grupo 15- itu embarazo

• ESPINOLA MORENO , MICHELLE

• FERNANDEZ ZUÑIGA , ERICK

• HERRERA AREVALO JHANET

• MENDOZA MENDEZ ESTEFANY

• TORO HUAMAN GASDALY

INTEGRANTES ITU EN LA

GESTANTEGrupo

15

FARMACOLOGIA

Dr. Tito Aguilar Díaz

RELATO CRONOLÓGICO:

Mujer de 15 años con 32 SDG por FUR: 21/01/2015 quien 4 días

antes del abordaje, refiere dolor en zona lumbar bilateral, además

de sensación de alza térmica, por lo que decide acudir al C.S. de

PACASMAYO”, donde las cifras de su temperatura fue de 38.2 °C

por lo cual le prescribieron Metamizol para luego derivarla

chocope ; sin embargo al remitir la fiebre, la paciente no acude a

chocope .

ANAMNESISCASO CLÌNICO

• 2 días antes del abordaje, en dicho nosocomio, le

diagnostican Infección del Tracto Urinario Alta, iniciando

tratamiento empírico, con ceftriaxona 1g cada 12 horas,

además le solicitan hemograma y urocultivo.

• 3 días antes del abordaje, los dolores lumbares se intensifican, sumándose aumento de la frecuencia urinaria y dolor al miccionar, por lo que decide acudir al Hospital de Pacasmayo, donde le colocan vía y le administran un fármaco del que no recuerda el nombre, para luego ser transferida al Hospital II de Chocope.

• 1 día antes del abordaje, la paciente refiere mejoría de los síntomas pero con persistencia

del dolor en la zona lumbar, siguiendo el tratamiento descrito anteriormente.

• El día del abordaje, paciente refiere que los síntomas han remitido. Se obtienen el resultado

del urocultivo donde muestra resistencia a ceftriaxona, cambiando el esquema a amikacina

500 mg cada 12 horas por mostrar sensibilidad adecuada.

El día del abordaje, paciente refiere que los síntomas han remitido. Se

obtienen el resultado del urocultivo donde muestra resistencia a

ceftriaxona, cambiando el esquema a amikacina 500 mg cada 12

horas por mostrar sensibilidad adecuada.

• FUNCIONES BIOLÓGICAS:

• ANTECEDENTES PERSONALES: G0, P:0000

Color

Amarillenta

pajisa

3 a 4 veces al

dia

ORINA APETITO DEPOSICIONES SUEÑO SED

Hiporexia Con frecuencia de 2 a 3 veces por día

Conservado Conservada

• SIGNOS VITALES.

• T. 38.2 °C

• P.A: 110/70 mmHg

• FC: 80 lpm

• F.R : 17 rpm.

SOMATOMETRIA.PESO: 51 KGTALLA: 1.44 m

APRECIACION GENERAL.REG, REH, REN. LOTEPTÓRAX.MAMAS: Firmes, con areola de color marrón, con presencia de tubérculos de montgomery. PEZONES: Evertidos, de color marrón, con secrecion de calostro.APARATO URINARIOPPL bilateral +

EXÁMEN FISICO:

EXAMEN DE ORINA COMPLETA

EXÁMENES AUXILIARES

INFORME DEL UROCULTIVO

S= Sensible

I= Intermedio

R= Resistente

MIC= mgm/(mg /ml)

S*= Interpretación predictivas sensible

R*= Interpretación predictivas resistente

EBL?= Se precisan pruebas para confirmar ESBL, frente otras Beta- lactamasas inducibles, pueden ser potencialmente resistentes a todos los antibióticos.

IB= Betalactamasas inducibles

•15 Años•Gestante de 32 semanas

1 dai DI1di

2 di

3 di

4 di

•Dolor lumbar bilateralFiebre 32 C

•Intensificaciòn del dolor lumbar•Disuria •Polaquiuria

•Dolor lumbar bilateral.•Disuria •polaquiuria

•Persiste dolor lumbar

•sintomàtica

Tx. Metamizol 1G/12h

Tx.Ceftriaxona 1g/12h Ranitidina 300mg/24h

Tx. Amikacina 500/12hRanitidina 300mg/24h

Dx. ITU alta

30/08/15 31/08/15 01/09/15 02/09/15 03/09/15 04/09/15

Urocultivo HemogramaAntibiograma

Antibiograma R*=CeftriaxonaS*=Amikacina

Tx.Ceftriaxona 1g/12h Ranitidina 300mg/24h

•Asintomàtica

Tx. Amikacina 500/12hRanitidina 300mg/24h

Tx.Ceftriaxona 1g/12h Ranitidina 300mg/24h

ANÁLISIS DEL CASO

1. Gestante de 32 semanas(según FUR)

2. Edad 15 años

3. G0, P0000

4. Hiperpirexia

5. Lumbalgia

6. Disuria

7. Polaquiuria

8. Piocitos ++

9. Leucocitosis (22400)

10. PPL bilateral positivo

11. Urocultivo E.Coli

12. Antibiograma R: Ceftriaxona S: Amikacina

13. Escalofrios

14. Hiporexia

• PS1: ARO: Mujer de 19 años con 32 semanas de gestación. (1,2,3)

• PS2: ITU Alta (4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14)

• PS3: SIRS (4,9)

DATOS BÁSICOS PROBLEMAS DE SALUD

HIPÒTESIS DIAGNÒSTICA

• HD1.- Pielonefritis Aguda por E. Coli.

• HD2.- Pielonefritis Aguda por proteus sp.

• HD3.- Sepsis a Foco renal.

FLUXOGRAMA

• REVERTIR LA PIELONEFRITIS PARA EVITAR

COMPLICACIONES EN LA GESTANTE.

• GARANTIZAR EL BIENESTAR FETAL .

• BRINDAR APOYO BIOPSICOSOCIAL.

PILARES DE TRATAMIENTO

MANEJO PROPUESTO

• Medidas Generales:

• Hospitalización

• Reposo relativo

• Dieta completa

• Control de Funciones Vitales

• Cateterización IV: NaCl 0.9% a goteo mínimo

• Monitorización Fetal

• Controles obstétricos

• Ex. De Orina completo y Urocultivo control una semana después de terminar tratamiento

• Medidas específicas

• Amikacina 500mg IV cada 12 horas

• Ranitidina 300mg VO cada 24 horas

• Metamizol 500mg IV condicionada a fiebre

• Diclofenaco 75mg IM condicionado a lumbalgia

DATOS FARMACOLÓGICOSFÁRMACO Biodisponi

blidadNivelesPicoen sangre (hs)

Duración de acción(hs)

Efecto máximo (hs)

Inicio de acción (hs)

TVM Interacciones RAMs FDA

Ceftriaxona IM: 100% 1-2hs ?? ??? 30-90min

8.5hs Aminoglucósidos:sinergia y nefrotoxicidadWarfarina: Aumenta anticoagulacionQuinolonas:sinergia

Hipersensibilidad, Trastonos GI, convulsiones e Insuficiencia Renal

B

Amikacina Vía parenteral:100%

30-90min 8-12hs 0.5-7.5hs IV:15-30minIM:2-2.5hs

2-3hs Disminuye concentraciones de piperacilina.

Nefrotoxicidad, ototoxicidad, hipoacusia

D

• Brunton L., Chabner, Knollman. Goodman y Gilman Las Bases Farmacológicas de la Terapeútica. 12°Ed. Mc Graw Hill Editorial. México.2012• Carrasco M., De Paz José. Tratado de Emergencias Médicas. España 2000• Mendoza N. Farmacología Médica. Editorial Panamericana LTDA. México. 2008• Centro de Atención Famacéutica. MINSA. Perú. Disponible en: http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Metamizol_sodico.pdfhttp://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Ranitidina.pdf

FÁRMACO Biodisponiblidad

NivelesPicoen sangre (hs)

Duración de acción(hs)

Efecto máximo (hs)

Inicio de acción (hs)

TVM Interacciones RAMs FDA

Ranitidina VO:50%IM:90-100%

1.25-3hs VI:6-8hsVO:8-12hs

Parenteral:1-2hsVO:2-3hs

VO:1-3hs

2-3hs Fenitoína: Ataxia,Aumenta concentraciones de procainamidaSucralfato: disminuye absorcion de Ranitidina,Acido aceltilsalicilico: aumenta su concentracion, toxicidad

latidos cardíacos lentos e irregulares, odinofagiay fiebre, estreñimiento, mareos, cefalea, náuseas, eritemacutáneo, trastornos visuales, alopecia.

B

Metamizol VO:85%VI:90%

1-1.5hs 6-9hs 2hs IV/IM:5-30minVO:30-120min

2.5-4hs

Potencia acciión de anticoagulantes cumarínicos, reducción mutua de efecto con barbitúricos.Potencia efectos de depresores del SNC

Hipersensibilidad,leucopenia, trombocitopenia, anemia hemolitica, y choque

D

• Asociación Mexicana de Infectología y Microbiología Clínica. Enfermedades Infecciosas y Microbiología. Aminoglucósidos. Volumen 22. N°1. Enero, 2002 Disponible en: http://new.medigraphic.com/cgi-bin/contenido.cgi?IDREVISTA=15&IDPUBLICACION=1180

• Palomino J., Pachón, J. Formación médica continua. Aminoglucósidos. Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España. Disponible en: http://external.elsevier.es/espacioformacion/eimc/eimc_docs/28v21n02a13042869pdf001.pdf

• http://www.minsa.gob.pe/portalbiblioteca2/biblio/plm/PLM/productos/52418.htm

JUSTIFICACIÒN FARMACOLÒGICA

• Brunton L., Chabner, Knollman. Goodman y Gilman Las Bases Farmacológicas de la Terapeútica. 12°Ed. Mc Graw Hill Editorial. México.2012vvv

CEFTRIAXONA

AMIKACINA

30S

PRESENTACIÓN DE GUIAS