c y a m infecciones cutáneas bacterianas · infecciones bacterianas superficiales eritrasma...

44
Javier Muñoz Gutiérrez Servicio Madrileño de Salud Grupo de Enfermedades Infecciosas de SoMaMFyC [email protected] Marzo, 2019 Infecciones cutáneas bacterianas

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Page 1: C y a M Infecciones cutáneas bacterianas · Infecciones bacterianas superficiales Eritrasma Corynebacterium minutissimum Tratamiento tópico Queratolíticos(peróxido de benzoilo

Javier Muñoz Gutiérrez

Servicio Madrileño de Salud

Grupo de Enfermedades Infecciosas de SoMaMFyC

[email protected]

Marzo, 2019

Infecciones cutáneas

bacterianas

Page 2: C y a M Infecciones cutáneas bacterianas · Infecciones bacterianas superficiales Eritrasma Corynebacterium minutissimum Tratamiento tópico Queratolíticos(peróxido de benzoilo

Infe

ccio

ne

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s

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Pre

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5-4

0%

Page 3: C y a M Infecciones cutáneas bacterianas · Infecciones bacterianas superficiales Eritrasma Corynebacterium minutissimum Tratamiento tópico Queratolíticos(peróxido de benzoilo

Infe

ccio

ne

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os

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reduci

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mo

entr

e 1

9 –

55

%

Hurley HJ et al. AvoidableAntibioticExposureforUncomplicatedSkin andSoft

TissueInfectionsin theAmbulatoryCare SettingAmJ Med. 2013

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Infe

ccio

ne

s cu

tán

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s

Microbiotahabitual

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msp

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Est

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hyro

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p. y

Pe

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ep

tococcu

ssp

p.)

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2 h

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om

icin

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h/1

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a,

25

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g/6

h/1

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icin

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ral,

300 m

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h/5

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ritr

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l

Page 7: C y a M Infecciones cutáneas bacterianas · Infecciones bacterianas superficiales Eritrasma Corynebacterium minutissimum Tratamiento tópico Queratolíticos(peróxido de benzoilo

Infe

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bact

erian

as

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d.

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o,

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oci

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Page 8: C y a M Infecciones cutáneas bacterianas · Infecciones bacterianas superficiales Eritrasma Corynebacterium minutissimum Tratamiento tópico Queratolíticos(peróxido de benzoilo

Pio

de

rmia

s

Infe

ccio

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superf

icia

les

de

la

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is,

que

a

vece

s se

ext

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a

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duci

das

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co

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y S

trepto

coccus

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loca

lizad

os

en la

pie

l.

–Impétigo/Ectima

–Foliculitis infecciosa

–Forúnculo, absceso

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Pio

de

rmia

sImpétigo/Ectima

–Microbiología

•S

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coccu

s a

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us

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s fr

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nte

, y

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rme

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po

A

–Epidemiología

•3

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ás

fre

cue

nte

en

niñ

os

•In

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a a

nua

l: 2

,8%

0-4

os y

1,6

% 5

-15

año

s

•F

act

ore

s pr

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isp

one

nte

s:

tem

per

atu

ra

ele

vad

a,

gra

do

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leva

do

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hu

me

dad

, e

nfe

rme

dad

cu

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e,

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d,

tra

tam

ien

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an

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tico

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evi

o,

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iene

e

scas

a,

falta

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dos

en

tra

uma

tism

os le

ves

Page 10: C y a M Infecciones cutáneas bacterianas · Infecciones bacterianas superficiales Eritrasma Corynebacterium minutissimum Tratamiento tópico Queratolíticos(peróxido de benzoilo

Impétig

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o a

mpollo

so–

Ve

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las

o

stu

las

pe

qu

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, su

per

ficia

les,

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pe

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o

lug

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on

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qu

e

se

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bren

po

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s de

co

lor

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ien

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as,

co

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en

tes,

co

n le

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nes

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ocu

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ón

Pio

de

rmia

s

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Pio

de

rmia

s

Impétig

o a

mpollo

so

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s o

am

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llas

–C

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ido

am

arill

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laro

–S

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rite

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alr

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dor

, so

bre

pie

l nor

ma

l

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Pio

de

rmia

s

Ect

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ció

n c

on

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ra g

ruesa

y

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ere

nte

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s do

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pa

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ón

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ás

frecu

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en

porc

ion

es

dis

tale

s de

las

ext

rem

idad

es

Page 13: C y a M Infecciones cutáneas bacterianas · Infecciones bacterianas superficiales Eritrasma Corynebacterium minutissimum Tratamiento tópico Queratolíticos(peróxido de benzoilo

Tratamiento tópico

•E

n c

aso

s le

ves

y lo

caliz

ad

os

•Mupirocina

, retapamulina

o ácido fusídico

, 2

ve

ces/

d,

5 d

ías

Pio

de

rmia

sImpétigo/Ectima

Co

nse

nso

20

09

RecA-I

IDS

A 2

01

4 GRADE Fuerte/alta

Tratamiento sistémico

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n e

ctim

a,

caso

s m

ás

ext

en

sos,

co

n li

nfa

de

no

pa

tía

s, y

en

imp

étig

o a

mp

ollo

so

�E

lecc

ión

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, 2

50

-50

0 m

g/6

h/7

d o

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50

0 m

g/6

-8 h

/7 d

.

�S

i exi

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co

nst

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ia d

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. p

yog

en

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, 2

50

-50

0 m

g/6

h/7

d v

o.

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i ha

y so

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de

Sta

ph

ylo

cocc

us

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sm

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ilin

-re

sist

en

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SA

MR

):

TMP/SMX

ora

l, 1

60

/80

0 m

g/1

2 h

, o

doxiciclina

, 1

00

mg

/12

h/7

d

�E

n a

lérg

icos

a p

en

icili

na

s: Clindamicina

30

0-4

50

mg

/8h

, 7

d.

Stevens DL et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious

Diseases Society of America. ClinInfect Dis. 2014

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Pio

de

rmia

s

Fo

licu

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ccio

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–S

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hylo

coccu

s a

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(má

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s,

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os,

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os,

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pila

ció

n

–o

clu

sión

, tem

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leva

da

, hu

me

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–e

ster

oid

es

tóp

ico

s, d

iab

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s, in

mu

nos

upre

sió

n

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Profilaxis

•L

ava

do

co

n j

ab

ón

an

tisép

tico

o

solu

ció

n

de

per

óxi

do

d

e b

enz

oilo

Tratamiento tópico

•Á

cid

o fu

síd

ico

2%

: 2-3

ap

licac

ion

es/2

4 h

/7 d

(m

áx.

14

d).

•M

up

iroci

na

2%: 3

ap

licac

ion

es/2

4 h

/4-7

d.

•P

ara

P. ae

rug

ino

sa: á

cid

o a

cétic

o, p

ovi

do

na

yod

ad

a, c

rem

a

de

gen

tam

icin

a a

l 0,1

%.

Tratamiento sistémico

•E

n

caso

s ge

ner

aliz

ado

s,

pe

rsis

ten

tes

o

recu

rren

tes,

o

cuan

do

fra

casa

el t

rata

mie

nto

tóp

ico

Rec

E-I

II ID

SA

20

05

•C

loxa

cilin

a, 5

00

mg

/6h

/7 d

, o c

efa

lexi

na

25

0-5

00 m

g/6

h/7

d.

•A

ltern

ativ

a: c

lind

am

icin

a 3

00

-45

0 m

g/8

h v

o.

Pio

de

rmia

sFoliculitis infecciosa

Ste

ven

s D

L e

t al.

Pra

ctic

e g

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line

s fo

r th

e d

iagn

osi

s an

d m

ana

gem

ent

of s

kin

and

sof

t tis

sue

infe

ctio

ns.

Clin

Infe

ct D

is.

200

5

Page 16: C y a M Infecciones cutáneas bacterianas · Infecciones bacterianas superficiales Eritrasma Corynebacterium minutissimum Tratamiento tópico Queratolíticos(peróxido de benzoilo

Pio

de

rmia

sFoliculitis infecciosa recurrente

Factores predisponentes

Pre

senc

ia S

. A

ure

us

en fo

sas

nas

ale

s

(20-

40%

po

bla

ció

n g

en

era

l)

�Tratamiento *

�M

up

iroci

na

tóp

ica

en

fosa

s n

asa

les,

2 v

ece

s/d

5 d

ías/

mes

�C

lind

am

icin

a o

ral 1

50

mg

/d, e

n u

na

so

la d

osi

s, 3

mese

s

Reco

me

ndaci

ón A

-I

IDS

A 2

005

Ste

ven

s D

L e

t al.

Pra

ctic

e g

uide

line

s fo

r th

e d

iagn

osi

s an

d m

ana

gem

ent

of s

kin

and

sof

t tis

sue

infe

ctio

ns.

Clin

Infe

ct D

is.

200

5

Page 17: C y a M Infecciones cutáneas bacterianas · Infecciones bacterianas superficiales Eritrasma Corynebacterium minutissimum Tratamiento tópico Queratolíticos(peróxido de benzoilo

Pio

de

rmia

sF

orú

ncu

lo.

Ab

sceso

•A

bsc

eso

•Q

uis

te e

pid

érm

ico

infla

mad

o

•F

orú

ncu

lo/Á

ntr

ax

Staphylococcus

Staphylococcusaureus

aureus

Page 18: C y a M Infecciones cutáneas bacterianas · Infecciones bacterianas superficiales Eritrasma Corynebacterium minutissimum Tratamiento tópico Queratolíticos(peróxido de benzoilo

•4

ens

ayo

s co

n 5

89

pac

ien

tes

con

abs

ceso

s q

ue fu

ero

n a

sign

ad

os a

la

zar

a d

os g

rup

os, u

nos

que

rec

ibía

div

ers

os a

ntib

iótic

os

y ot

ros

qu

e r

ecib

ía p

lace

bo

.

•L

a adición de antibiótico a la incisión y el drenaje no mejora

de

ma

ner

a si

gn

ifica

tiva

el p

orce

nta

je d

e p

acie

nte

s co

n r

eso

luci

ón

com

ple

ta d

el a

bsc

eso

tra

s 7

-10

día

s d

e tr

ata

mie

nto

.

Pio

de

rmia

sF

orú

ncu

lo.

Ab

sceso

Syste

mic

antibio

tics a

fter

incis

ion a

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rain

age o

f sim

ple

abscesses:

a m

eta

-analy

sis

.

Sin

ger

AJ,

Thode

HC

Jr.

Em

erg

Med

J.

2013

Page 19: C y a M Infecciones cutáneas bacterianas · Infecciones bacterianas superficiales Eritrasma Corynebacterium minutissimum Tratamiento tópico Queratolíticos(peróxido de benzoilo

Pio

de

rmia

sA

bsc

eso

Tratamiento

Ca

lor

loca

lIn

cisi

ón

y d

ren

aje

cu

an

do h

ay

fluct

ua

ción

Tra

tam

ien

to a

ntim

icro

bia

no s

isté

mic

o s

ólo

si

afe

ctac

ión

gen

era

l o in

mun

osu

pre

sió

n

�C

loxa

cilin

a, 5

00

mg

/6 h

/7-1

0 d

.�C

efa

lexi

na

, 50

0 m

g/6

h/7

-10

d.

�C

lind

am

icin

a, 3

00

mg

/8 h

/7-1

0 d

.�S

i se

sos

pech

a d

e S

AM

R: T

MP

/SM

X o

ral,

16

0/8

00

mg

/12

h/7

d.

IDSA 2014 GRADE Fuerte/alta

IDSA 2014 GRADE Fuerte/baja

Stevens DL et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious

Diseases Society of America. ClinInfect Dis. 2014

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Pio

de

rmia

sA

bsc

eso

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lan

DA

, M

ow

er

WR

, K

rishna

da

san

A,

et a

l.

Tri

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su

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rsu

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bo

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lica

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N E

ng

lJ M

ed

2016

Dau

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Mill

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L, e

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07

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tics

for

sm

alle

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ab

sce

sse

s.

N E

ng

lJ

Me

d201

7

VermandereM, AertgeertsB et al. Antibiotics

afterincisionanddrainageforuncomplicated

skin abscesses: a clinicalpracticeguideline..

BMJ 2018;360:k243

45.3-67% SAMR

Page 21: C y a M Infecciones cutáneas bacterianas · Infecciones bacterianas superficiales Eritrasma Corynebacterium minutissimum Tratamiento tópico Queratolíticos(peróxido de benzoilo

Pio

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Va

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min

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pers

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les

IDSA 2014 GRADE Fuerte/moderada

IDSA 2014 GRADE Débil/baja

Page 22: C y a M Infecciones cutáneas bacterianas · Infecciones bacterianas superficiales Eritrasma Corynebacterium minutissimum Tratamiento tópico Queratolíticos(peróxido de benzoilo

Infe

ccio

nes

cut

Infe

ccio

nes

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bact

erian

as:

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bact

erian

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C

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litis

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Celu

litis

y E

risip

ela

Ce

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Page 23: C y a M Infecciones cutáneas bacterianas · Infecciones bacterianas superficiales Eritrasma Corynebacterium minutissimum Tratamiento tópico Queratolíticos(peróxido de benzoilo

Erisi

pe

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: E

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pe

la/c

elu

litis

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em

iolo

ge

pid

em

iolo

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Page 24: C y a M Infecciones cutáneas bacterianas · Infecciones bacterianas superficiales Eritrasma Corynebacterium minutissimum Tratamiento tópico Queratolíticos(peróxido de benzoilo

Erisipela/celulitis:

Erisipela/celulitis: etiolog

etiologíí aa

Erisipela

Streptococcuspyogenes

Celulitis

Str

epto

coccus

pyogen

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ure

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ram

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Ce

lulit

is y

erisi

pe

la:

Ce

lulit

is y

erisi

pe

la:

clclíí n

ica

nic

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Page 26: C y a M Infecciones cutáneas bacterianas · Infecciones bacterianas superficiales Eritrasma Corynebacterium minutissimum Tratamiento tópico Queratolíticos(peróxido de benzoilo

Erisi

pe

la.

Celu

litis

Cri

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itala

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Cellulitis. PRODIGY GUIDANCE 2005

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tam

iento

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ial

IDSA 2014 GRADE Fuerte/moderada

Page 27: C y a M Infecciones cutáneas bacterianas · Infecciones bacterianas superficiales Eritrasma Corynebacterium minutissimum Tratamiento tópico Queratolíticos(peróxido de benzoilo

–Medidas de soporte

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Erisi

pe

la.

Celu

litis

Tra

tam

ien

to

IDSA 2014 GRADE Fuerte/moderada

IDSA 2014 GRADE Débil/moderada

Page 28: C y a M Infecciones cutáneas bacterianas · Infecciones bacterianas superficiales Eritrasma Corynebacterium minutissimum Tratamiento tópico Queratolíticos(peróxido de benzoilo

–Antibioterapia

Activa frente a Streptococcus

Duración: 5 días

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a

–Penicilina V

25

0-5

00

mg

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h

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–Celulitis con afectación sistémica, antibioterapiaintravenosa

Erisi

pe

la.

Celu

litis

Tra

tam

ien

to

IDSA 2014 GRADE Fuerte/alta

Stevens DL et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious

Diseases Society of America. ClinInfect Dis. 2014

Page 29: C y a M Infecciones cutáneas bacterianas · Infecciones bacterianas superficiales Eritrasma Corynebacterium minutissimum Tratamiento tópico Queratolíticos(peróxido de benzoilo

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3-4

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De

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IDSA 2014 GRADE Fuerte/moderada

IDSA 2014 GRADE Fuerte/moderada

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iari

a

Stevens DL et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious

Diseases Society of America. ClinInfect Dis. 2014

Page 30: C y a M Infecciones cutáneas bacterianas · Infecciones bacterianas superficiales Eritrasma Corynebacterium minutissimum Tratamiento tópico Queratolíticos(peróxido de benzoilo

Celu

litis

com

plic

ad

as

Celu

litis

com

plic

ad

as

Page 31: C y a M Infecciones cutáneas bacterianas · Infecciones bacterianas superficiales Eritrasma Corynebacterium minutissimum Tratamiento tópico Queratolíticos(peróxido de benzoilo

Resi

stenci

as

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esi

stenci

as

a S

. aure

us

aure

us

en

en

Esp

aE

spa

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Page 32: C y a M Infecciones cutáneas bacterianas · Infecciones bacterianas superficiales Eritrasma Corynebacterium minutissimum Tratamiento tópico Queratolíticos(peróxido de benzoilo

SA

RM

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SA

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ria

n c

om

unita

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Fact

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ara

SA

RM

Fact

ore

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SA

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nte

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ha

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log

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no

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la e

tio

log

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Page 34: C y a M Infecciones cutáneas bacterianas · Infecciones bacterianas superficiales Eritrasma Corynebacterium minutissimum Tratamiento tópico Queratolíticos(peróxido de benzoilo

Infecciones adquiridas en la comunidad

por SARM

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Re

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sp

Quim

iote

r2008

Page 35: C y a M Infecciones cutáneas bacterianas · Infecciones bacterianas superficiales Eritrasma Corynebacterium minutissimum Tratamiento tópico Queratolíticos(peróxido de benzoilo

Infe

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os

bla

nd

os

Page 36: C y a M Infecciones cutáneas bacterianas · Infecciones bacterianas superficiales Eritrasma Corynebacterium minutissimum Tratamiento tópico Queratolíticos(peróxido de benzoilo

Infe

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necr

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bla

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os

–D

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ón

Datos clínicos útiles para diferenciar infección necrotizantede celulitis

Page 37: C y a M Infecciones cutáneas bacterianas · Infecciones bacterianas superficiales Eritrasma Corynebacterium minutissimum Tratamiento tópico Queratolíticos(peróxido de benzoilo

Infe

ccio

nes

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iel y

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bla

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necr

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ante

sd

e p

iel y

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jidos

bla

nd

os

Fascitisnecrotizante

IDSA 2014 GRADE Fuerte/baja

Page 39: C y a M Infecciones cutáneas bacterianas · Infecciones bacterianas superficiales Eritrasma Corynebacterium minutissimum Tratamiento tópico Queratolíticos(peróxido de benzoilo

Manejode lasInfeccionesde Piely TejidosBlandos

Sarah L McClain et al. BMJ 2016;355:bmj.i6004

ClinInfect Dis. 2014;59(2):e10-e52. doi:10.1093/cid/ciu296

©2

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rid

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He

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tos

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infe

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n

IDSA 2014 GRADE Fuerte/baja

IDSA 2014 GRADE Fuerte/moderada

Stevens DL et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious

Diseases Society of America. ClinInfect Dis. 2014

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Mor

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50 m

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IDSA 2014 GRADE Fuerte/moderada

Stevens DL et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious

Diseases Society of America. ClinInfect Dis. 2014

Page 42: C y a M Infecciones cutáneas bacterianas · Infecciones bacterianas superficiales Eritrasma Corynebacterium minutissimum Tratamiento tópico Queratolíticos(peróxido de benzoilo

Mor

ded

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anas

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ción,

carb

ap

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IDSA 2014 GRADE Fuerte/moderada

Stevens DL et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious

Diseases Society of America. ClinInfect Dis. 2014

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Situ

aci

Situ

aci

Situ

aci

Situ

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iolo

gEt

iolo

gEt

iolo

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iolo

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ciEl

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Page 44: C y a M Infecciones cutáneas bacterianas · Infecciones bacterianas superficiales Eritrasma Corynebacterium minutissimum Tratamiento tópico Queratolíticos(peróxido de benzoilo

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