neuro diapos

Semiologia del sistema nervioso

SISTEMA NERVIOSO

Está conectada a todos los sistemas, los regula en distinta

medida y obtiene de ellos información permanente.

SISTEMA NERVIOSO

La íntima correlación entre la estructura y la función

dentro del sistema nervioso le permitirá al médico una

precisión diagnóstica que no se logra en otros sistemas

orgánicos.

SISTEMA NERVIOSO

Para su exploración clínica .

Conciencia, referido mejor como estado

mental

Sistema motor Sensibilidad

SISTEMA NERVIOSO

Conciencia

(Ingreso de estímulos)

Sistema Motor

(Producción de respuestas)Sensibilidad

(Ingreso de estímulos)

ES

TA

DO

ME

NT

AL

1.-Nivel de conciencia

2.- Orientación

3.- Lenguaje

4.- Memoria

5.- Cálculo

6.- Juicio

Nivel de conciencia

Grado de conexión del paciente consigo mismo y con su medio

ambiente.

El deterioro de la conciencia es continuo desde el estado de

alerta (máxima conciencia) hasta el coma (mínimo nivel de

conciencia).

Para su descripción se dividirá en niveles (división que es

artificial).

Nivel de conciencia

Alerta:

• Es el máximo nivel de conciencia. Corresponde al paciente normal.

Confusión:

• El paciente se encuentra desorientado, con alteración de la memoria resiente; piensa y responde lentamente.

Somnolencia

• El paciente permanece dormido, pero si se le estimula, despierta y responde a las órdenes. Cuando el estímulo cesa, vuelve a dormirse.

Estupor superficial:

• Permanece dormido, pero se inquieta. Habla incoherencias. No despierta ante los estímulos pero si se defiende adecuadamente retirando el estímulo doloroso.

Estupor profundo:

• Mayor depresión del nivel de conciencia, responde inadecuadamente al estímulo doloroso con movimientos incoordinados. Se mantienen las posiciones vegetativas como la respiración, circulación, temperatura.

Como profundo:

• No hay contacto con el medio, no se responde a estímulos dolorosos. Se empiezan a alterar las funciones vegetativas.

Nivel de conciencia

La anterior división en niveles de

conciencia ha sido considerada como

inexacta y dependiente de la subjetividad

del observador; una técnica que supera

estos límites y es fácil de realizar es la

escala de Glasgow que valora tres

parámetros asignados a un puntaje:

La escala de Glasgow Apertura Ocular

Estímulo: Dirigirse al paciente con voz alta

La escala de Glasgow Respuesta Verbal

Estímulo: Preguntas sobre orientación en persona, tiempo,

espacio o estímulo doloroso.

• Orientado.5 puntos

• Parcialmente orientado. Confuso.4 puntos

• Palabras no relacionadas entre sí.3 puntos

• Sonidos ininteligibles.2 puntos

• No emite sonidos.1 punto

La escala de Glasgow Respuesta Motora

Estímulo: Dar órdenes. Estímulo doloroso.

La escala de Glasgow El puntaje máximo son 15 puntos y el mínimo 3

puntos; lo importante no es un valor aislado, sino la

progresión o tendencia del puntaje con el tiempo; por

ejemplo: si un paciente va perdiendo puntaje con el

tiempo, requiere una acción diagnóstica y terapéutica

urgente; por el contrario, si lo gana, indica mejoría.

La escala de Glasgow

Se evalúa 3 aspectos:

• Preguntar por el nombre, edad, estado civil, etc.

Persona

• Preguntar por la fecha; el día de la semana, si es de día o de noche.

Tiempo • Preguntar si sabe en qué lugar se encuentra.

Espacio

Recordar que el área cortical del lenguaje reside en elhemisferio cerebral dominante y que éste corresponde alcontrario a la extremidad dominante, así:

Investigar siempre si el paciente es diestro o zurdo y determinar el

hemisferio dominante es útil para correlacionar los hallazgos del examen.

El lenguaje es de dos tipos: Oral y escrito. Debe ser

coherente así no sea elaborado y en él se debe explorar:

Evaluar operaciones matemáticas sencillas. Depende de la

escolaridad del paciente.

Se evalúa fácilmente interrogando al paciente sobre el

significado de refranes populares, por ejemplo:

¿Qué quiere decir

“de tal palo tal astilla”?

Un reflejo es una respuesta motora involuntaria a un

estímulo adecuado.

• Maseterino

• Estilorradial

• Bicipital

• Rotuliano

• Tricipital

• Aquiliano

Profundos (osteotendinosos)

• Cutáneo abdominal

• Cremasteriano

• Plantar

Superficiales• Corneal

• Fotomotor

• Nauseoso

Otros

Para la gradación de la intensidad de los reflejos se utiliza

la siguiente convención:Intensidad de los reflejos

Grado Resultado

0 Ausencia de reflejos.

1+ Hipoactivos

2+ Intensidad normal

3+ Hiperactivos

4+ Con clonus agotable

5+ Con clonus permanente

Es una respuesta donde el reflejo buscado se repite

rítmicamente cuando se ofrece una resistencia moderada a

la contracción muscular, después de efectuar el estímulo

apropiado.

Profundos (osteotendinosos)

Maseterino Vía aferente V par craneal y la vía

eferente, el V par craneal, ramamotora.

Para la evaluación se realiza lo siguiente:

1. Solicite al paciente mantener la boca un poco abierta.

2. Percuta con el martillo de reflejos, en forma directa, sobre la mandíbula inferior.

Lo normal es obtener la elevación sutil del maxilar inferior, por contracción de los músculos insertos en él.

La forma de explorarlo consiste en flexionar el brazo del paciente a nivel del codo, con la palma dirigida hacia el cuerpo, luego se procede a percutir el tendón del triceps inmediatamente por encima del codo.

La respuesta esperada es la extensión del codo con contracción del músculo tríceps.

Se provoca al percutir sobre el tendón del braquiorradial inmediatamente proximal a la apófisis estiloides del radio.

Una respuesta positiva, como la que se muestra aquí,es la flexión de los dedos y la muñeca. La respuestanegativa consiste en la dorsiflexión de la muñeca.

Con el martillo de reflejos, aplicamos un golpe en eltendón de la rodilla para estimular el reflejo rotuliano,el estímulo por la vía sensitiva llega directamente a lamédula espinal de la que por la vía motora partedirectamente una señal a los músculos unidos altendón para que éstos se contraigan, lo que va agenerar que la pierna se extienda bruscamente.

0 = Sin respuesta

1 = (+) Mínima normal o

respuesta ligeramente

disminuida

2 = (++) Promedio

3 = (+++) Respuesta más

intensa de lo normal aunque

no necesariamente tiene que

ser anormal

4 = (++++) Respuesta muy

intensa que es anormal

0 = Sin respuesta

1 = (+) Mínima normal o

respuesta ligeramente

disminuida

2 = (++) Promedio

3 = (+++) Respuesta más

intensa de lo normal aunque

no necesariamente tiene que

ser anormal

4 = (++++) Respuesta muy

intensa que es anormal

El reflejo se integra principalmente a nivel de S1.

Se explora con la pierna algo flexionada a nivel de la rodilla, realizando una flexión dorsal del pie desde el tobillo y se percute el tendón de Aquiles, la respuesta esperada es la flexión plantar a nivel del tobillo.

Superficiales

Los reflejos abdominales se exploran a cada lado del abdomen,rozando la pared abdominal con un objeto agudo por encima ypor debajo del ombligo (segmentos medulares T8-T9-T10 yT10-T11-T12, respectivamente) desde afuera hacia adentro, larespuesta esperada es la contracción de los músculosabdominales y la desviación del ombligo hacia el ladoestimulado.

Reflejo Cutáneo abdominal

Reflejo Cutáneo abdominal

Reflejo que se produce al estimular la piel de la partesuperointerna del muslo y dando lugar a la contraccióndel músculo cremáster de ese lado, lo que se traduce enun ascenso del testículo ipsilateral (integración en S2-S3).

Reflejo Cremastorio

El centro reflejo está ubicado a nivel de los segmentosmedulares L5-S1.

Es uno de los reflejos que ocurren en los bebés. Losreflejos son respuestas que se presentan cuando elcuerpo recibe cierto estímulo.

Plantar

El reflejo de Babinski se presenta después de que seha frotado firmemente la planta del pie. El dedogordo del pie entonces se mueve hacia arriba o haciala superficie superior del pie y los otros dedos seabren en abanico.

Reflejo Plantar

Este reflejo es normal en niños hasta los 2 años deedad. Desaparece a medida que el niño crece. Puededesaparecer ya a los 12 meses.

Cuando el reflejo de Babinski se presenta en un niñomayor de dos años o en un adulto, con frecuencia esun signo de un trastorno del sistema nervioso o delcerebro.

Reflejo Plantar

Reflejo Plantar

• Lesión o tumor cerebral

• Meningitis

• Esclerosis múltiple

• Anomalía, tumor o lesión de la médula espinal

• Accidente cerebrovascular

Otros reflejos

Reflejo Corneal

Px siente y no se produce reflejo la lesión en rama motora del nervio facial (parálisis periférica)

Px no siente por tanto no hay reflejo: lesión sensitiva del trigémino

Reflejo Fotomotor

Px siente y no se produce reflejo la lesión en rama motora del nervio facial (parálisis periférica)

Px no siente por tanto no hay reflejo: lesión sensitiva del trigémino

Al estimular la faringe, esta se contrae y eleva.

El IX par es quien lleva las aferencias hacia el núcleodel tracto solitario, que se comunica por medio deinterneuronas con el núcleo ambiguo.

Reflejo nauseoso

Otros reflejos

En este núcleo se estimulan las motoneuronasque forman parte del IXy X par y que inervan losmúsculos voluntarios del paladar y faringe.

Reflejo nauseoso

Músculos constrictores

Constrictor medio

Constrictor inferior

Músculos elevadores

Salpingofaringeo

Palatofaringeo