neumonia andrea parra buitrago residente de pediatria upb

NEUMONIA

ANDREA PARRA BUITRAGORESIDENTE DE PEDIATRIA

UPB

JUSTIFICACION

La neumonía es la principal causa de muerte en menores de 5 años en todo el mundo

Neumonía en menores de 5 años alta morbilidad, mortalidad y letalidad en países en desarrollo

50-70% de las consultas son por infección respiratoria

EPIDEMIOLOGIA

450 millones de casos de neumonía cada año en menores de 5 años

20 % mortalidad infantil

8-10% hospitalizaciones

Más común en meses fríos, en niños expuestos a humo de cigarrillo y en niveles socioeconómicos bajos

Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.

DEFINICIONES

Es una infección del parénquima pulmonar, que se manifiesta por un cuadro agudo (no mayor de 7 días) en un niño previamente sano, caracterizado por uno o varios de los siguientes síntomas: Fiebre, malestar general, tos y disnea.

Presencia de signos y síntomas respiratorios agudos (<15 días de evolución), acompañados de taquipnea (según la edad) con fiebre o sin ella, asociados a infiltrados pulmonares en radiografía.

Ucros-Rodriguez, Santiago.Neumonía Adquirida en la Comunidad, Editorial panamericana, 2009

Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica

DEFINICIONES

Neumonía: Infección respiratoria que afecta el parénquima pulmonar en el compartimento alveolar, generalmente bacteriana

Neumonía atípica: Neumonía con manifestación clínica no clásica, producida por virus, mycoplasma o clamydia

PATOGENESIS

Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008

Ingreso vía aérea o hematógenaReacción inflamatoria

Organización

Degradación enzimática leucocitos

Ingesta por macrófagosEliminación con tos

Reabsorción

Restauración integridad pulmonarNecrosisFibrosis

PATOGENESISPATOGENESIS

ETIOLOGIA

10% hemocultivos son positivos

Los virus son la causa mas frecuente en el menor de 2 años

1/3 infecciones son mixtas

La etiología bacteriana aumenta con la edad 6 meses 25% 5 años 40%

Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.

ETIOLOGIA

Menores de 1 mes:

Streptococcus grupo B, gram negativos

American Family Physician Volume 70, Number 5 September 1, 2004

ETIOLOGIAETIOLOGIA

American Family Physician Volume 70, Number 5 September 1, 2004

ETIOLOGIA

American Family Physician Volume 70, Number 5 September 1, 2004

CLINICA

Signos y síntomas respiratorios agudos, con o sin fiebre, asociado a infiltrados pulmonares en Rx

Tos (76-88%)

Fiebre (88-96%)

Dificultad respiratoria (taquipnea, cianosis y retracciones)

Ucros-Rodriguez, Santiago.Neumonía Adquirida en la Comunidad, Editorial panamericana, 2009

CLINICA

CLINICA

Evaluación pulmonar:

Matidez a la percusión Crépitos Disminución de ruidos

respiratorios Sibilancias (viral o

atípica) Roncus (No específico)

Signos Tardíos Cianosis Aleteo nasal Quejido ( Somnolencia,

meningismo,palidez, vomito dolor abdominal)

Ucros-Rodriguez, Santiago.Neumonía Adquirida en la Comunidad, Editorial panamericana, 2009

PARACLINICOS

Hemoleucograma

PCR

Hemocultivos

Punción pleural (Derrame)

Radiología: Compromiso alveolar o intersticial Bacteriana: Consolidación lobar o segmentaria,

neumatoceles, absceso Viral: Atrapamiento aéreo, atelectasias, refuerzo

peribronquial,

NEUMONIA VIRAL

Infección respiratoria alta

Predominio componente obstructivo

Tos, sibilancias, roncus, espiración prolongada

NEUMONIA VIRAL

Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008

NEUMONIA BACTERIANA

Generalmente fiebre

Escalofríos

Compromiso general

Postración

Apariencia tóxica

Dolor torácico

NEUMONIA BACTERIANA

Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008

NEUMONIA BACTERIANA

Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008

NEUMONIA BACTERIANA

Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008

Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008

DIFERENCIAS

VIRAL

Inicio lento

Rinitis Sibilancias

Blancos < 10.000

Procalcitonia < 0.1

Intersticial

BACTERIANAS

Inicio rapido

Fª taquipnea

Blancos > 15000

Procalcitonina > 0,5

Alveolares

SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.

HOSPITALIZACION

< 2 meses

Extensa multifocal

Derrame pleural

Hipoxemia

Apnea

Alt conciencia

Sospecha SAMR

Sat < 92% (IDSA < 90%)

Inmunocompromiso

DNT

DHT

Inestabilidad hemodinamica

SRIS

Rx social

SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.

UCIP

Falla respiratoria (Hipercapnia . Hipoxemia)

Pa02 < 50

PaFi <300

Inestabilidad hemodinamica

Oliguria

Estado mental alterado

SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.

TRATAMIENTO

Ambulatorio: Medidas generales: Hidratación, antipirético Bacteriana: Amoxicilina: 80 mg/kg/día Afebril (atípica): Macrólido (Eritromicina 40

mg/k /día)

Duración: 7-10 días Seguimiento clínico

TRATAMIENTO

Lancet Infect Dis 2009; 9: 185–96

TRATAMIENTO

Críticamente enfermo

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES

Derrame paraneumónico

Absceso pulmonar

Neumonía necrotizante

COMPLICACIONES

Suero

Glicemia, proteínas totales y deshidrogenada láctica..

Liquido pleural

Citoquímico ,gram ,cultivo LDH

Los criterios de empiema son: Gram: positivo Cultivo: positivo Glucosa: < 40 mg Deshidrogenada láctica: > 1000 UI Ph: < 7.2 Aspecto purulento

Tubo a tóraxAntibióticos

¿ES EL DP UN TRASUDADO O UN EXUDADO?

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Toracentesis

Trasudado Exudado

GRACIAS