enfermedades bacterianas. infecciones por staphilococos

ENFERMEDADES BACTERIANAS

INFECCIONES POR INFECCIONES POR STAPHILOCOCOSSTAPHILOCOCOS

ESTAFILOCOCOS• Cocos gram positivos.• Inmoviles• No forman esporas.• Reacción catalasa positiva (descompone H2O2)• Aerobios.• Colonizan fosas nasales y piel (50%). ESPECIES• S. aureus : coagulasa positiva (activa la protrobina)• S. epidermidis• S.saprophitycus

ENZIMAS• Catalasa: descompone el H2O2• Coagulasa: protege de la fagocitosis.• Hialuronidasa: hidrolisa acido hialuronico.• Penicilinasa: hidrolisa anillo beta lactamico inactivando

la acción de las penicilinas• Estafiloquinasa: lisa coagulos de fibrina • Lipasa• Proteasa• Leucocidinas• Hemolisinas

TOXINAS

• Exfoliatias A y B• Enterotoxinas• Toxina del sindrome del shock toxico ( TSST-1)

Enfermedades por invasion directa a organos : • Foliculitis.• Psicosis de la barba• Furunculo.• Hidroadenitis supurativa.• Mastitis.• Impetigo.• Infeccion de herida quirurgica.• Celulitis y Fascitis.• Endocarditis• Artritis / Osteomielitis/ Pneumonia /Bacteremia

Enfs.por exotoxinas: • Intoxicacion alimentaria • Shock tóxico• Gastroenteritis

SINDROME DEL SHOCK TOXICO

• Fiebre elevada, mialgias,vomitos y diarrea.• Puede evolucionar hasta shock.• Complicaciones graves.• Mortalidad 3-6%.• Hemocultivos negativos.• Mujeres jovenes que usan tampones

TRATAMIENTO Infecciones de piel.• Dicloxacilina.• Cefalosporinas de 1ra generacion.• Clindamicina.• Macrolidos.• Amoxicilina+ acido clavulanico.• Vancomicina. Endocarditis : asociar aminoglucosido.• Duracion del tratamiento.• Bacteremia no complicada : 10-14 dias.

MRSA: vancomicina, linezolid, quinupristina/dalfopristina; teicoplanina

Staphylococcus epidermidis:• Patogeno oportunista.• Coagulasa negativo• Contaminantes frecuentes: catéteres, sondas,

prótesis• Problema: flora habitual, multirresistente Staphylococcus saprophyticus:2da. causa de infecciones urinarias en mujeres

sexualmente activas , despues de E. coli

MRSA

• Mayoria de los Staphylococos son penicilin-resistentes .

• Meticilina , nafcilina, oxacilina no son degradadas por la penicilinasa del Staph

• MRSA han adquirido multiresistencia y son generalmente gérmenes nosocomiales, intrahospitalarios

• Vancomicina

MANIFESTACIONES CLINICAS• Bacteremia e infección de cateteres

vasculares.• Endocarditis protésica e infección de prótesis

vasculares.• Osteomielitis.• Infecciones de sistemas de derivacion de LCR.• Infección catéter diálisis peritoneal.• Infección urinaria.• Endoftalmitis postquirúrgicas.• Prótesis mamarias

• Tratamiento• Penicilinas antiestafilocócicas• Vancomicina o teicoplanina.• Retirada cateter o material protesico.• Uso de aminoglucósidos

INFECCIONES POR INFECCIONES POR ESTREPTOCOCOSESTREPTOCOCOS

• Catalasa negativos • Carbohidrato C (Lancefield)• Proteina M: factor virulento mayor del Strep A, inhibe

la activación del complemento y protege el microrganismo de la fagocitosis

• Streptolisina O destruye GR y GB ,responsable de la capacidad hemolítica . Antigénica (ASO)

• Streptolisina S produce hemólisis pero no es antigénica• Exotoxina pirógena• Streptoquinasa , hialuronidasa, DNAasas,

Clasificación

Según la capacidad hemolítica:• Strep.alpha hemolítico• Strep. beta hemolítico• Strep. gamma hemolítico

Según las características antigénicas del carb C (Lancefield): A, B, C, D, E….S

Strep. pneumoniae

Strep. viridans

ENFERMEDADES POR STREPTOCOCO A BETA HEMOLITICO

• Faringitis estreptococcica• Infecciones cutáneas• Fiebre escarlatina• Sindrome de shock tóxico por Streptococo

Dos complicaciones tardias mediadas por AB:Fiebre reumáticaGlomerulonefritis

ENFERMEDADES POR STREPTOCOCO B (BETA HEMOLITICO)

• 25% mujeres son portadoras en vagina y plt los bebés pueden ser contaminados durante el parto.

Enfermedades que provoca en neonatos :• Meningitis• Pneumonia• sepsis

ENFERMEDADES POR STREPTOCOCO D (alpha HEMOLITICO)

• ENTEROCOCOS ?????

E. faecalis E. faecium

• NO ENTEROCOCOS S. bovis S. equinus

Enterococcus• Flora normal intestinalEnfermedades: • Infecciones urinarias• Infecciones biliares• Bacteremias• Endocarditis • Son la 2da. causa de enfermedades nosocomiales

en EUASon resistentes a la mayoria de los AB contra gram

positivos

Tratamiento:• Ampicilina más aminoglucósido• Vancomicina• Resistencia a la vancomicina (VRE): Teicoplanina Rifampicina Cloranfenicol

POR FAVOR ….LIMITE EL USO DE LA VANCOMICINA PARA EVITAR LA RESISTENCIA

No Enterococcus

• Hay una asociación entre S. bovis y cáncer de colon de manera que 50% de las personas con bacteremia por S. bovis tienen cancer de cólon

• Bovis in Blood, cancer in the Bowel

ENFERMEDADES POR STREPTOCOCO VIRIDANS

• No identificado por Lancefield• Flora gastrointestinal normal que

encontramos en nasofaringe y encías. Enfermedades:Infecciones dentariasEndocarditis subagudaAbscesos

ENFERMEDADES POR STREPTOCOCO PNEUMONIAE

• Diplococo gram positivo• Virulencia atribuible a la capsula de polisacárido

antigénica . Existen más de 80 serotipos y plt la susceptibilidad a reinfección es ALTA !!!!

Enfermedades• Es el principal agente causal de neumonia en

adultos . • Otitis • Meningitis

Vacuna antineumoncócica:• Ancianos• Inmunocomprometidos• Asplénicos• HIV

Tratamiento: Los neumococos sensibles a la penicilina lo son también a todas las cefalosporinas comunes.

Las cepas con resistencia intermedia a la penicilina son resistentes a todas las cefalosporinas de 1ª y 2ª generación mientras que son sensibles a las cefalosporinas de 3ª generación (ceftriazona)

Caso clínico

• Masc 30 años con fiebre elevada, escalofrios, malestar general y dolor intenso en la extremidad inferior izquierda. Presenta lesiones ampollosas en el dorso del pie izquierdo con signos de inflamación local .Adenopatias inguinales dolorosas bilaterales. Lab: leucocitosis con neutrofilia

• Alergico a las penicilinas