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PERITONITIS LINDA FAJARDO MORENO XI SEMESTRE. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE PANAMÁ

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Health & Medicine


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Page 1: Peritonitis  linda fajardo

PERITONITISLINDA FAJARDO MORENO

XI SEMESTRE.

FACULTAD DE MEDICINA

UNIVERSIDAD DE PANAMÁ

Page 2: Peritonitis  linda fajardo

PRINCIPIOS GENERALES

• Complicación infecciosa frecuente de cirrosis y ascitis relacionada con hipertensión portal.

• Descartar en ascitis y fiebre, encefalopatía diabética, insuficiencia renal y hemorragia digestiva.

• M. Tuberculosis y Neisseria Gonorrhoeae (Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis en mujeres).

• PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA O ESPONTÁNEA (PBE)

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PRINCIPIOS GENERALES

• Se produce por una víscera perforada en el tubo digestivo o vías genitourinarias, o por diseminación de una infección visceral que puede llevar a abdomen quirúrgico agudo.

• Los patógenos casi siempre están mezclados.

PERITONITIS SECUNDARIA

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DIAGNÓSTICO DE PBE• Las manifestaciones clínicas son dolor y distención

abdominal, fiebre, disminución de los ruidos intestinales y encefalopatía hepática progresiva.

• En los pacientes con PBE pueden faltar los signos y síntomas, por lo que se le hace una paracentesis diagnóstica a todos los pacientes con probable PBE.

• Factores de riesgo: concentración de proteínas en líquido ascítico menor de 1 mg/dl, hemorragia digestiva aguda y episodio previo de PBE.

Presentación clínica

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DIAGNÓSTICO DE PBE• El diagnóstico de PBE se realiza mediante cultivo del líquido de

paracentesis, recuento de células y fórmula leucocítica.

• El líquido ascítico tiene más de 250 neutrófilos / mm3 (máxima sensibilidad) o más de 500 neutrófilos/mm3 (máxima especificidad).

• Bacterascitis se define como ascitis con cultivo positivo y con recuento de neutrófilos normales. Puede revertir espontáneamente, pero cuando existen síntomas de infección debe tratarse como PBE.

Pruebas diagnósticas

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DIAGNÓSTICO DE PERITONITIS SECUNDARIA

Presentación clínica

• La peritonitis secundaria se diagnostica por el cuadro clínico.

Pruebas diagnósticas• El diagnóstico de peritonitis

secundaria se complementa con hemocultivos (positivos en 20-30%) Y por imagen la presencia de aire libre (perforación) u otra fuente de infección.

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TRATAMIENTO DE PBE• Cobertura antibiótica de amplio espectro para la PBE.

• La ascitis neutrofílica con cultivos negativos y ascitis bacteriana no neutrofílica sintomática (ascitis con cultivos positivos con más de 250 pmn) debe reducirse si se aisla un microorganismo causal.

• Duración de 7 días o extender a 2 semanas si hay bacteriemia.

• Albúmina los días 1 y 3 del tratamiento puede que mejore la supervivencia.

• Si la repetición de la paracentesis muestra menos de 250 pmn y los cultivos siguen siendo negativos, el tratamiento puede acortarse a 5 días.

• La profilaxis para la PBE se iniciará después del primer episodio de PBE o después de una hemorragia digestiva por rotura de várices esofágicas.

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TRATAMIENTO DE PERITONITIS SECUNDARIA

• La peritonitis secundaria requiere principalmente una intervención quirúrgica.

• El tratamiento antimicrobiano empírico debe ser de amplio espectro y adaptado a la gravedad y a la presunta fuente, mientras se espera el resultado de los cultivos.

• Normalmente no está indicada la cobertura anti fúngica empírica.

• La formación de abscesos intrabdominales es una complicación de la peritonitis secundaria que suele necesitar drenaje; a veces es necesario continuar con el tratamiento antibiótico hasta que el diagnóstico por la imagen muestre resolución del absceso.

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TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA PERITONITIS

ENFERMAEDAD PATÓGENOS FREUENTES

TRATAMEINTO EMPÍRICO I.V. NOTAS

Peritonitis secundaria (abdomen agudo)

Microorganismos anaerobios entéricos gram – y gram +

B-lactámico/ inhibidor de B- lactamasa o Cefalosporina de III o IV generación + Metronidazol/ Clindamicina o Carbapenémico.

Tratar 5-7 días tras la intervención.

Peritonitis o absceso fúngico

Género Cándida Anidulafungina o voriconazol o itraconazol

Tratar durante 2 semanas.

Peritonitis TB crónica M. tuberculosis Tratar de la misma forma que TB pulmonar.

Peritonitis bacteriana primaria o espontánea

Hepatopatías

Peritonitis asociada a diálisis peritoneal

Nefropatías

Síndrome de Fitz-Hugh-Curtls

Neisseria Gonorrhoeae