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MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA O ATENCIÓN EN SALUD BASADA EN LA EVIDENCIA

Ruth Pérez VillegasAsignatura Obstetricia2013

“Sabemos que la mitad de los conocimientos que tenemos hoy no van a ser ciertos dentro de cinco

años...Desafortunadamente no sabemos cuál mitad”

(Sackett 1997)

Algo de Historia

En 1753, Lind demostró el beneficio de comer

naranjas y limones para curar el escorbuto, a

partir de un estudio clínico de 12 pacientes.

¿Qué es la Medicina Basada en la Evidencia?

Utilización consciente, explicita y juiciosa.

Mejor evidencia científica y clínica disponible

Para tomar decisiones sobre el cuidado de las y los usuarios de salud.

Incorporación de la evidencia científica en la toma de decisiones en la práctica clínica

Practicar la MBE permite:

Mantenerse actualizado.

Mejorar la calidad de la atención que se otorga.

Utilizar racional los recursos disponibles.

Disminuir la incertidumbre ante una

decisión.

Mejorar los hábitos de lectura y actualización.

Fortalecer los puentes entre la investigación,

la educación en salud y la práctica clínica.

Mejorar las habilidades en informática.

Disminuir los riesgos de acusaciones por mala

práctica.

Salud basada en la evidencia

1.-Convertir el problema

clínico en una

pregunta.

2. Buscar la «evidencia»

en la literatura

3. Análisis crítico de la evidencia

4. Aplicar los resultados

en la práctica clínica

¿Qué esperan los

usuarios(as)de los

profesionales de la salud?

Rasurado de vello púbico

Enema preparto

Episiotomía de rutina

Clampeo precoz del cordón

Ayuno en mujeres en Trabajo de parto

Algunas

Lecciones del

Pasado

La diferencia entre la medicina o ciencias de la salud y otros oficios “sanadores” es su fundamento científico

¿Es la medicina moderna realmente científica?

Menos del 20% de las intervenciones que practicamos nunca han pasado la prueba del

rigor científico

“experiencia personal” vs “ demostrado científicamente”

Tipos de investigación

ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS (ECAS O ICAS)

Es la referencia para demostrar causalidad o

beneficio de un tratamiento

Son investigaciones controladas,

aleatorizadas (al azar) y doble ciego.

Ventajas:

Resultados ++ son muy sugestivos de

beneficio real

Representan objetivos evaluados de acuerdo

a las prioridades de los pacientes

Revisiones sistemáticas¿Qué son?

Se trata de un examen sistematizado de TODOS los ensayos clínicos existentes, publicados y no publicados, seleccionando aquellos que reúnen todos los requisitos de calidad.

Una vez seleccionados, los artículos son sometidos a un proceso de agrupación y resumen (Meta-análisis).

Estas publicaciones, cuando son realizadas "con todas las de la ley", constituyen la guía más exacta y más autorizada sobre un tema específico.

Uno de los más prestigiosos es la Colaboración Cochrane.

Nivel de evidencia en base a tipos de estudios

Grado de recomendación para la práctica clínica

• Extremadamente recomendable

• Buena evidencia de que la medida es eficaz y los beneficios superan ampliamente a los perjuicios

A

• Recomedable

• Al menos moderada evidencia de que la medida es eficaz y los beneficios superan los perjuicios

B

• Ni recomendable ni desaconsejable

• Al menos moderada evidencia de que la medida es eficaz, pero los beneficios son muy similares a los prejuicios

C

• Desaconsejable

• Al menos moderada evidencia de que la medida es ineficaz o de que los perjuicios superan a los beneficios

D

• Evidencia Insuficiente

• El balance entre beneficio y perjuicio no puede ser determinado

I

Recomendaciones

Categorías de la MBE

A.-Prácticas que son

claramente útiles y que debieran ser promovidas.

B.-Prácticas que son

claramente perjudiciales o ineficaces que debieran ser eliminadas.

C.-Prácticas de las que no existe una

clara evidencia para

fomentarlas y que debieran

usarse con cautela hasta

nuevos estudios.

D.-Prácticas que a menudo

se utilizan inadecuadame

nte

Medicina Basada en

la Evidencia

durante la gestación

Cochrane Library – “pregnancy”

Cuidados prenatales en Cochrane Library

Trabajo de Parto en Cochrane Library

Cochrane Plus – “Embarazo”

Etapas de la revisión de MBE

• Título de la revisión

• Antecedentes o introducción

• Objetivos de la revisión

• Criterios para la valoración de los estudios

• Descripción o características de los estudios seleccionados

• Resultados

• Gráficos y/o tablas

• Discusión

• Conclusiones

Etapas de la revisión de MBE

Titulo de la revisión Antecedentes o

introducción Objetivos de la

revisión

Criterios para la valoración de los

estudios

Estrategia de búsqueda y

descripción de los estudios

Resultados

Gráficos y/o tablas Discusión Conclusiones

Interpretación GráficosRevisiones Cochrane

Comparación: Atención por matronas vs Otros modelos de atenciónResultado: Uso de Analgesia Regional.Interpretación: “La atención por matronas en comparación con otros modelos de atención reduce la necesidad de uso de analgesia regional durante el parto”.

Interpretación GráficosRevisiones Cochrane

Comparación: Atención por matronas vs Otros modelos de atenciónResultado: Promedio duración del partoInterpretación: “La atención por matronas en comparación con otros modelos de atención aumenta la duración promedio del trabajo de parto y parto”.

Interpretación Gráficos Revisiones Cochrane

Comparación: Atención por matronas vs Otros modelos de atenciónResultado: nacimiento por cesárea Interpretación: “La atención por matronas en comparación con otros modelos de atención no aumenta ni disminuye la tasa de cesáreas”.

Interpretación GráficosRevisiones Cochrane

Comparación: Atención por matronas vs Otros modelos de atenciónResultado: Atención por matrona conocidaInterpretación: “La atención por una matronas conocida es 7.84 veces mas favorable que la atención proporcionada por otros profesionales”

Interpretación GráficosRevisiones Cochrane

Comparación: Atención por matronas vs Otros modelos de atenciónResultado: Uso de episiotomía Interpretación: “La atención por una matronas en comparación con otros modelos de atención hay un uso de episiotomía significativamente menor”

Conclusiones

No substituye el buen juicio clínico

No requiere que el profesional de la salud sea científico.

sino que use la ciencia a su favor

No substituye a la experiencia, la complementa