Enrique Montes Pesantes

El impétigo es una infección superficial de la piel que afecta el área subcórnea de la epidermis. Se presenta principalmente en pieles expuestas como cara y manos.

ETIOLOGIA:El impétigo es provocado por bacterias (gérmenes) - Staphilococcus Coagulasa - positivos- Streptococcus B hemolíticos del grupo A - ambos

INCIDENCIA:60% causado por estafilococos20% causado por estreptococos

20% causado por ambos.

Las bacterias pueden provenir del exterior, o estar presentes en nuestra piel y nariz (como lo están habitualmente).

Cuando en nuestra piel están presentes los factores predisponentes, las bacterias penetran y provocan la infección.

Su periodo de incubación es aproximadamente de dos a cinco días.

Las personas se consideran contagiosas hasta que no hallan desaparecido las lesiones.

- Lesiones: Cortaduras pequeñas Rasguños

Picaduras de zancudo (cuando los niños se rascan)

- Estados Inmunosupresión: Diabetes Linfoma SIDA

- Falta de Higiene

- Hacinamiento

Afecta a niños normales, siendo más común en niños de dos a cinco años. Ocasionalmente afecta a adultos y cuando estos presentan problemas de salud.

Predomina en primavera y verano y en climas cálidos y humedos.

- Autocontagio (manos) - Por contacto con la lesión purulenta de otra persona

Características Generales:

El impétigo es asintomático, afebril y con linfoadenopatías regionales. (ganglios linfáticos inflamados, los que están cerca de la infección).

Microscópicamente se ve:

- acumulación de neutrófilos bajo la capa córnea- formación de una pústula subcórnea llena de bacterias- alteraciones epidérmicas reactivas inespecíficas como la inflamación de la dermis superficial.- cuando las pústulas se rompen, el suero junto con restos celulares y macrófagos se depositan en capas formando una costra.

Macroscopicamente se ve:

- pústulas sobre un fondo eritematosos-1° aparece una mácula o mancha eritematosa (roja)-2° aparecen múltiples pústulas pequeñas ( poseen pus y son de color amarillo)- 3° al romperse las pústulas aparecen erosiones poco profundas.-4° las erosiones se llenan de suero, el cual se seca dando origen a las características “costras melicéricas” (de color miel y cera).

Localización del impétigo:Neonatos en cualquier partePiel sana (impétigo primitivo) alrededor

de orificios como boca, nariz y pabellón auricularPiel no sana ( impétigo secundario) donde

ha existido una dermatosis previa como escabiasis o tiña, toma la localización de la dermatosis que le dio origen.

BulosoBuloso

- Fácil de diagnosticar- Puede confirmarse con un examen bacteriológico.

Medidas generales:

- Aseo con agua y jabón –-> es indispensable, y algunos se curan.- Debe tratarse de mejorar las condiciones generales (calidad de vida) y nutricionales.- Debe tratar de corregir la deficiencia inmunologica.

Primero deben desprenderse las costras de la piel. Ya sea sumergiéndolas bajo agua caliente o con los mismos antisépticos.Aplicación de antisépticos en soluciones y pomadas.Ej: Sulfato de Cu ( 1* 1000) Permanganato de Potasio (1* 10000) Cloaxacilina Muprocina Antibióticos

Complicaciones:

Inmediatas linfadermiotis ( inflamación de ganglios regionales)Mediatas glomerulonefritis aguda

Pronostico de la enfermedad:El pronostico es bueno en pacientes inmunocompetentes.

Es una inflamación aguda del tejido conectivo de la piel, causada por una infección con estafilococo, estreptococo u otras bacterias

Picaduras y mordeduras de insectos, mordeduras de animales o de personas

Lesión o traumatismo con ruptura de la piel (heridas cutáneas)

Antecedentes de enfermedad vascular periférica

Úlceras isquémicas o relacionadas con diabetes Ruptura o descamación de la piel entre los

dedos Uso de medicamentos inmunodepresores o

corticosteroides.

Inflamación o enrojecimiento de la piel localizada que se incrementa en tamaño cuando la infección se propaga

Apariencia de la piel tensa, brillante, "estirada" Dolor o sensibilidad en el área Lesión de piel o erupción (mácula): de inicio repentino usualmente con bordes pronunciados de crecimiento rápido en las primeras 24 horas Calor en el área de enrojecimiento Fiebre

Otros signos de infección: escalofrío, estremecimiento piel caliente, sudoración fatiga dolores musculares (mialgias) malestar general (sensación general de

malestar)

Adicionalmente: Náuseas y vómitos Rigidez articular causada por inflamación

del tejido sobre la articulación Pérdida de cabello en el sitio de la infección

El tratamiento de la celulitis puede requerir hospitalización si es lo suficientemente grave para justificar la aplicación de antibióticos intravenosos y realizar una observación minuciosa. En otras ocasiones, es suficiente administrar antibióticos orales y realizar un seguimiento detallado ambulatorio. El tratamiento se centra en controlar la infección y prevenir las complicaciones.

Para controlar la infección se suministran antibióticos y es posible que se requieran analgésicos para controlar el dolor.

Se debe elevar el área infectada a una altura generalmente por encima del tórax para minimizar la inflamación y se recomienda guardar reposo hasta que los síntomas mejoren.

Dicloxacilina 500 a 1000 mg por vía oral cada 6 horas.

Amoxicilina/Ac. Clavulánico 500/125 3 veces al día.

Cefalosporina de 1era. Generación (cefalexina) 250 – 500 mg 4 veces al día.

El tiempo medio para curación despues de inicio de tto. es de 12 días .

Considerar profilaxis.

Forma inflamatoria aguda de celulitis que difiere de otros tipos por la afectación linfática (trayectos de linfangitis) prominente

Es mas superficial, afecta la dermis y el TCSC superior, márgenes delimitados con mas claridad respecto a la piel normal en comparación con la celulitis clásica.

Los patógenos mas comunes son los estreptococos del grupo A.

La infección puede comenzar con una solución de la continuidad causada por traumatismo, herida quirúrgica, úlcera o picadura, o una infección micótica superficial.

No siempre se identifica la puerta de entrada.

Comienzo súbito Síntomas prodrómicos de 4-48 horas:

malestar, mialgias, escalofríos, fiebre alta, y en ocasiones anorexia y vómitos.

Pueden encontrarse adenopatías y linfangitis.

Mas común: porción inferior de la pierna. Cara, brazo son localizaciones comunes. Es

común en la piel periumbilical del RN. 1 o varias manchas rojas, dolorosas, y

firmes aumentan de tamaño con rapidez para formar una zona brillante, tensa, intensamente eritematosa, caliente, bien demarcada, y uniformemente elevada con contorno irregular y borde sobreelevado.

Pueden aparecer vesículas en el borde de avance y sobre la superficie.

Prurito, ardor, hipersensibilidad al contacto, pueden ser moderados o intensos.

Presencia de Presencia de S.pyogenesS.pyogenes en las capas profundas de la en las capas profundas de la pielpiel

Los estreptococos causan el 80 %, mas frecuentes los del grupo A.

El diagnóstico es clínico, la identificación el microorganismo es difícil.

Las recidivas son comunes en personas con trastornos locales de la circulación.

Se pueden producir recidivas en los portadores faríngeos de S. del grupo A.

La Glomerulonefritis postestreptocócica es una posible complicación seria.

Penicilina V oral, 250 – 500 mg qid durante 2 semanas. La amoxicilina tb es efectiva. Se debe reconsiderar el origen si no hay respuesta rápida.

Alternativas: Azitromicina y Claritromicina. Reposo en cama y elevación del miembro

afectado