de la polimedicación a la deprescripción, conceptos: efectos adversos, cascadas viciosas e...

De la polimedicación a la deprescripción

La evolución necesaria en la salud pública del siglo XXI

Enrique Gavilán Antonio Villafaina

Laboratorio de Prácticas Innovadoras en polimedicación y salud

@polimedlabs Maó, 19-21 septiembre 2012

Este trabajo está sujeto a una licencia Creative Commons 3.0 (BY-NC-SA) Reconocimiento-NoComercial- CompartirIgual

Índice Parte 1: conceptos y

evaluación • Conciliación de la medicación • Efectos adversos • Adherencia terapéutica • Adecuación terapéutica

adversidades

Polimedicación y efectos adversos

Citado en: Fulton MM, Allen ER. J Am Acad Nurse Pract. 2005;17:123-31

¡RAM, alto riesgo!

•  nº fármacos •  EAM anteriores •  multicomorbilidad crónica •  daño hepático, renal o cardíaco •  vivir solo, ser mujer •  fármacos potencialmente inadecuados

Onder G, et al. Arch Intern. Med. 2010;170:1142-8

Eichler HG, et al. Nat Rev Drug

Discov. 2011;10:495-506

Mundo real Vs Contexto experimental

Cada persona, un mundo

Eichler HG, et al. Nat Rev Drug Discov. 2011;10:495-506

One size fits all?

¿Quién decide lo que es una RAM?

¿Coincidimos médicos y pacientes?

Life-threatening events were not reported as ADRs by the patients, who failed to associate them with the therapy

Gäwert L, et al. Rheumatology 2011;50:152–60

Algoritmo de Naranjo

Scoring > 9 = definite ADR

5-8 = probable ADR 1-4 = possible ADR 0 = doubtful ADR Naranjo CA, et al. Clin Pharmacol Ther. 1981;30:239–45

¿Informar? ¿Por qué no?

•  Pacientes quieren información básica fármacos (RAM incluído)

•  Nosotros pensamos que ésto les desanima a tomarlos por miedo a RAM

•  ¿Informar se asocia a más RAM respecto a no hacerlo?

38% vs 37% Lamb GC, et al. Arch Intern Med. 1994;154:2753-6

Nair K, et al. Can Fam Phys. 2002;48:104–10 Ziegler DK, et al. Arch Intern Med. 2001;161:706-1

cascadas

Cascadas viciosas

Kalisch LM, et al. Aust Prescr. 2011;34:162–6

Cascadas viciosas El caso de Raimundo

•  ¿Qué problema se ha generado?

•  ¿Cuáles son las causas que han desencadenado ese problema?

•  ¿Y sus consecuencias?

•  ¿Qué podemos aprender de este caso? https://docs.google.com/document/d/1J-digf0HVVEpcQWk5LxEbMCTz6eeMpHJLdFY3Z4VBDQ/edit

interacciones

Medicamentos contrapuestos

Uso concomitante de inhibidores de la colinesterasa (IC) y anticolinérgicos

•  Prevalencia: más de un tercio •  2/3 de ellos son asociaciones inadecuadas,

20% de ellas incluso potencialmente dañinas •  En 11% de ellos se ven involucrados más de

un anticolinérgico moderada-alta potencia

Boudreau DM, et al. J Am Geriatr Soc. 2011;59:2069–76 Carnahan RM, et al. J Am Geriatr Soc. 2004;52:2082-7

Anticholinergic Risk Scale

Rudolph JL, et al. Arch Intern Med. 2008;168:508–13

Lowry E, et al. J Am Med Dir

Assoc. 2011;12:565–72

Higher ARS scores, associated with lower physical function

¿Qué efecto tiene?

Sink KM, et al. J Am Geriatr Soc. 2008; 56:847–53

Más efectos

Seritan AL. Curr Psych. 2008:57-67

Antídoto eficaz

Garjón Parra J. BIT. 2011;9(2)