peritonitis linda fajardo

PERITONITISLINDA FAJARDO MORENO

XI SEMESTRE.

FACULTAD DE MEDICINA

UNIVERSIDAD DE PANAMÁ

PRINCIPIOS GENERALES

• Complicación infecciosa frecuente de cirrosis y ascitis relacionada con hipertensión portal.

• Descartar en ascitis y fiebre, encefalopatía diabética, insuficiencia renal y hemorragia digestiva.

• M. Tuberculosis y Neisseria Gonorrhoeae (Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis en mujeres).

• PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA O ESPONTÁNEA (PBE)

PRINCIPIOS GENERALES

• Se produce por una víscera perforada en el tubo digestivo o vías genitourinarias, o por diseminación de una infección visceral que puede llevar a abdomen quirúrgico agudo.

• Los patógenos casi siempre están mezclados.

PERITONITIS SECUNDARIA

DIAGNÓSTICO DE PBE• Las manifestaciones clínicas son dolor y distención

abdominal, fiebre, disminución de los ruidos intestinales y encefalopatía hepática progresiva.

• En los pacientes con PBE pueden faltar los signos y síntomas, por lo que se le hace una paracentesis diagnóstica a todos los pacientes con probable PBE.

• Factores de riesgo: concentración de proteínas en líquido ascítico menor de 1 mg/dl, hemorragia digestiva aguda y episodio previo de PBE.

Presentación clínica

DIAGNÓSTICO DE PBE• El diagnóstico de PBE se realiza mediante cultivo del líquido de

paracentesis, recuento de células y fórmula leucocítica.

• El líquido ascítico tiene más de 250 neutrófilos / mm3 (máxima sensibilidad) o más de 500 neutrófilos/mm3 (máxima especificidad).

• Bacterascitis se define como ascitis con cultivo positivo y con recuento de neutrófilos normales. Puede revertir espontáneamente, pero cuando existen síntomas de infección debe tratarse como PBE.

Pruebas diagnósticas

DIAGNÓSTICO DE PERITONITIS SECUNDARIA

Presentación clínica

• La peritonitis secundaria se diagnostica por el cuadro clínico.

Pruebas diagnósticas• El diagnóstico de peritonitis

secundaria se complementa con hemocultivos (positivos en 20-30%) Y por imagen la presencia de aire libre (perforación) u otra fuente de infección.

TRATAMIENTO DE PBE• Cobertura antibiótica de amplio espectro para la PBE.

• La ascitis neutrofílica con cultivos negativos y ascitis bacteriana no neutrofílica sintomática (ascitis con cultivos positivos con más de 250 pmn) debe reducirse si se aisla un microorganismo causal.

• Duración de 7 días o extender a 2 semanas si hay bacteriemia.

• Albúmina los días 1 y 3 del tratamiento puede que mejore la supervivencia.

• Si la repetición de la paracentesis muestra menos de 250 pmn y los cultivos siguen siendo negativos, el tratamiento puede acortarse a 5 días.

• La profilaxis para la PBE se iniciará después del primer episodio de PBE o después de una hemorragia digestiva por rotura de várices esofágicas.

TRATAMIENTO DE PERITONITIS SECUNDARIA

• La peritonitis secundaria requiere principalmente una intervención quirúrgica.

• El tratamiento antimicrobiano empírico debe ser de amplio espectro y adaptado a la gravedad y a la presunta fuente, mientras se espera el resultado de los cultivos.

• Normalmente no está indicada la cobertura anti fúngica empírica.

• La formación de abscesos intrabdominales es una complicación de la peritonitis secundaria que suele necesitar drenaje; a veces es necesario continuar con el tratamiento antibiótico hasta que el diagnóstico por la imagen muestre resolución del absceso.

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA PERITONITIS

ENFERMAEDAD PATÓGENOS FREUENTES

TRATAMEINTO EMPÍRICO I.V. NOTAS

Peritonitis secundaria (abdomen agudo)

Microorganismos anaerobios entéricos gram – y gram +

B-lactámico/ inhibidor de B- lactamasa o Cefalosporina de III o IV generación + Metronidazol/ Clindamicina o Carbapenémico.

Tratar 5-7 días tras la intervención.

Peritonitis o absceso fúngico

Género Cándida Anidulafungina o voriconazol o itraconazol

Tratar durante 2 semanas.

Peritonitis TB crónica M. tuberculosis Tratar de la misma forma que TB pulmonar.

Peritonitis bacteriana primaria o espontánea

Hepatopatías

Peritonitis asociada a diálisis peritoneal

Nefropatías

Síndrome de Fitz-Hugh-Curtls

Neisseria Gonorrhoeae