cefaleas anamnesis & clasificación m.sc. percy bazán carrera

cefaleas

anamnesis & clasificación

M.SC. Percy Bazán Carrera

Aspectos básicos

En la mayoría de casos...

- las cefaleas son primarias

- la anamnesis es la principal herramienta diagnóstica- la exploración física es normal- las pruebas complementarias no aportan información relevante.

...10-15 minutos son suficientes para orientar el diagnóstico de un paciente con cefalea.

Puesta al día en cefaleas

Anamnesis de la cefalea• Edad• Sexo• Edad de comienzo de los

síntomas• Antecedentes personales y

familiares• Frecuencia de la cefalea• Intensidad de la cefalea• Duración del episodio • Modo de instauración• Cualidad del dolor• Localización del dolor• Factores moduladores• Síntomas asociados• Síntomas neurológicos• Hábitos tóxicos/consumo de

fármacos

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Anamnesis de la cefalea• Edad• Sexo• Edad de comienzo de los

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familiares• Frecuencia de la cefalea• Intensidad de la cefalea• Duración del episodio • Modo de instauración• Cualidad del dolor• Localización del dolor• Factores moduladores• Síntomas asociados• Síntomas neurológicos• Hábitos tóxicos/consumo de

fármacos

• Migraña: pacientes jóvenes/adolescentes

• Cefalea tensional: adultos

• Ancianos: pensar en arteritis de la temporal o cefaleas secundarias

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fármacos

• Cefaleas primarias: más frecuentes en mujeres

• Cefalea en racimos: hombres

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fármacos

• Cefaleas primarias: más frecuentes inicio en personas jóvenes

• Cefaleas secundarias: personas de edad más avanzada

• Migraña: final de la infancia/ adolescencia• Cefalea tensional: edad adulta• Edad >50 años: procesos intracraneales,

arteritis de la temporal...

• Cefaleas no progresivas de larga evolución = Cefaleas primarias

• Cefaleas de inicio reciente e instauración más tardía: descartar cefalea secundaria (¿pruebas complementarias?)

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fármacos

• Migraña: familiares de primer grado migrañosos en el 60-70% de casos.

• Cefaleas tensional: antecedentes personales o historia familiar de depresión.

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fármacos

• Cefalea tensional: episódica o crónica (más habitualmente). Frecuencia de episodios muy variable.

• Migrañas: episódicas (en ocasiones se cronifican). Formas cíclicas: migraña menstrual.

• Cefalea en racimos: crisis agrupadas

• Procesos expansivos, hipertensión intracraneal: cefalea progresiva

• Aumento en la frecuencia de una cefalea: ¿proceso secundario? ¿abuso de fármacos? ¿cefalea distinta asociada?

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fármacos

subjetividad• Cefalea tensional: intensidad variable.

Menor que el resto de cefaleas primarias. Rara vez discapacitantes.

• Migrañas: intensas y discapacitantes

• Cefalea en racimos: muy intensas e invalidantes. Entre crisis: asintomáticos

• Cefalea de gran intensidad e instauración hiperaguda o aguda: descartar HSA, meningitis o hemorragia intracerebral.

• Cefalea intensa de curso progresivo: descartar lesión estructural ( tumor, hematoma subdural, hipertensión intracraneal)

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fármacos

• Cefalea tensional: variable, entre uno y varios días. Patrón crónico

• Migrañas: unas horas a 1-2 días.

• Cefalea en racimos: episodios breves (minutos a 2-3 h)

• Neuralgias: dolor muy breve (segundos)

• Cefalea que se prolonga en el tiempo y aumenta su intensidad y frecuencia: descartar lesión estructural

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fármacos

• Súbita/ hiperaguda: pensar en una HSA (instauración con un esfuerzo)

• Migraña: instauración en minutos / horas.

• Cefalea en racimos: comienzo rápido (en minutos)

• Cefalea tensional: Instauración paulatina

• Cefalea en relación con procesos intracerebrales: instauración aguda, subaguda o crónica (progresiva)

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fármacos

Componente subjetivo (personalidad, nivel sociocultural, etc.)

• Cefalea tensional: dolor opresivo o tirante

• Migraña, cefalea en racimos, hemicranea paroxísitica: características pulsátiles, empeoramiento con el ejercicio físico o movimientos de cabeza.

• Pueden coexistir crisis de cefalea de diferente tipo (C tensional + migraña, C primaria + C secundaria)

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fármacos

• Cefalea tensional: localizada (frontal, nucal o en banda) o difusa (“en casco”)

• Migraña: Unilateral, no siempre en el mismo lado, a veces bilateral

• Cefalea en racimos: unilateral

• Cefaleas muy localizadas: descartar otras causas: glaucoma,, problemas odontológicos,

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familiares• Frecuencia de la cefalea• Intensidad de la cefalea• Duración del episodio • Modo de instauración• Cualidad del dolor• Localización del dolor• Factores moduladores• Síntomas asociados• Síntomas neurológicos• Hábitos tóxicos/consumo de

fármacos

• Alimentos• Ciclo menstrual• Decúbito / ortostatismo• Movimientos del cuello• Ejercicio físico• Actividad sexual• Tos, defecación u otras Maniobras de

Valsalva• Cambios en el patrón del sueño• Estrés• Hipercapnia (EPOC)

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síntomas• Antecedentes personales y

familiares• Frecuencia de la cefalea• Intensidad de la cefalea• Duración del episodio • Modo de instauración• Cualidad del dolor• Localización del dolor• Factores moduladores• Síntomas asociados• Síntomas neurológicos• Hábitos tóxicos/consumo de

fármacos

• Cefalea tensional: escasos

• Migraña: foto-fonofobia, osmofobia, nauseas, signo del traqueteo.

• Meningitis: fiebre, vómitos

• Arteritis de células gigantes: artralgias, mialgias claudicación mandibular

• Cefalea en racimos: lagrimeo, rinorrea ipsilateral, inquietud

• Hipertensión Intracraneal: vómitos, visión doble

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Anamnesis de la cefalea• Edad• Sexo• Edad de comienzo de los

síntomas• Antecedentes personales y

familiares• Frecuencia de la cefalea• Intensidad de la cefalea• Duración del episodio • Modo de instauración• Cualidad del dolor• Localización del dolor• Factores moduladores• Síntomas asociados• Síntomas neurológicos• Hábitos tóxicos/consumo de

fármacos

• Aura migrañosa: alteraciones visuales, sensitivas, motoras o del lenguaje. Escasos minutos. Si persisten: descartar lesiones estructurales.

• Convulsiones• Deficits repetidos o persistentes• Alteración del comportamiento• deterioro cognitivo • disminución del nivel de conciencia

descartar lesión intracraneal

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Anamnesis de la cefalea• Edad• Sexo• Edad de comienzo de los

síntomas• Antecedentes personales y

familiares• Frecuencia de la cefalea• Intensidad de la cefalea• Duración del episodio • Modo de instauración• Cualidad del dolor• Localización del dolor• Factores moduladores• Síntomas asociados• Síntomas neurológicos• Hábitos tóxicos/consumo de

fármacos

• Fármacos: vasodilatadores, antibióticos, dipiridamol, sildenafilo

• Abuso de fármacos: analgésicos, AINEs, ergóticos, Triptanes... Pueden cronificar una cefalea primaria

• Drogas: alcohol, tabaco, cocaína, anfetaminas, ...

exploración física

Puesta al día en cefaleas

exploración físicaEXPLORACIÓN GENERAL

• Inspección

• TA (TAD elevada)

• Auscultación cardiaca

• Auscultación craneal

• Órganos específicos

• Otras exploraciones

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

• Nivel de conciencia• Funciones cognitivas• Pares craneales (oculomotores y

pupilas)• Campimetría• Fondo de ojo• Déficits neurológicos (ROT, RCP, ...)• Signos de irritación meníngea

clasificación

Puesta al día en cefaleas Clasificación de las cefaleas

I- Cefaleas Primarias

II- Cefaleas Secundarias

III- Neuralgias craneales, dolor facial central y primario y otras cefaleas

The international classification of headache disorders, 2nd edition. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl.1): 1-160.

Puesta al día en cefaleas Clasificación de las cefaleas

I- Cefaleas Primarias

II- Cefaleas Secundarias

III- Neuralgias craneales, dolor facial central y primario y otras cefaleas

Puesta al día en cefaleas Clasificación de las cefaleas

I- Cefaleas Primarias1. Migraña

2. cefalea tensional

3. Cefaleas en racimos y otras cefalalgias trigémino-autonómicas (cefalea en racimos, hemicránia paroxística, SUNCT...)

4. Otras cefaleas primarias

(cefalea punzante primaria, cefalea tusígena primaria, cefalea por ejercicio, cefalea asociada a la actividad sexual, cefalea hípnica, cefalea en estallido, hemicrania continua, cefalea crónica desde el inicio)

Puesta al día en cefaleas Clasificación de las cefaleas

II- Cefaleas Secundarias5. Cefalea atribuida a traumatismo craneal, cervical o ambos

6. Cefalea atribuida a trastorno vascular cerebral

7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular

8. Cefalea atribuida a una sustancia o a su supresión

9. Cefalea atribuida a infección

10. Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis

11. Cefalea o dolor facial atribuido a trastornos del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o craneales

12. Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico

Puesta al día en cefaleas Clasificación de las cefaleas

III- Neuralgias craneales, dolor facial central y primario y otras cefaleas

13. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial.

14. otros tipos de cefalea, neuralgia craneal y dolor facial central o primario

Puesta al día en cefaleas en resumen...

Anamnesis + exploración física

+/- pruebas complementarias

Diagnóstico sindrómicocefalea aguda de comienzo reciente

cefalea episódica

cefalea crónica no progresiva

cefalea crónica progresiva

algia facial o craneal

Diagnóstico y tratamiento específicos

¡¡ Gracias !!