INFECCIONES BACTERIANAS

Dra. Eva Garagorri Reyes

Botriomicosis

• Reacción granulomatosa supurativa, secundaria a una infección bacteriana.

• En dicha reacción los organismos forman gránulos compuestos de masas bacterianas agrupadas.

• La reacción puede comprometer la piel u otros tejidos.

Botriomicosis

Etiologia

• La mayor parte de reportes menciona al Staphylocoecus aureus como el agente causal más común.

• Se ha descrito más de veintidós especies distintas de bacterias como agentes causales. Pseudomona Aeruginosa, Echericha Coli, Streptococcus Sp. Y Proteus Sp.

Botriomicosis

FACTORES PREDISPONENTES

• Trauma y complicación postoperatoria.• Diabetes mellitus.• Transtrornos hepáticos.• SIDA• Uso de corticoides• Alcoholismo.• Fibrosis quística, asma bronquial,

mucinosis folicular, síndrome hiperIgE y malnutrición.

PATOGENIA• No es bien conocida.Se han planteado diversas

hipótesis.• Las cepas de baja virulencia son los organismos

causales, siendo su número y la resistencia del huésped determinantes para que se manifieste este cuadro clínico.

• Los factores del huésped se relacionan mayormente con deficiencias en la inmunidad celular, especialmente linfocitos T.

• La inmunidad humoral normal, a excepción de los casos relacionados con deficiencia de IgA y elevaciones marcadas de la IgE.

Clinica

• Abscesos cutáneos o subcutáneos únicos o múltiples, que al romperse, exudan un fluido seroso a través de múltiples trayectos sinusoidales.

• Curan dejando cicatrices atróficas.

• Condición general del paciente es buena.

• El diagnóstico se realiza en base a los resultados de la biopsia y el cultivo.

DIAGNOSTICO Histologia: Racimos de

microorganismos dentro de abscesos de polimorfonucleares neutrófilos rodeando tejido de granulación y fibrosis, los granos pueden medir de 20 mm a 2mm y están compuestos de agregados compactos de bacterias de aspecto basofílico con el depósito de un material eosinofílico en su periferia (Reacción de Splendore-Hoeppli).

DIAGNOSTICO

• En la coloración de Gram se puede observar masas de bacterias. En la coloración de plata metenamina se puede distinguir muy bien la forma de las bacterias.

• El microorganismo causante debe ser identificado por cultivo.

DIAGNOSICO DIFERENCIAL

• Actinomicosis.

• Miectoma.

• Esporotricosis.

• Tuberculosis cutánea

• Abscesos.

• Quistes epidérmicos.

Tratamiento• Antibióticos por vía parenteral de uso

prolongado, de acuerdo a los resultados del cultivo y el antibiograma

• Limpieza quirúrgica.

• Drenaje y excisión de las lesiones.

• El éxito del tratamiento va a depender de la localización, extensión, compromiso sólo de piel o también de tejido óseo o visceral y del estado inmunitario del paciente.

Botriomicosis

Eritrasma

• Infección bacteriana superficial causada por Corynebacterium minutissimum.

• Característicamente afecta los pliegues

y puede extenderse a las uñas.

Eritrasma

• Parches marron-eritematosos irregulares pero bien definidos.

• Afecta areas intertriginosas.

• Maceracion blanca y fisuras de los espacios interdigitales.

Etiologia

• causada por un difteroide grampositivo, lipofílico y anaerobio, Corynebacterium minutissimum.

• Corynebacterium,del orden de los actinomicetales y de la familia Nocardiaceae. C. minutissimun es un bacilo Gram positivo corto (1 a 2 micras) con gránulos subterminales.

• Produce una porfirina, que otorga a las colonias una fluorescencia rojo coral a anaranjada similar a la de las lesiones de la piel.

Epidemiologia

• Mas comun en climas tropicales.• En climas templados hasta el 20% de

sujetos al azar se les encontro eritrasma por lampara de Wood.

• Es mas comun en hombres.• Puede estar presente asintomatica en el

area genitocrural. • Son factores coadyuvantes, la humedad, el

calor y una higiene inadecuada.

Cuadro clinico

• Se manifiesta como manchas de color marrón o rojizas,brillantes, de forma irregular, bien delimitadas. Asintomatico.

• Se localiza principalmente en zonas intertriginosas de grandes pliegues como el axilar, submamario, genitocrural, o anogenital y en áreas interdigitales de los pies.

Cuadro clinico

• Forma generalizada (Eritrasma Tropical) con placas lameladas descamativas que afectan el area inguinal, el tronco y los espacios interdigitales de los pies.

• Si causan prurito pueden producirse excoriaciones y liquenificacion.

• El eritrasma ungueal se relaciona con la forma intertriginosa y se caracteriza por estrías transversales, engrosamiento de la lámina y coloración amarilla.

Cuadro clinico

• Localizacion mas comun: espacios interdigitales de los pies. (placa macerada blanca hiperqueratosica)

Cuadro clinicoEn localizacion genitocrural, axilar o

inframamaria: placas marron-rojizascon descamacion fina superficial, bien demarcadas y con arrugas finas.

Diagnostico• Examen directo de las escamas con hidróxido de

potasio al 15% puede mostrar elementos bacilares y cocoides, aislados o en cadenas y también filamentos cortos, finos y tortuosos.

• Tinción con azul de metileno, Gram o Giemsa.• Cultivo del Corynebacterium es difícil y se puede

realizar en medios enriquecidos como agar sangre o agar chocolate telurito, incubándose a 37oC.

• Microscopia electrónica. Bacilos dentro de las células de la capa córnea.

Lampara de wood• Se examina la piel bajo luz

ultravioleta de 420 nanómetros en un cuarto oscuro

• Mostrar florescencia rojo-coral.• Causada por la coproporfirina

III.• Puede persistir hasta despues

de la erradicacion de la bacteria, el pigmento sigue depositado en el estrato corneo engrosado.

Dx diferencial

• Tina versicolor

• Tina cruris

• Psoriasis inversa

• Candida

• Acantosis nigricans

• Parapsoriasis en placas

• Dermatitis de contacto irritativa

Tratamiento

Tratamiento tópico• Bifonazol 1% Ungüento 1 x día, 1-2 semanas • Ácido benzoico 6%• Ácido salicílico 3%• Clindamicina 10% Ungüento csp 100%• Eritromicina 2-4% 2 x día, 4 semanas 2 x día, 4-

6 semanas• Ácido fusídico 2% 2 x día, 2 semanas• Miconazol 2% 2 x día, 2 semanas

Tratamiento

Tratamiento sistémico

• Claritromicina 1 g dosis única

15 mg/kg dosis única

• Eritromicina 250 mg/6 h, 7-10 días

500 mg/12 h, 7-10 días

TRICOMICOSIS

• Triconocardiosis, tricomicosis axilar o púbica, tricomicosis nodosa, palmellina. Tricobacteriosis. Leptotrix.

• Infección superficial de pelo axilar y púbico con formación de nódulos de diferentes colores alrededor del tallo piloso.

Epidemiología

• Enfermedad cosmopolita.

• Predomina en climas tropicales

• Predomina en varones.

• Afecta principalmente a personas con baja higiene. (Enfermos mentales).

Etiopatogenia

• Agente etiológico Corynebacterium tenuis.• La bacteria es parte de la flora normal de piel,

en condiciones de humedad penetra al pelo por una erosión, se extiende y reproduce debajo de la corteza hacia el extremo distal, destruye la queratina y con ello la cutícula.

• C. tenuis produce una sustancia adhesiva constituida por polisacáridos, actúa como pegamento sobreponiendo las colonias bacterianas, que adquieren distintos colores.

Cuadro clínico

• Nódulos irregulares o vainas mucosas cilíndricas, aspecto arrosariado, adheridos al pelo de la zona axilar (85-98%), en menor grado de pubis, el área escrotal y perianal.

• Inicia a pocos milímetros del ostium folicular, a diferencia de la infección del pelo por los dermatofitos .

Cuadro clínico

Las variedades se denominan según el color que adquieren:

1. Flava: Cuando es amarilla.

2. Rubra: Cuando es rojiza.

3. Nigra: Cuando es oscura.• La flava es la más común (98%) y tiene relación con

la hiperhidrosis. La piel casi nunca está afectada.

•

Cuadro clínico

• Estas vainas mucosas se unen con sustancias formadas por carbohidratos y grandes cadenas de ácidos grasos que dan lugar al metanetiol y que al oxidarse producen el olor característico desagradable.

• La transpiración, al combinarse con los productos metabólicos de la bacteria produce manchas en la ropa.

• Prurito leve.

Diagnóstico

• Clínico, con frecuencia es un hallazgo incidental en el examen físico.

• Examen directo de KOH para observar las

bacterias que se desprenden del pelo.• Con azul de algodón, azul de lactofenol o• lugol se observan estructuras cocoides y

bacilares dentro del material mucilaginoso.

Diagnóstico

• Con la tinción de gram se aprecian mejor los filamentos bacterianos (grampositivos).

• Por medio de las técnicas histológicas se pueden teñir con hematoxilina y eosina, azul de toluidina o alciano y PAS.

• Por medio de microscopia electrónica se observan gránulos correspondientes a colonias bacterianas y destrucción de la cutícula.

Diagnóstico

• Cultivo: medios enriquecidos con infusión

cerebro-corazón más twenn 80 o agar sangre de

carnero. Agar chocolate o agar soya tripticasa. • Se incuban a 37oC; a las 48 horas se ven

colonias puntiformes blanquecinas, heterogéneas, brillantes y duras

Diagnóstico diferencial:

1. Piedra blanca: nódulos blanquecinos,

blandos, translúcidos que no invaden médula

del pelo (parasitación ectótrix), adheridos al pelo.

2. Piedra negra: causada por Piedraia hortai, que penetra en la cutícula del pelo sin atravesar

la corteza, envainándolo. Se localiza en el tercio

distal de los pelos de la piel cabelluda y son nódulos de color café oscuro o negros de 0.5 a 4 mm, duros y firmes adheridos al pelo.

Diagnóstico diferencial

3. Pedículos pubis: animales por insectos del género pedículos. Existen tres grupos, capitis, vestimenti y pubis.

4.Moniletrix: Alteración del tallo del pelo, aspecto arrosariado que se rompe con facilidad en el punto donde es más delgado. Gen autosómico dominante de alta penetración.

Diagnóstico diferencial

5. Tricorrexis nudosa: Respuesta del tallo del pelo a una agresión física o química, que da origen a fisuras y fracturas cuticulares que protruyen a través del defecto cuticular. El pelo se ve con puntos negros blancos o amarillentos que corresponden a nódulos de fractura.

• .

Tratamiento

• lavado diario de la zona con agua y jabón, asegura habitualmente la cura clínica de esta afección.

• Empleo de antitranspirantes como medida profiláctica.

• Rasurado de los pelos de la región.

• Sustancias queratolíticas y antimicrobianos (como la eritromicina) en forma local.