anestesia local dr ausejo

Universidad Alas Peruanas

Facultad de Ciencias de la Salud

ANESTESIA LOCAL EN

ODONTOPEDIATRIA

JUAN F. AUSEJO QUIRÓZ

CIRUJANO DENTISTA

ODONTOPEDIATRA

CONFIGURACION MOLECULAR

estructura química de los anestésicos locales

1. COMPONENTE LIPOFÍLICO : poder para penetrar en la membrana celular, rica en lípidos

3. PORCION HIDROFÍLICA : difusión por el líquido intersticial

2. CADENA INTERMEDIA : enlace de tipo éster o amida, que condiciona la velocidad de metabolización.

TIPOS DE ANESTÉSICOS LOCALES

TIPOS METABOLISMO ESTABILIDAD ALERGIA

ÉSTER:procaína, tetracaína, benzocaína, cocaína, piperocaína, ciclometicaína

Plasma (seudo-colinesterasa)

menor relativamente elevada

AMIDA: lidocaína, prilocaína, mepivacaína (s/v),dibucaína,bupiracaína, carticaína

Hígado (microsomashepáticos)

mayor extremadamente baja

Los compuestos vasoconstrictores se usan para:- mantener el agente en el lugar de la inyección- para reducir la hemorragia- como mecanismo de seguridad, retrasando la absorción sistémica

TOXICIDAD

1. Las altas concentraciones del anestésico en el torrente sanguíneo pueden afectar el sistema respiratorio, circulatorio o el SNC.

2. El nivel tóxico depende de:- toxicidad relativa- cantidad de anestésico utilizado- la vía de entrada- la masa corporal

IMPORTANTE:

“ LOS NIÑOS NO METABOLIZAN Y ELIMINAN LOS MEDICAMENTOS CON TANTA RAPIDEZ COMO LOS ADULTOS “

DOSIFICACIÓN: CONSIDERACIONES

GENERALES Y LIMITES MAXIMOS

IMPORTANTE:- Un cartucho de lidocaína al 2% con epinefrina(1:100,000)

contiene 36 mg de anestésico- La mepivacaína al 3% contiene 54 mg- Nunca pasar los límites sugeridos

ANESTESICO DOSIS MAXIMA RECOMENDADA

LIDOCAÍNA 2% SIN VASO CONSTRICTOR 2,5 mg/kg

LIDOCAÍNA 2% CON VASO CONSTRICTOR(1:50,000. 1:80,000 . Y 1:100,000 )

4 mg/kg

MEPIVACAÍNA 3% SIN VASOCONSTRICTOR4 mg/kg

ARTICAÍNA 4 % CON VASOCONSTRICTOR( 1: 200,000)

5 mg/kg

TIEMPOS DE TRABAJO

ANESTÉSICO ANESTESIAPULPAR

ANESTESIA EN TEJIDOS BLANDOS

LIDOCAÍNA 2% con vasoconstrictor

60 a 90 min 3 a 5 hrs

MEPIVACAÍNA 3%20 a 40 min 2 hrs

IMPORTANTE:

“ EL RITMO IDEAL DE APLICACION DEL ANESTÉSICO ES DE 1 cm3 POR MINUTO ( UN CARTUCHO

CONTIENE 1.8 cm3) “

TECNICAS DE ANESTESIA

- PREPARACIÓN DEL PACIENTE(pre anestesia)

- ANESTESIA TÓPICA(gel, líquido, pomada )

CONSIDERACIONES

ANESTESIA INFILTRATIVA

- LLAMADA TAMBIEN TERMINAL O PERIFÉRICA - EL HUESO DEL NIÑO ES MENOS DENSO, MAS POROSO, MENOS

CALCIFICADO Y MAS FACILMENTE PENETRABLE POR DIFUSIÓN

- ES MAS EFECTIVA EN EL MAXILAR SUPERIOR- EN EL ADULTO LA LAMINA EXTERNA DEL HUESO ES GRUESA

ANESTESIA TRONCULAR

NERVIO DENTARIO INFERIOR

- LLAMADA TAMBIEN REGIONAL O DE CONDUCCIÓN - ES LA COMUNMENTE EMPLEADA EN LA MANDIBULA- PERMITE ACTUAR EN REGIONES INFLAMADAS- LA MAS EMPLEADA ES LA ANESTESIA DEL NERVIO

DENTARIO INFERIOR

Localización del orificio mandibular

• HISTORIA MEDICA

HISTORIA CLINICA

• HISTORIA ODONTOLOGICA :

• HISTORIA FAMILIAR

• paciente: MBC

• Edad 12 AÑOS 4 MESES

• H.C.: 001

EXAMEN CLINICO

• paciente: MBC

• Edad 12 AÑOS 4 MESES

• H.C.: 001

VISTA FRONTAL

• paciente: MBC

• Edad 12 AÑOS 4 MESES

• H.C.: 001

VISTA FRONTAL

• paciente: MBC

• Edad 12 AÑOS 4 MESES

• H.C.: 001

EXAMEN ANTEROPOSTERIOR

• paciente: MBC

• Edad 12 AÑOS 4 MESES

• H.C.: 001

EXAMEN ANTEROPOSTERIOR

• paciente: MBC

• Edad 12 AÑOS 4 MESES

• H.C.: 001

ANALISIS INTRAORAL

• paciente: MBC

• Edad 12 AÑOS 4 MESES

• H.C.: 001

EXAMEN INTRAORAL

EVALUACION DE LA LINEA MEDIA

• paciente: MBC

• Edad 12 AÑOS 4

MESE S

• H.C.: 001

EXPLORACIÓN INTRAORAL

• paciente: MBC

• Edad 12 AÑOS 4

MESE S

• H.C.: 001

EXPLORACIÓN INTRAORAL• paciente: MBC

• Edad 12 AÑOS 4

MESE S

• H.C.: 001

EXAMEN INTRAORAL

• paciente: MBC

• Edad 12 AÑOS 4

MESE S

• H.C.: 001

DIAGNOSTICO

PRESUNTIVO

paciente de sexo femenino de 12 años 4 meses

perfil convexo, hiperdivergente, dentición mixta,

relación molar derecha e izquierda clase I, relación

canina no valorable, línea media inferior desviada a

la derecha en 4 mm, piezas 1.3, 2.3, retenidas por

falta de espacio , apiñamiento antero inferior

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

• paciente: MBC

• Edad 12 AÑOS 4

MESE S

• H.C.: 001

Toma de fotografías:

extraorales

intraorales

Toma de modelos

Toma de Radiografías Panorámica

Cefalométrica Lateral.

PLAN DE TRABAJO

PARA EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO

• paciente: MBC

• Edad 12 AÑOS 4 MESES

• H.C.: 001

TOMA DE

FOTOGRAFIAS

FOTOGRAFIAS EXTRAORALES

• paciente: MBC

• Edad 12 AÑOS 4 MESES

• H.C.: 001

FOTOGRAFIAS INTRAORALES

• paciente: MBC

• Edad 12 AÑOS 4 MESES

• H.C.: 001

MODELOS DE ESTUDIO

ANALISIS DE MODELOS

CURVA DE SPEE

1.5 mm

0 mm

OVERJET - OVERBITE

• paciente: MBC

• Edad 12 AÑOS 4

MESE S

• H.C.: 001

• paciente: MBC

• Edad 12 AÑOS 4

MESES

• H.C.: 001

ANALISIS DE MOYERS(PREDICCIÓN DE ESPACIO)

INCISIVOS = mm

DERECHO

19.5 mm

22.1 mm

-2.9mm

MAXILAR SUPERIOR

IZQUIERDO

19.0 mm

22.1 mm

- 3.10 mm

DISCREPANCIA SUP..

- 6.0 mm

INCISIVOS = mm

DERECHO

17.0 mm

22.7 mm

-5.7 mm

MAXILAR INFERIOR

IZQUIERDO

25.0 mm

22.7 mm

+ 2.30 mm

DISCREPANCIA INF.

- 4.40 mm

Disponible

Requerido

Discrepancia

Total

• MBC

• Edad 12 AÑOS 4 MESES

• H.C.: 001

EXAMENES

RADIOGRAFICOS

RADIOGRAFIA PANORAMICA

•Pieza 1.7 nolla 6,

•Pieza 1.5 nolla 8,

•Pieza 2.5 nolla 8,

•Pieza 2,7 nolla 6,

•Pieza 3.8 nolla 1,

•Pieza 3.7 nolla 8,

•Pieza 3.5 nolla 8,

•Pieza 4.3 nolla 9,

•Pieza 4.5 nolla 8,

•Pieza 4.7 nolla 8

•Pieza 4.8 nolla 1

Trabéculado óseo

de características

normal

ANALISIS DE STEINER

RETRUSION MANDIBULAR

Clase I esqueletal, Crecimiento de tipo vertical

Rotación en sentido horario

ANALISIS

ESQUELETAL

VALOR VALOR

PCTE.

SNA 82°+/- 3° 79°

SNB 80°+/- 3° 74°

ANB

(relación esquelética )

2°+/- 3° 5°

SND 76° +/-2 71°

Go-Gn. S-N(dirección de crecimiento

) 32° (+/- 5) 43

Poclusal.S-N 14° 24°SE

Posición del cóndilo

22 mm 25 mm

SL

Posición del, mentón

51mm 39 mm

ANALISIS DE STEINER

incisivo superior retruido

incisivo inferior ligeramente protruido

perfil desfavorable

ANALISIS

DENTAL

NORMA Valor

paciente

IS.NA

eje axial

del IS.

22° 16°

IS-NA

IS. En sentido anteroposterior

4 mm 1MM

II.NB

eje axial

del II

25° 29°

II-NB 4 mm 4 mm

1 – 1 131° +/-3 132°

ANALISIS DE STEINER

PROTRUSION LABIO SUPERIOR

ANALISIS

ESTETICO

NORMA D.CLÍNI

CA

II-N-B=Pg-NB(HOLDEWEY)

1a1 1a 5

Línea S-LS 0 mm 2mm.

línea S-LI 0 mm 0mm

Clase I esqueletal

Dirección de crecimiento de tipo vertical

en sentido horario

Retrusión mandibular

Cóndilo en posición posterior con respecto

a base de cráneo

Incisivo Superior retruido y palatinizados

Incisivo inferior en posición normal

Labio superior Protruido

Perfil desfavorable

DIAGNOSTICO CEFALOMETRICO SEGÚN STEINER

ANALISIS DE RICKETS

ANALISIS

ESQUELETAL

NORMA VALOR

PCTE.

Convex. Facial Relación esquelética

A- Plano Facial (N-Pg)

2 +-2mm. 4.mm

MAX. SUP. NORMA VALOR

PCTE.

profundidad maxilar

Frankfort-N-A90°+-3° 89°

ANALISIS DE RICKETS

eje facialBa-N –Pt-Gn C

Biotipo facial

90° +-3°85°

Profundidad facial

N-Pg-frankfort

posición de la mandíbula

87°+-3° 82°

Plano mandibular

Borde inf. Mandibula –frankfort

biotipo facial

26°+-3° 33°

Altura facial inferior

Xi-ENA-Xi-Pm

biotipo facial

47°+-4° 52°

Arco mandibular

Xi-Pm-Xi-Dc.

Biotipo facial

26°+-4° 30°

MAXILAR INFERIOR

ANALISIS DE RICKETS

ANALISIS

DENTAL

NORMA VALOR

PCTE.

I - A-Pg. 1mm/+-

2mm.1mm

Incisivo Inf. –plano oclusal

1mm/+-

1mm1mm

Incisivo Inf- plano mandibular

90°+-5° 92°

ESTETICO NORMA VALOR

PCTE.

PLANO E-LI -

2mm/+-

2mm

-2mm

Clase I esqueletal

biotipo DOLICOFACIAL CRECIMIENTO VERTICAL

Musculatura normal

Retrusión mandibular

Incisivo Superior protruido

Incisivo inferior en posición normal

Labio inferior posición normal

DIAGNOSTICO CEFALOMETRICO SEGÚN RICKETS

DIAGNOSTICO

DEFINITIVO

Paciente de sexo femenino de 12 años 4 meses clase iesquelética, biotipo dolicofacial, dirección decrecimiento vertical en sentido horario, perfil convexorelación molar derecha e izquierda clase I, relacióncanina no valorable, discrepancia alveolodentariasuperior -6.0mm e inferior – 4.40mm, línea mediainferior desviada a la derecha 4mm., piezas 1.3,2.3retenidos por falta de espacio, pieza 3.3 retenidaintraoseamente por falta de espacio, apiñamientoanteroinferior leve

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

OBJETIVOS

•CORREGIR DAD•LOGRAR LA CLASE I CANINA•MANTENER LA CLASE I FUNCIONAL•CORREGIR LA LINEA MEDIA INFERIOR•RETENER EL CRECIMIENTO VERTICAL

OBJETIVOS

PLAN DE TRATAMIENTO

Maxilar Superior:

ANCLAJE: con bandas en1ras molares Y ATP SUP.

Brackets: SistemaEstándar

1. Primera etapaAlineamiento y nivelación

2. segunda etapa cierre deespacio y control del torque

3. asentamiento de la mordiday acabado

Exodoncia de primeras premolares

aparatología fija técnica arco de canto

Maxilar Inferior:

•ANCLAJE: Con Bandas en 1rasmolares CON ARCO LINGUAL INF.

•Brackets: Sistema estándar

1. Primera etapa Alineamiento ynivelación

2. segunda etapa cierre de espacio ycontrol del torque

3. asentamiento de la mordida y acabado

AVANCES DEL

TRATAMIENTO

EXODONCIA DE PRIMERAS

PREMOLARES

ANCLAJE MODERADO

Arco lingual

Arco transpalatino

ALINEAMIENTO Y NIVELACIÓN

ALINEAMIENTO Y NIVELACIÓN

ALINEAMIENTO E NIVELACION

ALINEAMIENTO Y NIVELACION

RX PANORAMICA DE CONTROL A

LOS 4 MESES

EXODONCIA DE TEMPORALES

MUCHAS

GRACIAS …