infección del tracto urinario 2014

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INFECCIÓN DEL TRACTO INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIOURINARIO

DAVID ALVARINO NOVOAInterno Medicina

Universidad de Antioquia Atención primaria en

salud Agosto/2014

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ITU O IVU

- Rta inflamatoria del urotelio ante invasión bacteriana.

- Usualmente: bacteriuria y piuria.

- Desde la uretra hasta el parénquima renal.

- Causa más común de infección bacteriana en humanos.

GENERALIDADESGENERALIDADES

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BACTERIURIA

- Presencia de bacterias en la orina- Se da por infección o colonización- Significativa: si ˃= 10˄5 UFC/ml- Respuesta inflamatoria…- Asintomática: significativa sin signos ni

síntomas de ITU

GENERALIDADESGENERALIDADES

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ITU SEGÚN LOCALIZACIÓN

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

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ITU SEGÚN EL PACIENTE

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

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ITU COMPLICADA

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

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ITU SEGÚN EPISODIOS

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

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ITU RECURRENTE

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

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ITU SEGÚN CONTEXTO

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

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INCIDENCIA

• 7 millones consultas anualmente (EE.UU)

• 15 millones de los antibioticos prescritos de manera ambulatoria

• 100.000 hospitalizaciones/año

• ITU nosocomial primera causa de infecciòn hospitalaria (40%). (80% por sondas vesicales)

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

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DATOS• Mujeres > Hombres ( excepto < 1

año)• 1 de cada 2 mujeres experimentan

ITU durante su vida • 1 episodio: 25 % riesgo ITU recurrente

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

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DATOS

• Niños– 8% de niñas y 2% de niños presenta al

menos un episodio en los 7 primeros años

– Prevalencia de ITU en niños febriles menores de 5 años es 5%.

– Hasta el año más en niños que niñas– En menores de 5 años , descartar

anormalidad.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

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DATOS

• Embarazo– Hasta 10-20% de embarazos – 10% de las causas de admisiones

anteparto– El perfil de patogenos no difiere

mucho de las no embarazadas.– BA presente del 2-10% de embarazos– Sin tratamiento BA progresa a PNA en

30% en embarazadas

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

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E Coli PRINCIPAL PATOGENOE Coli PRINCIPAL PATOGENO

• 85 % Ad. Comunidad85 % Ad. Comunidad• 50 % Nosocomiales50 % Nosocomiales

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

PATOGENIA

• ITU son monomicrobianas en el 95% de los casos.

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PATOGENOS - PATOGENOS - COMUNIDADCOMUNIDAD

•85 %

•10 %

•< 5 %

KlebsiellaKlebsiella

ProteusProteus

PseudomonasPseudomonas

Enterobacter.Enterobacter.

S.AureusS.AureusS. saprophyticus S. saprophyticus E. faecalis E. faecalis Cándida sp Cándida sp Chlamydia Chlamydia TB TB HongosHongos

E. Coli Bacilos Gram negativos > 90 %

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PATOGENESISPATOGENESIS

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FACTORES DE FACTORES DE VIRULENCIAVIRULENCIA

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MECANISMOS DE MECANISMOS DE DEFENSADEFENSA

• Flujo urinario - vaciamiento vesical• Propiedades orina (pH bajo, osmolaridad, úrea,

sales y ácidos)• IgA urinaria y glucosaminoglicanos• Flora vaginal (Lactobacilos) y secreciones

vaginales• Secreciones prostáticas

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DIAGNOSTICO

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CLINICACLINICA

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Recolección de la Orina

• Objetivo: ↓ contaminación- ♂ circuncidado: no necesita preparación- ♂ no circuncidado: retracción – lavado- ♀ : lavado – separar labios - ½ chorro

• Opciones: Cateterismo – punción suprapúbica- Niños (principal/ Rec. Nacidos)- Parapléjicos (vejiga neurogénica)- Pacientes que no puedan orinar

ESTUDIOS DE ORINA

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TIRILLA REACTIVATIRILLA REACTIVA

• Leuco + • Sangre+• Nitritos+

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UROANALISIS (C. ORINA)UROANALISIS (C. ORINA)

• Falsos positivos y negativos• No es diagnostica (Dx

presuntivo)• Sugieren infección

- Estearasas leucocitarias +- Nitritos +- Leucocituria (piuria): > 5

leucocitos x campo (>10/uL)- Bacterias al sedimento- Hematuria: 50% presente

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Estearasas + nitritos (positivos)

– Sensibilidad cerca a un 88 %– Valor predictivo negativo es alto

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GRAM DE ORINA

Gram de gota de orina sin centrifugar • Gran valor para guiar diagnóstico y tratamiento

inicial especialmente en PNA.• Hallazgo de bacterias se correlaciona con

recuento en cultivo de 100.000 UFC

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UROCULTIVOUROCULTIVO

• Dx confirmatorio• Proporciona antibiograma• DX: crecimiento de colonias bacterianas

– Igual o mayor de 100.000 UFC (10⁵)– >50.000 UFC por cateterismo limpio– Cualquier # UFC por punción suprapúbica.

• A QUIENES?Falla en el tto, recurrencia, hombres, embarazo,

instrumentación TGU, pielonefritis, niños, anormalidades morfológicas o funcionales.

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TODO DA NEGATIVO???TODO DA NEGATIVO???

– Uretritis– Vaginosis/vaginitis– Cervicitis– EPI– Enfermedad diverticular– Prostatitis– Apendicitis– Neumonía

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OTROS PARACLÍNICOS

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DIAGNOSTICO POR IMAGENES

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CISTITISCISTITIS

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- > ♀- Generalmente sin fiebre- No anomalias- 100.000 UFC

(síntomas + 10.000 UFC)

- E. coli (85%)- S.saprophyticus (5 –10

%)

CISTITISCISTITIS

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CISTITIS

Duración Tratamiento

• 5 dias- ♀ cistitis aguda

• 7 dias- Sintomas > 7 dias- DM- Embarazo- ITU reciente (1 semana)- ♂- Posible factor complicación

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CISTITIS

1. NITROFURANTOINA2. CEFALOSPORINAS 1 – 2 G3. TMP/SMX4. QUINOLONAS: cipro o norfloxa

• TMP/SMX- Sitios donde la resistencia sea menor 20%

Sospechar resistencia alta:- Exposición AB en los últimos 3 meses- DM- Hospitalización reciente- ITU recurrente

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PIELONEFRITIS

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INDICACIONES HOSPITALIZACION

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PIELONEFRITIS

• Evaluar necesidad de hospitalización• Tto ambulatorio ( 2 semanas)• Tto hospitalario (2 a 3 semanas)• Antibiotico empirico inicial• Luego según antibiograma• Importantes los patrones de sensibilidad

local

14 DIAS

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PIELONEFRITIS

• NO complicadas• Evaluar si puede manejarse con TTO

ORAL• Nitrofurantoina: No adecuado

– No buenas concentraciones en riñón

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PIELONEFRITIS NO COMPLICADA

– AMBULATORIO– CIPROFLOXACINA VO 500 mg VO C/12

H– NORFLOXACINA 400 mg VO C/12 H– TMP/SMX 160/800 mg VO C/12 H – CEFALEXINA 500 mg VO C/6 H– GENTAMINA 3-5 mg/KG/ IM DÍA (7 DIAS)– AMOXICILINA 500 mg VO C/8 H

– HOSPITALIZACIÓN– AMPICILINA + AMINOGLICOSIDO– FLUORQUINOLONAS

10 a 14 díasEvaluación a ala 48-72 h

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PIELONEFRITIS COMPLICADA

Betalactamico +ihn blactamasas – cefalosporina - quinolona

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ITU RECURRENTES

• ESTUDIO - Ecografía vías urinarias – cistoscopia- Descartar defecto estructural – funcional

(5%)

• TRATAMIENTO- Corrección de factores identificados- Antibióticos (opciones)

→ Profilaxis antibiótica continua→ Profilaxis postcoito→ Autotratamiento

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ITU RECURRENTES

Profilaxis antibiótica continua

- Mínimo por 6 meses- Dosis diaria de antibiótico a dosis bajas- Nitrofurantoína … TMP/SMX ... Cefalosporinas..…

Quinolonas

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PROFILAXIS CONTINUAPROFILAXIS CONTINUA

Antibióticos más frecuentes

– Ciprofloxacina 250mg, norfloxacina 200 mg.– Cefalexina 250mg; cefadroxilo, cefradina.– Nitrofurantoína 50-100 mg– Tmp / smx 40-200 mg

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ITU RECURRENTES

Profilaxis postcoito- Monodosis de antibiótico

luego del coito

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ITU RECURRENTES

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ITU RECURRENTES

Autotratamiento- Paciente identifica episodio de ITU y realiza ciclo

antibiótico

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ITU RECURRENTES

ARANDANOS

• ↓ ITU: 12 meses de seguimiento (riesgo relativo = 0,619) vs placebo.

Cochrane Database Syst Rev. 2004;(2):CD001321.

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PARA TODAS EN CASA…

MEDIDAS GENERALES:*• Micción frecuente –

horaria.• Micción pre/post coital.• Limpieza tras la

defecación.• Ropa interior – duchas

vaginales.

* No han demostrado importancia. J Infect Dis. 2000;182:1177-82.J Infect Dis. 2000;182:1177-82.

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ITU Y EMBARAZO

-Tamizar BA : urocultivo y antibiograma, -Sem 14-16

-Si primer urocultivo negativo, no se recomienda continuar tamizaje de BA

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ITU Y EMBARAZO

• Se recomienda Urocultivo en 1er control• Urocultivo (+)- Tto 7 días- Control 2 sem• Pielonefritis = Hospitalización• Bacteriura asintomática se debe tratar• Opciones antibioticas: nitrofurantoina –

cefalexina• Cistitis se trata igual.

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PIELONEFRITIS

Continuar ab x 10-12 díasUrocultivo controlProfilaxis AB

UltrasonidoOtra fuente de infección?

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BACTERIURIA ASINTOMATICA

• Solo requieren tratamiento- Embarazadas- Pacientes serán llevados a cirugía

- Manipulación urológica- Prótesis

- Trasplantado- Inmunosuprimido

• Anciano con bacteriuria asintomática: No requiere tratamiento

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IT EN NIÑOS

• Menores de 5 años ecografía de vías urinarias

• Positiva: urodinamia o cistouretrografía miccional

• RVU ppal dx• Interconsula!

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