exantemas de la infancia

VELASCO MORENO MARIO

Exantemas.Los exantemas son erupciones cutáneas de aparición más o menos súbita y distribución amplia.

Lesiones elementalesMáculaPústula

PápulaPetequia

VesículaHabón.

Patrón de distribución.Purpúricos Polimorfo

Morbiliforme

Escarlatiniforme

Urticariforme Reticular

Rubeoliforme

Fisiopatología.Vasodilataci

ónEXANTEMA MACULOSO

MorbiliformeRubeoliforme Sarampión

Vasodilatación

EdemaInfiltrado

Infl

EXANTEMA PAPULOS

OEscarlatinaToxidermia

Fisiopatología.Acción directa del virus en la

epidermis

EXANTEMA VESICULOS

OVaricela

Daño celularExtravasaci

ónde GR

EXANTEMA

PURPURICO

Parvovirus

Exantemas purpúricos

Afectación del estado general. Irritabilidad, letargia,

tiempo de relleno capilar >2 segundos.

Rigidez de nuca. Aumento rápido del

número de petequias.

Distribución generalizada del

exantema.Tamaño de las

petequias > 2mm.

EXANTEMAS MACULOPAPULOSOS

Morbiliformes- Infecciones víricas: sarampión, rubéola, eritema infeccioso, exantema súbito, varicela, Epstein-Barr (VEB), herpes simple, herpes zoster, VIH, enfermedad mano-pie-boca y Herpangina.

- Infecciones bacterianas: meningococemia (fase inicial), rickettsiosis, enfermedad de Lyme.

- Enfermedad injerto contra huésped.

- Artritis reumatoide juvenil

Escarlatiniformes.

- Escarlatina.

- Enfermedad de Kawasaki.

- Síndrome de shock tóxico.

EXANTEMAS MACULOPAPULOSOS

Manchas de Koplik

Rubeola

EXANTEMAS MACULOPAPULOSOS

Eritema infeccioso

EXANTEMAS DE ORIGEN VÍRICO

ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS VÍRICAS CLÁSICAS DE LA INFANCIA

Sarampión

Generalidades Clásico exantema de la infancia. Crea células gigantes y evade sistema

inmunitario. Exantema maculopapuloso por acción de

los linfocitos T dirigidos frente a células endoteliales infectadas.

Los niños con deficiencias de linfocitos T cursan con neumonía de células gigantes SIN EXANTEMA.

EntidadesClínicas

• Exantema.• Fiebre.• Fotofobia.• Tos.• Conjuntivitis.• Manchas de

KOPLIK

Diagnóstico

• Manifestacionesclínicas.

• PCR.• Serología.

Tratamiento

• Empleo de la vacuna (SRP).

• Inmunoglobulina

Rubeola

RUBEOLA [fam: Togaviridae, Rubivirus]

“TERCERA ENFERMEDAD EXANTEMÁTICA” “SARAMPIÓN ALEMAN” “SARAMPIÓN DE

TRES DÍAS”VIRUS DE LA

RUBEOLA

VIRUS ARN 1

CADENA SENTIDO POSITIVO

ENVUELTOHOMBRE UNICO

RESERVORIO

TRANSMICIÓN VÍA

RESPIRATORIA

EPIDEMIOLOGIA: universal

Riesgo en personas que no la han padecido

y no han recibido la

vacunaNiños no vacunados (5-

9años), embarazadas.

Brotes epidémicos de

predominio primaveralSarampión, Rubéola y

Parotiditis (SRP): 1ª dosis a los 12 meses, 2ª dosis

6 años.

FISIOPATOLOGIAInfección

Replicación en

epitelio respiratori

o

Diseminación a

ganglios linfáticos

ViremiaLiberación del virus

(nasofaringe)

Exantema Periodo de mayor contagiosidad 5-6 días después del

exantema

• TRANSMISIÓN: VIA RESPIRATORIA, SANGRE, ORINA Y LCR

DE PERSONAS INFECTADAS, TRANSPLACENTARIO

PERIODO DE INCUBACIÓN DE 14 A 21 DÍAS

EXANTEMA MACULOPAPULAR ROSADO, NO

CONFLUENTE (LESIONES MUY PEGADAS)

LESIONES Y RIESGO DE TRANSMISIÓN

3 A 5 DIAS TRAS SU APARICIÓN

DESDE LOS 5 A LOS 7 DÍAS PREVIOS AL INICIO DE LA ERUPCIÓN

CUADRO CLÍNICO PERIODO DE INCUBACIÓN

DE 14 A 21 DÍAS

IMPORTANTE: TRAS COMPLETAR LA FIEBRE, EN LOS NIÑOS SUELE HABER MEJORIA Y LOS GANGLIOS

PERMANECEN HASTA COMPLETAR EL PERIODO DE CONVALECENCIA.

EXANTEMA CEFALOCAUDAL (inicia en

cara, cuero cabelludo y cuello-elementos de 1mm a 4mm; posteriormente se generaliza.

Suele ser menos llamativo que Sarampión.

A medida que progresa tiende a desaparecer de las zonas previamente afectadas.

Dura 3 días Suave al tacto Puede ser pruriginoso

EXANTEMA ERITEMATO-

MACULO-PAPULAR

SE ACOMPAÑA DE: ENENTEMA, MACROADENOPATIAS (SUBOCCIPITALES, RETROAURICULARES, CERVICALES POSTERIORES, ESPLENOMEGALIA *

Duración desde el periodo prodrómico hasta el periodo de

convalecencia

ADENOMEGALIAS RETROAURICULARES:

DIAGNÓSTICO

EPIDEMIOLÓGICO

CLÍNICOLABORATORIO

Antecedentes de vacunación anti rubeola de acuerdo con la edad y numero de dosis

Sospechoso: paciente con

fiebre, exantema, adenopatías cervicales,

suboccipitales y /o artralgias/artritis

BH: Leucopenia o Linfocitosis. VSG y

PCR: negativos.EGO: proteinuria.

CONFIRMADO

SRP

TRIPLE VIRAL(Sarampión,

Rubeola, Parotiditis)

Aplicación EdadPrimera 1 añoSegunda

(Refuerzo) 6 años

EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO No se han descrito secuelas. Evolución y pronóstico favorables en 5-

10 días.

EXANTEMA SÚBITO

EXANTEMA SÚBITO [roseola infantum]

Virus Herpes Tipo 6

Exantema infeccioso mas

frecuente durante los 2 primeros años

Forma de transmisión desconocida

Periodo de incubación de 7 a 15 días

Cuadro Clínico• No existe

periodo prodrómico.

• Fiebre alta ocasionalmente convulsiones.

• Adenopatías sobre todo occipitales.

• Enantema en paladar blando en las 48 hrs previas al exantema.

EXANTEMA:•Erupción cutánea.•Distribución amplia•Uno/varios elementos(máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias)

ENANTEMA:•Erupción que afecta las membranas mucosas.

La fiebre remite

tipicamente a los 3 días

Exantema maculopapul

ar

EXANTEMA Elementos de 3 a 5mm. Algunos con halo pálido. Tronco, cuello, región retroauricular y

áreas distales de extremidades. Duración variable De 2h a 2 días. Existen formas atípicas Las complicaciones (neurológicas, purpura

trombocitopénica) son poco frecuentes.

Diagnóstico• Clínica• Evolución• No es de rutina

pero puede con la determinación de anticuerpos específicos circulantes pasada la fase aguda.

Tratamiento

• Sintomático

ERITEMA INFECCIOSO

PARVOVIRUS B19 [fam. Parvoviridiae, Eritrovirus]

Virus DNA desnudo

1 CADENA LINEAL

TRANSMITIDO POR EL AIRE

ERITEMA INFECCIOSO

FORMA CLÍNICA MAS FRECUENTE

“5ta ENFERMEDAD EXANTEMÁTICA” “MEGALOERITEMA” “ERITEMA DE HUTINEL”

EPIDEMIOLOGIA:

Suele observarse en

invierno y primavera.

Niños de 5 a 14 años.

Periodo de incubación de 4 a 10 días.

ENFERMEDAD EXANTEMÁTICA BIFÁSICA

FASE INICIAL FASE

TARDIA

PERSONA ENFERMA

SUCEPTIBLE

TRANSMICIÓN POR

AIRE

1ERA REPLICACIÓN-

EPITELIO RESPIRATORIO

SUPERIOR (manifestación

clínica inespecífica)

VIREMIA (TROPISMO-

SE VA INFECTAR LA

SERIE ERITROIDE EN

MO)

REINFECCIÓN DEL APARATO RESPIRAT

ORIO

20%-60% existen síntomas prodrómicos (fiebre, cefalea, prurito)

ATAQUE AL EDO. GENERAL

FASE INICIAL

FASE TARDIA Infecta fundamentalmente a los

Reticulocitos. 1 semana hay formación de anticuerpos.

COMPLEJO INMUNE

B19

ANTICUERPOS

EXANTEMA MACULOPAPULAR SIMÉTRICO

CUADRO CLÍNICO

1ERUPCIÓN

ERITEMATOSA EN MEJILLAS

(SIGNO DE LA BOFETADA)

3 a 5 días

2El exantema se

extiende al tronco,

superficie de extensión de

extremidades y nalgas

1 a 2 semanas

3Recurrencia a los pocos días; tras exposición solar,

tensión emocional,

baño.

EXANTEMA MACULOPAPULAR SIMETRICO

Diagnóstico

• Fundamentalmente Clínico

• Molecular por PCR

Tratamiento

• Sintomático

VARICELA

Etiología Contagiosidad Evolución Período exantemático:

Varicela Familia Herpesviridae  (VZV)

“exantema en cielo estrellado”.

Desde 2 días antes de la aparición del exantema.

Hasta la fase de costra

Se disemina por contacto directo con las lesiones de piel o las secreciones respiratorias

1 o 2 días de fiebre y síntomas inespecíficos.

Caída de las costras entre los 8 y 10 días

3 a 4 días de fiebre.

brotes sucesivos de lesiones en distinto estadio evolutivo, 2 o 3 brotes en 4 o 5 días.

Rostro- cuero cabelludo.

Centrifuga, mucosas.

Varicela.Exantemas vesiculosos

FISIOPATOLOGIA

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

IMPORTANTE

CUADRO CLÍNICO

Macula, Pápula y vesícula que evoluciona

rápidamente a costra (1-2 días)Muy pruriginosas

Afecta la epidermis

Son polimorfasInicia en tórax y tiene progresión centrífuga: cara, cuero cabelludo y

miembros.

ENANTEMA Afecta mucosa:ORALNASALCONJUNTIVALLARÍNGEA GENITAL No se forman costras. Vesículas que se rompen y forman

ulceraciones dolorosas.

DIAGNÓSTICO

• Casos en la comunidad, escuela, familia.

• Antecedente de no haber padecido la enfermedad.

EPIDEMIOLÓGICO

• Mácula, Pápula, Vesícula, Umbilicación de la vesícula, costra.

• Afección de todo el cuerpo, comenzando del tronco a las extremidades, cara y cuero cabelludo.

CASO SOSPECHOSO

TRATAMIENTO Higiénico: baños diarios con agua y jabón

neutro, secado suave, uñas cortas y limpias. No usar talcos, pomadas, cremas, lociones.

Sintomático y de sostén: parecetamol, ibuprofeno.

Aciclovir: 20-80mg/kg/día en 4 o 5 administraciones VO durante 5 días. Tratamiento debe comenzarse en las primeras 24

hrs después de comenzar el exantema. Internación: pacientes inmunosuprimidos. Administrar gammaglobulina hiperinmune antes

de las 72 hrs postexposición (profilaxis).

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

Virus Epstein-Barr Tropismo celular por CR2 o CD21 linfocitos

B y células epiteliales. Ocurren tres escenarios:

1. El VEB se replica en linfocitos B y células epiteliales.

2. VEB origina infección latente en linfocitos B.3. VEB estimula inmortalización de linfocitos B.

El aspecto de los linfocitos B es anormal por lo que se denominan cel`s de Downey.

Niños

Enfermedad sub-clínica.

Linfadenopatía

Esplenomegalia

Faringitis exudativa.

Adolescentesy

Adultos

Transmisión por saliva.

Exantema usualmente

post tratamiento

con ampicilinaPrincipal

sintomatología es la fatiga. A

veces febrícula.

Diagnóstico y tratamiento Recuento de linfocitos y presencia de

células de Downey. Anticuerpos heterófilos. Tratamiento sintomático pero si se tiene

contacto con VEB en la infancia se tendrá memoria inmunológica de por vida.

Virus herpes simple

Generalidades Virus provoca infección de por vida. Transmisión por saliva, secreciones

vaginales y contacto con secreciones de lesiones.

La incidencia de VHS-1 es de 90% en países en vías de desarrollo.

Se puede dar una infección in-útero o por el canal vaginal VHS-2.

Queratitis

herpética

• Se limita a un ojo.• Puede provocar lesiones corneales y ceguera.

Panadizoherpético

• Es una infección localizada en los dedos.

Eccemaherpético

• Infección de toda la piel.• Afectan adrenales, hígado y otros órganos.

Herpesgenital

• Suele provocarlo el VHS-2• Lesiones en glande o tallo.• Lesiones en vulva, vagina, cuello uterino, zona

perianal.

•Frotis de Tzank

•Aislamiento del virus

Diagnóstico

•Aciclovir•Valaciclovir•Penciclovir

Tratamiento

Herpes zosterAgente: VVZ.

Exantema vesiculoso unilateral y doloroso a lo largo de un dermatoma (generalmente torácico), cuyas lesiones aparecen durante una semana.

Previo a su aparición puede haber ya dolor en la zona afectada (3-5 días antes), fiebre y malestar general.

En niños pequeños puede ser asintomático y en inmunodeprimidos diseminado.

Exantemas vesiculosos

Enfermedad mano-pie-boca

1. Fase prodrómica (1-2 días): fiebre alta y catarro leve.

2. Fase exantemática (7-10 días): úlceras en boca (respetando faringe), vesículas en dorso de manos y pies (puede afectar a palmas y plantas).

Coxackie virus A-16. Contagio: oral-oral, feco-oral

Exantemas vesiculosos

Exantemas vesiculososEnfermedad mano-pie-boca

EXANTEMAS DE ORIGEN

BACTERIANO

Escarlatina

Generalidades Es la complicación de faringitis

estreptocócica. Que ocurre cuando la cepa infecciosa

obtiene un bacteriofago y codifica para la exotoxina piógena.

Solía tener complicaciones como abscesos periamigdalino y retro-faríngeos.

Cuadro

Clínico

Exantema

eritemato

Tóraxluegoextre

Palidezperibuc

al

Lenguaaframb

ue

Líneasde

Pastia