peritonitis cronica

Dr. Flavio Vasquez Luna

PERITONITIS CRÓNICA

Es la inflamación de la membrana peritoneal cuya manifestación clínica a diferencia de la peritonitis aguda es solapada, atenuada y de evolución más o menos larga.

Definición:


•Secreción •Absorción •Fibroplástica

FUNCIONES PRINCIPALES DEL PERITOREO:


1.- Primaria 2.- Secundaria3.- Séptica 4.- Aséptica

CLASIFICACIÓN:



Clasificación: 5. Localizada 6. Generalizada 7. Bacteriana 8. Parasitaria 9. Micótica 10.Granulomatosa


11.- Peritonitis por cuerpos extraños12.- Peritonitis carcinomatosa

CLASIFICACION :

PERITONITIS TUBERCULOSA

•Agente causal •Epidemiología de la TBc•Edad de presentación


•Vía linfática •Por continuidad •Vía hematógena

PATOGENIA :

PERITONITTIS TUBERCULOSA

La lesión inicial es la granulación blanco grisáceo semejante al grano de sémola, numerosa y difundido, acompañada de exudación serosa más o menos abundante, su color es amarillo citrino, a veces fráncamente hemorrágico.

ANATOMIA PATOLÓGICA


-Forma seca: -Forma ulcerosa - fibrocaseosa -Forma fibroadhesiva

-Forma húmeda – ascitica

ANATOMIA PATOLÓGICA

CLASIFICACION:


- Dolor abdominal difuso o localizado -Astenia -Anorexia -Pérdida de peso

SINTOMATOLOGIA


-Retracción del abdomen con uraco palpable, vientre en OBUS, o en quilla -Signo de Velpeau y D’AZAN cuerda epiploica.

SINTOMATOLOGIA


Forma ascitica: Es aquella en la que predomina la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal -Diferenciar de la ascitis: Cirrosis hepática, Pericarditis constrictiva, Nefrosis, Sindrome de Meigs, Insuficiencia cardíaca, Psecudoquiste pancreático

SINTOMATOLOGÍA:


Forma fibrocaseosa:Es la formadora de los plastrones que comprometen los órganos intraabdominales -Forma obstructiva: Es la consecuencia de la tendencia fibrosa y adhesiva, el paciente presenta cólicos intestinales, distension, ondas visibles y palpables.

SINTOMATOLOGIA :


-Forma aguda: Es relativamente frecuente. Puede presentarse bajo dos cuadros clínicos: Uno local que simula una apendicitis o una sigmoiditis. Otro puede presentarse como peritonitis aguda.

SINTOMATOLOGIA:


Rx de torax en el 80% lesiones pulmonares -Rx de abdomen: Ascitis, engrosamiento de la pared intestinal -P.P. Cutáneo y ELISA pueden ser positivos -Ex, general de orina: piuria con abacteriuria, hematuria

DIAGNÓSTICO:


- US y TC.Biopsia peritoneal: abierta o cerrado -Baciloscopia en liquido ascitico -Cultivo en liquido ascitico -Laparoscopia-Diagnóstico terapéutico

DIAGNÓSTICO:


-TrasudadoSe debe a una acumulación excesiva de liquido sin inflamación, generalmente estéril -ExudadoEs producido por mecanismos infecciosos

EXAMEN DE LIQ. ASCÍTICOS


-Higiénico – Dietética -Antibióticos -Cirugía en casos abstractivos -Paracentesis

TRATAMIENTO

HIDATIDOSIS PERITONEAL

-Son verdaderos sacos formados por reacción del tejido conectivo y exudado del peritoneo frente a la presencia de los componentes de la hidátide.-Puede ser saco único. Múltiples sacos (forma pseudotuberculosa)


Puede ser primitiva porque la hidátide nace de un embrión hexacanto Puede ser secundaria a una rotura de quiste hidatídico de un órgano, con siembra de escólex y vesículas hijas.

HIDATIDOSIS PERITONEAL -

CLINICAEl inicio puede tener la forma de un síndrome doloroso agudo del abdomen.Posteriormente se observa crecimiento progresivo del abdomen, sin perturbación del estado general.La piel es lisa, brillante con discreta circulación colateral, indolora y matidez no desplazable, (ascitis enquistada).


-El líquido de la punción puede mostrar al microscopio, los característicos ganchos de escólex. Rx de abdomen simple muestra desplazamiento de órganos intraabdominales U.S. y T.C.

DIAGNÓSTICO


Evacuación de la colección y limpieza de todos los recesos del saco Evacuación de drenaje de la cavidad residual del quiste hepático si aun persiste Tratamiento simultaneo de otros quistes Drenaje de los recesos y puntos declives del saco encapsulado.

TRATAMIENTO

PERITONITIS AMEBLANA

Por lo general se presenta por la rotura de un absceso hepático amebiano pero algunos casos se han debido o perforación de una colitis amebiana El pronóstico es grave pero el debridamiento quirúrgico con lleva una mejor resultado que el tratamiento médico.

PERITONITIS POR CÁNDIDA

-Pacientes con inmunosupresiónOperaciones intestinales con uso de antibioticos de amplio espectro -El hemocultivo positivo es signo de mal pronóstico. Mortalidad de 80 %-Trat. Parenteral: Anfotericina B. Miconasol. Trat. oral: nistatina, Ketoconasol.

PERITONITIS GRANULOMATOSA

-Es la contaminación de la cavidad peritoneal por lubricantes: talco, licopodio, aceite mineral, almidón de maíz y arroz, fibras de celulosa. -Se presenta inflamación, exudado, granulomas, cicatrización con formación de adherencia duras.

PERITONITIS GRANULOMATOSA

-Dolor abdominal migratorio, fiebre, signos físicos de peritonitis, masa palpable, abdominal -Eosinofilia: Prueba de hipersensibilidad cutánea al almidón-Laparoscopía: Peritoneo grueso, nódulos blanquecinos Trat: Prevención, corticoides. Indometazina

PERITONITIS POR CUERPO EXTRAÑO

1.- Cuerpo extraño olvidado 2.- Cuerpo extraño perdido-Cuerpo extraño en cavidad peritoneal: •Compresas •Gasas •Torundas •Tubos de goma Instrumento: Pinzas, Tijeras, agujas, etc.

PERITONITIS POR CUERPO EXTRAÑO -

CLINICA - Cuerpo extraño que evoluciona en terreno aséptico:1.- Encapsulamiento 2.- Eliminación -Cuerpo extraño que evoluciona en terreno séptico: 1.- Síndrome subfebril 2.- Plastrón 3.- Fenómenos oclusivos 4.- Fístulas

PERITONITIS POR CUERPO EXTRAÑO -

PREVENCION -El equipo quirúrgico debe estar acostumbrado -Solamente el cirujano debe introducir gasas, compresas, instrumental, etc. en la cavidad abdominal-La anestesia, el campo operatorio, la luz, la aspiración tienen que ser adecuados -Revisar la cavidad antes de cerrar.

PERITONITIS POR CATÉTERES PERITONEALES PERMANENTES

-Derivaciones ventrículo peritoneales -Derivaciones peritoneo venosas -Diálisis peritoneal ambulatorio continua

PERITONITIS CARCINOMATOSA

-Mesoteliomas: Relacionado con la asbestosis -Seudomixona: de origen ovárico o apendicular -Tumores metastáticos: Proceden de adenocarcinomas, linfomas y mielomas.


-Dolor espasmódico -Estreñimiento-Plenitud abdominal -Ostruccion intestinal -Ascitis

SÍNTOMAS


-Extirpación -Quimioterapia-Radioterapia

TRATAMIENTO

VALORES DE REFERENCIA TrasudadoTrasudado ExudadosExudados

DensidadDensidad

Reacción de rivalta Reacción de rivalta

Proteínas Proteínas

FibrinogenoFibrinogeno

CoagulaciónCoagulación

Células neoplásicasCélulas neoplásicas

Bacterias Bacterias

Leucocitos Leucocitos

Hematíes Hematíes

Glucosa Glucosa

1.006-1.0151.006-1.015

Negativa Negativa

Menos de 3g %Menos de 3g %

Ausente Ausente

Nunca Nunca

Posibles Posibles

No No

PocosPocos

Pocos Pocos

Normal Normal

1.018-1.0301.018-1.030

Positiva Positiva

Más de 3 g %Más de 3 g %

Presente Presente

Frecuente Frecuente

Difícil Difícil

Frecuentes Frecuentes

Muchos Muchos

Variables Variables

Disminuida Disminuida

peritonitis cronica

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