ENFERMO O SUS ENFERMO O SUS ALLEGADOS ALLEGADOS PROPORCIONEN UN PROPORCIONEN UN RELATO CRONOLOGICO RELATO CRONOLOGICO O EXACTO DE SUS O EXACTO DE SUS ENFERMEDAD ENFERMEDAD

SE LES DEBE SE LES DEBE ENCAMINAR CON ENCAMINAR CON PREGUNTAS PREGUNTAS ADECUADAS ADECUADAS

Page 6: Semiologia Neurologica Uce

HISTORIA CLINICA HISTORIA CLINICA SE CONTESTE EXACTAMENTE LO QUE SE SE CONTESTE EXACTAMENTE LO QUE SE

PREGUNTA PREGUNTA

SE EVITE QUE AL PREGUNTAR EL MC EL PACIENTE SE EVITE QUE AL PREGUNTAR EL MC EL PACIENTE CONTESTE UN DG YA EFECTUADO CONTESTE UN DG YA EFECTUADO

EL PACIENTE HABLE DE SUS SINTOMAS NO DE SUS EL PACIENTE HABLE DE SUS SINTOMAS NO DE SUS PERIPECIAS PERIPECIAS

EL PACIENTE NO SOLO MENCIONE SINO QUE EL PACIENTE NO SOLO MENCIONE SINO QUE DESCRIBA LO MAS DETALLADAMENTE POSIBLE DESCRIBA LO MAS DETALLADAMENTE POSIBLE SUS SENSACIONES.SUS SENSACIONES.

Page 7: Semiologia Neurologica Uce

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA MAREOS: MAREOS:

INESTABILIDADINESTABILIDAD VERTIGOVERTIGO SENSACION DE DESMAYO SENSACION DE DESMAYO SOLO MAREOS SOLO MAREOS

Page 8: Semiologia Neurologica Uce

HISTORIA CLINICA HISTORIA CLINICA EN EL INTERROGATORIO PODEMOS EN EL INTERROGATORIO PODEMOS

EFECTUAR LAS SIGUIENTES EFECTUAR LAS SIGUIENTES PREGUNTAS DEACUERDO AL CASO PREGUNTAS DEACUERDO AL CASO QUE SE NOS PRESENTE EJEMPLO:QUE SE NOS PRESENTE EJEMPLO:

A)A) ESTADO FUNCIONAL PREVIO ESTADO FUNCIONAL PREVIO B)B) INICIO DE SUS MOLESTIAS ( SI ES POSIBLE FECHA INICIO DE SUS MOLESTIAS ( SI ES POSIBLE FECHA

DIA/MES/AÑO)DIA/MES/AÑO)

Page 9: Semiologia Neurologica Uce

HISTORIA CLINICA HISTORIA CLINICA C) DESARROLLO EVOLUTIVO DE LA ENFERMEDAD O C) DESARROLLO EVOLUTIVO DE LA ENFERMEDAD O

PERFIL TEMPORALPERFIL TEMPORAL::

- - CARÁCTER CONSTANTE O PERSISTENTECARÁCTER CONSTANTE O PERSISTENTE - PERIODOS DE REMISION Y RECRUDESCENCIA- PERIODOS DE REMISION Y RECRUDESCENCIA (SEMANAS – MESES ) EM(SEMANAS – MESES ) EM - FLUCTUACION ( HORAS – DIAS )ENCEFALOPATIA- FLUCTUACION ( HORAS – DIAS )ENCEFALOPATIA

Page 10: Semiologia Neurologica Uce

HISTORIA CLINICA HISTORIA CLINICA FACTORES DE RIESGO CV:FACTORES DE RIESGO CV: HTA HTA DIABETESDIABETES CARDIOPATIA CARDIOPATIA HIPERLIPEMIA HIPERLIPEMIA TABACO TABACO HIPERHOCISTINEMIA HIPERHOCISTINEMIA

Page 11: Semiologia Neurologica Uce

HISTORIA CLINICA HISTORIA CLINICA PREGUNTAS QUE PUEDEN PREGUNTAS QUE PUEDEN

REALIZARSE :REALIZARSE :1.- HASTA CUANDO PODIA REALIZAR SUS 1.- HASTA CUANDO PODIA REALIZAR SUS

ACTIVIDADES EN FORMA NORMALACTIVIDADES EN FORMA NORMAL2.- LA DEBILIDAD O INESTABILIDAD SE MANIFIESTA 2.- LA DEBILIDAD O INESTABILIDAD SE MANIFIESTA

AL HACER QUE TIPO DE COSAS O AL ADOPTAR AL HACER QUE TIPO DE COSAS O AL ADOPTAR ALGUNA POSICIONALGUNA POSICION

3.- COMO HA PROGRESADO LA DEBILIDAD, 3.- COMO HA PROGRESADO LA DEBILIDAD, DIFICULTAD EN LA MARCHA , INESTABILIDADDIFICULTAD EN LA MARCHA , INESTABILIDAD

Page 12: Semiologia Neurologica Uce

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA4.- 4.- ARRASTRA LOS PIES COMO DEGASTA LOS ARRASTRA LOS PIES COMO DEGASTA LOS

ZAPATOS :ZAPATOS :

- EN LAS PUNTAS ( TRASTORNO SENSORIAL EN LAS PUNTAS ( TRASTORNO SENSORIAL PERIFERICO)PERIFERICO)

- EN LOS COSTADOS ( PARESIAS Y/O PLEJIAS )EN LOS COSTADOS ( PARESIAS Y/O PLEJIAS )

Page 13: Semiologia Neurologica Uce

HISTORIA CLINICA HISTORIA CLINICA LA DEBILIDAD ES:LA DEBILIDAD ES:- PROXIMAL : MIOPATIAS PROXIMAL : MIOPATIAS - DISTAL : NEUROPATIAS DISTAL : NEUROPATIAS - QUE LA INCAPACITA MAS LA QUE LA INCAPACITA MAS LA

DEBILIDAD O EL DOLOR O AMBAS.DEBILIDAD O EL DOLOR O AMBAS.

Page 14: Semiologia Neurologica Uce

HISTORIA CLINICA HISTORIA CLINICA EN CEFALEAS : EN CEFALEAS : - INICIO SUBITO O GRADUAL INICIO SUBITO O GRADUAL - CAUSAS QUE LA DESENCADENANCAUSAS QUE LA DESENCADENAN- FACTORES AGRAVANTES FACTORES AGRAVANTES - SITUACIONES QUE CALMAN EL DOLOR SITUACIONES QUE CALMAN EL DOLOR - SINTOMAS PREVIOS SINTOMAS PREVIOS - SINTOMAS ACOMPAÑANTES SINTOMAS ACOMPAÑANTES

Page 15: Semiologia Neurologica Uce

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA UNA VEZ OBTENIDOS LOD DATOS DE UNA VEZ OBTENIDOS LOD DATOS DE

LA HCL SE LLEGA A 3 TIPOS DE LA HCL SE LLEGA A 3 TIPOS DE DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:

1.- TOPOGRAFICO1.- TOPOGRAFICO2.- SINDROMICO 2.- SINDROMICO 3.- ETIOLOGICO 3.- ETIOLOGICO

Page 16: Semiologia Neurologica Uce

SINDROMICOSINDROMICO SINDROME DE ECV ISQUEMICOSINDROME DE ECV ISQUEMICO SINDROME DE ECV HEMORRAGICOSINDROME DE ECV HEMORRAGICO SINDROME EXTRAPIRAMIDALSINDROME EXTRAPIRAMIDAL SINDROME CEREBELOSOSINDROME CEREBELOSO SINDROME ATAXICOSINDROME ATAXICO SINDROME NEUROPATICOSINDROME NEUROPATICO SINDROME MIELOPATICOSINDROME MIELOPATICO SINDROME MIOPATICO SINDROME MIOPATICO

Page 17: Semiologia Neurologica Uce

TOPOGRAFICO TOPOGRAFICO DEACUERDO A HCL Y EXAMEN DEACUERDO A HCL Y EXAMEN

NEUROLOGICO SE LOGRA LOCALIZAR NEUROLOGICO SE LOGRA LOCALIZAR EL SITIO ANATOMICO DE LA LESION .EL SITIO ANATOMICO DE LA LESION .

Page 18: Semiologia Neurologica Uce

ETIOLOGICOETIOLOGICO CON AYUDA DE ESTUDIOS CON AYUDA DE ESTUDIOS

COMPLEMENTARIOS SIEMPRE COMPLEMENTARIOS SIEMPRE GUIADOS POR UNA CORRECTA GUIADOS POR UNA CORRECTA ANAMNESIS Y EXAMEN FISICOS.ANAMNESIS Y EXAMEN FISICOS.

HISTORIA CLINICA ES FUNDAMENTAL HISTORIA CLINICA ES FUNDAMENTAL

Page 19: Semiologia Neurologica Uce
Page 20: Semiologia Neurologica Uce

EXAMEN NEUROLOGICOEXAMEN NEUROLOGICO1.- CONCIENCIA: 1.- CONCIENCIA: - NIVEL NIVEL - CONTENIDO CONTENIDO 2.- PARES CRANEALES 2.- PARES CRANEALES 3.- SISTEMA MOTOR 3.- SISTEMA MOTOR 4.- SISTEMA SENSITIVO - SENSORIAL 4.- SISTEMA SENSITIVO - SENSORIAL 5.- CEREBELO Y MARCHA 5.- CEREBELO Y MARCHA 6.- OTROS: SIGNOS MENINGEOS6.- OTROS: SIGNOS MENINGEOS

Page 21: Semiologia Neurologica Uce

CONCIENCIACONCIENCIAA) NIVEL : ESTADO DE ALERTA A) NIVEL : ESTADO DE ALERTA SARA SARA TALAMO ( NUCLEOS INTRALAMINARES )TALAMO ( NUCLEOS INTRALAMINARES )

B) CONTENIDO : SUMA DE FUNCIONES B) CONTENIDO : SUMA DE FUNCIONES COGNITIVAS Y AFECTIVAS.COGNITIVAS Y AFECTIVAS.

CORTEZA CEREBRAL. CORTEZA CEREBRAL.

Page 22: Semiologia Neurologica Uce

CONCIENCIA CONCIENCIA SARA SARA TALAMO TALAMO CORTEZA CEREBRAL CORTEZA CEREBRAL

PARA RECORDARPARA RECORDAR

Page 23: Semiologia Neurologica Uce

NIVELES DE CONCIENCIANIVELES DE CONCIENCIA ALERTAALERTA SOMNOLIENTOSOMNOLIENTO ESTUPOR ESTUPOR COMA COMA

Page 24: Semiologia Neurologica Uce

ESCALA DE GLASGOW (Nivel de Conciencia)ESCALA DE GLASGOW (Nivel de Conciencia)Abre los Ojos: Abre los Ojos: Espontáneamente (los ojos abiertos no implican conciencia de los Espontáneamente (los ojos abiertos no implican conciencia de los

hechos)...................................4hechos)...................................4 Cuando se le habla (cualquier frase, no necesariamente una instrucción)…………………….3Cuando se le habla (cualquier frase, no necesariamente una instrucción)…………………….3 Al dolor (No debe utilizarse presión supraorbitaria como estímulo doloroso)............2Al dolor (No debe utilizarse presión supraorbitaria como estímulo doloroso)............2 Nunca....................1Nunca....................1Respuesta Verbal:Respuesta Verbal: Orientado (en tiempo, persona, lugar).........................5Orientado (en tiempo, persona, lugar).........................5 Lenguaje confuso (desorientado)………………..4Lenguaje confuso (desorientado)………………..4 Inapropiada (Reniega, grita)................Inapropiada (Reniega, grita)................ 3 3 Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos). 2Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos). 2 Ninguna....................1Ninguna....................1Respuesta Motora: Respuesta Motora: Obedece instrucciones............................................................................6Obedece instrucciones............................................................................6 Localiza el dolor (movimiento deliberado o intencional)......5Localiza el dolor (movimiento deliberado o intencional)......5 Se retira (aleja del estímulo).........................................4Se retira (aleja del estímulo).........................................4 Flexión anormal (decorticación)..................3Flexión anormal (decorticación)..................3 Extensión (descerebración)...............2Extensión (descerebración)...............2 Ninguna (flacidez)...........1Ninguna (flacidez)...........1

Calificación TotalCalificación Total 1515

Page 25: Semiologia Neurologica Uce

Contenido de la concienciaContenido de la conciencia Funciones cognitivas superiores Funciones cognitivas superiores

Depende básicamente de la corteza Depende básicamente de la corteza cerebral cerebral

Se altera en el estado confusional Se altera en el estado confusional agudo agudo

Page 26: Semiologia Neurologica Uce

EVALUACION EN EL COMA EVALUACION EN EL COMA NIVEL DE CONCIENCIA : NIVEL DE CONCIENCIA :

PROFUNDIDAD DEL COMAPROFUNDIDAD DEL COMA TRONCO CEREBRAL:TRONCO CEREBRAL: RESPUESTA PUPILARRESPUESTA PUPILAR REFLEJO CORNEALREFLEJO CORNEAL MOVIMIENTO OCULARESMOVIMIENTO OCULARES FONDO DE OJO FONDO DE OJO

Page 27: Semiologia Neurologica Uce

EVALUACION DEL COMAEVALUACION DEL COMA RESPIRACION :RESPIRACION : CHEYNE – STOKES CHEYNE – STOKES HIPERVENTILACION NEUROGENA HIPERVENTILACION NEUROGENA

CENTRALCENTRAL RESPIRACION APNEUSTICARESPIRACION APNEUSTICA RESPIRACION DE BIOTRESPIRACION DE BIOT

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Page 29: Semiologia Neurologica Uce

RESPUESTA PUPILARRESPUESTA PUPILAR

Page 30: Semiologia Neurologica Uce

MOVIMIENTO OCULARESMOVIMIENTO OCULARES OBERVACION DE LOS OJOS Y SUS OBERVACION DE LOS OJOS Y SUS

DESVIACIONES.DESVIACIONES. MO ESPONTANEOSMO ESPONTANEOS MO REFLEJOS MO REFLEJOS

Page 31: Semiologia Neurologica Uce

SISTEMA MOTOR Y SISTEMA MOTOR Y POSTURAPOSTURA

LOS MIEMBROS QUEDARAN EN LA LOS MIEMBROS QUEDARAN EN LA POSICION EN QUE SE LOS DEJEPOSICION EN QUE SE LOS DEJE

MIEMBRO FLACCIDO Y ROTADO MIEMBRO FLACCIDO Y ROTADO HACIA FUERAHACIA FUERA

ESPONTANEA DE DECORTICACION O ESPONTANEA DE DECORTICACION O DESCEREBRACION.DESCEREBRACION.

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Page 34: Semiologia Neurologica Uce

NERVIOS CRANEANOS NERVIOS CRANEANOS

Page 35: Semiologia Neurologica Uce

SISTEMA MOTOR Y SISTEMA MOTOR Y SENSITIVOSENSITIVO

Page 36: Semiologia Neurologica Uce

ESCALA DE FUERZA ESCALA DE FUERZA MUSCULARMUSCULAR

Page 37: Semiologia Neurologica Uce

REFLEJOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOSOSTEOTENDINOSOS

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Page 39: Semiologia Neurologica Uce

SENSIBILIDAD SENSIBILIDAD

1.- TACTIL1.- TACTILHAZ ESPINOTALAMICO ANTERIOR HAZ ESPINOTALAMICO ANTERIOR

2.- TERMOALGESICA2.- TERMOALGESICAHAZ ESPINOTALAMICO LATERAL HAZ ESPINOTALAMICO LATERAL

3.- SENSIBLIDAD VIBRATORIA Y DE POSICION3.- SENSIBLIDAD VIBRATORIA Y DE POSICIONCOLUMNAS POSTERIORESCOLUMNAS POSTERIORES

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MARCHA MARCHA

Page 41: Semiologia Neurologica Uce

MARCHA MARCHA

Page 42: Semiologia Neurologica Uce

PRUEBAS CEREBELOSASPRUEBAS CEREBELOSAS

Page 43: Semiologia Neurologica Uce

PRUEBAS CEREBELOSASPRUEBAS CEREBELOSAS

Page 44: Semiologia Neurologica Uce

SIGNOS MENINGEOS SIGNOS MENINGEOS RIGIDEZ DE NUCARIGIDEZ DE NUCA

KEGNIGKEGNIG

BRUDSINSKI BRUDSINSKI